Холера

холера - Це гостре інфекційне захворювання тонкого кишечника, що викликається вібріоном холери. Даний МО секретує токсин, який обумовлює появу рясної рідкої (секреторною) діареї, що веде до дегідратації, олігоуріі і колапсу. У типових випадках зараження відбувається через контаміновані воду і морські продукти. Діагностика заснована на культуральному дослідженні або серологічне дослідження. Лікування включає інтенсивну регідратацію і відшкодування електролітних втрат на тлі терапії доксицикліном.

Відео: Найнебезпечніші літні інфекції. холера

причини холери

Причинним МО захворювання є вібріон холери серогрупп 01 і 0139. Даний мікроорганізм є короткою, зігнутої, лабільною аеробного бацилою, яка продукує ентеро-токсин. Ентеротоксин - це протеїн, який викликає гиперсекрецию ізотонічного електролітного розчину слизовою оболонкою тонкої кишки. Як Ель-Тор, так і класичні біотипи вібріона холери можуть викликати гостре захворювання. Однак помірна або безсимптомна інфекція набагато більш часті при Ель-Тор біотипів.

Холера поширюється шляхом споживання води, морепродуктів і іншої їжі, контаміновані екскрементами людей з вираженою або безсимптомною інфекцією. Холера - ендемічна захворювання в окремих регіонах Азії, на Середньому Сході, в Африці, Південній і Центральній Америці і на північній частині узбережжя Мексиканської затоки в США. Випадки перенесення інфекції в Європу, Японію і Австралію привели до локальних спалахів. В ендемічних регіонах спалаху холери зазвичай виникають в теплі місяці. Найбільша захворюваність відзначається у дітей. У молодих регіонах з даного збудника епідемії можуть виникати в будь-який час року, а сприйнятливість до збудника однакова у дітей і дорослих. Помірна форма гастроентериту обумовлена не холерними вібріонами.

Чутливість до інфекції може бути різною. Вона вище у людей з I (АВО) групою крові. З огляду на те що вібріон чутливий до шлункової кислоти, гипохлоргидрия і ахлоргидрия є предраспологающего до виникнення захворювання факторами. Люди, які проживають в ендемічних регіонах, поступово набувають природний імунітет.

Симптоми, ознаки діагностика

Інкубаційний період складає 1-3 дні. Холера може бути субклінічній, помірної, неускладнених епізодом діареї або ж блискавичним, потенційно смертельним захворюванням. Зазвичай початковими симптомами є раптова безболісна водяниста діарея і блювота. Виражена нудота зазвичай відсутня. Втрати зі стільцем можуть досягати у дорослих 1 л на годину, але зазвичай вони набагато менше. Це веде до гострої втрати води та електролітів, що обумовлює інтенсивну спрагу, олигурию, м`язові судоми, слабкість і виражене зниження тургору тканин, що супроводжується запалими очними яблуками, сморщиванием шкіри пальців. З`являються гіповолемія, гемоконцентрация, олігурія і анурія, а також гострий метаболічний ацидоз з падінням рівня іонізованого калію (концентрація натрію в крові залишається нормальної). При відсутності лікування можуть послідувати циркуляторний колапс з ціанозом і ступор. Пролонгована гіповолемія може викликати ка-нальцевого некроз.

Діагноз підтверджується культураль-ним дослідженням калу і подальшим серотипування. Холеру необхідно диференціювати від схожого захворювання, зумовленого ентеротоксінпродуцірующімі штамами Е. coli і, іноді, сальмонелами і шигеллами. Необхідно вимірювати рівні електролітів, залишкового азоту сечовини і креатиніну.

лікування холери

Найбільш важливим моментом лікування є заповнення втраченої рідини. Випадки помірного захворювання можуть лікуватися стандартним пероральним відшкодуванням. Швидка корекція гіповолемії є життєво необхідною.

Відео: Тайга і бруд - Spin Tires

Дуже важливі профілактика і корекція метаболічного ацидозу і гіпокаліємії. Пацієнтам з гіповолемією і гострої дегідратацією показано внутрішньовенне введення ізотонічних розчинів. Вода також повинна даватися вільно через рот. Для відшкодування втрат калію до внутрішньовенного введення розчинів може бути доданий KCL в дозі 10- 15 мекв / л або КНСО 1 мл / кг всередину в розчині 100 г / л чотири рази на день. Відшкодування калію особливо важливо проводити у дітей, так як вони дуже погано переносять гипокалиемию. Коли відшкодовується втрачений об`єм, необхідно ретельно визначити обсяги відшкодування триваючих втрат, що базується на визначенні втрат зі стільцем.

Адекватність проведеної гідратації підтверджується частим клінічним дослідженням (частота і сила пульсу, тургор тканин, обсяг одержуваної сечі). Плазма, плазмозамінники та вазопресори не повинні використовуватися замість води і електролітів. Оральні глюкозосолевие розчини ефективні для відшкодування втрат зі стільцем. Вони можуть використовуватися після початкової внутрішньовенної регідратації, а в ендемічних регіонах, де кількість внутрішньовенних розчинів обмежена, вони можуть бути єдиними джерелами регідратації. Пацієнтів зі слабкою або помірною сольовим здатних пити можна регідратованих виключно глюкозосолевимі розчинами (приблизно 75 мл / кг за 4 години). Пацієнти з більш гострою дегідратацією потребують великих обсягах розчинів, тому іноді виникає необхідність постановки зонда. Оральний розчин за рекомендаціями ВООЗ повинен містити 20 г глюкози, 3,5 г Na Cl, 2,9 г потрійного цитрату і дигидрата (або 2,5 г NaHCO), а також 1,5 г хлориду калію на 1 л питної води. Ці призначення повинні тривати, скільки буде потрібно, {ad libitum) після регідратації в обсягах, адекватних втрат зі стільцем і блювотою. Тверда їжа може бути дана пацієнтові тільки після того як припиниться блювота і відновиться апетит.

Рано розпочате лікування ефективним оральним антибіотиком дозволяє добитися ерадикації вібріона, зменшує втрати з калом на 50% і зупиняє діарею протягом 48 годин. Вибір антибіотика заснований на визначенні чутливості вібріона холери, за умови, що останній ізольований від мікробного співтовариства. Препарати, ефективні проти чутливих штамів, включають доксициклін (одна доза в 300 мг всередину для дорослих), фуразолідон (100 мг всередину 4 рази на день для протягом 72 годин для дорослих, 1,5 мг / кг 4 рази на день протягом 72 годин для дітей), триметоприм-сульфаметоксазол (по 2 таблетки 2 рази на день для дорослих, 5 мг / кг 2 рази на день (триметоприм) для дітей протягом 72 годин).

Більшість пацієнтів звільняються від вібріона холери протягом 2 тижнів після припинення діареї, однак деякі стають хронічними біліарним носіями.

профілактика холери

Для контролю над холерою необхідно правильно усувати людські екскременти і забезпечити очистку систем водопостачання. Питна вода повинна піддаватися кип`ятінню або хлорування, а овочі і риба повинні ретельно готуватися.

Убита оральна цельноклеточная, заснована на В субодиниці, вакцина (недоступна в США) забезпечує 85% захист від серогрупи протягом 4-6 місяців. Захист триває до 3 років у дорослих, але швидко зникає у дітей. Цей захист більш виражена від класичного біотипів, ніж від Ель-Тор. Перехресний імунітет від 01 до 0139 серогрупи не виникає. Вакцини з доведеною ефективністю проти обох груп є надією майбутнього.

Парентеральная протихолерні вакцина забезпечує тільки короткочасну часткову захист, а тому не рекомендована до використання. Вимушена профілактика доксициклином 100 мг всередину через кожні 12 годин у дорослих (у дітей молодше 9 років для профілактики може використовуватися триметоприм-сульфаметоксазол) може знизити рівень виникнення вторинних випадків в господарствах, де були контакти з хворим на холеру, але масова профілактика недоцільна, до того ж деякі штами нечутливі до даних антибіотиків.