Сальмонельоз

Сальмонельоз - гостре кишкове інфекційне захворювання, яке проявляється розладом функцій травлення і різким погіршенням загального стану. Сальмонели потрапляють в травний тракт із зараженою їжею, локалізуються в верхніх його відділах: шлунку і тонкому кишечнику. Особливістю сальмонел є їх здатність залишатися живими всередині макрофагів (захисних мігруючих клітин), які покликані захищати організм від патогенних бактерій, і здатні до розчинення їх за допомогою ферментів. Перебуваючи всередині макрофагів сальмонела може проникати крізь стінку кишечника, що викликає важкі ураження внутрішніх органів.

Відео: САЛЬМОНЕЛЬОЗ, лікування сальмонельозу © Salmonellosis, treatment of salmonellosis

форми сальмонельозу

гастроинтестинальная - Основні клінічні симптоми виражені порушенням травлення і всмоктування рідини, інтоксикацією. Гостре початок, різко підвищується температура, хворого нудить, болі в епігастрії і області пупка. При тому, що промацує живіт може бути напружений. Перистальтика посилена, в кишечнику переважає бродіння, що викликає метеоризм. Токсини сальмонел порушують всмоктування рідини стінками кишечника, що призводить до розвитку діареї. Стілець стає рідким, буро-зеленим пінистим, з різким запахом гнилі, іноді з домішкою крові, кратність в середньому десять разів на добу. У разі важкого перебігу сальмонельозу стілець набуває характеру рисового відвару. Токсини вражають нирки і серце, що відображають функціональні дослідження. Поразка токсинами нервової системи виражається головним болем, порушенням сну, свідомості. В результаті частого рідкого стільця хворий страждає від зневоднення. Кількість рідкої частини крові стрімко зменшується, що призводить до різкого зниження кров`яного тиску і гострої ниркової недостатності, так як критичний рівень систолічного кров`яного тиску для забезпечення фільтрації в нирках 80 мм рт. ст. Порушення видільної функції ще більше посилює інтоксикацію, і утворюється порочне коло. На певному етапі захворювання всмоктування рідини через кишечник стає неможливим, так як порушується баланс електролітів і кислотність рідкого середовища організму.

генералізована - В клінічній картині переважає інтоксикаційний синдром, сальмонели проникають в кров і вражають життєво важливі органи. Такому перебігу сальмонельозу найбільш схильні діти першого року життя, ослаблені літні люди, хворі СНІД. Маніфест сальмонельозу виражений шлунково-кишковими симптомами, лихоманкою. Через два дні блювота і діарея припиняються, і на перший план виходить загальний інтоксикаційний синдром. Першими страждають серце і легені: зменшення частоти і сили серцевих скорочень, низький артеріальний тиск, хрипи в легенях, поверхневе дихання. Лихоманка має хвилеподібний характер, або ж залишається постійно високою. Виражено ураження нервової системи: хворий загальмований, апатичний, присутній марення на висоті температури тіла. На цьому етапі можуть з`явитися герпетичні висипання на обличчі і тілі. При септичному варіанті у внутрішніх органах з`являються осередки гнійного запалення, в результаті проникнення туди сальмонел. Залежно від того, який орган сильніше вражений, буде розвиватися клінічна картина захворювання (ендокардит, артрит, остеомієліт, лімфаденіт, менінгіт). Лікування антибактеріальними препаратами малоефективно, і часто такий сальмонельоз закінчується летально.

бактеріоносійство - Відсутні клінічні прояви сальмонельозу, при наявності в кишечнику сальмонел. Розрізняють гостре носійство (до трьох місяців після перенесеного захворювання), хронічний (до півроку), транзиторне (наявність сальмонел не пов`язане з епізодом захворювання). Носій є джерелом зараження сальмонельозом, при цьому відсутність епідемічної настороженості робить його особливо небезпечним.

субклінічна форма - Лабораторне дослідження калу виявляє сальмонели, а в сироватці крові є антитіла до них. Клінічні прояви захворювання відсутні, але наявність антитіл говорить про реакцію організму на збудника і боротьбу з ним.

Особливості сальмонельозу у дітей

Діти першого року життя заражаються на сальмонельоз в основному в умовах стаціонару. Це частково пояснює важкість клінічної картини, так як внутрішньолікарняні штами патогенних мікроорганізмів більш життєздатні. Якщо догляд за дитиною здійснюється носієм сальмонел, то високий ризик контактного шляху зараження. Кишкова стінка маленької дитини тонка, а у новонароджених відсутня нормальна кишкова флора, тому поразка кишечника відбувається інтенсивніше, і сальмонели легше проникають в кров. До кінця першого тижня розгортається вся клінічна картина, з максимально вираженими синдромами інтоксикації та ураження травної системи. Швидко наростає зневоднення, стілець водянистий, по типу болотної твані, з домішкою крові і слизу, живіт роздутий. Після характерних для гастроинтестинальной форми симптомів нерідко сальмонельоз переходить в генералізовану форму. Розвивається сальмонельозна пневмонія, менінгіт, остеомієліт, що може стати причиною смерті.

Діти старше року зазвичай переносять сальмонельоз в гострій гастроинтестинальной формі, і при своєчасному лікуванні успішно одужують. Характерно перебіг сальмонельозу по типу харчової токсикоінфекції, з переважанням шлунково-кишкових симптомів. В силу цих особливостей власне сальмонельоз часто не діагностується.

діагностика

Диференціальний діагноз важливий для виключення отруєнь отрутами, невідкладних станів. При розгорнутій клінічній картині сальмонельозу, а також при груповому захворюванні, діагностика не становить труднощів і заснована на характерних шлунково-кишкових і загальних симптомах.

При генералізованої формі сальмонельозу, підозрі на сальмонельоз у дітей першого року життя, вирішальну роль відіграє лабораторна діагностика: виділення сальмонел з крові і вогнищ гною у внутрішніх органах. Також проводять реакцію непрямої гемаглютинації для виявлення в крові антитіл до сальмонел.

Обов`язковою є обстеження видужали від сальмонельозу на предмет носійства сальмонел. До повної елімінації збудника з організму такі люди залишаються потенційно небезпечними для оточуючих.

Лікування у дітей і дорослих

Пацієнти з тяжким перебігом гастроинтестинальной форми, з генералізованою формою сальмонельозу, а також проживають в гуртожитках або дитячих установах, підлягають обов`язковому лікуванню в стаціонарі. У разі легкого перебігу захворювання показано лікування в домашніх умовах.

Відео: Сальмонела і сальмонельоз

Тяжкість гастроинтестинальной форми захворювання оцінюється за кількістю втрати рідини: до 3% маси тіла - I ступінь дегідратації, до 9% - II ступінь, від 10-до 30% - III, понад 30% - IV. Цей показник визначає тактику регідратації.

Спочатку призначають промивання шлунка 2% розчином харчової соди через зонд до чистих промивних вод. При відсутності зонда промивання проводять за допомогою прийняття великої кількості содового розчину з подальшим рефлекторним провокуванням блювоти. Будь-яка їжа в гострий період протипоказана. У разі відсутності дегідратації і слабкої вираженості симптомів обмежуються промиванням шлунка і подальшою щадить дієтою (стіл №4).

При вираженій клінічній картині призначають патогенетичне лікування. Для поповнення води і електролітів призначають сольові розчини: «Дисоль», «Трисоль», «Квартасоль», «Ацесоль», «Ораліт», «Регідрон» на вибір. При першого та другого ступеня зневоднення доцільне введення рідини через рот, при більш серйозних втратах рідини сольові розчини вводять внутрішньовенно крапельно або струйно. Обсяг заповнювати рідини повинен відповідати її втрат. Діти переносять дегідратацію важче, ніж дорослі, і повинні бути переведені на внутрішньовенне введення рідини якомога раніше. Коли втрати рідини компенсовані, призначають Реополіглюкін, Гемодез з метою детоксикації. Критерієм до переходу з внутрішньовенного введення сольових розчинів на питво є стійка компенсація дегідратації, відновлення фільтрувальної функції нирок (наявність сечі), відсутність блювоти, нормалізації серцевої діяльності.

При розвитку ацидозу призначають внутрішньовенне введення 4% розчину натрію бікарбонату.

При тяжкому перебігу сальмонельозу призначають внутрішньовенне введення гормонів наднирників (преднізолону, годрокортізона) і дезоксикортикостерону ацетат внутрішньом`язово.

Для прискорення детоксикації призначають ентеросорбенти: Смекта, Ентеродез.

Відео: Олена Малишева. Симптоми і лікування сальмонельозу

З метою зниження перистальтики показана Но-шпа, Папаверин.

Генералізована форма сальмонельозу у дітей і дорослих вимагає застосування антибактеріальних препаратів. Препаратом вибору є левоміцетину сукцинат, так як він має бактеріостатичну дію, що не викличе масову загибель сальмонел і виділення в кров великої кількості ендотоксину. При тифоподібному варіанті внутрішньовенно вводять 30-50 мг / кг левоміцетину на добу, при септичному - 70-100 мг / кг на добу.

Показанням для виписки є повне клінічне одужання і відсутність сальмонел в аналізі калу.

профілактика

З метою запобігання масових спалахів сальмонельозу профілактичним обстеженням підлягають працівники харчової промисловості, дитячих установ. Здійснюється контроль виробництва м`яса, яєць, молока, м`ясних, кондитерських виробів, кулінарії.

Індивідуальна профілактика полягає в ретельній термічній обробці м`ясних, молочних продуктів, яєць, дотриманні особистої гігієни.

При появі в родині випадку сальмонельозу все, хто проживає з хворим на одній території, повинні пройти діагностику на носійство сальмонел.