Фімоз. Методи лікування: операції, мазі, народні методи

фімоз - Стан, що характеризується вузькістю крайньої плоті, яке призводить до обмеження її рухливості. Таким чином, першим, а нерідко і єдиним, ознакою фімозу є відсутність можливості оголити головку статевого члена в спокої і / або під час ерекції.

Крайньою плоттю або препуціумом у чоловіків називають шкірну складку, яка покриває головку статевого члена. Препуціум є спеціалізованою тканину, будова якої багато в чому нагадує будову століття очей і статевих губ у жінок.

Крайня плоть складається з двох листків, які прикріплюються у вінцевої борозни, розташованої біля основи головки статевого члена. Зовнішній листок вистелений тонким шкірним епітелієм, а поверхня внутрішнього листка представляє собою слизову оболонку.

Додаткову фіксацію препуціума забезпечує вуздечка, розташована на нижньому боці головки і обмежує зрушення крайньої плоті у напрямку до основи статевого члена. Будова вуздечки крайньої плоті багато в чому нагадує будову вуздечки язика.

Як правило, при ерекції крайня плоть зсувається у напрямку до основи пеніса і оголює голівку статевого члена. У звичайному ж стані препуціум повністю покриває головку, так що внутрішня поверхня крайньої плоті утворює препуціальную порожнину (препуциальний мішок) - вузьку щілину між головкою і крайньою плоттю.
Таким чином, крайня плоть виконує захисну функцію, оберігаючи слизову оболонку головки статевого члена від пересихання і несприятливих зовнішніх впливів. Саме з цієї причини при лікуванні фімозу лікарі намагаються зберігати це анатомічне утворення і вдаються до обрізання (видалення крайньої плоті) тільки в екстремальних випадках.
Як часто зустрічається фімоз?
Відразу слід зазначити, що фімоз є досить поширеним явищем і в багатьох випадках не доставляє пацієнтам особливого занепокоєння.

Це пов`язано з тим, що головка і крайня плоть у період внутрішньоутробного розвитку формуються з однієї тканини. Розвиток зовнішніх статевих органів триває аж до закінчення статевого дозрівання, тому вроджений фізіологічний фімоз спостерігається більш ніж у 95% новонароджених немовлят чоловічої статі.

До початку другого року життя головка статевого члена відкривається лише у 20% немовлят, а до початку третього - у 50%. Як правило, мимовільне усунення фізіологічного фімозу відбувається в дошкільному віці (3-6 років).

Однак далеко не унікальні і випадки, коли головка статевого члена вперше відкривається вже в період статевого розвитку, завдяки підвищенню рівня статевих гормонів, які сприяють пом`якшенню і розтягування шкіри крайньої плоті.

У багатьох народів світу поширений ген схильності до збереження фізіологічного дитячого фімозу в статевозрілому віці. Так, наприклад, в деяких країнах Південно-Східної Азії фімоз у дорослих чоловіків вважається нормою, за винятком тих випадків, коли звуження крайньої плоті приводить до появи таких симптомів хвороби.

А в культурі Давньої Греції довга і вузька крайня плоть не тільки не вважалася патологією, а й сприймалася як ознака краси і мужності. Оголена головка статевого члена вважалася непристойною, оскільки нагадувала про обрізання. На древніх фресках зображено звичай штучно поступово подовжувати крайню плоть.
Для цього давньогрецькі юнаки використовували спеціальну шкіряну стрічку - кінодесму, один кінець якої прикріплювали до крайньої плоті, а інший обв`язували навколо талії. Носіння кінодесми розглядалося як прояв особливої скромності і благопристойності.

Класифікація фімозу

Фімоз можна розділити на два основні класи:

• пов`язаний з особливостями розвитку головки статевого члена і крайньої плоті фізіологічний фімоз у дітей;
• патологічний фімоз.

Дана класифікація має найважливіше значення, оскільки визначає лікарську тактику: при фізіологічному фімозі у дітей рекомендовано дотримання гігієнічних заходів і лікарський нагляд, а при патологічному фімозі - консервативне лікування або оперативне усунення дефекту.

По механізму розвитку розрізняють гипертрофический і атрофічний фімоз.

гіпертрофічний фімоз характеризується значним подовженням крайньої плоті (через вельми характерного вигляду його ще називають хоботкового фимозом).

Статистично гипертрофический фімоз частіше зустрічається у хлопчиків, які страждають ожирінням, що пов`язано як з порушенням обміну речовин, так і з накопиченням жирової клітковини в області лобка.

про атрофической формі фімозу кажуть в тих випадках, коли крайня плоть, навпаки, зменшена в обсязі і щільно облягає голівку статевого члена. При цьому препуциального отвір звужене і не пропускає голівку.

причини фімозу

Найбільш часто зустрічається вроджений фімоз, коли фізіологічний фімоз НЕ самоусувається і відкриття головки статевого члена так і не відбувається - ні в дитинстві, ні в період статевого дозрівання.

Причини такої аномалії досі не вивчені. Той факт, що у одних народів фімоз зустрічається частіше, ніж у інших, свідчить на користь існування генетичної схильності до вродженому фімозу.

Клінічні дослідження показали, що вроджений фімоз нерідко поєднується з іншими аномаліями будови сполучної тканини та опорно-рухового апарату, такими як плоскостопість, сколіоз, вади серця.

У дітей частою причиною розвитку патологічного фімозу є травми, в тому числі і отримані при грубих насильницьких спробах батьків «виправити» фізіологічний фімоз у маленьких хлопчиків.

У таких випадках між слизовими оболонками головки статевого члена і крайньої плоті утворюються спайки, що призводять до звуження препуціальной порожнини і розвитку вторинного патологічного фімозу.

І, нарешті, досить поширеною причиною фімозу у дітей і дорослих стають інфекційно-запальні процеси в препуциальном мішку, що призводять до формування характерного рубцового фімозу.

Ступеня патологічного фімозу

Анатомічно розрізняють чотири ступені звуження препуціального кільця.

при фімозі першого ступеня можливо вільне виведення головки статевого члена в спокійному стані, під час же ерекції оголення голівки ускладнене або болісно.

Про другого ступеня фимоза кажуть, коли труднощі з оголенням голівки виникають і в стані спокою. Під час ерекції голівка або повністю прихована під крайньою плоттю, або оголюється лише її мала частина, нерідко роздувається у вигляді кульки.

при третього ступеня фимоза головку статевого члена вивести за межі препуціального кільця вже неможливо.

четверта ступінь фимоза характеризується таким різким звуженням крайньої плоті, яке викликає труднощі при сечовипусканні.

Слід зазначити, що про першої-третьої ступенях патологічного фімозу прийнято говорити, коли пацієнтами є дорослі люди або підлітки. Що ж стосується четвертого ступеня, то в нормі при дитячому фізіологічному фімозі Препуціальний порожнину має отвір достатня для вільного відходження сечі.

Тому такі ознаки як наповнення препуциального мішка під час сечовипускання і / або звуження цівки сечі, навіть якщо вони виникають в ранньому дитинстві, однозначно свідчать про патологію і потребують негайного медичного втручання.

Симптоми патологічного фімозу у дорослих

У тих випадках, коли фімоз ще не викликає проблем з сечовипусканням, найбільш частими скаргами пацієнтів є виражені в більшій чи меншій мірі незручності під час сексуальних відносин, такі як:

• болючість під час статевого акту (при фімозі першої-другого ступеня);


• передчасне сім`явиверження;


• зниження інтенсивності сексуальних відчуттів під час статевого акту;


• зменшення потенції.

Відео: Коли і як потрібно лікувати фімоз? - Доктор Комаровський

Крім того, багато чоловіків, які страждають фімозом, скаржаться на чисто психологічні проблеми, пов`язані з «неправильним» зовнішнім виглядом статевого члена. Нерідко у них розвиваються різного роду комплекси, так що доводиться проводити поєднане лікування в уролога і психотерапевта.

Разом з тим, не є рідкістю і випадки, коли чоловіки з вираженим фимозом не відчувають абсолютно ніяких проблем в сексуальному плані.

У чому небезпека безсимптомного фімозу у дорослих

Сьогодні можна зустріти протилежні точки зору, що стосуються лікарської тактики в тих випадках фімозу, які не супроводжуються появою будь-яких неприємних симптомів. Дійсно, чи варто виправляти «дефект», який у багатьох народів вважався ознакою краси?

На жаль, фімоз представляє істотну небезпеку для здоров`я дорослого чоловіка. Справа в тому, що клітини слизової оболонки внутрішнього листка препуціума виділяють спеціальний секрет, що має досить складний склад (жири, бактерицидні речовини, феромони (збуджуючі речовини) і ін.). Цей секрет є основною частиною смегми (в перекладі з грецького «шкірне сало»), до складу якої також входять відмерлі клітини епітелію і мікроорганізми.

Активність клітин залозистого епітелію крайньої плоті підвищується до періоду статевого дозрівання (максимум смегмообразованія доводиться на вік 17-25 років) і прогресивно знижується у літніх чоловіків.
У нормі Смегма захищає слизові оболонки головки статевого члена і внутрішній поверхні крайньої плоті від пересихання, а також виконує роль природного мастила під час статевого акту.

Однак секрет залоз слизової оболонки внутрішнього листка крайньої плоті є прекрасною життєвим середовищем для багатьох хвороботворних мікроорганізмів. Тому застій смегми в препуциальном мішку може викликати розвиток інфекційно-запальних захворювань, таких як баланіт (запалення слизової оболонки головки статевого члена) і баланопостит (поєднане запалення слизових оболонок головки статевого члена і внутрішнього листка крайньої плоті).

Крім того, згідно з даними багатьох досліджень, при тривалому застої смегми в ній утворюються і накопичуються канцерогенні речовини, що сприяє розвитку онкологічних захворювань у чоловіків (папіломи головки статевого члена, рак статевого члена) і їх сексуальних партнерок (рак шийки матки).

У дитячому віці очищення препуціального мішка відбувається самостійно, оскільки кількість виділеної смегми невелика. Дорослим же чоловікам для запобігання розвитку ускладнень необхідно дотримуватися правил гігієни, тобто щодня здійснювати туалет, що полягає в обмиванні крайньої плоті і голівки статевого члена теплою водою з милом.

При фімозі дана процедура, як правило, ускладнена. Таким чином, звуження крайньої плоті у дорослих сприяє скупченню смегми в препуциальном мішку.

Навіть в тих випадках, коли фімоз не виявляється будь-якими неприємними симптомами, лікарі радять подбати про усунення патології, оскільки, крім небезпеки розвитку інфекційно-запальних і онкологічних захворювань, слід також враховувати можливість розвитку такого серйозного ускладнення як парафимоз.

Парафимоз як важке ускладнення фімозу у дорослих

Під парафімозом увазі таке ускладнення фімозу, коли виведена головка статевого члена виявляється обмеженою у зрушеною крайньої плоті.

Що опинилася в тугому кільці звуженої крайньої плоті головка набрякає, при цьому тиск кільця посилюється. Таким чином, створюється порочне коло: викликане сильним стисненням порушення кровообігу підсилює набряк головки, а набряк посилює тиск на головку кільця крайньої плоті.

У дорослих чоловіків і підлітків парафимоз найчастіше виникає під час статевого акту або мастурбації. Слід зазначити, що таке ускладнення характерно тільки для фімозу першої-другого ступеня, оскільки більш важкі форми фімозу просто не допускають можливості оголення головки статевого члена.

Клінічно парафимоз проявляється гострим болем, головка статевого члена набрякає і набуває синюшного відтінку. Згодом інтенсивність больового синдрому знижується внаслідок грубого порушення кровообігу. В деяких випадках Вражена головка набуває фіолетовий або чорний колір.

Важке і тривале порушення кровообігу може привести до глибоких некрозів (омертвіння) тканин крайньої плоті і голівки статевого члена. Тому парафимоз є вкрай небезпечним ускладненням, які вимагають негайної допомоги.

Перша допомога при парафімозі у чоловіків полягає в негайному зверненні за спеціалізованою медичною допомогою. На ранніх стадіях розвитку парафимоза лікарі можуть провести ручне вправлення головки статевого члена (дана маніпуляція дуже болюча, тому проводиться після введення наркотичних анальгетиків). У більш важких випадках вдаються до розсічення кільця крайньої плоті.

Фізіологічний фімоз у дітей

 Перш за все, слід відзначити істотну особливість фізіологічного фімозу у немовлят: відсутність рухливості крайньої плоті пов`язано аж ніяк не з вузькістю її отвори.

У такому ніжному віці у більшості хлопчиків внутрішній листок крайньої плоті спаяний з голівкою статевого члена. Саме з цієї причини ні в якому разі не слід намагатися насильно оголити головку - це призведе до ерозії внутрішньої поверхні препуціальной порожнини, розвитку запального процесу і виникнення вторинного патологічного фімозу.

Відомий дитячий лікар Комаровський небезпідставно стверджує, що в 99 випадках з 100 ускладнення фізіологічного фімозу у дітей пов`язані з грубим і безграмотним втручанням, здійснюваним самими батьками за порадами родичів, сусідів і навіть, як це не сумно, лікарів.

Якщо хлопчика ніщо не турбує (немає проблем із сечовипусканням, болі, свербіння і т.п.) ніяких додаткових заходів по виправленню фімозу робити не варто. Необхідно лише щодня здійснювати звичайний туалет, промиваючи промежину і статеві органи водою. Мило найкраще використовувати не частіше ніж раз в три-чотири дні, не допускаючи його попадання в препуциальний мішок.

Роз`єднання слизових оболонок головки статевого члена і внутрішнього листка крайньої плоті відбувається завдяки поступовому злущування клітин епітелію. Це досить повільний процес, який не слід штучно стимулювати.

Слущивается клітини епітелію складають основу так званої дитячої смегми, яка накопичуючись, повільно просувається до виходу і виводиться у вигляді крупинок разом з сечею. На відміну від дорослої смегми, дитяча Смегма не представляє небезпеки щодо розвитку інфекцій і онкологічних захворювань.

Фізіологічний фімоз сам по собі виконує важливу захисну функцію, він оберігає ніжний ще не сформувався епітелій головки статевого члена і внутрішнього листка крайньої плоті від зовнішніх агресивних агентів.

До якого віку фімоз у хлопчика можна вважати фізіологічним явищем

На сьогоднішній день лікарі так і не домовилися щодо того, з якого віку фімоз у хлопчика слід вважати патологією, і коли необхідно вживати особливих заходів щодо його усунення. Тому в статтях фахівців можна побачити різні цифри - 2-3 роки, 5-7 років, 7-10 років і навіть 14-17 років.

Якщо орієнтуватися на клінічні дані, то ймовірність самоусунення фізіологічного фімозу у п`ятирічного хлопчика становить 90%, у віці 10 років - 83%, а до тринадцятирічному віком знижується до 33%.

Багато педіатри радять батькам до досягнення статевого дозрівання займати вичікувальну позицію: якщо немає ніяких тривожних симптомів, найкраще почекати, оскільки лікування фімозу можна провести і в старшому віці.

Слід зазначити, що збереження фімозу до 11-13 річного віку може бути пов`язано з низьким рівнем в крові чоловічих статевих гормонів, благотворно впливають на процес пом`якшення і розтягування крайньої плоті.

Крім того, необхідно відрізняти вроджений фізіологічний фімоз від вторинного фімозу, що виник в результаті яких-небудь інфекційно-запальних захворювань.

Зрозуміло, такий діагноз може поставити тільки фахівець. Але в тих випадках, коли у дитини вже спостерігалося відкриття головки статевого члена, а потім виникло звуження крайньої плоті, мова, швидше за все, йде про патологічний фимозе.

Чи може фізіологічний фімоз викликати проблеми у хлопчиків і що робити в таких випадках

Фізіологічний фімоз у дітей досить рідко викликає ускладнення. Проблеми найчастіше виникають при порушенні елементарних правил гігієни, а також при перегріванні і підвищеної схильності до алергічних реакцій.

У тих випадках, коли вираженість неприємних симптомів незначна (свербіж, легке почервоніння, занепокоєння дитини), можна спробувати усунути проблему самостійно. Багато педіатри рекомендують промивання препуціальной порожнини теплим розчином фурациліну за допомогою звичайного десятиміліметрового шприца.

Процедура полягає в наступному:

• Набрати в шприц теплий розчин фурациліну або ектерицид;


• Відтягнути шкірку вгору, не оголюючи голівку;


• Шприц без голки вставити в щілину (дану маніпуляцію зручніше проводити удвох, щоб одна людина відтягував крайню плоть, а інший здійснював дії зі шприцом);


• Випустити під тиском розчин зі шприца, вимиваючи накопичилися виділення.

При необхідності слід повторити промивання кілька разів і завершити процедуру закапуванням в щілину маслянистих розчинів (2-3 краплі вазелінового, оливкового масла або масляного розчину вітаміну А).

При підвищеній схильності дитини до алергічних реакцій (ексудативний діатез, атопічний дерматит і т.п.) неприємні симптоми можуть бути пов`язані з впливом виводяться із сечею речовин-алергенів або ж з їх контактним впливом на шкіру.

Тому в таких випадках додатково рекомендується:

• по можливості усунути передбачуваний агент (переглянути меню, що приймаються ліки, антибіотики, вітаміни, які використовуються памперси, побутову хімію і т.п.);
• виключити вплив на шкіру хімічних речовин;
• збільшити кількість вживаної рідини для якнайшвидшого «вимивання» алергенів з організму.

Однак зловживати лікуванням в домашніх умовах ні в якому разі не можна. Якщо, незважаючи на всі зусилля, неприємні симптоми зберігаються, слід звернутися по спеціалізовану медичну допомогу (лікуючий лікар-педіатр або дитячий уролог).

Навіть в тих випадках, коли фімоз у хлопчика був беззастережно визнаний фізіологічним, слід негайно звернутися до лікаря при появі наступних тривожних симптомів:

• виникають проблеми з сечовипусканням (утруднення при сечовипусканні, хворобливість і т.п.);


• є виражені ознаки запалення (набряклість і почервоніння в області крайньої плоті, больовий синдром).

Потребують спеціалізованої медичної допомоги ускладнення фімозу у дітей

До вимагає спеціалізованої медичної допомоги ускладнень фімозу у дітей відносяться такі патологічні стани:

•         баланопостит;
•         парафимоз;
•         затримка сечі.

Баланіт, постить і баланопостит у дітей

баланітом називають запалення головки статевого члена, постітом - Запалення крайньої плоті.

баланопостит - Поєднане інфекційно-запальне ураження головки статевого члена і крайньої плоті.

Названі захворювання у хлопчиків зустрічається в кілька разів частіше, ніж у дорослих чоловіків. Остання обставина пов`язана саме з фізіологічними особливостями будови дитячого чоловічого статевого органу.

Крім фізіологічного фімозу важливими сприятливими факторами до розвитку запальних процесів в області головки статевого члена у дітей є:

• цукровий діабет (Високий вміст цукру в сечі сприяє розвитку інфекції в препуціальной порожнини);
• ожиріння (Порушення обмінних процесів, погіршення умов для проведення заходів особистої гігієни);
• авітаміноз (зниження загальної опірності організму).

Як правило, гострий баланіт, постить або баланопостит починається несподівано на тлі повного здоров`я. При цьому в більшості випадків вдається визначити вплив, яке послужило поштовхом до розвитку захворювання. Це може бути:

• травма, отримана при грубої спробі оголити головку статевого члена;
• гостра алергічна реакція (виділення харчових або лікарських алергенів з сечею або безпосередній контакт з алергеном (памперси, косметичні засоби, мило, пральний порошок і т.п.));
• перегрівання;
• сильне переохолодження, здатне викликати різке зниження імунітету;
• зовнішня травма, в тому числі і незручною одягом (занадто вузькі трусики зі швом посередині, травмування змійкою і т.п.).

У дітей найбільш часто зустрічається поєднане запальне ураження головки статевого члена і крайньої плоті.

Симптоми захворювання досить характерні:

• почервоніння і набряк в області крайньої плоті (постить);
• через отвір можна розглянути гіперемійована ділянка головки (баланіт);
• біль, що підсилюється при сечовипусканні (подразнюючу дію сечі на запалену тканину головки і крайньої плоті);
• свербіж і дискомфорт;
• серозні або серозно-гнійні виділення.

Виразність зазначених симптомів, а також збільшення лімфовузлів, підвищення температури тіла, поява симптомів інтоксикації (слабкість, млявість, головний біль, втрата апетиту) Служать показником тяжкості захворювання.

При підозрі на інфекційне запалення голівки статевого члена і / або крайньої плоті слід негайно звернутися до лікаря, який призначить необхідне лікування.

Як правило, в таких випадках рекомендують прийом антибактеріальних і протизапальних засобів, а також місцеву терапію (ванночки, промивання).

При рецидивах захворювання, а також у разі утворення вторинного фімозу може виникнути питання про оперативне лікування.

Парафимоз у дітей

У маленьких хлопчиків дана патологія найчастіше виникає в результаті насильницької спроби оголити головку статевого члена, розпочатої невмілими батьками в ході «виправлення» фізіологічного фімозу.

Клініка і ускладнення фімозу у хлопчиків такі ж, як і у дорослих чоловіків. Характерний дуже сильний больовий синдром, почервоніння і швидко прогресуючий набряк головки статевого члена. Несвоєчасна або неадекватна медична допомога можуть привести до непоправних наслідків у вигляді некрозу ділянок крайньої плоті і статевого члена.

Перша допомога при парафімозі у дітей. У мережі є багато порад по вправляння головки власними силами (прикладання холоду для зниження набряку, використання масла і т.п.). Безумовно, багато що залежить від тяжкості парафимоза (вираженість набряку і больового синдрому) і стану психіки дитини.

Але доцільніше подібних порад не слідувати. Виправлено головки статевого члена при парафімозі - дуже болюча процедура, яка в медичних установах проводиться під анестезією (в педіатричній практиці використовують внутрішньовенний наркоз, що має на увазі короткочасне, але повне відключення свідомості).

Так що краще за все не витрачати дорогоцінний час і не знущатися над дитиною, а якомога швидше звернутися за медичною допомогою. Транспортування пацієнтів в таких випадках проводять в положенні лежачи на спині з розведеними ногами.

Труднощі при сечовипусканні

Труднощі при сечовипусканні виникають при дуже вузькому отворі крайньої плоті. У таких випадках спостерігається досить характерний симптом: роздування препуціального мішка сечею під час сечовипускання. Цівка сечі стає тонкою і переривчастої, а іноді сеча виділяється по краплях.

Крім того, в таких випадках діти нерідко скаржаться на біль і відчуття дискомфорту під час відходження сечі. Вони починають уникати відвідування туалету, що призводить до розвитку вторинного енурезу (Денного і нічного).
Труднощі сечовипускання у грудних дітей проявляються занепокоєнням, криком і сильним напруженням при сечовипусканні.

Даная патологія призводить до підвищення тиску в сечовивідних шляхах, що загрожує серйозними ускладненнями. Тому труднощі при сечовипусканні є показанням до екстреної ліквідації фімозу.

Лікарська тактика при лікуванні патологічного фімозу

Сьогодні поряд з хірургічними методами лікування патологічного фімозу досить широко застосовуються консервативні методики, такі як:

• поступове щоденне ручне розтягнення крайньої плоті;


• використання спеціальних пристосувань, що розтягують крайню плоть;


• медикаментозне лікування фімозу (застосування стероїдних мазей, що сприяють пом`якшенню і розтягування тканини крайньої плоті).

Ставлення лікарів-фахівців до перерахованих вище методів лікування фімозу далеко не однозначне. Деякі фахівці вважають консервативне лікування сумнівним способом «відкласти на завтрашній день» неминучу операцію.

Такому зневажливим ставленням чимало посприяв той факт, що багато пацієнтів самостійно без консультацій з професіоналами займаються самолікуванням і нерідко припускаються грубих помилок, що призводять до серйозних ускладнень (парафимоз, інфекційно-запальні захворювання крайньої плоті).

До того ж, часто не враховується, що абсолютним протипоказанням до використання консервативних методів є рубцеві форми фімозу. Справа в тому, що рубцева тканина не розтягується, тому всі спроби домогтися усунення фімозу заздалегідь приречені на провал.

Тим часом, є дані про результативність консервативних методів у багатьох пацієнтів навіть з другої-третьої ступенем вродженого фімозу.

Важливим позитивним моментом всіх нехірургіческіх методів лікування фімозу є «природність» їх впливу, оскільки вони фактично повторюють механізм фізіологічної самоусунення вікового фімозу.

Крім того, консервативні методи лікування фімозу дозволяють в повній мірі зберегти безумовно важливі функції крайньої плоті і уникнути неприємних побічних ефектів і ускладнень.

Таким чином, при відсутності протипоказань, консервативні методи цілком можуть бути використані в якості корисної альтернативи. Зрозуміло, лікування повинно проводитися після консультації у фахівця і під наглядом лікаря.

Однак в тих випадках, коли необхідно добитися швидкого і радикального усунення фімозу за медичними (наприклад, при фімозі четвертого ступеня) або ж з особистих показаннями, краще віддати перевагу хірургічного втручання.

Немедикаментозне консервативне лікування фімозу. Методи натягу.

Методи натягу увійшли в практику в останні роки минулого століття, коли були проведені оригінальні статистичні дослідження, які показали, що ризик розвитку вродженого фімозу залежить від способу мастурбації.

В результаті була висунута гіпотеза про можливість ліквідації вродженого фімозу методом поступового розтягування крайньої плоті і розроблені спеціальні методики консервативного усунення патології.

Загальними правилами даних методик є:

• обов`язкове попереднє консультування у професіонала і подальше медичне спостереження;
• поступовість розтягування (ні в якому разі не слід допускати больових відчуттів);
• регулярність маніпуляцій.

метод оголення головки при мастурбації став одним з перших розроблених консервативних способів лікування вродженого фімозу. Даний метод полягає в щоденних заняттях з оголення головки пеніса, які повинні проводиться не менше 10-15 хвилин в день.

Є дані, що домогтися усунення фімозу першої-другого ступеня за допомогою вправ по оголення головки можна вже за три-чотири тижні.

метод розтягування крайньої плоті полягає в щоденному натягу крайньої плоті на голівку пеніса під час ранкового душа, а також після сечовипусканні до появи больових відчуттів.

Даний метод нерідко застосовують при затримці самоусунення фімозу в дитячому віці. У таких випадках він досить ефективний, проте тривалість курсу лікування багато в чому залежить від типу фімозу і може досягати 3-4 місяців при гіпертрофічному (хоботкового) фимозе.

метод пальцевого розтягування полягає в обережному введенні в препуціальную порожнину пальців і поступового їх розведення.

За деякими даними ефективність описаних вище методів при вродженому фімозі досягає 75%.

Лікування фімозу мазями (медикаментозне лікування фімозу)

Медикаментозне лікування фімозу є комбінацією описаних вище методів натягу із застосуванням мазей, що містять кортикостероїдні препарати.

Рекомендовані для лікування фімозу мазі накладаються безпосередньо на головку статевого члена і крайню плоть, і надають наступні дії:

• розм`якшення і підвищення еластичності крайньої плоті;


• зменшення вираженості запальних реакцій (лікарські препарати даної групи називають стероїдними протизапальними засобами).

Доведено, що поєднання використання кортикостероїдних мазей з методами натягу дозволяє домогтися більш швидкого ефекту, сприяє швидкому загоєнню мікротріщин і оберігає від неприємних больових відчуттів.

Особливо показана медикаментозна терапія дітям і підліткам (рекомендовано Американською асоціацією педіатрів), оскільки саме в цьому віці найбільше шансів домогтися усунення вродженого фімозу консервативними методами.

Разом з тим, слід враховувати, що подібні мазі показані далеко не всім. Так, наприклад, протипоказанням до місцевого використання кортикостероїдних препаратів є наявність бактеріальної, вірусної або грибкової інфекції - як гострої, так і хронічної.

Тривале застосування препаратів здатне викликати неприємні побічні ефекти (витончення шкіри, гіперпігментація, порушення будови поверхневих судин), а при безконтрольному використанні можливі прояви системної дії кортикостероїдів, що загрожує небезпечними ускладненнями.

Тому застосовувати мазі з кортикостероїдами можна тільки після ретельного обстеження і консультації з фахівцем, що має достатній досвід лікування вродженого фімозу даним методом.

Зрозуміло, необхідний індивідуальний підбір препарату і дози лікарської речовини, а також постійний лікарський контроль результатів терапії.

Народні способи лікування фімозу

Відразу слід зазначити, що народна медицина, так само як і гомеопатія, абсолютно безсила в боротьбі зі звуженням крайньої плоті.

Однак деякі улюблені засоби народних цілителів широко використовуються як допоміжний засіб. Йдеться про відварах трав, що мають протизапальну, бактерицидну і пом`якшувальну дію, таких як:

• ромашка;
• календула;
• череда.

Відвари готують по стандартному рецептом, який можна прочитати на упаковці придбаного в аптеці медичного сировини, і використовують для ванн, що проводяться перед маніпуляціями розтягування крайньої плоті.

Розпарювання шкіри крайньої плоті у ванні з відваром збору лікарських трав протягом 15-20 хвилин сприяє ефективному, безболісного і безпечного розтягування.

Особливо рекомендовано проведення такого роду попередніх процедур дітям і підліткам.
В ході лікування фімозу можна чергувати відвари різних лікарських трав або ж використовувати для відвару збір лікарських рослин.

Єдиним протипоказанням до використання народної медицини як допоміжний засіб при лікуванні фімозу може бути індивідуальна непереносимість або алергія (зустрічаються вкрай рідко).

Хірургічне лікування фімозу

Усунення фімозу безкровним методом

Дана хірургічна маніпуляція найчастіше використовується у дітей, її незаперечною перевагою є мінімальне втручання і збереження функцій крайньої плоті.

Спочатку в препуціальную порожнину вводять спеціальний зонд, яким розділяють синехии (спайки), що утворилися між головкою статевого члена і внутрішнім листком крайньої плоті. Для цього зонд обережно просувають всередину до вінцевої борозни і здійснюють повільні рухи за годинниковою стрілкою.

Потім розширюють отвір крайньої плоті за допомогою затиску Пеана: кінці затиску вводять в отвір і розводять бранши.

Нерідко двох-трьох таких маніпуляцій буває досить для повного усунення фімозу. У тих випадках, коли позитивної динаміки не спостерігається, показано більш инвазивное хірургічне втручання.
Після сеансів безкровного усунення фімозу необхідно дотримуватися всіх рекомендацій хірурга, щоб не допустити зрощення слизових оболонок крайньої плоті і голівки статевого члена.

Протягом місяця показані протирецидивні заходи: щоденне ручне розкриття крайньої плоті і промивання препуціальной порожнини слабким розчином марганцівки. Якщо дана маніпуляція занадто болюча чи неприємна дитині, можна її здійснювати один раз в два-три дні, але не рідше.

Хірургічні втручання при фімозі

На сьогоднішній день розроблено досить велику кількість методик хірургічної корекції патологічного фімозу. Вибір методу проведення операції залежить від віку пацієнта, типу фімозу (атрофічний або гіпертрофічний, вроджений або рубцевий), ступеня вираженості патології, а також від кваліфікації оперує хірурга і можливостей клініки, в яку звернулися за допомогою.

Оперативні втручання при фімозі найчастіше проводять під місцевою анестезією, показанням до застосування загального наркозу може бути:

• занадто юний вік пацієнта;
• підвищена емоційна лабільність;
• індивідуальна непереносимість засобів, використовуваних для місцевої анестезії;
• особисте бажання пацієнта.

Всі хірургічні маніпуляції, що проводяться при фімозі, є операціями одного дня і не вимагають тривалого перебування пацієнта в стаціонарі. Ускладнення зустрічаються вкрай рідко.

Після операції протягом кількох днів можливі неприємні відчуття в області операційної рани, однак, як правило, вдається обійтися без додаткового прийому знеболюючих засобів.

У тих випадках, коли є необхідність зняття швів, цю маніпуляцію роблять через 7-10 днів після оперативного втручання. До зняття швів необхідно через день здійснювати перев`язки і стежити за тим, щоб на післяопераційну рану не потрапляла сеча.

Як правило, вже через два тижні після проведення операції пацієнт може займатися сексом. До цього терміну бажано носити туга білизна, що забезпечує додаткову підтримку статевого члена.

Круговий висічення крайньої плоті

Круговий висічення крайньої плоті, яке в медицині частіше називають циркумцизію, а «в миру» - обрізанням, є найбільш поширеною операцією щодо усунення патологічного фімозу.

Важливими позитивними моментами даного оперативного втручання є швидкість усунення всіх неприємних симптомів і відсутність рецидивів (це єдине хірургічне втручання при фімозі, яке забезпечує 100% ефективність).

Єдиний, але істотний недолік методу - повне усунення крайньої плоті, а, отже, і безповоротна втрата всіх виконуваних нею функцій. Однак слід врахувати, що мільйони чоловіків у світі щорічно здійснюють обрізання з релігійних мотивів і анітрохи при цьому не страждають.

Циркумцизія є безальтернативним методом для рубцового фімозу, а також при четвертого ступеня фімозу, парафімозі і рецидивуючих баланопоститах (операцію проводять після ліквідації гострого процесу).

Операції з пластики крайньої плоті при патологічному фімозі

Альтернативою циркумцизии є пластичні операції, спрямовані на усунення фімозу в поєднанні з частковим збереженням крайньої плоті.

Так при препуціопластіке, на відміну від кругового висічення крайньої плоті, крайня плоть повністю не віддаляється, оскільки здійснюють значно менший розріз.

Інший поширений спосіб пластики крайньої плоті носить назву метод Шлоффера. В ході операції хірург робить не прямий, а зигзагоподібний розріз, а потім зшиває краю таким чином, щоб значно розширити отвір, зберігши крайню плоть.

Крім того, досить широко використовуються методи пластики крайньої плоті по Розера, спіральна пластика крайньої плоті і ін.

До загальних недоліків такого роду операцій можна віднести більш тривалий відновлювальний період, можливість виникнення рецидивів і відносно короткий перелік показань. Так, наприклад, операції з частковим збереженням крайньої плоті неможливо провести пацієнтам з важкими рубцевими формами фімозу.

Лікування фімозу лазером

Лікування фімозу лазером є проведення такого оперативного втручання, коли замість скальпеля хірурга використовується енергія лазерного променя.

За допомогою лазера можна проводити як операції по круговому видаленню крайньої плоті (лазерне обрізання), так і пластичні операції, що зберігають крайню плоть.

Лазерна хірургія відрізняється високою точністю проведення розрізів, так що пошкодження навколишніх тканин мінімальний.

Крім того, лазерні промені розрізають тканину, одночасно припікаючи судини, і мають бактерицидну дію.
Таким чином, лазерна хірургія має наступні переваги:

• безпеку (відсутній ризик розвитку кровотечі та інфікування операційної рани);
• менш виражений больовий синдром;
• короткий відновний період.

Операції з лазерної корекції патологічного фімозу, як правило, проводяться під місцевою анестезією.

У порівнянні зі звичайним хірургічним втручанням післяопераційний період при лазерної корекції фімозу проходить більш комфортно (практично відсутній набряк тканин, немає необхідності в перев`язках, зняття швів і т.п.) і триває всього три-чотири дні. Однак лікарі не радять починати статеве життя раніше ніж через два тижні після проведення операції.