Гіпокаліємія та її корекція

Будь-які порушення балансу електролітів в організмі людини призводять до збою функціонування органів і систем. Виражені зміни в бік гіпер- або гіпоконцентраціі відновити буває важко, оскільки наслідки для кожної людини індивідуальні.

Гіпокаліємія не є нозологічною формою, але ставлення до цього стану настільки важливо, що в Міжнародній класифікації МКБ-10 є окремий код E87.6 в блоці порушень метаболізму.

Нижньою межею нормального змісту калійних солей визначена 3,5 ммоль / л. При зменшенні показника калію стан розцінюється як гіпокаліємія.

Функції калію в організмі

Калій належить до групи металів і за поширеністю стоїть на п`ятому місці. У природі зустрічається в солях, в мінералах, в морській воді, в рослинах і живих організмах. Його відносять до біогенних елементів, оскільки калій забезпечує життя на Землі. Не дарма в калійних добривах грунту прихований секрет багатого врожаю.

У людини цей елемент знаходиться і всередині клітин, і в позаклітинному просторі. Але «зовні» калію повинно бути в 40 разів більше. На цій різниці побудований водно-мінеральний обмін. Клітини втрачають іони калію в процесі життєдіяльності. Його концентрація відновлюється за допомогою калій-натрієвого насоса.

• Без участі калію неможлива передача нервового імпульсу по волокнах. Він разом з натрієм, магнієм і кальцієм забезпечує особливі умови для виникнення електричного потенціалу дії і його поширення.
• Обмін іонів водню і гідроксильних груп також залежить від наявності достатнього вмісту калію. Це означає, що він впливає на лужно-кислотний рівновагу в крові, викликає відхилення в ту або іншу сторону.
• Як кофермент (активатор ферментативних систем) необхідний в біологічних реакціях по синтезу білка, депонування глюкози у вигляді глікогену.
• Калій забезпечує виведення шлаків через кишечник і нирки разом з продуктами розпаду.

Що служить джерелом калію?

Людина отримує калій з харчовими продуктами. Хоча в тваринної і рослинної їжі концентрація приблизно однакова, дієтологи віддають перевагу саме продуктів тваринного походження. Це пояснюється одночасним балансом з натрієвими солями. Якщо дотримуватися вегетаріанської дієти, то концентрація калію буде достатньою, а натрію - падає. Наслідки небажані.

У зв`язку з хорошою розчинність засвоюється до 95% надходження калію. Всмоктування починається в тонкому кишечнику. Важливо враховувати особливості втрати елемента при варінні, тривалому кип`ятінні. Для збереження калійних солей кращі способи запікання і гасіння. Крім того, підвищити засвоєння можна за допомогою поєднання з вітаміном В6 (піридоксину) або містять його продуктами.

Калій швидко втрачається при вживанні алкоголю. Це спостерігається у любителів попити пиво з солоною рибою або горішками. Через короткий проміжок часу вони відчують характерні ознаки гіпокаліємії, заповнювати які доведеться лікарськими препаратами.

Чому виникає дефіцит калію?

Гіпокаліємія може виникнути трьома шляхами:

• при зменшенні надходження з продуктами харчування;
• якщо він йде всередину клітин;
• при надмірному виведенні.

Кожного окремого фактора недостатньо. Можна говорити про переважне вплив, поглиблюються інші способи втрати.

Причини гіпокаліємії досить поширені. Найбільш типові:

• застосування різних незбалансованих дієт з недостатньою кількістю калійних солей, виснаження, низький рівень життя;
• хвороби органів, через які засвоюється і виділяється калій (кишечник, шлунок, печінку, нирки, легені);
• втрата рідкої частини крові (гіповолемія) при рясної блювоти, тривалому проносі (більш характерно для дітей), підвищеному потовиділенні в спеку (підвищується вироблення альдостерону);
• безконтрольний прийом коштів з сечогінним ефектом, крім лікарських препаратів з групи діуретиків, до них відносяться трав`яні збори, чаї з серії «Схудни», багато біодобавки;
• стресові ситуації, підвищені фізичні та нервові навантаження без необхідної корекції продуктами, збагаченими калієм;
• вроджені та аутоімунні порушення метаболізму (сімейний параліч, класичний синдром Барттера), хвороби діагностуються в дитинстві, пов`язані з хромосомними мутаціями, дитина відстає у фізичному розвитку, страждає від м`язових судом і болю, проносів, зневоднення.

Не кожен пронос сприяє гіпокаліємії. У нормальних умовах людина зі стільцем втрачає від 5 до 10 ммоль калію на добу. Він заповнюється з їжею. Значення має масивна діарея при ентероколітах, отруєннях, холері, сальмонельозі, зловживанні проносними засобами. Механізм пов`язаний з реакцією на гіповолемію: зростанням альдостерону, ощелачиванием тканин.

Зрушення реакції крові в лужний бік (алкалоз) призводить до підвищення концентрації калію всередині клітин, його місце займають солі бікарбонату натрію. Зростання втрати виникає при високому рівні глюкози (осмотичнийдіурез).

Гіпокаліємія викликає біль і судоми в м`язах ніг

Як низький рівень калію пов`язаний з іншими елементами?

Принцип біологічної доцільності об`єднує всі сольові елементи і метали в єдиний «котел». Молекули, вбудовані в формули ферментів, складних білкових з`єднань настільки взаємопов`язані, що зростання або падіння концентрації одного з них не буває ізольованим.

Рідкісної причиною гіпокаліємії вважається надходження в організм металів протилежної дії або безпосередньо витісняють калій. До них відносяться: натрій, сполуки рубідію, солі цезію і талію. Антагонізм зустрічається при гострих і хронічних отруєннях. Втрата калію виявлено при геофагіей (прийом в їжу глини) серед чорношкірого населення Африки. Виявилося, що вона містила багато заліза, яке пов`язує солі калію.

Гіпомагніємія тягне за собою зниження калію і гипокальциемию. Недостатнім вважається концентрація магнію в плазмі менше 0,7 ммоль / л. Його вміст у 7 разів менше калію. До причин можна додати період вагітності та лактації у жінок, коли значно зростає потреба в кальції і магнії.

У клініці на перше місце виходять неврологічні і психічні симптоми:

• судоми,
• тремор,
• паралічі,
• летаргічний сон,
• зміна особистості.

Оскільки калій, магній і кальцій знижуються разом, то при виявленні нестачі одного з них припускають обов`язковий дефіцит двох інших. Це враховується в лікуванні. Корекцію проводять розчином сульфатної солі магнію, яка призначається всередину або внутрішньовенно.

Стан гипонатриемии настає при зниженні концентрації до 135 ммоль / л і нижче. На відміну від інших воно не викликається зниженим надходженням ззовні, тому що одночасно припиняється всмоктування води. Головним в механізмі ураження може є не зневоднення (гіповолемія), а, навпаки, надмірне надходження рідини (полідипсія). Хоча для гипонатриемии можливі варіанти при нормоволемии і гіповолемії. Саме гіповолемічний варіант об`єднує одночасно гипонатриемию і зниження калію.

При нирковому механізмі всередині збірних трубок дрібних канальців порушується процес всмоктування іонів калію

Основні причини:

• патологія нирок;
• виражена киснева недостатність тканин;
• порушення синтезу антидіуретичного гормону.

Симптоми гипонатриемии:

• нудота;
• головний біль;
• втрата свідомості до коми.

Які медичні препарати викликають гіпокаліємію?

Лікування медикаментами має призначатися тільки лікарем. В іншому випадку пацієнтові не гарантується захист від негативної дії препаратів.

Здатністю знижувати рівень калію володіють:

• Сечогінні засоби групи гипотиазида (Гипотиазид, Гидрохлортиазид, Езидрекс, Лазикс, Фуросемід). Потрібно враховувати наявність тіазідових похідних в комбінованих ліках, які застосовуються для лікування гіпертонічної хвороби (Аміпріл, Берліприл ® плюс, Капозід, Атаканд плюс).
• Протизапальні антибіотики у великих дозах (Пеніциліни, Гентамицин, Амфотерицин В).
• Великі дози інсуліну при цукровому діабеті.
• Теофілін, що вводиться пацієнтам з нирковою недостатністю.
• 2-адреностимулятори в лікуванні бронхіальної астми, короткого дії (Сальбутамол, Тербуталин, Фенотерол), тривалого (Формотерол, Індакатерол).
• Використання вітаміну В12 при анемії Аддісона-Бірмера.
• Переливання тривало зберігається замороженої еритроцитарної маси (в еритроцитах втрата калію доходить до 50%).

Для лікування гіпертензії лікарі намагаються призначати діуретики з калійзберігаючими ефектом. До них відноситься Торасемід (торгові назви Брітомар, Діувер). Він застосовується навіть в умовах хронічної ниркової недостатності.

Клінічні прояви

Симптоми гіпокаліємії різноманітні і пов`язані з впливом калію на функції органів і систем:

• зміни психіки у вигляді хронічної безпричинної втоми, депресивних станів, туги, дратівливості;
• м`язова слабкість (міастенія);
• болю в м`язах, судоми;
• аритмії, збій формування водія ритму в міокарді, схильність до тахікардії, форсування серцевої недостатності, ризик інфаркту;
• порушення сечовипускання, пригнічення функцій надниркових залоз, прояви хвороб нирок, болі в попереку;
• гіпертензія, пов`язана з затримкою натрію і хлору;
• загальне падіння імунітету;
• болю в шлунку, нудота і блювота, атонія кишечника, часті запори, які доходять до ступеня непрохідності кишечника;
• зміна дихання на поверхневе, задишка.

Типові трофічні порушення у вигляді сухості і передчасного старіння шкіри, ламкості нігтів і волосся

Рідко недолік калію провокує безпліддя, зниження потенції. Відомі випадки передозування серцевих глікозидів і важкої інтоксикації, викликаної гипокалиемией. Ендокринологи відзначають часте поєднання з інсулінорезистентністю (стійкістю до звичайних дозувань) на тлі втрати калію.

Як дізнатися про зниження калію?

Діагностика базується на уважному расспросе пацієнта і виявленні характерних ознак і симптомів гіпокаліємії. З наведених змін ясно, що люди звертаються до фахівців різного профілю.

Захворювання нирок виключають після проведення аналізів на фільтраційну здатність, достатню зворотне всмоктування електролітів, глюкози і білка.

Лікарям-лаборантам відома помилкове трактування гіпокаліємії (псевдогіпокаліемія) при високому лейкоцитозі. Вона спостерігається при неправильному зберіганні пробірок з кров`ю (при кімнатній температурі замість холодильника). Лейкоцитарні клітини здатні захопити калій всередину, тоді в плазмі залишиться штучно знижена концентрація.

Для визначення причин втрати калію важливі:

• загальний вміст в плазмі;
• кількісне визначення втрат хлоридів і калію з сечею;
• зміст альдостерону і реніну;
• гіпертензія;
• зсув кислотно-лужної рівноваги.

Достовірними діагностичними ознаками вважаються зміни на ЕКГ

У зв`язку зі зниженням процесу реполяризації шлуночків спостерігаються:

• плоский або негативний зубець Т;
• зниження інтервалу ST нижче ізолінії;
• рідше ознаки порушення атріовентрикулярної провідності (блокади різного ступеня).

На тлі гіпокаліємії ЕКГ картина виявляє схильність до підвищеної частоти серцебиття, екстрасистолії.

Які лікувальні заходи необхідно застосувати?

Піклуватися про профілактику гіпокаліємії повинні люди, що займаються фізичною працею, часто зустрічаються зі стресовими ситуаціями, які страждають від хронічних захворювань. Особливо слід задуматися про завдається організму шкоду тим, хто захоплюється різними модними дієтами.

До вибору препаратів калію необхідно включити в харчування продукти, що містять потрібний елемент в підвищеної концентрації. До них відносяться:

• м`ясо яловичини,
• риба,
• молоко, сир, сир, кефір.

Вибір рослинних засобів рекомендується розширити за рахунок страв з:

• сої,
• бобових,
• капусти,
• моркви,
• запеченої картоплі,
• • свкли.

Зелений чай і трохи шоколаду завжди допоможуть відновити втрати.

Найбільш поживні фрукти:

• диня,
• абрикоси,
• кавун,
• банани,
• виноград,
• цитрусові.

У зимовий час показані напої з кураги, урюка, родзинок

Лікування вимагає якнайшвидшого поповнення дефіциту. Але звичайним введенням медикаментозного калію проблему не вирішити. Потрібно боротися з причиною, проводити терапію внутрішніх органів, діабету.

Якщо основною причиною є калій, переміщений всередину клітини, то правильно встановити ступінь дефіциту неможливо. Лікування постійно контролюється лабораторними показниками.

Препарати з калієм призначаються всередину при компенсованому стані пацієнта:

• в разі поєднання з алкалозом показаний Калію хлорид;
• при тривалому проносі більш ефективні бикарбонатная і цитратна солі калію.

У важких станах внутрішньовенно крапельно вводяться Панангин, Калію хлорид в фізіологічному розчині, а не на глюкозі. Необхідний контроль за швидкістю крапельного введення.

Альтернативою панангина є таблетований препарат Аспаркам. Містить калію аспарагинат. Деякі вчені вважають, що в цій формі він краще засвоюється.

Прогноз відновлення здоров`я пацієнта залежить від першопричини. Якщо є можливість її повного усунення (припинення діареї, скасування діуретиків, достатнє харчування), то введення калійних препаратів припиняють. Стабілізація інших показників метаболізму - показник благополучної реабілітації.