Ендокринна офтальмопатія: її лікування, діагностика і форми
Ендокринна офтальмопатія викликається базедовій хворобою (вона ж хвороба Грейвса або дифузний токсичний зоб). Опуклість очей також може бути викликана захворюваннями, пов`язаними з недоліком тиреоїдних гормонів: рак щитовидної залози, тиреоїдит Хашимото.
Тільки у десяти відсотків пацієнтів з екзофтальм лікарі не виявляють патологій щитовидки. Екзофтальм виникає через дистрофії м`язових і сполучних тканин орбіталей.
Ендокринна офтальмопатія посилюється такими чинниками, як куріння, вплив солей важких металів, терапія захворювань щитовидної залози радіоактивним йодом. Лікування базедовій хвороби не завжди призводить до зникнення екзофтальму.
А збільшення очей і легке їх виходження з орбіт не завжди пов`язане із захворюваннями щитовидки. Наприклад, в разі дифузного токсичного зобу симптом з`являється приблизно в 50-60% випадків.
У жінок ця хвороба з`являється частіше, ніж у чоловіків, у людей середнього віку (від 30 до 50 років) частіше, ніж у молодих і літніх людей, дітей і підлітків.
Ендокринна офтальмопатія і інші захворювання: чи можна їх розрізнити?
Випусклость очей також спостерігається при косому розташуванні або різному розмірі очниць, при баштовому (звужується у верхній частині) черепі. Рак та інші пухлини очного дна, травма ока, варикоз вен очниці, збільшені очні яблука, глаукома - підвищення внутрішньоочного тиску, параліч очних м`язів можуть характеризуватися схожими проявами. Їх можна визначити за іншими ознаками: наприклад, за наявністю пульсу при злоякісної пухлини орбіти. При цьому пульс очі не збігається з серцевими скороченнями.
Прояви ендокринної офтальмопатії.
Втрати зору, як правило, не відбувається. Однак до його погіршення можуть привести порушення в будові зовнішньої оболонки ока (кератопатія), запалення очного нерва.
У хворих ЕОП двоїться в очах, набрякають повіки. Рух правого і лівого очних яблук може бути не узгодженим. Очі широко розкриті, блимають рідко. Вони стають червоними і болючими, можуть навіть виникати виразки. Повіки тремтять або покриваються пігментними плямами.
діагностика
- Огляд оптичних середовищ проводиться за допомогою звичайної настільної лампи, світло якої лікар направляє крізь око пацієнта. При цьому оцінюється прозорість кришталика і скловидного тіла - здатність очі пропускати світлові промені.
- Візіометрія - визначення гостроти зору за допомогою таблиць з буквами. Для дітей використовуються таблиці з картинками.
- Периметрія оцінює поле зору. Лікар бере в руки який-небудь предмет і водить його вздовж горизонтальної лінії. Пацієнт повинен повідомити лікаря, коли він перестає бачити цей предмет. При цьому офтальмолог може одночасно перевірити іакомодацію очей, наявність або відсутність косогласія, підбиваючи або видаляючи цей предмет на-віч обстежуваного.
- Дослідження за допомогою спеціального приладу - екзофтальмометра Геделя - приладу, сконструйованого з лінійки, двох кутників і дзеркал. Екзофтальмометр дозволяє визначити ступінь опуклості очей, яка вимірюється в міліметрах. Показники менш 15.7 мм вважаються нормальними, до 16 мм - екзофтальм першого ступеня по Баранову, до 18 мм - другого ступеня, більше - найважчою, третього ступеня.
методи лікування
На жаль, навіть лікування ендокринної офтальмопатії не усуває такі її наслідки як косоокість, витрішкуватість і нездатність сконцентрувати погляд на одному предметі залишаються у пацієнта на все життя.
Але стан хворого все-таки можна поліпшити.
Якщо людина кидає курити, то ймовірність того, що ендокринна офтальмопатія зникне або зменшиться, зростає. Лікування самої причини ЕОП також сприяє полегшенню очних симптомів. Гіпотиреоз лікується препаратами тироксину, а гіпертиреоз - тиреостатиками.
Пацієнтам прописуються гелі та мазі, що знижують набряк і запалення, зволожуючі краплі. Добре, якщо пацієнт буде носити темні окуляри - це зменшить вплив яскравого світла і ультрафіолету на око, що зменшить його роздратування.
Гормональна терапія включає в себе прийом глюкокортикоїдів та стероїдних гормонів - преднізолону, метилпреднізолону. Потрібно бути обережними: глюкокортикоїди не можна приймати при виразковій хворобі шлунка, під час вагітності, хворим на туберкульоз та психічними захворюваннями. Їх не слід поєднувати з прийомом кальцію і вітаміну D.
Доповненням до глюкокортикоїдів служить пригнічує діяльність лейкоцитів циклоспорин.
Можливо лікування за допомогою плазмаферезу і гемосорбції. Суть цього методу лікування полягає в тому, що за допомогою спеціального апарату кров очищається від надлишку тиреоїдних гормонів.
Можливо хірургічне видалення розрослися тканин очниці, які чинять тиск на очні яблука - декомпресія.
Деякі знахарі і цілителі можуть пообіцяти усунути лупатих народними методами. Не варто їм вірити: якщо цього не може зробити офіційна доказова медицина, то що вже говорити про такі традиційні народні засоби, як трави та змови?
Механізм розвитку захворювання
Зараження вірусами і бактеріями, вплив надлишку солей, токсичних речовин, стресові ситуації - основні причини, якими викликається ендокринна офтальмопатія.
Відбуваються зміни в роботі імунної системи. Клітини очних м`язів, сполучних тканин, клітини жирової клітковини, розташовані в області очного нерва починають продукувати специфічні антигени.
Імунна система приймає їх за клітини, що продукують надлишок тиреоїдних гормонів. Саме антитіла, вироблені імунною системою, викликають запалення фібробластів.
Вони починають виділяти надто велика кількість мукополісахаридів. Вони утримують вологу, і це сприяє набряку очей.
Згодом замість рідини в порожнині ока утворюється сполучна тканина, що ускладнює перебіг заболеванія.Воду накопичують і м`язи, обсяг яких швидко збільшується.
Класифікація
Найпоширенішу в російській медицині класифікацію розробив Баранов. Він виділив три ступені тяжкості ЕОП:
- При першого ступеня спостерігається опуклість очей, проте зоровий апарат функціонує нормально.
- При другого ступеня набряк повік стає не тільки косметичним недоліком, але і перешкодою зору. В очах починає двоїтися.
- При третього ступеня ЕОП пацієнт не може зімкнути повіки. На рогівці з`являються виразки, зоровий нерв виснажується.
Зарубіжна класифікація містить 7 класів захворювання, кожен з яких поділений на кілька підкласів. При ступеня N, на відміну від ступеня О, скарги на симптоми офтальмопатии відсутні.
Ступінь S характеризується наявністю набряку століття, P - опуклістю очей. При ступеня Е патологічні процеси зачіпають очну гладку мускулатуру, при С - рогівку, при другого ступеня S зорова функція очей втрачається.
форми
Також розрізняють кілька форм захворювання:
Тиреотоксическая ендокринна офтальмопатія характеризується всіма симптомами, характерними для надлишку гормонів щитовидної залози: високий пульс, підвищена температура тіла, швидке зниження ваги. Повіки тремтять, їх шкіра покрита пігментними плямами. Рухи очей не скоординовані.- Набрякла ендокринна офтальмопатія призводить до зниження рухливості очі. Верхню повіку опускається. На оці утворюється більмо. При відсутності терапії набрякла форма хвороби може привести до атрофії зорового нерва. Можливо також поява виразок.
- Ендокринна міопатія розвивається на грунті гіпотиреозу. При ній також розвивається косоокість - одне око дивиться прямо, а інший - вниз. Потім розвивається екзофтальм.
