Тромбокріт і його значення в діагностиці

Тромбокріт став відомий лікарям після введення в практику імпортних лабораторних аналізаторів. Визначити показник вручну неможливо. Не можна плутати його з давно відомим гематокритом. Вони відображають різні складові крові. Якщо по гематокриту (ht) судять про масу еритроцитів і її зміни по відношенню до рідкої частини, то тромбокріт говорить про частку тромбоцитів, найменших формених елементів.

У зв`язку із застосуванням в обладнанні розшифровки аналізів з використанням термінів англійською мовою лікарям довелося звикати до незвичних скорочень, нормам. Тромбокріт позначається як platelet crit (РСТ або pct). Параметр поки не отримав належного практичного використання.

Навіщо потрібен аналіз на тромбокріт?

Мета з`ясування тромбокріта:

• визначити схильність пацієнта до кровотечі або підвищеного тромбоутворення;
• використовувати в оцінці ступеня ризику ускладнень для вибору профілактичного лікування.

Це обумовлено складнощами в технології: попереднім лізірованіе, особливостями забарвлення і «поведінки» клітин. Справа в тому, що у тромбоцитів є властивість при переході в «чуже» простір рости в розмірах майже в 10 разів за рахунок утворення помилкових ніжок (псевдоподий). Після цього вони склеюються в дрібні частинки - агрегати.

Такі зміни створюють складнощі не тільки в дослідженні, а й в зберіганні тромбоцитарної маси для потреб переливання крові.

У автоматичних аналізаторів подібні труднощі відсутні, підраховуються показники і коефіцієнти

Значить, легко можна визначити частку тромбоцитів і отримати об`єктивну інформацію про зниження або підвищення їх рівня у пацієнта.

Показник співвідноситься із середнім об`ємом виміряних тромбоцитів (MPV): чим вище MPV, тим більше РСТ, відповідно, зниженими будуть обидва значення.

Що вважається нормою?

За різними джерелами за норму приймається нижня межа 0,11-0,15%, за верхню - 0,28-0,40. З роками у людини тромбоцити не змінюються, тому норми у дітей і дорослих однакові.

Фізіологічні коливання відзначаються в залежності від часу доби і сезонності. Навесні тромбокріт може бути нижче на 10%. Аналогічне зниження спостерігається вночі.

У жінок показник знижений при рясних менструаціях, а також в період вагітності. Цей механізм захищає організм від ймовірного тромбоутворення.

Тромбокріт підвищений при фізичному навантаженні, у спортсменів відзначається PCT майже в 2 рази вище норми.

З додаванням «відносної ширини розподілу клітин в залежності від обсягу» ці три показники утворюють групу тромбоцитарних індексів

Коли тромбокріт підвищується?

Причини підвищення тромбокріта пов`язані зі стимуляцією тромбоцитарного паростка кровотворення, реакцією організму на патологію. Найбільш часто підвищений PCT виявляють при:

• захворюваннях крові, пов`язаних з роздратуванням миелоидного паростка (хронічний мієлолейкоз, есенціальна тромбоцитемія, поліцитемія, тромбоцитопенічна пурпура);
• після операції спленектомії (видалення селезінки) підвищення тримається до двох місяців;
• залізодефіцитної анемії;
• запальних захворюваннях різної етіології (включаючи бактерії, грибкові ураження);
• туберкульозі;
• вірусній атаці (грип, кір, вітряна віспа у дитини);
• гіперфункції щитовидної залози;
• цукровому діабеті;
• виразковий коліт;
• поширеному атеросклерозі судин;
• остеомієліті;
• переломах трубчастих кісток;
• ревматичної атаці;
• масштабної операції;
• нікотинової інтоксикації у курців;
• будь-якому некрозі тканин (гострий панкреатит).

Крововтрата викликає зниження рівня еритроцитів і тромбоцитів з подальшим посиленим відтворенням клітин в періоді реабілітації

У разі виявлення зростання показника пацієнт включається в групу ризику по можливому розвитку:

• гострого тромбозу коронарних судин з виходом в інфаркт міокарда;
• порушення кровопостачання головного мозку (тромботический інсульт).

Можливості підвищеного тромбоутворення враховуються при стаціонарному лікуванні, майбутню операцію, тривалому постільному режимі.

Чому знижується тромбокріт?

Низький показник вказує на:

• пригнічення синтезу тромбоцитів дією на клітини-попередники (мегакаріобласти);
• підвищене руйнування.

Найбільш частими причинами є:

• анемії (апластична і мегалобластні);
• мієлодиспластичний синдром;
• недолік в харчуванні фолієвої кислоти, якщо її зміст нижче нормальної потреби підтримується місяць і більше;
• системний червоний вовчак та інші колагенози;
• алергічні захворювання;
• пухлини крові (лейкози, гемобластози);
• наслідки курсу хіміотерапії;
• вплив проникаючої радіації;
• інтоксикації отруйними речовинами;
• негативну дію лікарських препаратів (цитостатиків, антибіотиків, сечогінних, кортикостероїдів);
• вірусні інфекційні захворювання;
• хронічна печінкова і ниркова недостатність.

Спостерігається у новонароджених дітей з малою вагою, при асфіксії плода. У більш старших вікових групах доведено зв`язок низького тромбокріта із зараженням паразитарної інфекцією (гельмінтози).

Клінічні прояви зміненого тромбокріта

Лікуючий лікар обов`язково призначає аналіз крові на тромбокріт при підозрі на перераховані захворювання. Необхідно враховувати симптоми, пов`язані зі змінами вмісту тромбоцитів.

У людини з`являються:

• Загальна слабкість;
• регулярні головні болі;
• синіють пальці рук і ніг;
• на тілі утворюються синці;
• хворобливість в кінчиках пальців;
• порушене зір;
• кожний зуд;
• носові кровотечі;
• домішки крові в сечі і калі;
• у жінок рясні місячні.

Синці з`являються без травмування і викликають подив пацієнта

Яке додаткове обстеження потрібно пройти?

У діагностичних цілях важливо з`ясувати причину зміненого тромбокріта. Для цього недостатньо тільки загального аналізу крові.

перевіряються:

• фактори згортання;
• час кровотечі;
• протромбіновий індекс і фібриноген;
• білковий склад;
• печінкові тести;
• цукор крові;
• залізо;
• залишковий азот і креатинін;
• загальний аналіз сечі;
• при необхідності гормональний склад.

Пацієнту призначаються апаратні дослідження внутрішніх органів за допомогою: УЗД, рентгенографії. Для перевірки прохідності судин використовується допплеровское обстеження, при певних симптомах показана магнітно-резонансна томографія мозку.

При підозрі на захворювання крові роблять пункцію кісткового мозку і перевіряють правильність процесу кровотворення.

Заходи профілактики при відхиленні показника від норми

При підвищеному тромбокріте лікар призначає антикоагулянти і антиагреганти. Вони необхідні для запобігання тромбозу судин. Дозування і тривалість курсу визначає лікуючий лікар. Самостійно відмовлятися від прийому або збільшувати дозу можна.

З лікарем слід переглянути доцільність гормональних протизаплідних засобів, необхідність діуретиків (сечогінних).

Пацієнту рекомендується:

• відмовитися від куріння;
• припинити вживання алкогольних напоїв;
• пити не менше 2 л чистої профільтрованої води на добу;
• в щоденний раціон включити: часник, цибуля, рибу, томати, лимони, лляне рослинне масло, ягоди і фрукти, м`ясо яловичину, печінку, гречану крупу, морепродукти, молочні вироби.

Чи не рекомендовані: волоські горіхи, банани, плоди манго і гранати, каша з сочевиці, напої, що містять чорноплідна горобина.

Якщо тромбокріт нижче норми, в дієту слід включити:

• більше фруктів і овочів;
• обов`язково щодня страви з м`яса або риби;
• свіжі ягідні соки з журавлиною, обліпихою, калиною.

Чи не рекомендовані продукти, що містять консерванти і оцтову кислоту. Домашні заготовки теж шкідливі. Доведеться виключити можливі алергени (мед, цитрусові, шоколад, яйця).

Пацієнту рекомендується:

• утриматися від фізичних навантажень;
• по можливості виключити дрібні травми;
• відмовитися від вакцинацій;
• забезпечити достатній відпочинок і сон.

Конкретну необхідність лікування може визначити лікар. При виявленні у себе перерахованих симптомів не слід займатися самолікуванням. Рекламовані народні засоби не допоможуть, а здатні нашкодити. Пацієнт, витративши дорогоцінний час на пошук «найкращого» виду лікування, втрачає можливість використання мінімальних доз необхідних ліків, погіршує прогноз одужання.