Косоокість
косоокість - Це неправильне розташування очних яблук, при якому відбувається відхилення зорової осі одного з очей в сторону і порушується паралельність зорових осей обох очей. Діагноз є клінічним, включаючи спостереження за відображенням світла рогівкою і використання тесту з закриванням очей. Лікування може включати корекцію порушення зору шляхом закривання одного ока, використання коригувальних лінз та оперативне лікування.
Косоокість відзначається приблизно у 3% дітей. Косоокість іноді (рідко) може бути наслідком ретинобластоми, або інших важких дефектів очного яблука, або неврологічних захворювань. При відсутності лікування приблизно у 50% дітей з косоокістю відзначається зниження зору внаслідок розвитку амбліопії.
Описано декілька різновидів косоокості, які ґрунтуються на напрямку відхилення, певних обставин, при яких виникає косоокість, і на те, чи є відхилення постійним або періодичним. Опис цих різновидів має визначити деяких термінів.
Префікси езо- і екзо відповідають відхиленню очного яблука всередину (до носа) і назовні (до скроні) відповідно. Префікси гіпер- і гіпо відповідають відхиленню очного яблука вгору і вниз відповідно. Видимі відхилення, які визначаються, коли обидва ока відкриті і зір бінокулярний, визначаються як стежка, а латентні відхилення, які визначаються тільки коли одне око закритий і зір монокулярное, описуються як Форія. Стежка може бути постійною або интермиттирующей. Вона може охоплювати тільки один або обидва ока. Відхилення, що не залежать від напрямку погляду (амплітуда і ступінь відхилення залишаються однаковими), називаються співдружними, в той час як відхилення, які змінюються (амплітуда або ступінь відхилення змінюється), називаються несодружественнимі.
причини косоокості
Косоокість може бути вродженим (краще застосовувати термін «інфантильний», тому що косоокість з народження зустрічається нечасто, і термін «інфантильний» дозволяє включати стани, що розвиваються протягом перших 6 місяців життя) або придбаним (включає косоокість, яке розвинулося у дитини старше 6 місяців ).
Фактори ризику розвитку інфантильного косоокості включають сімейний анамнез (косоокість у родичів першого та другого лінії споріднення), генетичні порушення (синдроми Дауна та Крузона), вплив на плід лікарських препаратів і наркотиків (включаючи алкоголь), недоношеність або низьку масу тіла при народженні, вроджені дефекти очей, дитячий церебральний параліч.
Придбане косоокість може розвиватися гостро або поступово. Фактори ризику включають пухлини (наприклад, ретинобластома, травма голови), неврологічні порушення (наприклад, дитячий церебральний параліч- spina bifida- параліч 3-й, 4-й або 5-й пари черепних нервів), вірусні інфекції (наприклад, енцефаліт, менінгіт) і набуті дефекти очей. Причини змінюються в залежності від типу девіації.
Відео: Косоокість - операція з усунення, хірург - професор Чернишова Світлана Гаврилівна
езотропія (Сходяться косоокість) зазвичай відзначається при інфантильному косоокості. Інфантильна езотропія вважається ідіопатичною, хоча підозрюють роль аномалій фузії як причини розвитку інфантильною езотропія. Акомодаційна езотропія, поширений варіант пробретенной езотропія, розвивається між 2 і 4 роками і поєднується з гиперметропией. Сенсорна езотропія розвивається, коли виражене зниження зору (внаслідок таких проблем, як катаракти, аномалії зорового нерва, пухлини) стикається зі спробами головного мозку підтримати нормальне положення очей.
Езотропія може бути паралітичної, званої так тому, що причиною є параліч 6-го (відвідного) нерва, проте це не дуже часта причина. Езотропія також може бути частиною синдрому. Синдром Дуана [природжена відсутність ядра відвідного нерва з аномальною іннервацією латеральної прямого м`яза ока 3-м (окоруховим) черепним нервом] і синдром Мебіуса (множинні аномалії черепних нервів) є конкретними прикладами.
екзотропія (Розходиться косоокість) може бути интермиттирующей і ідіопатичною. Менш часто екзотропія є постійною і паралітичної, як, наприклад, при паралічі 3-го черепного нерва.
Гіпертропія (Косоокість догори) може бути паралітичної, викликаної паралічем 4-го (блокового) черепного нерва, який може бути вродженим або розвиватися після травми голови або рідше наслідком паралічу 3-го черепного нерва.
Гіпертропія може бути рестриктивной, більшою мірою викликаної механічним обмеженням повних рухів очного яблука, ніж неврологічними порушеннями. Наприклад, рестриктивна гіпертропія може викликатися переломом дна і стінки очниці. Менш часто рестриктивная гіпертропія може викликатися офтальмопатією Грейвз. Параліч 3-го черепного нерва і синдром Брауна (вроджене або придбане ущільнення або рестрикция сухожилля верхньої косою м`язи) є нечастими причинами.
Симптоми і ознаки косоокості
При Форіі рідко відзначаються клінічні прояви, крім дуже важких випадків.
Стежка іноді проявляються клінічно. Наприклад, може розвинутися кривошия для компенсації складнощів при фузії в головному мозку і для зменшення диплопии. Деякі діти з стежки мають нормальну або симетричну гостроту зору. У той же час часто при стежки розвивається амбліопія- це відбувається внаслідок придушення корою головного мозку зорового образу від відхиляється очі, щоб уникнути диплопии.
діагностика косоокості
Косоокість можна виявити при регулярних оглядах здорових дітей. Анамнез повинен включати питання про наявність в сімейному анамнезі амбліопії або косоокості і, якщо члени сім`ї або особи, які здійснюють догляд за дитиною, помітили відхилення очного яблука, питання про те, коли воно з`явилося, коли воно відзначається і віддає дитина перевагу одному оці при фіксації погляду. Фізикальне обстеження повинно включати оцінку гостроти зору, реактивність зіниць, ступінь рухів очей. Неврологічне дослідження, особливо черепних нервів, є дуже важливим.
Дослідження відбиття світла рогівкою - хороший метод скринінгової діагностики, проте не дуже чутливий для виявлення невеликих відхилень. Дитина дивиться на світ, в цей час спостерігають за відображенням світла (рефлексом) зрачкамі- в нормі рефлекс виглядає симетричним (з`являється в одних і тих же місцях кожного зіниці). Віддзеркалення світла екзотропічним оком розташоване медіально від центру зіниці, в той час як віддзеркалення світла езотропічним оком розташоване латерально від центру зіниці.
При проведенні тесту з чергується закриванням очі дитини просять зафіксувати погляд на якомусь об`єкті. Потім одне око закривають, одночасно спостерігають за рухами іншого очі. Якщо очей розташований правильно, не повинно бути відмічено рухів, однак якщо незакритий очей відхиляється, щоб сфокусуватися на предметі, коли закривають друге око, який фіксувався на об`єкті раніше, це може свідчити про косоокості. Після цього тест повторюють для другого ока.
Відео: Косоокість - причини виникнення, симптоми і лікування. Косоокість у дітей
При варіації тесту з закриванням очі яка називається тест з закриванням-відкриванням очей, пацієнта просять зафіксувати погляд на об`єкті, в той час як лікар по черзі закриває і відкриває одне око, а потім інший, туди і назад. Око з латентним косоокістю змінює положення, коли його відкривають. При екзотропія очей, який був закритий, повертається досередини, щоб зафіксувати об`єкт-при езотропія очей повертається назовні, щоб зафіксувати об`єкт. Стежка може бути оцінена кількісно з використанням призм, розташованих так, щоб у відхиляється очі не було необхідності повертатися, щоб сфокусуватися на предметі. Сила призми, використаної для запобігання зсуву очі для фіксації об`єкта, кількісно характеризує тропік) і забезпечує вимір величини відхилення зорової осі. Одиниці виміру, які використовуються офтальмологом, це діоптрії призми.
Косоокість слід диференціювати від псевдокосоглазія, яке представляє собою видимість езотропія у дитини з хорошою гостротою зору обох очей, але широкою носовою перегородкою або широким епікантом, які закривають більшу частину склери з медіальної сторони при погляді в сторону. Тести з віддзеркаленням світла і закриванням очей у дитини з псевдокосоглазіем нормальні.
Прогноз і лікування косоокості
Не слід залишати косоокість без лікування, з переконанням про те, що дитина переросте цей стан. Може розвинутися постійна втрата зору, якщо косоокість і супутня йому амблиопия не лікуються до віку 4-6 років.
Лікування націлене на вирівнювання гостроти зору і потім нормалізацію ураження очей. Дітям з амбліопії необхідно закривати нормальний глаз- поліпшення зору забезпечує кращий прогноз розвитку бінокулярного зору і стабільності, якщо проведена хірургічна корекція. Закривання одного ока проте не є лікуванням косоокості. Окуляри або контактні лінзи іноді використовуються, якщо порушення рефракції виражено досить, щоб порушувати фузію, особливо у дітей з аккомодационной езотропія. Місцеві засоби для звуження зіниці, наприклад екотіофата йодид 0,125%, можуть сприяти акомодації у дітей з аккомодационной езотропія. Ортоптичного вправи для очей можуть допомогти корекції интермиттирующей екзотропія і недостатності конвергенції.
Операція зазвичай проводиться, якщо не хірургічні методи недостатньо ефективні в нормалізації становища очей. Операція складається з ослаблення (рецесії) і натягу (резекції), найбільш часто на прямих м`язах. Операцію звичайно проводять в амбулаторних умовах. Частота успішної корекції зазвичай перевищує 80%. Найбільш часті ускладнення включають гіперкорекції і недостатню корекцію косоокості. Рідкісні ускладнення включають інфекції, сильна кровотеча і втрату зору.
