Чому виникає кровотеча з анального отвору?
Анальним кровотечею називають стан, при якому з заднього проходу виділяється кров в будь-якому її вигляді. Крововтрати такого роду дуже рідко бувають сильними. Їх актуальність пов`язана не стільки з небезпекою для життя, скільки з широкою поширеністю і дискомфортом, які виникають при їх появі.
Але не варто забувати і про те, що анальний кровотеча - це всього лише симптом. Воно часто стає першим проявом небезпечних захворювань товстого кишечника і прямої кишки. Орієнтовно визначитися з природою кровотечі із заднього проходу можна за допомогою визначення його особливостей.
Свіжа кров з заднього проходу
Поява незміненій крові з анального каналу говорить про те, що джерело патології знаходиться недалеко від виходу з прямої кишки. Залежно від умов його появи можна припустити захворювання, яке стало причиною даного симптому. Це можуть бути:
- геморой. Виступає в ролі найчастішою причини. Можливо два варіанти його перебігу. При хронічному геморої кровотечі виникають систематично при кожній дефекації або сильній напрузі живота під час фізичних навантажень. Тому хворі звикають до них і не завжди звертають увагу на цей симптом. Зовнішній геморой кровоточить з вузлів, які можуть визначатися при пальпації. При внутрішньому геморої такі вузли не визначаються, але кровотечі проявляються у вигляді виділення крапель або цівки червоної крові в кінці дефекації. Зазвичай, вони нетривалі і зупиняються самостійно після зменшення тиску в гемороїдальних вузлах;
- анальна тріщина. Не доводиться особливо кровотеч. Виявляється, в основному, болем в задньому проході і появою декількох крапель свіжої крові після дефекації;
- поліпи прямої кишки і анального отвору. До певного часу взагалі ніяк себе не проявляють. Найчастіше є знахідкою під час профілактичного огляду. Єдиним проявом ректального поліпа може бути анальний кровотеча. Його виникнення свідчить про досить великих розмірах поліпа. Особливості такого кровотечі характеризуються появою свіжої або змішаного з каловими масами крові після дефекації. Активність крововтрати може бути різною: від мізерного кількості крові, до профузного кровотечі, що залежить від того, які судини пошкоджені;
- пухлини прямий і сигмоподібної кишки. Найчастіше, це злоякісні новоутворення. Кровотечі з них не відрізняються від таких при поліпах і з`являються раптово на тлі повного благополуччя. В основному виникають після дефекації, іноді спонтанно, якщо пухлина розташована поблизу від заднього проходу. За активністю можуть бути, як невеликими, так і сильними, тривалими.
- травматичні розриви слизової оболонки прямої кишки і анального каналу. У таких випадках обов`язково повинен мати місце відповідний анамнез отримання травми. Це може бути діагностичне дослідження кишечника, клізми, поранення промежини і прямої кишки, перелом кісток тазу, анальний секс;
- Випадання прямої кишки і її слизової. Більше характерно для дитячого віку і людей, що займаються анальним сексом. При цьому з`являється випинання з заднього проходу, що супроводжується кровотечею.
Кров, змішана з каловими масами
Ще одним клінічним варіантом кровотечі із заднього проходу можуть бути кров`янисті виділення, перемішані з каловими масами. При цьому кров може бути, як незміненій (яскраво червоною), так і частково перевареної (темної). Це залежить від активності крововтрати і локалізації джерела по відношенню до заднього проходу. Залежність прямопропорційна: чим менше відстань і активніше крововтрата, тим більше свіжої виглядає кров серед калових мас. Зазвичай, джерелами такого анального кровотечі стають:
- Новоутворення ободової і сигмоподібної кишки;
- Поліпоз або поодинокі великі поліпи товстого кишечника;
- Дивертикули ободової кишки.
Якщо такий варіант кровотеч із заднього проходу існує тривалий час, то висока ймовірність його переходу в профузні кровотеча, при якому відзначається виділення свіжої крові у великій кількості.
Фіброколоноскоп - найефективніший прилад для діагностики причин кровотеч із заднього проходу
Кров з домішками слизу і проносом
Одночасне виділення слизу з кров`ю з заднього проходу розцінюється як анальний кровотеча запального походження. Його джерелом можуть стати такі захворювання:
- проктит;
- сігмоідіт;
- коліт;
- Хвороба Крона з ураженням прямої і ободової кишки;
- Неспецифічний виразковий коліт.
Іноді, такий варіант анальних кровотеч є наслідком ракових захворювань товстого кишечника і прямої кишки, що супроводжуються розпадом пухлини або її повторним виникненням (рецидивом) після видалення.
Анальний кровотеча при запальних захворюваннях кишечника характеризується відносно невеликою інтенсивністю і рідко призводить до масивної крововтрати. Зазвичай, супроводжується болями в животі і його здуття, частими рідкими випорожненнями.
Якою має бути допомога
Поява будь-яких варіантів анального кровотечі підлягає детальному розбору і діагностиці причини його виникнення. Це стосується не тільки гострих випадків вперше виникли кровотеч, а й тих його видів, які відзначаються у людей протягом тривалого часу. Не можна все трактувати, як хронічний геморой. Адже ніхто не застрахований від виникнення пухлин. Швидше, навпаки, особи з хронічною патологією прямої кишки і анального каналу, в першу чергу, повинні бути обстежені, так як вони складають групу ризику. У житті все відбувається не зовсім так. Тільки ті, у кого анальний кровотеча виникає вперше, відразу ж звертаються за допомогою. Пацієнти з хронічними ректальні кровотечами далеко не завжди роблять це.
Головним заходом допомоги, не залежно від його причини, повинна бути ретельна діагностика. Це, в першу чергу, обстеження прямої та ободової кишки. Вони включають в себе:
- Пальцеве дослідження;
- Ректороманоскопию (огляд прямої і початкового відділу сигмовидної кишки жорстким приладом);
- Фіброколоноскопії (огляд всього товстого кишечника гнучким ендоскопом);
- Ірігографію - рентгенологічне дослідження товстого кишечника за допомогою його заповнення контрастом з подальшими знімками;
- Обов`язково виконуються клінічний аналіз крові з визначенням рівня гемоглобіну, еритроцитів і гематокрітного числа.
Лікування анального кровотечі - це питання відносне. Адже в разі їх виникнення як симптому, необхідно діагностувати причинне захворювання. Тільки усунувши його, можна позбутися від кровотечі. Виняток становлять лише профузні кровотечі з великою крововтратою, лікування яких стає заходом невідкладної допомоги. Вона може бути такою:
- При кровоточить геморої - таблетки-венотоникі (венодіол, детралекс, флебодіа, Нормовен), бажано в високих разових дозах. Обов`язково використовуються свічки і мазі (прокто-глівенол, ультрапрокт, проктоседил, проктозан). Триваюче кровотеча є показанням для тампонування анального каналу марлевими серветками, просоченими аминокапроновой кислотою або перекисом водню. Якщо і ці заходи не допомагають із зупинкою крові, показано оперативне лікування (прошивання або видалення кровоточивих гемороїдальних вузлів);
- При розпадаються пухлинах, поліпах товстого кишечника і прямої кишки з кровотечею показана інфузійна терапія з кровоспинними препаратами (етамзілат, вікасол, амінокапронова кислота). Якщо немає ефекту, обов`язково повинні бути зроблені спроби ендоскопічної зупинки крові шляхом виявлення джерела і його припікання. У крайніх випадках виконується оперативне лікування;
- Кровотечі при запальних захворюваннях кишечника дуже рідко носять активний характер. Зазвичай, вони не вимагають специфічних заходів по їх зупинці. Лікування основного захворювання призводить до зменшення анального кровотечі.
Анальний кровотеча - це своєрідна вершина айсберга хвороби. Не варто забувати про це, займаючись питаннями тільки його зупинки. Лікування причини - ось єдиний правильний шлях до його усунення.
