Рак мови
Рак мови - це злоякісне переродження клітин епітелію даного органу.
За гістологічною структурою найпоширенішими злоякісними новоутвореннями мови є плоскоклітинний рак (зроговілий і незроговілий форма) - 95% всіх випадків, решта 5% відсотків складають аденокарциноми і базальноклітинний пухлини. Найчастіше дане захворювання зустрічається у чоловіків. Код захворювання за міжнародною класифікацією хвороб (МКБ-10) С01 - рак кореня язика або С02- інших локалізацій.
Фактори, що сприяють розвитку хвороби, і основні причини:
- Недостатня гігієна рота.
- Зубні протези або коронки, які постійно травмують слизову мови.
- Куріння і зловживання алкоголем.
- Професійний контакт з канцерогенними речовинами (феноли, бензоли, фарби та інше).
- Попередній папилломатоз порожнини рота.
Симптоми і ознаки
Ознаки малоспеціфічни і в основному характеризуються місцевої симптоматикою. Сама пухлина може мати різну локалізацію, але частіше за все вона розташована на бічній поверхні язика і набирає вигляду виразкового дефекту.
Відео: Рак мови і глотки - лікування в Ізраїлі
Серед місцевих симптомів можуть бути свербіж, печіння почуття тертя. Більшість хворих при зверненні до лікаря скаржаться на незагойна виразку, дискомфорт, печіння або болю в області мови, щік або горла. Також серед симптомів можуть бути і загальні, обумовлені ракової інтоксикацією - нездужання, слабкість, розлади стільця, втома і головні болі.
Протягом клінічних проявів прийнято виділяти кілька стадій: початкову, стадію розгорнутих клінічних проявів і запущену.
Відео: Операція - видалення частини язика.mp4
початкова стадія проявляється неспецифічна і часто проходить непомітно для пацієнта. На поверхні язика можуть з`являтися сосочкові вирости, білясті бляшки, які часто приймають за накладення на мові, має місце бути локальна почервоніння та ущільнення.
У ряді випадків збільшуються регіонарні лімфоцити. Незважаючи на малосимптомность, вже в цей період може з`являтися больовий синдром, який помилково вважають проявом захворювань зубів, наслідком травми, запаленням періодонта або, наприклад, тонзиліту.
Стадія розгорнутих клінічних проявів характеризується вираженим больовим синдромом. Біль може поширюватися в інші області ротової порожнини, має різний характер - розлитої або локальний. У процесі росту пухлини в ній відбуваються незворотні некротичні оновлено, в результаті яких утворюється безліч продуктів розпаду, що володіють дратівливою дією і провокують гіперсалівацію і поява неприємного, гнильного запаху з рота.
Крім больових відчуттів може порушитися місцева іннервація мови, проявляючись парестезиями в цій області, виникнути труднощі при ковтанні їжі і слини.
У запущену стадію, крім вираженого больового синдрому, можуть відкриватися кровотечі нетравматичного характеру, пов`язані з Арроз судин і проростанням в них пухлини.
діагностика
У діагностиці переважаючим фактором є збір анамнезу і дані огляду. При опитуванні хворого детально уточнюються наявність факторів ризику, спадкова схильність. Особлива увага приділяється таким факторам, як куріння і носіння зубних протезів.
При огляді необхідно оцінити стан всіх слизових і самої мови, використовуючи дерев`яний шпатель. Під час огляду може звернути на себе увагу наявність дефекту, щільної консистенції, що виступає над поверхнею, що не зміщується при спробі зрушити слизову. Сам дефект може бути різної форми, дно вкрите нальотом, гіперемійоване або активно кровоточити. При доторканні на підозрілу ділянку часто відкриваються кровотечі.
При пальпації дефекту можна спровокувати виражений больовий синдром. Дефект так само може бути в формі вузла з широкою основою і розташовуватися серед нормальних тканин мови.
Колір патологічного елемента може варіювати в широких межах, однак він завжди відмінний від нормальних тканин. Поверхня найчастіше горбиста.
Часто, якщо фактором виступаємо постійне хронічне тиск або тертя, патологічний осередок може приймати форму відбитка тієї поверхні, яка завдає пошкодження. Краї такого вогнища завжди щільні і підняті, як би подритие. У більшості випадків пухлина оточена запальним валом.
Пухлина має колосально швидким зростанням, який має тенденцію до інвазії і деструкції прилеглих тканин. У запущену стадію, при наявності метастазів в регіонарні лімфовузли, останні легко пальпуються. На дотик вони щільні, хворобливі і щільно спаяні з навколишніми тканинами.
По суті, діагностика суто візуальна в питанні пухлин зовнішньої локалізації. Незважаючи на простоту застосовуваних методів, діагностування початкової метастази слизової або кореня язика залишається на досить прийнятному рівні.
обов`язкові дослідження
Після огляду необхідно підключати весь арсенал для діагностики хвороби. Головним методом є взяття біоптату з поверхні вогнища і його наступне гістологічне та цитологічне дослідження.
Можливе використання рентгеноскіх методик - КТ, МРТ, УЗД. Інформативні дані цих досліджень будуть в разі регіонарногометастазування.
лікування
Будь-яке лікування ракових процесів складається з застосування променевих, хірургічних або поліохіміотерапевтіческіх принципів. Можлива комбінована терапія.
Для лікування початкової стадії використовують променевої метод, а саме контактна або дистанційна гамма-випромінювання. На 3-4 стадії використовується комбіноване дослідження.
Критерії позитивного ефекту від лікування
- Зменшення пухлини в обсягах;
- Зниження частоти ускладнень.
Розрахунок дози і схеми опромінення призначається індивідуально лікарем онкологом.
Суть хірургічного втручання полягає в повному видаленні або висічення частини пухлини в разі паліативного втручання. Найчастіше обсяг операції залежить від розмірів пухлини і полягає в геміглоссектоміі (резекції половини мови). Незважаючи на те, що сам осередок може мати розміри менше 2 см, резекція половини мови є оптимальною з точки зору понять абластики і хірургічної анатомії цій галузі. Обсяг операції може розширюватися, якщо є необхідність виконувати лімфодіссекцію (видалення лімфатичних вузлів з метастазами) або ж пухлина зачіпає інші анатомічні структури (щелепу, дно порожнини рота, небо, м`язи, судини, внутрішню поверхню щік).
Самим грізним ускладненням хвороби є кровотеча. Найчастіше при неможливості повного видалення пухлини з-за її великих розмірів обмежуються перев`язкою зовнішньої сонної артерії.
Відео: Видалення пухлини кореня язика з MultiPulse Tm + 1470 нм від Asclepion. Роботизована хірургія.
Широко поширені методи комбінованого лікування. Зазвичай вони представляються собою хірургічне посібник в необхідному обсязі і курс опромінення або ж поліхімотерапіі.
Поліхіміотерапію використовують як доповнення до основного методу лікування, так як комбінування методів збільшує тривалість життя пацієнтів. Особливо вона буває необхідна у випадках діагностування пухлин з низькою диференціюванням. Монотерапія застосовується рідко на увазі низьку ефективність лікування. Оптимальними комбінаціями є препарати фторурацилу в поєднанні з препаратами платини. З огляду на високу токсичність препаратів, перед призначенням хіміотерапії необхідно чітке визначення показань для даного методу лікування і розрахунок можливого ризику від лікування.
прогноз
П`ятирічна виживаність пацієнтів з пухлиною мови в стадії розгорнутих клінічних проявів становить від 2 до 4 років без лікування. Прогноз хворих збільшує діагностування захворювання та призначення специфічного лікування на більш ранніх стадіях.
Причиною смерті таких пацієнтів найчастіше є ракова інтоксикація, інфекційні ускладнення або гостра крововтрата.
