Особливості інсульту в області стовбура мозку

Порушення кровообігу може виникнути в будь-якій частині мозку, всі вони харчуються з внутрішньомозкових артерій. А судини отримують кров з більших: сонної і вертебральной. Стовбурової інсульт - одна з локалізацій гострої патології в кровопостачанні головного мозку.

2 варіанти інсульту (ішемічний і геморагічний) мають різну переважну локалізацію. Якщо крововиливи частіше виникають в коркових структурах мозку, то ішемія розвивається в області стовбура мозку. Тяжкість перебігу захворювання підтверджується неблагополучної статистикою: в 2/3 випадків летальний результат спостерігається в перші дві доби.

Де знаходиться стовбур мозку?

Стовбуром називають саму нижчу частину головного мозку, що межує зі спинним. Анатомічно вона знаходиться біля основи черепа. Зверху і з боків закритий півкулями, а ззаду прилягає мозочок. За своєю будовою стовбурові клітини більш схожі на спинномозкові. Їх завдання:

• забезпечення сталого функціонування центрів регуляції і підтримки серцевої діяльності, дихання, м`язового тонусу і рухів;
• здійснення зв`язку коркових центрів зі спинним мозком через які проходять нервові шляхи (доцентрові - з коркових центрів в спинний мозок, відцентрові - назад).

У стовбурі розрізняють 3 частини.

Продовгуватий мозок - Найнижча зона, практично є продовженням спинного мозку, містить життєво важливі центри дихання (регулюють вдих і видих), кровообігу (прискорює або уповільнює ритм). Порушення роботи загрожує людині зупинкою дихальних рухів, падінням артеріального тиску, припиненням серцевої діяльності і смертю. Тут же розташовуються ядра, керівні кашлем, чханням, блювотою, ковтанням, моргання.

З клітин довгастого мозку беруть початок такі важливі черепномозкової нерви, як блукаючий, язикоглоткового, підязиковий і додатковий. Один з головних шляхів - пірамідний - йде з рухових центрів кори в клітини спинного мозку, розташовані в утвореннях, які називаються «передніми рогами».

міст - Через нього проходять усі зв`язки кори головного мозку з мозочком, спинним мозком, передача слухової інформації. У ньому знаходяться ядра трійчастого, статоакустіческого, відвідного і лицьового нервів.

середній мозок - Нейрони цієї області регулюють тонус м`язів, забезпечують можливості рухів, захисних рефлексів у відповідь на зорові або слухові чинники, несвідомі реакції людини, наприклад, одночасний поворот голови і очей в сторону включеного світлового подразника.

Лікар перевіряє силу м`язів стопи і гомілки

Що відбувається при інсульті?

Стовбурової інсульт в формі крововиливу може виникнути як самостійний осередок, тоді найчастіше уражається міст. Подібні зміни нерідко закінчуються проривом крові в IV шлуночок. Якщо дрібні геморагічні вогнища супроводжують більш крупне пошкодження півкуль, то вони можуть зливатися і обтяжувати загальну неврологічну симптоматику.

Ішемічні процеси в тканині мозку пов`язані з порушеним проходженням крові по передній, середній і задній мозковим артеріях або за зовнішніми годує судинах (внутрішнім сонним, вертебральним). Утворення зони інфаркту при стовбурових інсульті супроводжується набряком тканини мозку, який здавлює нервові стовбури, центри, викликає венозний застій і крововиливи.

В результаті збільшується обсяг мозку, підвищується внутрішньочерепний тиск. Це сприяє зсуву різних мозкових структур. При вклинюванні і обмеженні частини довгастого мозку у великому потиличному отворі черепа стан пацієнта вкрай важкий, закінчується летальним результатом. Подібні наслідки ставлять головним завданням в терапії інсульту боротьбу з набряком, введення сечогінних препаратів в перші години хвороби.

причини

Причини стволового інсульту не відрізняються від порушень мозкового кровообігу іншої локалізації:

• атеросклероз артерій;
• цукровий діабет;
• гіпертонія;
• ревматичний васкуліт.

Спадкова схильність позначається на регуляції судинного тонусу, порушеному будові стінок судин, метаболічних змінах в тканинах мозку.

Клінічні прояви

Крововилив в стовбур головного мозку характеризується:

• різким звуженням зіниць;
• опущеними століття (птоз) на стороні вогнища;
• плаваючими рухами очних яблук;
• паралічем черепномозкових нервів;
• швидким розвитком запалення легенів з нахилом до набряку;
• порушенням типу дихання (Чейн-Стокса);
• паралічем кінцівок протилежної осередку боку;
• високим артеріальним тиском;
• коматозним станом;
• підвищенням температури тіла;
• вологою шкірою на боці ураження в зв`язку з посиленим потовиділенням.

Птоз правого століття вказує на вогнище ураження в правій половині стовбура

Ішемія стовбура тромботического або нетромботіческого характеру частіше настає поступово. Більш характерне ураження зони хребетної і базиллярной артерій. Всі ознаки чергують періоди поліпшення і погіршення, але захворювання неухильно прогресує. Хворого турбують:

• запаморочення;
• похитування при ходьбі;
• зниження слуху і зору;
• двоїння в очах;
• порушення мови (скандування фраз).

У разі розвитку інфаркту в зоні ураження проявляються такі ознаки:

• параліч половини тіла з порушеною чутливістю;
• порушення свідомості пацієнта до ступеня коматозного стану;
• зміна дихання (рідкісне з хрипами), швидке приєднання пневмонії.

Альтернирующие синдроми в клініці інсульту

Інсульт стовбурової області відрізняється від порушеного кровообігу в корі мозку залученням ядер і провідних шляхів рухових нервів. Тому у пацієнтів є поєднання центрального паралічу з периферійними проявами за рахунок змін в провідних шляхах черепно-мозкових нервів.

Гілки лицьового нерва уражаються при альтернирующих синдромах

Синдроми, що включають набори симптомів за рахунок ішемії в зоні різних ядер і шляхів, називають альтернирующая. Вони по-різному супроводжують стволовому паралічу половини тіла, завжди виявляються на стороні поразки, вказують на рівень і місце вогнища. Клінічні прояви отримали назви на ім`я лікарів, що вперше описали дані поєднання.

Залежно від локалізації, їх підрозділяють на синдроми:

• ураження ніжок мозку (педункулярние);
• зміни в структурах моста;
• порушення в довгастому мозку (бульбарні).

Неврологи знайомі з описом синдромів і застосовують їх в диференціальної діагностики.

Приклади альтернирующих поразок:

• синдром Міллара-Гюблера - параліч лицьового нерва (опущення століття, кута рота);
• синдром Бріссо-Сикарії - спастичні скорочення в області гілок лицьового нерва;
• синдром Джексона - параліч під`язикової нерва з порушенням ковтання;
• синдром Авелліса - параліч м`якого піднебіння і голосових зв`язок, поперхивание при їжі, затікання рідкої їжі в ніс, порушена мова;
• синдром Валленберга-Захарченко - крім паралічу м`якого піднебіння і голосових зв`язок, втрата чутливості на шкірі обличчя.

лікування

Лікування стволового інсульту проводиться з перших годин виявлення. Оскільки остаточно неможливо відразу встановити форму інсульту, то все призначення стосуються стабілізації життєво важливих функцій мозку, зняття набряку тканин.

Для нормалізації дихання проводиться киснева терапія через маску, при відсутності або порушення подиху хворий интубируют і перекладається на штучне дихання апаратом ШВЛ.

Регуляція серцевої діяльності вимагає підтримки артеріального тиску не вище, ніж на 10% від нормального для пацієнта рівня, вводяться антиаритмічні препарати, за показаннями - серцеві глікозиди, нітрати.

Для підтримки необхідного обміну речовин необхідний лужний розчин, препарати з калієм і магнієм.

Нормалізує згортання і густоту крові реополіглюкін.

Захист клітин мозку здійснюється за допомогою препаратів-нейропротекторів (Церебролізин, пірацетам).

Для зняття набряку тканини мозку вводять сірчанокислої магнезії, сечогінні за показаннями.

Можливо, пацієнту потрібні симптоматичні засоби: міорелаксанти, протибольові препарати, протисудомні, заспокійливі. Їх введення визначається конкретної клінікою у пацієнта.

Застосування таких специфічних засобів, як тромболітична терапія, можливо лише при повній впевненості в тромбозі артерій мозку. Вона ефективна тільки в перші 6 годин клінічних проявів.

Залишковий косоокість після інсульту стовбура

Що свідчить про негативний прогнозі?

Заздалегідь визначити наслідки інсульту в структурах стовбура можна через кілька днів. Неврологи вважають, що відновлення функцій практично неможливо при важких бульбарних паралічі. Пацієнт може прожити деякий термін на апаратному диханні, але помре від зупинки серця.

Про глибокому ураженні рухових функцій при паралічі говорить наявність таких симптомів:

• «Розпластане стегно» - стегнова частина паралізованою ноги через втрату м`язового тонусу стає широкої і в`ялою;
• гіпотонія століття - неможливість самостійно відкрити очей на стороні ураження;
• повернена стопа назовні в зв`язку з атонією м`язів, що повертають ногу.

Як припустити прогноз за симптомами інсульту?

Спостереження за перебігом стовбурових інсультів призвело до прогностичним припущеннями по відновленню пацієнтів.

Прогноз вважається несприятливим при таких обставинах:

• порушення мови;
• рідкісне дихання (залишається можливість повної зупинки під час сну);
• схильність до брадикардії і зниженого тиску;
• змінена терморегуляція (різкий стрибок температури тіла вгору, потім падіння нижче норми).

Невизначений прогноз при:

• порушеному ковтанні (можливо привчання до рідкої, протертою їжі);
• втрати рухів в кінцівках (слід домагатися відновлення протягом року);
• запамороченнях;
• неузгоджених рухах очей.

У будь-якому випадку лікування інсульту стовбура потребує грамотному підході до терапії і використанні всіх можливостей реабілітації.