Ендокринне ураження очей - ендокринна офтальмопатія
ендокринна офтальмопатія характеризується ураженням очей, яке найчастіше зустрічається при тиреотоксикозі. Офтальмопатія Грейвса, аутоімунна офтальмопатія, ЕОП - це синоніми захворювання «ендокринна офтальмопатія». Подібне ураження очей вперше було описано в 1976 р Грейвсом. Ендокринна офтальмопатія характеризується екзофтальмом (пучеглазием) і обмеженням рухливості очі внаслідок набряку ретробульбарной клітковини і очних м`язів.
Раніше ендокринної офтальмопатія вважали одним їх симптомів дифузного токсичного зобу. У наш час ендокринна офтальмопатія стала самостійним захворюванням, яке, як виявилося, може виникнути не тільки при дифузному токсичному зобі. Про дифузному токсичному зобі і очних симптомах читайте в статті
Ендокринна офтальмопатія в цифрах
- У 80% всіх випадків ендокринна офтальмопатія зустрічається при порушенні функції щитовидної залози, як при підвищеній, так і при зниженій.
- У 20% випадків захворювання зустрічається на тлі нормальної функції щитовидної залози (еутиреозу).
Відео: Вторинна офтальмогіпертензія «сухий» очей
За статистикою 95% випадків цього захворювання зустрічається при дифузному токсичному зобі. Причому захворювання може розвинутися не тільки в розпал хвороби, а й через 15-20 років після лікування або задовго до її розвитку. Тому і вважалася ендокринна офтальмопатія тільки симптомом іншого захворювання.
Поразка очей найчастіше зустрічається на перших роках захворювання дифузним токсичним зобом. Як часто зустрічається офтальмопатія на певних термінах захворювання ДТЗ, дивіться нижче.
- Протягом перших трьох років після дебюту ДТЗ - в 86% випадків.
- Через 3-6 років після дебюту ДТЗ - в 40% випадків.
- Через 6-8 років після дебюту ДТЗ - в 10% випадків.
- Більше 8 років течії ДТЗ - в 7% випадків.
Приблизно в 5% випадках ендокринна офтальмопапія зустрічається при аутоімунному тиреоїдиті. З цим захворюванням ви можете познайомитися в статті
Причини ендокринної офтальмопатії
Причина ендокринної офтальмопатія ідентична причини виникнення ДТЗ. Це генетично обумовлене захворювання. Імунна система приймає клітини ретробульбарной клітковини (клітковини навколо очного яблука) носіями рецепторів ТТГ і починає синтезувати антитіла проти них.
Ці антитіла проникають в клітковину, викликаючи інфільтрацію і освіту імунного запалення. У відповідь на це клітини клітковини виробляють глікозаміноглікани - речовини, що притягають воду. В результаті виникає набряк клітковини очі. Згодом запалення стихає, а на його місці починає утворюватися фіброзна тканина, простіше кажучи рубець.
Як розвивається ендокринна офтальмопатія?
У розвитку цього захворювання виділяють дві фази: фазу активного запалення і неактивну фазу.
- Фаза активного запалення
Інтенсивний набряк ретробульбарной клітковини призводить до її збільшення в обсязі, і клітковина починає виштовхувати очне яблуко назовні, викликаючи екзофтальм (витрішкуватість). У більш важких випадках можливий розвиток набряку і здавлювання зорового нерва, що викликає нейропатію зорового нерва.
Далі набряк поширюється на окорухові м`язи, знижується їх рухова функція і з`являється диплопія (двоїння в очах). У важких випадках може розвинутися косоокість. Через вираженого набряку може виникнути такий екзофтальм, що повік не будуть замикатися повністю і пошкодиться рогівка ока.
- неактивна фаза
У цій фазі відбувається поступове стихання запального процесу. При легкому ступені ендокринної офтальмопатії можливо повне одужання без будь-яких наслідків.
У важких випадках розвивається фіброз клітковини і м`язів з утворенням катаракти кришталика і розвитком стійкого екзофтальм, косоокості і диплопии.
Фактори ризику
- Жіноча стать (жінки хворіють частіше за чоловіків в 5 разів).
- Належність до білої раси.
- Систематичне паління.
- Багаторазові стреси.
- Хронічні інфекції верхніх дихальних шляхів.
Класифікація ендокринної офтальмопатії
Є 2 варіанти класифікації ендокринної офтальмопатії: по ВООЗ і по Баранову.
Класифікація стадій по ВООЗ
0 ст. - Офтальмопатія відсутня
Відео: Вплив ендокринної системи на характер людини
Ретракция (підняття) верхньої повіки
1 ст. - Незначно виражена
2 ст. - Помірно виражене
3 ст. - Різко виражене
Зміна ретробульбарной клітковини
1 ст. - Незначно виражена
2 ст. - Помірно виражене
3 ст. - Різко виражене
екзофтальм
1 ст. - Незначно виражений (на 3-4 мм більше норми)
2 ст. - Помірно виражений (на 5-7 мм більше норми)
3 ст. - Різко виражений (більше 8 мм більше норми)
поразка м`язів
1 ст. - Диплопія (двоїння) без обмеження рухливості очі
2 ст. - Диплопія (двоїння) з обмеженням рухливості очі
3 ст. - Повна нерухомість очі
Поразка зорового нерва
1 ст. - Гострота зору 1-0,3
2 ст. - Гострота зору 0,3-0,1
3 ст. - Гострота зору менше 0,1
Класифікація по Баранову
1 ступінь:
- невеликий екзофтальм (15,9 мм)
- помірний набряк повік
- коньюктива не страждає
- функція м`язів збережена
2 ступінь:
- помірний екзофтальм (17,9 мм)
- значний набряк повік
- виражений набряк коньюктіви
- періодичне двоїння
3 ступінь:
- виражений екзофтальм (20,8 мм)
- неповне змикання повік
- обмеження рухливості (стійка диплопія)
- ознаки атрофії зорового нерва
Ендокринна офтальмопатія і її симптоми
Для ендокринної офтальмопатії характерні симптоми, що виникають внаслідок ураження ретробульбарной клітковини і окорухових м`язів.
- При ураженні клітковини розвивається екзофтальм (витрішкуватість), яке супроводжується ретракцией (підняттям) верхньої повіки. Першими симптомами можуть бути відчуття «піску» в очах, сльозотеча і світлобоязнь.
- При ураженні м`язів з`являється диплопія (двоїння в очах) при погляді в сторону або вгору, обмеження рухливості очі, а в тяжких випадках - косоокість.
Діагностика ендокринної офтальмопатії
Основне значення в діагностиці має наявність дифузного токсичного зобу, рідше - аутоімунного тиреоїдиту. У цьому випадку, якщо є типові ознаки двосторонньої офтальмопатии, то постановка діагнозу не викличе труднощів.
Діагноз ставиться спільно з офтальмологом. Для оцінки вираженості екзофтальму використовують спеціальний апарат - екзофтальмометр. Рідше доводиться проводити УЗД орбіт, щоб виявити характерні зміни окорухових м`язів.
Також застосовується КТ і МРТ. В основному їх застосовують при нетиповому односторонньому ураженні очі. Це роблять для диференціальної діагностики пухлини ретробульбарной клітковини і ендокринної офтальмопатії.
Лікування ендокринної офтальмопатії
Вибір тактики лікування залежить від того, в якій стадії процесу надійшов пацієнт. Також враховується тяжкість і активність ендокринної офтальмопатії. Є кілька рекомендацій, яких слід дотримуватися при будь-якій течії захворюванні.
Відео: До YouTUBE, я не знала що я ... (королева туалетного паперу XD, базедова хвороба
- Припинення куріння.
- Захист рогівки (зволожуючі краплі, сон з пов`язкою на очах).
- Носіння затемнених окулярів.
- Підтримка стійкого еутиреозу (нормальної функції щитовидної залози).
До речі, куріння надає не тільки негативний вплив на плані прогресування ендокринної офтальмопатії, але і в плані розвитку захворювань щитовидної залози. Про це моя нова стаття «Щитовидна залоза і куріння».
При легкому перебігу зазвичай лікування не потрібно, відбувається самовиздоровленію без наслідків. Виробляється тільки контроль стану у лікаря. При помірній та тяжкій ендокринної офтальмопатії в активній стадії використовується пульс-терапія метилпреднізолоном: 1 г в / в щодня протягом 5 днів, далі при необхідності проводять повторний курс через 1-2 тижні. Можливий прийом метилпреднизолона і через рот, але в цьому випадку підвищується ризик побічних ефектів.
Іншим методом лікування є застосування на область орбіт рентгенотерапії, яку часто комбінують з метилпреднізолоном. Коли пацієнт приходить в неактивній стадії процесу, допомогти може тільки реконструктивна операція, т. К. В цій фазі всі явища вже незворотні. У цьому випадку проводять декомпресію орбіт, операції на повіках і окорухових м`язах. При важкої офтальмопатії з високим ризиком розвитку ураження зорового нерва можливе застосування операції по декомпресії орбіт.
З теплотою і турботою, ендокринолог Діляра Лебедєва
