Лікування плоскоклітинної карциноми шийки матки

Плоскоклітинний рак шийки матки є одним з найнебезпечніших онкологічних захворювань жіночої репродуктивної системи, так як навіть сучасні методи лікування не дають гарантії досягнення стабільної ремісії.

Плоскоклітинна карцинома шийки матки - це одне з найпоширеніших видів злоякісних утворень в цій області. Онкологічні захворювання жіночої статевої системи, зокрема, ураження шийки матки, нерідко призводять до втрати здатності до дітородіння у жінок дітородного віку. Порівняно недавно онкологія жіночої статевої системи діагностувалася переважно у жінок старшого віку, але в даний час подібні утворення не є рідкістю і у жінок молодше 40 років.

Особливості розвитку плоскоклітинного раку шийки матки

Рак шийки матки, як правило, утворюється з плоских епітеліальних клітин. Залежно від гістологічного типу клітин існує кілька варіантів таких утворень. На плоскоклітинний рак шийки матки припадають приблизно 90% випадків онкології цій галузі. При відсутності своєчасної діагностики та призначення адекватного лікування прогноз виживання, як правило, несприятливий. Спровокувати появи плоскоклітинного раку можуть багато несприятливих чинників зовнішнього і внутрішнього середовища, в тому числі:

• раннє статеве життя;
• велика кількість статевих партнерів;
• куріння;
• гормональні контрацептиви;
• інфікування вірусом папіломи людини.

Симптоми і ознаки розвитку плоскоклітинного раку проявляються вже на ранніх стадіях розвитку злоякісної пухлини. Існують загальні і специфічні ознаки, що свідчать про появу пухлини, в тому числі:

• анемія;
• Загальна слабкість;
• швидка втрата ваги;
• підвищення ШОЕ;
• болю під час статевих актів;
• поява патологічних вагінальних кровотеч;
• болю в області малого тазу;
• кровотечі після будь-якого механічного впливу в цій області.

Крім усього іншого, можуть спостерігатися прозорі, кров`яні або серозні виділення зі статевих шляхів. На більш пізніх стадіях до цих симптоматичним проявам додаються симптоми ураження інших органів і систем.

Основні види плоскоклітинного раку

Незважаючи на те що плоскоклітинний рак бере початок з епітелію, що вистилає цю область, все ж поки захворювання зачіпає тільки епітелій. Діагностується передраковий стан, в той час як поява ознак розростання пухлини в м`язи вже може свідчити про появу пухлини. Можна виділити 3 основні види пухлин, що розвиваються з епітелію, що вистилає шийку матки:

1. Плоскоклітинний зроговілий рак шийки матки.
2. Неороговевающий рак шийки матки.
3. Недиференційований рак шийки матки.

Ороговевают форма плоскоклітинного раку отримала свою назву через те, що в міру розвитку подібного новоутворення спостерігаються зміни в структурі епітелію. Це супроводжується появою вогнищ зроговіння, які в нормі характерні тільки для шкірних покривів. Ці осередки зроговіння отримали назву ракових перлин. Подібні дефекти структури епітелію чітко видно при розгляді їх під мікроскопом. Ороговевают форма при своєчасній діагностиці має більш сприятливий прогноз виживання.

Плоскоклітинний незроговілий рак шийки матки не супроводжується явними ознаками зроговіння епітелію. З огляду на ступінь збереження гістологічної приналежності до клітинного складу епітелію, неороговевающий рак шийки може бути низькодиференційованих, високодиференційовані і помірно диференційованим. Найбільш сприятливою формою неороговевающего раку є високодиференційована. Низькодиференційований плоскоклітинний рак є найпоширенішою формою хвороби. До характерних ознак низькодиференційований форми плоскоклітинного раку відносяться:

• відсутність ракових перлин;
• виражений поліморфізм клітин;
• поява ділянок некрозу;
• присутність митозов;
• майже невиразні цитоплазма;
• різна величина ядер клітин, що формують пухлину;
• наявність овальних клітин.

Недиференційований рак шийки матки є найбільш несприятливою і агресивну форму онкології зовнішнього епітелію.

Коли мова йде про недиференційованому раку, немає можливості визначити гістологічний тип початкових клітин, який в подальшому став фактором появи злоякісної пухлини в області шийки матки.

Основні стадії розвитку плоскоклітинного раку

Плоскоклітинна карцинома і інші види раку, що вражають шийку матки, в міру свого розвитку проходять 4 основні стадії. Варто відзначити, що може бути також виділена 0 стадія, при якій ще не спостерігаються явні симптоми, але при цьому вже є область, де розвивається злоякісне утворення. Імовірність діагностики пухлини шийки матки вкрай мала, але в разі її виявлення ймовірність позитивного результату лікування становить усі 100%. Рак шийки матки на цій стадії діагностується вкрай рідко, причому при проведенні діагностики інших захворювань сечостатевої системи у жінок.

Основні 4 стадії розвитку злоякісної пухлини в області шийки матки мають набір ознак і характеристик, що вказують на поширеність патологічного процесу:

1. Цей період характеризується початком розростання злоякісної пухлини з явними ознаками поширення процесу в глибокі шари тканин. На цій стадії пухлина може досягати розмірів від 5 мм до 4 см. Лікування цієї стадії проводиться хірургічним шляхом, причому, як правило, ефективність такої терапії становить понад 80%.
2. На цій стадії спостерігається процес утворення метастазів, які в першу чергу вражають тканини матки і викликають зростання додаткових пухлин. У цей час лікування передбачає не тільки екстракцію матки, але і проведення хіміо- і променевої терапії. Як правило, 5-річна виживаність становить більше 50%.
3. На цій стадії спостерігаються істотне прогресування процесу розростання первинної пухлини і поява значної кількості метастазів, які вражають органи малого тазу. Крім того, може спостерігатися проростання основної пухлини в область малого тазу, що може стати причиною порушення роботи сечоводу і привести до розвитку гідронефрозу. На цій стадії відновити роботу сечоводу можна тільки шляхом проведення хірургічного втручання, але при цьому загальний прогноз лікування злоякісної пухлини вже несприятливий. 5-річна виживаність не перевищує 25%.
4. Ця стадія є термінальною і характеризується проростанням наявної пухлини в кишечник і область крижів. У той же час пухлина починає поширюватися, її метастази вражають віддалені лімфовузли і органи, що призводить до системних порушень. Ефективність лікування цієї стадії вкрай мала навіть з урахуванням радикального видалення матки і пухлинних утворень у віддалених органах.

Діагностика та лікування раку шийки матки

При появі будь-яких симптомів порушення роботи органів репродуктивної системи слід негайно звернутися до гінеколога. Для постановки діагнозу спочатку проводиться гінекологічне дослідження за допомогою дзеркал. Далі може бути призначено проведення таких досліджень, як:

• цитологічне дослідження мазків;
• кольпоскопія;
• біопсія;
• гістологічне дослідження зразків, отриманих при біопсії;
• УЗД органів малого тазу;
• цистоскопія;
• іригоскопія;
• рентгенографія легенів;
• МРТ або КТ.

Методика лікування плоскоклітинного раку залежить від стадії поширеності патологічного процесу і загального стану хворої. Як правило, застосовується поєднання хірургічного видалення пухлини з променевою і хіміотерапією. З огляду на той факт, що багато жінок ігнорують планові гінекологічні огляди, нерідко пухлина шийки матки діагностується вже на пізніх стадіях, коли лікування становить значну складність і загальний прогноз виживання вже носить несприятливий характер. При виявленні пухлини на ранніх стадіях розвитку проводяться органозберігаючі операції на шийці матки і щадна хіміо- і променева терапія, що дозволяє зберегти дітородну функцію.