Вагинит. Причини, симптоми, ознаки, діагностика та лікування хвороби.

вагинит або кольпіт - Інфекційно-запальне захворювання слизової оболонки піхви, яке проявляється печінням, сверблячкою і виділеннями різного характеру.

Однак не завжди уражається тільки слизова піхви. Іноді в процес втягується слизова каналу шийка матки - розвивається вагініт і цервицит. Також можливо і запалення слизової зовнішніх статевих органів (вульви) - вульвовагініт.

Біоценоз піхви - захисна статева система

Охороняє від впровадження хвороботворних мікроорганізмів з подальшим розвитком захворювання. Робота цієї системи контролюється гормонами.

У першій фазі менструального циклу:

• Виробляються в достатній кількості естрогени (Жіночі статеві гормони). Під їх впливом посилюється ріст клітин слизової піхви, в яких багато глікогену - ідеального харчування для лактобактерій (корисних живих мікроорганізмів).
• У піхві утворюється більше слизу - створюється механічна перешкода для проникнення бактерій.

У другій фазі менструального циклу:

• більше виробляється прогестерону, який підсилює відлущування верхнього шару клітин слизової оболонки піхви.
• Лактобактерії (палички Дедерлейна) покривають стінки піхви, перешкоджаючи прикріпленню і розмноженню хвороботворних мікроорганізмів. Крім того, лактобактерії розщеплюють глікоген до молочної кислоти - створюється кисле середовище.

У нормі у жінки в піхву мешкає велика кількість умовно-патогенних бактерій, які викликають розвиток захворювання. Їх зростання стримується лактобактеріями (близько 95% від загального числа бактерій). Причому умовно-патогенна флора може бути абсолютно будь-який: гарднерела, атопобіум вагінальний, грибок роду кандида, уреаплазма, стафілококи, стрептококи та інші.

При порушенні злагодженої роботи захисної системи піхви формується хвороба.

Гарднерельоз, причини:

Найбільш часто в розвитку вагініту беруть участь кілька чинників одночасно. захворювання може виникнути в будь-якому віці.

Вагинит у жінок

Зустрічається часто, що пов`язано з активним статевим життям і наявністю великої кількості провокуючих чинників.

1. Специфічний вагініт

Розвивається при захворюваннях, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ). Хвороботворні мікроорганізми проникають в піхву під час незахищеного статевого акту від хворого партнера: трихомонади, гонококи, хламідії, мікоплазми та інші.

2. Неспецифічний вагініт

Розвивається під впливом причин, що призводять до погіршення роботи захисної статевої системи. В таких умовах умовно-патогенні бактерії (стафілококи, стрептококи та інші) починають рости і розмножуватися, стаючи потенційно небезпечними.

• стресові ситуації (Хронічні, гострі)

Призводять до зміни гормонального балансу. Справа в тому, що прогестерон, який більше виробляється в другій половині циклу, і гормон стресу (Кортизол) утворюються з одного і того ж речовини групи стероїдів. При стресі весь запас цієї речовини йде на освіту кортизолу, тоді як на синтез прогестерону не вистачає сировини.

• Недотримання правил особистої гігієни

Змінює нормальний баланс мікроорганізмів в піхві, створюючи умови для розмноження умовно-патогенної флори.

• Порушення роботи імунної системи

Відбувається при аутоімунних захворюваннях, переохолодженні, після затяжних ГРВІ, грипу, пневмонії та інших станів. В результаті знижується захисна функція слизової піхви, що створює умови для прикріплення і розмноження бактерій, вірусів, грибів.

• нераціональний прийом антибіотиків, лікування протипухлинними препаратами (цитостатиками)

Пригнічують розмноження і активність паличок Дедерлейна, що веде до посилення розмноження грибка (кандиди) і умовно-патогенних бактерій.

• гормональні зміни

при гормональних захворюваннях порушується вироблення, а також баланс між естрогенами і прогестероном. Наприклад, при синдромі полікістозних яєчників, цукровому діабеті обох типів, ожирінні.

при фізіологічних станах також можливе порушення гормонального балансу:

Під час вагітності через гормональної перебудови організму матері для виношування плоду.

В пременопаузі (за кілька років до припинення менструації), З настанням менопаузи і в постменопаузі.

• Пошкодження статевих органів

Відео: Захворювання собак

Порушується цілісність слизової піхви і виникає ризик занесення інфекції.

Пошкодження можливо:

• Під час медичних маніпуляцій: аборту, діагностичного вискоблювання, видалення або установки внутрішньоматкової спіралі.
• При травмі і / або чужорідне тіло у піхві, спринцюванні, бурхливому статевому акті.

Вагинит у дівчаток

неспецифічний вагініт розвивається найбільш часто.

Сприятливі фактори:

• Не до кінця сформована захисна система піхви.
• Недостатня кислотність піхви.
• Є недолік естрогенів.
• Недозрілий імунна система.

Можуть призводити до розвитку вагініту:

• Ендокринні захворювання.
• Недостатня особиста гігієна у віці від 2 до 6 років.
• Проникнення бактерій або паразитів (гостриків) В піхву з анального отвору.
• Нетримання сечі, фурункульоз.
• Будь-які вогнища хронічної інфекції: гайморит, ангіна та інші.

Специфічний вагініт у дітей зустрічається рідко.

зараження гонококовою інфекцією або трихомоніазом дітей походить від хворих дорослих через брудну білизну або використовується як спільний забруднених предметів. Однак гонококи і трихомонади швидко гинуть у зовнішньому середовищі.

Тому сучасні автори не надають великого значення таким шляхом передачі, а зараження через воду (в басейні, загалом душі) практично виключається.

Новонароджена дівчинка може заражатися гонококками або трихомонадами від хворої матері в момент пологів.

Хламідії і мікоплазми мають здатність проникати через плаценту. Тому зараження може відбуватися або під час пологів, або в період внутрішньоутробного розвитку.

Дівчатка-підлітки заражаються під час незахищеного статевого акту.

види вагінітів

Виділяються кілька основних типів інфекційних і неінфекційних вагінітів.

специфічний вагініт

Викликається мікроорганізмами, що передаються статевим шляхом:

• піхвової трихомонадой - Найпростішим жгутиковим організмом, який викликає трихомонадний вагініт. Захворювання посідає перше місце в світі за поширеністю.


• гонококком - Мікробом з щільною оболонкою, який призводить до розвитку гонорейного вагініту.


• мікроорганізми Mycoplasma Genitalium і Chlamydia trachomatis, які займають проміжне положення між вірусами і бактеріями, живуть в інших клітинах (трихомонадах, в слизовій оболонці піхви). Перший «шкідник» викликає мікоплазменний вагініт, другий - хламідійний вагініт.

Якщо в піхву знаходиться кілька видів хвороботворних мікроорганізмів (бактерії, гриби), то вагініт вважається специфічним, в залежності від основного збудника.

неспецифічний вагініт

Викликається умовно-патогенною флорою - бактеріями, які завжди присутні в піхві, але їх зростання стримується. При порушенні роботи захисної системи піхви розвивається захворювання.

Неспецифічний вагініт при вагітності і кандидозний вагініт при вагітності

Під час вагітності відбувається фізіологічна перебудова організму майбутньої матері - це необхідна умова для виношування плоду:

• Підвищується вироблення прогестерону (гормону вагітності), який посилює утворення глікогену, але його не встигають переробляти лактобактерії. Тим часом, глікоген - прекрасна живильне середовище для бактерій і грибків.
• Знижується активність імунної системи для того, щоб вона «не бачила» плід, який є «чужим» для організму матері.

атрофічний вагініт

Розвивається через зниження рівня основних гормонів в організмі жінки: прогестерону, тестостерону і естрогенів.

Зміни можуть бути природними при фізіологічному згасанні функції яєчників, або викликатися штучними чинниками - при видаленні яєчників або після хіміотерапії.

На цьому тлі порушується захисна робота статевої системи: знижується кількість лактобактерій і змінюється кислотність піхви. Також зменшується кількість слизу і приплив крові до піхви - причина сухості і стоншування його стінок, що підвищує ризик травмування.

Кандидозний вагініт (молочниця)

Викликатися інтенсивним розмноженням власного грибка через порушення захисної системи піхви. Збудниками кандидозного вагініту в 70-75% випадків є Candida albicans (кандида альбіканс або дріжджовий грибок), в 25-30% - Сandida non-albikans (група різнорідних грибів).

перебіг вагинита

Залежить від давності виникнення захворювання і характеру запалення.

гострий вагініт протікає з вираженими проявами, що виникають на початку захворювання. При своєчасному призначенні лікарських препаратів лікування настає швидко.

підгострий вагініт - Перетин гострої і хронічної форми хвороби з високою ймовірністю лікування.

хронічний вагініт протікає тривало - протягом декількох місяців або навіть років, з періодами загострення і ремісії (затихання симптомів).

Хронічний перебіг може бути обумовлено:

• Неправильним лікуванням гострого процесу.
• Особливостями хвороботворного мікроорганізму.
• Загальним станом організму: наявністю гормонального захворювання, зниженою активністю імунної системи і іншими факторами.

прояви вагініту

Пов`язані зі змінами, які викликаються бактеріями і грибками на стінках слизової піхви.

Загальні симптоми вагінітів

• Зміна запаху, характеру і кількості виділень з статевих шляхів.
• Поява сверблячки і роздратування, почуття тиску і розпирання в піхву і вульви.
• Болючий статевий акт і сечовипускання.
• Іноді з`являються невеликі кров`янисті (мажучі) виділення після статевого акту.
• Можливо порушення загального стану: підвищення температури тіла, нездужання.

Однак різні види вагінітів мають відмінні риси в залежності від причини, що призвела до розвитку захворювання.

гонорейний вагініт

Гонококи міцно прикріплюються до клітин слизової оболонки піхви, каналу шийки матки, сечівника і сечового міхура з наступним швидким розмноженням і розвитком запалення.

Перші типові ознаки хвороби з`являються зазвичай через 3-7 днів після зараження. У 45-50% хворих прояви хвороби можуть бути відсутні.

Гострий гонорейний кольпіт (вагініт):

• Виникають гнійні виділення біло-жовтого або зеленого кольору.
• Слизова піхви червоніє, стає набряклою і болючою.
• З`являються помилкові позиви і болючість сечовипускання, відчуття неповного випорожнення сечового міхура, лоскотання в сечовивідних каналі.

Однак нерідко є лише невиражені ознаки, які неправильно розцінюються: виділення пов`язують з кандидозом, біль при сечовипусканні - з циститом.

Хронічний гонорейний кольпіт (вагініт)

Розвивається при певних умовах, які ускладнюють одужання:

• Гонококи мають щільну капсулу, через яку важко проникають антибіотики.
• Мікроби можуть знищувати фагоцити (клітини імунної системи), які покликані боротися з інфекцією.

Симптоми хронічного гонорейного вагініту можуть бути відсутні, або вони не виражені: невеликі виділення невизначеного характеру, що тягнуть болі внизу живота.

Особливості гонореї у жінок

Гонококи здатні проникати в навколишні тканини (матку, маткові труби) і / або з потоком крові розноситися по всьому організму (суглоби, серце). Тому в 20% випадків розвиваються ускладнення, а до місцевих симптомів (якщо вони є) приєднуються і інші прояви хвороби:

• Вагинит і цервіцит - виникають болі внизу живота і в боці.
• гострий ендометрит (Запалення слизової оболонки порожнини матки) - міжменструальнікровотечі.
• сальпінгіт (Ураження маткових труб) - Порушується загальний стан: підвищується температура тіла, з`являється озноб, блювота і здуття живота.
• поразка суглобів - болю і набряклість суглобів.

тріхомонадний вагініт

Трихомонади мають деякі особливості:

• Пересуваються за допомогою джгутиків, якими вони пошкоджують клітини і розпушують стінку піхви.
• Розчиняють білки слизової оболонки піхви, приводячи до розвитку запалення.
• З піхви поступово потрапляють в канал шийки матки, сечівник і сечовий міхур.

Перші ознаки захворювання виникають зазвичай через 3-5 днів після зараження, іноді - через 1-4 тижні.

Гострий трихомонадний кольпіт (вагініт)

• З`являються пінисті виділення (містять бульбашки газу) жовтого, жовто-зеленого або жовто-сірого кольору, часто з неприємним або солодкуватим запахом.
• Виникає печіння, подразнення, дискомфорт в області піхви і зовнішніх статевих органів, біль під час статевого акту.
• Біль під час сечовипускання - ознака інфікування уретри.

Хронічний трихомонадний кольпіт (вагініт)

Розвивається і проявляється симптомами в силу особливостей трихомонад:

• Поглинають фагоцити (клітини імунної системи) і лейкоцити (Білі кров`яні тільця), які покликані з ними боротися.
• Здатні «маскуватися» під епітелій слизової піхви за рахунок будови клітинної стінки, тому імунна система їх не «бачить».
• Поглинають інші хвороботворні мікроорганізми (гонококи, мікоплазми, хламідії), Захищаючи їх від клітин імунної системи і дії антибіотиків. Більш того, за допомогою вусиків трихомонади пересуваються, переносячи інші бактерії в верхні відділи сечостатевої системи.

За статистикою у 10% пацієнток є тільки трихомонадний інфекція, а у 90% - змішана в різних комбінаціях, що істотно ускладнює лікування.

Симптоми при хронічному перебігу трихомонадного вагініту можуть бути відсутні або є виділення білого кольору невизначеного характеру. При комбінованому перебігу захворювання нерідко приєднуються ознаки та іншої інфекції.

Рецидиви (загострення) виникають при порушенні функції яєчників, після статевого акту, прийому алкоголю, простудних або вірусних захворювань.

Хламідійний і мікоплазменний вагініт

Невиражені ознаки хвороби можуть з`являтися через 10-14 днів після зараження: нерясні і не викликають дискомфорту виділення, невелике свербіння і печіння. При одночасному перебігу хвороби (наприклад, з трихомонадой або гонококами), як правило, з`являються ознаки, характерні для супутньої інфекції.

Однак найбільш часто захворювання протікає безсимптомно.

неспецифічний вагініт

Викликаний розмноженням умовно-патогенної флори, яка пошкоджує слизову оболонку піхви і призводить до розвитку місцевого запалення.

Загальні ознаки:

• Виділення в основному рідкі і водянисті, іноді пінисті або гнійні. Зазвичай не мають різкого запаху. При вираженому відлущування клітин слизової піхви вони стають густими, набуваючи смердючий запах.
• Сверблячка в області зовнішніх статевих органів - результат роздратування від випливають виділень.
• Нерідко з`являється відчуття печіння, відчуття тиску внизу живота.
• Можливі помилкові позиви на сечовипускання.
• Болей при неспецифічному вагините зазвичай не виникає, загальний стан не порушується.

рецидивуючий вагініт

За статистикою після, здавалося б, успішного лікування нерідко знову виникають симптоми хвороби: через 1 місяць - в 15-35% випадків, через 3 місяці - в 30-40%. Лише у половини жінок через 70-90 днів відновлюється нормальна мікрофлора піхви.

Що призводить до рецидивів?

• Недостатньо добре і правильно пролікований раніше вагініт.
• При будь-якому запальному процесі на слизовій піхви утворюється біологічна плівка. Під нею скупчуються бактерії і гриби разом із загиблими лейкоцитами і клітинами слизової оболонки піхви. Через якийсь час хвороботворні мікроорганізми знову активізуються.
  Після успішного лікування біологічна плівка розчиняється під впливом кислого середовища і достатньої кількості лактобактерій, що веде до нормалізації роботи захисної системи піхви.

кандидозний вагініт

грибок прикріплюється і механічно пошкоджує клітини слизової піхви. Також він виробляє спеціальні ферменти і речовини, які руйнують білки слизової оболонки піхви.

Гострий кандидозний кольпіт (вагініт)

З`являються рясні, густі і сирнистий виділення, які щільно прилипають до стінок піхви і мають кислуватий запах. Виникає сильний свербіж, печіння і подразнення, яке посилюється після статевого акту, теплих водних процедур (душ, ванна). Місцево - почервоніння, а також набряк слизової піхви і входу в нього.

Хронічний кандидозний кольпіт (вагініт)

Розвивається при перебігу хвороби більше двох місяців. Симптоми не виражені, але вони посилюються при дії провокуючих чинників: перед менструацією і / або під час вагітності, переохолодженні.

атрофічний вагініт

Симптоми виникають і наростають поступово:

• Відчуття сухості в піхві - Зазвичай перша ознака захворювання, яке пов`язане з порушенням припливу крові до стінки піхви.
• Кровоточивість під час статевого акту викликана великою кількістю судин, що близько знаходяться до слизової оболонки і легко пошкоджуються при найменшій травмі.
• Дискомфорт під час статевого акту (Діаспорян) пов`язаний з недостатнім кровопостачанням і надходженням кисню до стінки піхви.
• Сверблячка і пекучий болісна біль виникають через стоншування і атрофії (зменшення обсягу і втрата функції) слизової оболонки піхви.
• Рясні асептичні виділення (В мазку відсутні лейкоцити і хвороботворні мікроорганізми) викликані закінченням лімфи за рахунок ушкодження поверхневих дрібних лімфатичних судин - наприклад, під час статевого акту.

Наявність тієї чи іншої ознаки і його вираженість залежать від ступеня гормональних змін і частоти загострень захворювання.

Гострий вагініт при вагітності

При специфічному вагините симптоми залежать від збудника, що призвів до розвитку захворювання.

Наприклад, при трихомоніазі виділення пінисті з неприємним запахом жовтого або жовто-зеленого кольору, при кандидозі - сирні, і інші симптоми.

Хламідійний і мікоплазменний вагініти часто ніякими симптомами не виявляються, або можуть виникати виділення невизначеного характеру (білого, біло-жовтуватого кольору), невеликий дискомфорт і свербіж.

При неспецифічному вагините прояви захворювання залежать від того, який мікроб переважає. Наприклад, при поширених грибково-бактеріальних вагінітах виділення зі статевих шляхів зазвичай жовтувато-білого кольору з сирнистими згустками. Нерідко виникають неприємні відчуття внизу живота.

Вагинит у дітей

Має свої особливості в проявах і перебігу.

гонококовий вагініт

Частіше хворіють діти у віці від 3 до 12 років. Рідко уражається тільки піхву. У 60% випадків в процес втягується сечовипускальний канал, в 0,5% - пряма кишка.

Захворювання іноді протікає безсимптомно, але в більшості випадків перші ознаки з`являються через 1-3 дні (рідше через 2-3 тижні) після зараження:

• Рясні гнійні виділення зеленого забарвлення, що залишають при висиханні скоринки.
• Почервоніння зовнішніх статевих органів і шкіри на внутрішній поверхні стегон.
• Дитина скаржиться на біль при сечовипусканні і помилкові позиви на дефекацію.

Поразка слизової шийки матки спостерігається рідко, але можливо хронічний перебіг з частими рецидивами захворювання.

тріхомонадний вагініт

Гостре протягом: з`являються рідкі пінисті виділення білястого або зеленуватого кольору, іноді з домішкою крові.

У періоді новонародженості слизова піхви має свої особливості будови, завдяки чому трихомоніаз може самостійно виліковуватися. Однак паразити нерідко зберігаються в сечівнику до дев`ятимісячного віку.

неспецифічний вагініт

З`являються виділення зі статевих шляхів: при ураженні стафілококом - Густі, жовто-білого кольору, кишковою паличкою - водянисті, жовтувато-зеленого кольору. Виникає свербіж і печіння, слизова зовнішніх статевих органів червоніє. можливо збільшення лімфатичних вузлів в пахових областях. Рецидиви виникають рідко.

кандидозний вагініт

Симптоми при гострому захворюванні такі ж, як і у дорослих: сирні виділення, свербіж і печіння в області зовнішніх статевих органів. Хронічний перебіг хвороби спостерігається рідко.

діагностика вагініту

Проводиться гінекологічний огляд і ряд досліджень. Також обстежуються всі статеві партнери жінки.

гінекологічний огляд

Здійснюється лікарем-гінекологом в спеціальному кріслі.

Під час огляду лікар:

• Проводить пальцеве піхвове дослідження.
• Водить гінекологічне дзеркало в піхву - огляд в дзеркалах. Процедура кілька неприємна, а при наявності захворювання - хвороблива. Гінеколог звертає увагу на характер виділень, а також стан слизової (почервоніння, набряк, потовщення) піхви, вульви і шийки матки.
• Набирає необхідні аналізи.

Підготовка до огляду гінеколога

Дотримуйтеся певних правил, щоб не спотворили результати аналізів:

• Напередодні прийміть душ.
• Виключіть сексуальні контакти за 24 години до огляду.
• Не користуйтеся спеціальними гігієнічними засобами, кремами, гелями і не спринцюйтеся за 24 години до огляду.
• Будьте готові відверто відповісти на питання про менструальний цикл (дата останньої менструації, хворобливість менструації, тривалості циклу, міжменструальні кровотечі), характер і запаху виділень, свербінні, статевому партнері, хворобливості статевого акту та інші.
• Заздалегідь обміркуйте питання, які хочете задати лікаря.
• Постарайтеся надіти зручний одяг, оскільки вам доведеться роздягатися.
• Не користуйтеся вагінальними свічками, антибіотиками або протигрибковими препаратами за 5-7 днів до огляду. Можливо спотворення результатів мазка і / або бактеріального посіву.

Мазок з піхви

Набирається з просвіту каналу шийки матки і піхви за допомогою спеціальної петлі / палички. В мазку можна визначити лейкоцити (свідоцтво бактеріального процесу), епітелій слизової піхви, грибок, трихомонаду, гонококи, кокові бактерії і лактобактерії.

Мазки оглядаються під мікроскопом у вологому вигляді (краще виявляється грибок) і після спеціального фарбування.

Посів з піхви

Набирається в стерильну пробірку за допомогою стерильної петлі / палички з просвіту каналу шийки матки, а іноді і з сечівника. Потім матеріал сіється на спеціальні живильні середовища для зростання бактерій і грибків. Метод дозволяє виявити хвороботворний мікроорганізм, а також його чутливість до того чи іншого антибіотика.

Результат зазвичай готовий протягом 5-7 днів. Після його отримання цілеспрямовано призначається саме той препарат, який з найбільшою ймовірністю впливає на бактерію або грибок.

Однак не завжди в звичайному мазку або бактеріологічному посіві виявляються бактерії, трихомонади і грибок. Тому набір аналізу здійснюється в дні менструації, або проводиться провокація, найбільш часто - фізична: вживання напередодні забору аналізу гострої їжі або алкоголю.

ПЛР мазок з піхви

При дослідженні визначається не сам мікроорганізм, а найдрібніші частинки його ДНК - двуспиральной молекули дезоксирибонуклеїнової кислоти, яка містить всю генетичну інформацію організму. Всі живі істоти (наприклад, рослини, тварини, бактерії, гриби) в кожній своїй клітці мають свою нитку ДНК.

Застосовується полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР), Принцип якої заснований на виявленні лише невеликої ділянки такої генетичної інформації на нитки ДНК.

Для аналізу набирається матеріал в спеціальну пробірку з просвіту уретри (сечовипускального каналу) і каналу шийки матки.

ПЛР вважається найбільш точним методом для діагностики, що дозволяє виявити велику кількість хвороботворних мікроорганізмів, особливо при хронічному перебігу хвороби: хламідії, мікоплазми гонококи і інших.

Визначення антитіл при ЗПСШ

засноване на виявленні білків - Антитіл (Ig) в крові, які виробляються імунною системою для боротьби зі збудником хвороби. Визначаються IgM - свідоцтво гострого перебігу, і IgG - хронічного перебігу хвороби. Норми зазвичай у кожної лабораторії є свої.

Відсоток достовірної діагностики досить високий, але можливі як хибнопозитивні, так і помилково негативні результати.

лікування вагініту

Представляє певні труднощі, оскільки хвороботворні мікроорганізми швидко виробляють стійкість до багатьох препаратів.

З метою вирішення цієї проблеми для практикуючих гінекологів провідними лікарськими спільнотами і ВООЗ розроблені різні схеми лікування. Застосування того чи іншого методу залежить від багатьох факторів: збудника хвороби, наявності загальних хронічних захворювань, гормонального фону, перебігу процесу (гострого або хронічного), ефективності попереднього курсу і інших.

При неправильному використанні лікарських препаратів захворювання протікає тривало, з частими загостреннями, нерідко ведучи до розвитку ускладнень і / або вторинного безпліддя. Тому самолікування неприпустимо, а краще при перших симптомах хвороби звернутися до лікаря.

Схема лікування вагініту

• Застосовуються протимікробні і / або протигрибкові препарати.
• Використовуються кошти для поліпшення роботи імунної системи, знеболюючі, протизапальні, вітаміни і корисні живі бактерії.
• Проводиться лікування основного захворювання - наприклад, цукрового діабету, менопаузальних гормональна терапія.

Лікування специфічного вагініту

Загальний підхід: на початку призначаються препарати першої лінії, а при їх неефективності або наявності алергії - Препарати другої лінії.

Лікування трихомоніазу у жінок

Застосовуються всередину препарати 5-нітроімідазолу, які ушкоджують ДНК трихомонад.
Лікування гострого трихомоніазу

• метронідазол - По 500 мг 2 рази на добу протягом 7 днів, або 2 г одноразово.
• Тинідазол 2 г одноразово.

Лікування хронічного трихомоніазу

• Метронідазол - по 250 мг 2 рази на добу протягом 10 днів, або - по 400 мг 2 рази на день протягом 5-8 діб.
• Тинідазол - по 1 г одноразово на добу. Курс - 10 днів.

При неефективності Метронідазолу застосовуються інші препарати з цієї групи: Німоразол, Тенонітрозол, Орнідазол, Орнідазол + Тенонітрозол.

Свічки при трихомоніазі

• Метрогил діє проти трихомонад і деяких бактерій.
• Комбіновані препарати, які борються з трихомонадами, грибками та іншими бактеріями - наприклад, Гіналгін або Клион-Д.

Курс лікування - 7-10 днів.

Лікування гонококової інфекції

В даний час на гонококи практично не діють препарати групи пеніциліну (пеніцилін, бензилпенициллин, бензоатін-пеніцилін) і тетрацикліну. Тому застосовуються лікарські засоби за схемами, які рекомендовані ВООЗ.

гострий гонорейний вагініт (Без поширення по організму)

1. Призначається один з препаратів першої лінії одноразово: Цефтриаксон - в / м 250 мг, Цефиксим - всередину 400 мг, Спектиномицин - в / м 2 г або Левофлоксацин - всередину 250 мг.

2. Препарати другої лінії: одноразово застосовується Цефотаксим 0,5 г в / м, Норфлоксацин - всередину 0,8 г, Ломефлоксацин - всередину 0,4 г або Офлоксацин - всередину 400 мг.

Хронічний гонорейний вагініт

Призначається один з препаратів першої лінії:

• Цефалексин - всередину в перші два дні по 0,5 г 4 рази на день, починаючи з 3-го дня - по 0,25 г чотири рази на день. Курсова доза - 7 м
• Цефобід - 1 г на добу в / м. Курсова доза - 5 г.
• Цефтриаксон - по 1 г в / в або в / м 1 раз на добу. Курс - 7 днів.
• Спектиномицин - по 2 г в / м кожні 12 годин. Курс - 7 днів.

Препарати другої лінії: Цефотаксим - 1 г в / в кожні 8 годин, Канамицин - 1 мільйон одиниць в / м кожні 12 годин, ципрофлоксацин - 500 мг в / в кожні 12 годин. Курс - 7 днів.

На замітку!

1. Лікування гонореї зазвичай проводиться в поєднанні з азитроміцином, оскільки найчастіше вона протікає спільно з хламідіями. При гострому перебігу призначається 1-2 г одноразово, при хронічному - 1-2 г протягом 7 днів.

2. При поєднанні гонококка з іншими хвороботворними мікроорганізмами до лікування гонореї додаються відповідні препарати. Наприклад, для боротьби з трихомонадой - Метронідазол.

3. Після лікування проводиться контроль: зазвичай набираються повторні аналізи трикратно, з інтервалом в 24 години. При необхідності перед забором проводять провокацію.

Хламідійний вагініт і мікоплазмових вагініт

Специфіка мікроорганізмів - проживати всередині інших клітин (наприклад, слизової оболонки піхви або трихомонад). Тому застосовуються антибіотики, що володіють властивістю накопичуватися в осередку інфекції і проникати в клітини.

при хламідіоз

Препарати першої лінії: призначається одноразово Азитроміцин 1 г, або доксициклін 100 мг 2 рази на добу протягом 7 днів.

Препарати другої лінії всередину: еритроміцин - По 500 мг 4 рази на добу, Джозаміцин - по 500 мг 2 рази на день, Спіраміцин - 3 мільйони одиниць 3 рази в день, Левофлоксацин - 500 мг один раз на день або Офлоксацин - 300 мг 2 рази на день. Курс лікування - 7 днів.

при микоплазмозе

• Азитроміцин - один раз на добу по 500 мг, потім - по 250 мг один раз на добу ще протягом 2-3 днів.
• Джозаміцин - по 500 мг 3 рази на день. Курс - 7-10 днів.
• Моксифлоксацин (група фторхінолонів) застосовується тільки у важких випадках і є препаратом запасу.

Лікування неспецифічного вагініту

Призначаються групи протимікробних препаратів, ефективність яких однакова при місцевому або загальному застосуванні. Однак місцеве лікування викликає менше побічних реакцій.

препарати групи 5-нітроімідазолу

Ушкоджують ДНК бактерій, які здатні жити без кисню (анаеробів).

всередину призначається Метронідазол по одній з схем: по 500 мг 2 рази на добу протягом 5-7 днів, або 2 г одноразово.

місцево: Метронідазол гель 0,75% вводиться в піхву за допомогою аплікатора два рази на добу. Курс - 5-7 днів.

Тинідазол призначається всередину по одній з схем:

• 2 г одноразово.
• 2 г один раз на добу. Курс - 2 дня.
• 1 г на добу. Курс - 5 днів.

Застосовуються й інші препарати з групи 5-нітроімідазолу: Орнідазол, Німоразол, Тенонітрозол.

Антибіотики групи лінкозамідов

• Порушують синтез білка в бактеріях - будівельного матеріалу для життєдіяльності.
• Проникають в тканини, які погано забезпечуються киснем.
• Впливають як у відношенні мікробів, здатних жити без кисню, так і для життєдіяльності яких потрібен кисень (аеробів).
• У порівнянні з метронідазолом діють ефективніше, але не впливають на трихомонади.

Найбільш часто призначається Кліндаміцин (Далацин) за однією із схем:

• Всередину 300 мг 2 рази на добу. Курс - 7 днів.
• Вагінальні свічки 100 мг на ніч. Курс - 3 дні.
• Вагінальний крем 2% - вводиться 1 аплікатор на ніч. Курс - 5-7 днів.

антисептики

Призводять до загибелі мікробів, грибків і вірусів при зіткненні. Настільки ж ефективні при неспецифічному вагініті, як і антибіотики.

Схеми застосування:

• Декваліну хлорид 10 мг 1 вагінальна таблетка. Курс - 6 днів.
• Хлоргексидину біглюконат 16 мг 1 вагінальна свічка 2 рази на добу. Курс - 5 днів.

Рецидивуючий неспецифічний вагініт

Перший етап. Призначається Кліндаміцин або Метронідазол по загальним схемами і дозувань лікування неспецифічного вагініту. До лікування додається протигрибковий препарат - флуконазол 150 мг всередину в перший день лікування.

Другий етап. застосовуються вагінальні пробіотики (Живі культури корисних бактерій) для відновлення мікрофлори і руйнування біологічної плівки слизової піхви - наприклад, Вагісан, Лактонорм, Ацилакт. Курс - 10-14 днів.

Лікування кандидозного вагініту (молочниці)

Тактика залежить від різновиду виявленого грибка і перебігу хвороби.

Лікування дріжджового грибка (Candida albicans)
Гостре і неускладнений перебіг

Призначається один з препаратів всередину:

• Флуконазол (Дифлюкан) - 150 мг одноразово.
• ітраконазол - По 200 мг 2 рази на добу протягом одного дня.

Хронічний перебіг (загострення більше 4 разів на рік)

Для основного лікування застосовується одна зі схем:

• Флуконазол - по 150 мг всередину тричі з інтервалом 72 години (один раз на три дні) протягом двох тижнів. Курс - 5 таблеток.
• Флуконазол - 50 мг щодня. Курс - 14 днів.
• Ітраконазол - по 200 мг двічі протягом одного дня (курс - 1 день), або по 200 мг один раз на день протягом трьох діб. Курс - 3 дні.

Підтримуючу терапію: Флуконазол по 150 мг всередину один раз в тиждень, курс - 4-6 місяців.

Лікування різнорідних грибків (Сandida non-albicans)

Деякі з них добре лікуються при стандартному підході. Однак існує близько 5% стійких різновидів, для боротьби з якими застосовуються інші препарати і схеми.

У Росії призначається всередину Нистатин по 500 тисяч одиниць 4-8 раз / добу протягом 21 дня, за кордоном - Флуцітозін всередину по 500 мг в 4 прийоми.

Свічки при кандидозі
Лікування дріжджового грибка
Застосовуються вагінальні свічки або таблетки: Клотримазол, терконазол, Миконазол, Сертаконазол і інші. При гострому перебігу захворювання курс лікування триває тиждень, при хронічному - 10-14 днів.
Лікування різнорідних грибків

Вагінальні свічки зарекомендували себе добре, оскільки грибки розташовуються поверхнево на слизовій піхви:

• Борна кислота і Нистатин в вагінальних свічках двічі в день. Курс - 14 днів.
• Пімафуцин в свічках двічі в день. Курс - 14 днів. Препарат не діє проти дріжджового грибка.

На замітку!

Відсутність в мазках грибка, але наявність симптомів хвороби (скарги, місцеві зміни, виділення) - показання для лікування, оскільки в мазку міцелій гриба виявляється тільки при досить високому скупченні.

Лікування атрофічного вагініту

Спочатку проводиться стандартне основне лікування неспецифічного вагініту із застосуванням загального і / або місцевого лікування. Далі призначаються вагінальні свічки або капсули з лактобактеріями (Лактонорм, Ацилакт).

Одночасно з основним лікуванням або після його закінчення використовуються естрогени для поліпшення стану слизової піхви.

Принципи гормонального лікування

В пременопаузі - Жінка менструює, але зазвичай вже є збої в циклі.

Застосовуються комбіновані гормональні контрацептиви із загальним дією в таблетках (коки), шкірні пластирі, гелі для нанесення на шкіру.

Зазвичай лікування проводиться циклічно, з появою менструальноподібна реакції в дні заборони їх. Вибір препарату залежить від рівня власних гормонів жінки (визначається за допомогою аналізу крові на гормони) і наявності супутніх захворювань. Наприклад, при хворобливій менструації призначається Жанін, тривалих кровотечах - Клайра, поєднанні міоми і ендометріозу - Візану і так далі.

У менопаузі і постменопаузі менструація відсутня.

Гормональні препарати приймаються в постійному режимі:

• Всередину (Фемостон, Анжелік) у вигляді нашкірних пластирів або гелів. Використовуються при виражених загальних проявах клімаксу: остеопороз, запаморочення, припливи, депресія та інші.
• При призначенні враховуються супутні захворювання жінки і наявність ризику утворення тромбів.
• Препарати із загальним дією не застосовуються, якщо менструація закінчилася понад 10 років тому або вік жінки більше 65 років. Таким пацієнткам проводиться тільки місцеве лікування гормонами.

Місцева гормональна терапія призначається найбільш часто.

Показання до застосування:

• Загальні прояви клімаксу відсутні або вони не виражені.
• Є протипоказання для лікування гормонами із загальним дією: деякі хронічні захворювання, ризик утворення тромбів.

Застосовуються вагінально свічки, гелі або крему з вмістом естрогенів: Естрінорм, Овестін і інші.

Лікування вагініту при вагітності

Проводиться залежно від виду вагинита дозволеними препаратами.

Лікування трихомоніазу у вагітних

За рекомендацією Російського товариства акушерів-гінекологів проводиться тільки місцево: з другого триместру вагітності призначається Метронідазол (гель, свічки) по 500 мг вагінально два рази на добу. Курс - 7 днів.

За рекомендацією Центру з контролю і профілактики захворювань (CDC) США на будь-якому терміні вагітності призначається Метронідазол всередину 2 г один раз.

Лікування гонореї при вагітності

Застосовується Цефтриаксон або Спектиномицин за тими ж схемами і дозувань, як і поза вагітності.

Хламідійна і микоплазменная інфекція

Лікування проводиться на будь-якому терміні вагітності Джозаміцин по 500 мг 2 рази на добу. Курс - 7 днів. Також можливе призначення Азитроміцину по 1 г внутрішньо одноразово, якщо користь для матері перевищує потенційний ризик для плоду.

Неспецифічний вагініт при вагітності

Однакові підходи до лікування за кордоном і в Російській Федерації.

антисептики застосовуються під час всієї вагітності за тими ж схемами і дозувань, як і поза вагітності.

антибіотики призначаються вагінально, починаючи з II триместру по одній з схем:

• Метронідазол-гель 0,75% - 1 аплікація (5 г). Курс - 5 днів.
• Далацин (Кліндаміцин) - 1 вагінальна свічка 100 мг на ніч. Курс - 3 дні. Препарат призначають з обережністю, тільки якщо користь для матері перевищує можливий ризик для плоду.

Кандидозний вагініт при вагітності

Застосовується тільки місцеве лікування протягом 7-14 днів:

• Пімафуцин - на будь-якому терміні вагітності для лікування candida non-albicans.
• Тержинан, Клотримазол, Ліварол - починаючи з II триместру вагітності.
• Бетадин - тільки в першому триместрі вагітності.

Лікування вагініту у дітей

Має ряд особливостей, оскільки не всі лікарські засоби можна застосовувати в дитячому віці. Препарати призначаються у віковому дозуванні або відповідно до маси тіла.

Лікування трихомоніазу у дітей: використовується Метронідазол. Курс - 7 днів.

Лікування гонореї у дітей: застосовуються схеми і препарати, рекомендовані для дорослих з підбором дози за віком.

Лікування кандидозу у дітей. Призначаються препарати для прийому всередину: Ністатин - з народження, Флуконазол і Пімафуцин - з віку одного року, кетоконазол - З трьох років.

Хламідійна і микоплазменная інфекція: зазвичай у дітей молодшого віку використовується Еритроміцин, з восьми років - Азитроміцин і / або Доксициклін.

неспецифічний вагініт

Основне лікування. Можливе застосування Метронідазолу всередину. При необхідності і якщо дозволяє вік дитини - спеціальні свічки для дівчаток, які мають менший розмір - наприклад, Гексикон Д.

місцево - Застосування сидячих ванночок (НЕ спринцювання!) З відварами листя шавлії, ромашки або календули, що мають протизапальні та протимікробні властивості. Потім зовнішні статеві органи змащуються маслом обліпихи або масляним розчином вітаміну А, що сприяє відновленню слизової оболонки.

Проводиться лікування основного захворювання: при гострики призначаються протівогельмінтниє препарати (Пірантел, Вермокс), при цукровому діабеті - цукрознижуючі препарати, при захворюваннях кишечника - Лактобактерії для прийому всередину.

призначаються вітаміни всередину для поліпшення роботи імунної системи, а при необхідності - з обережністю виписують імуностимулятори (Наприклад, Віферон).

(!) Обов`язково важливо навчати дівчаток правилам особистої гігієни.

Вагінальні таблетки і свічки для лікування вагініту

Застосовуються в залежності від збудника і етапу лікування.

комбіновані свічки

Додаються до основного лікування або використовуються самостійно. Зручні для застосування, оскільки вагініти часто бувають змішаними.

Лікування вагінітів Тержінаном - неспецифічного і кандидозного.

• Ністатин і Тернідазол борються з грибками.
• Неоміцин - антибіотик широкого спектру дії, який діє проти багатьох мікробів: стафілококів, стрептококів, кишкової палички та інших.
• Дексаметазон - гормон, що зменшує місцевий свербіж, запалення і печіння.

Застосовується 1 вагінальна таблетка в день перед сном. Курс - від 6 до 20 днів.

Гіналгін - для лікування трихомонадного і неспецифічного вагінітів, відновлення нормальної мікрофлори піхви.

• Метронідазол і Хлорхінальдол борються з трихомонадой і іншими мікробами.
• Лимонна кислота сприяє росту й розмноженню лактобактерій.

Застосовується 1 вагінальна таблетка в день. Курс - 7-10 днів.

Полижинакс - для лікування неспецифічного і кандидозного вагінітів.

Неоміцин і поліміксин В діють проти багатьох мікробів, ністатин знищує грибки. Вводиться одна вагінальна таблетка глибоко в піхву 1 раз в день. Курс - 6-12 днів.

Кліон-Д - Для лікування кандидозного, трихомонадного і неспецифічного вагінітів

• Метронідазол діє проти трихомонад і деяких бактерій.
• Міконазол бореться з грибками.

Призначається одноразово на ніч. Курс - 10-14 днів.

протигрибкові свічки

Ністатин, Клотримазол, терконазол, Бутоконазол, Сертаконазол, Еконазол, Миконазол
та інші. Застосовуються зазвичай два рази на день. Курс - в середньому від 7 до 14 днів.

Таблетки, капсули і свічки з лактобактеріями

Сприяють розчиненню біологічної плівки на стінках піхви, відновлюють кислотність піхви, нормалізують баланс між паличками Дедерлейна і умовно-патогенною флорою.

Препарати з живими корисними бактеріями (пробіотики) застосовуються після основного лікування будь-якого вагинита. Бажано перед їх використанням повторити мазок, щоб переконатися у відсутності запалення.

Курс застосування у звичайних випадках становить 10-14 днів. При необхідності лікування продовжують або повторюють через деякий час.

Прибуток призначаються навіть під час вагітності на будь-якому терміні.

Найбільш часто використовувані препарати

Гінофлор, який містить:

• Ацидофільні молочнокислі бактерії.
• Естріол - жіночий статевий гормон, що прискорює відновлення слизової піхви.
• Лактозу, яка сприяє розмноженню корисних живих лактобактерій.

Вагісан, Лактонорм, Ацилакт містять ацидофільні молочнокислі бактерії.

Народне лікування вагініту

У комплексі з лікарськими препаратами прискорює одужання.

Народні засоби для сидячих ванночок

Настій з квіток ромашки та календули, листя шавлії

Подрібнити і перемішати в рівних пропорціях. З отриманої сировини взяти 2 ст. л. і залити 200 мл окропу, потім наполягати на водяній бані протягом 30 хвилин. Після зняти з вогню, остудити і віджати. До отриманого настою долити теплу воду до початкового об`єму.

Настій з трави чистотілу: 2 ст. л. подрібненої трави залити 1 літром окропу, настояти в термосі 3 години, остудити і віджати.

Настій з польового хвоща: 2 ст. л. подрібненої трави залити 200 мл окропу і настоювати в термосі 3 години, потім остудити і віджати.

(!) Спринцювання в домашніх умовах не рекомендується застосовувати для лікування вагінітів.

Лікування атрофічного вагініту народними засобами

Направлено на заповнення організму жіночими статевими гормонами. Застосовуються засоби з вмістом фітоестрогенів (рослинних естрогенів).

Корінь солодки містить фітоестрогени, покращує роботу імунної системи.
Застосовується у вигляді готових біологічно активних добавок до їжі або настою.

Настій з кореня солодки

Приготування: 1 ст. л. подрібненого кореня залити 200 мл окропу, настоювати на водяній бані 15 хвилин, потім остудити і віджати. Застосовувати всередину по 1 ст. л. тричі на день, за півгодини до їди.

Квітки червоної конюшини містять фітоестрогени, вітамін С, попередник вітаміну А і ефірні масла. Покращують обмін речовин в тканинах і прискорюють одужання. Можливе застосування в вигляді готових БАД або настою.

Настій з квіток червоної конюшини

Приготування: 2 ст. л. сировини залити 200 мл окропу, настояти 1 годину, остудити і віджати. Приймати по 1/3 склянки 2-3 рази на день перед їжею. Курс - 2-3 тижні, потім - перерва з повторним прийомом через 2-3 тижні.

Дієта при вагините

Спрямована на створення умов для одужання.

На час лікування з живлення виключається:

• Алкоголь, який не сумісний з прийомом лікарських препаратів і може привести до розвитку алергії.
• Гостра, жирна, солона, копчена і смажена їжа, яка збільшує навантаження на шлунково-кишковий тракт і організм в цілому, сповільнюючи одужання. При проведенні провокації такою їжею загострюється захворювання.

Слід обмежити солодощі (Морозиво, шоколад, цукор, мед), які сприяють порушенню кислотності піхви і розмноженню грибків.

Рекомендовані продукти харчування:

• Кисломолочні продукти (кефір, сир, сметана, кисле молоко, йогурт) покращують роботу шлунково-кишкового тракту і організму в цілому.
• Бобові, печінка, гриби, шпинат, горіхи - джерела вітамінів групи В.
• Вітамін А і Е містяться в броколі, шпинаті, куразі, батат, морській капусті.
• Вітаміном С багаті багато фруктів: смородина, яблука, цитрусові та інші.
• Джерела цинку - кедрові горіхи, вівсяна і гречана крупи, фасоль- магнію - горіхи і морепродукти- кальцію - Сир, бринза.
• У м`ясі, рибі, яйцях і сирі міститься багато білка - будівельного матеріалу для всіх процесів, що відбуваються в організмі.
• Для поліпшення роботи шлунково-кишкового тракту необхідна клітковина, яка присутня у всіх свіжих овочах і фруктах. Крім того, вона є ще й прекрасним джерелом вітамінів.

Відео: Форми сифілісу

При атрофічному вагініті рекомендується вживати продукти з високим вмістом рослинних естрогенів, як червоний виноград і соя.

профілактика вагініту

специфічний вагініт: При випадкових статевих зв`язках з непостійними партнерами користуватися бар`єрними методами контрацепції (презервативами).

Неспецифічний вагініт:

• Не користуватися самостійно свічками для лікування вагініту. При неправильному призначенні вони самі можуть привести до розвитку хвороби, оскільки містять антибіотики і антисептики.
• Під час лікування антибіотиками приймати протигрибкові препарати в профілактичних дозах.
• Чи не спринцюватися.
• Дотримуватися гігієни статевих органів.
• Щоденне носити зручне нижню білизну з бавовняної тканини, яка забезпечує доступ повітря до зовнішніх статевих органів. Стрінги і білизна з синтетичної тканини створюють умови для розмноження умовно-патогенної флори в піхві.
• Своєчасно лікувати хронічні захворювання.

Чи можна займатися сексом під час вагините?

Статеві зносини на час лікування припиняються. дозволяються статеві контакти тільки з використанням презерватива на основі латексу. В іншому випадку лікування буде неефективним.

Як проводиться лікування партнера при вагините?

При специфічному вагините всі партнери отримують основне лікування навіть за відсутності ознак захворювання. При неспецифічному вагините лікування партнера не проводиться.

Чим відрізняється вагініт від вагінозу?

специфічний вагініт викликається захворюваннями, що передаються статевим шляхом. Тобто при попаданні в піхву хвороботворного мікроорганізму ззовні.

При неспецифічному вагініті і бактеріальному вагінозі порушується баланс між лактобактеріями і умовно-патогенною флорою:

• При неспецифічному вагините збільшується кількість стафілококів і стрептококів, кишкової палички, протея - мікробів які можуть жити і розвиватися тільки в присутності кисню.
• При бактеріальному вагінозі збільшується кількість гарднерелл в поєднанні з бактеріями: анаеробами (не можуть жити без кисню) і аеробами (можуть жити без кисню).

До виникнення обох захворювань призводять ідентичні причини, а їх прояви однакові. Тому відрізнити їх за скаргами і симптомами складно - необхідно ретельне обстеження.

Для лікування неспецифічного вагініту і БВ використовуються одні й ті ж схеми лікарських препаратів.

Чи застосовується спринцювання при вагините?

Лікарями спринцювання визнано недоцільним.

Під час виконання процедури створюються умови для освіти біологічної плівки та уповільнення одужання:

• Травмується слизова піхви.
• Вимиваються як мікроби, так і нормальна мікрофлора з лейкоцитами, які покликані боротися з хвороботворними мікроорганізмами.

Чи передається вагініт статевим шляхом?

Специфічний вагініт викликається мікроорганізмами, що передаються статевим шляхом: трихомонада, гонокок, мікоплазма і хламідії. При неспецифічному вагините зараж