Фімоз у хлопчиків: клініка, ускладнення і основні напрямки терапії
Фімоз у хлопчиків - поширена проблема, з якою дуже часто стикаються молоді та недосвідчені батьки. Що робити в подібній ситуації, коли можна займати вичікувальну позицію, а в яких випадках слід без зволікання звертатися за медичною допомогою. І який фахівець займається лікуванням даної патології?
варіанти норми
Якщо ми подивимося на визначення поняття, то побачимо, що фімоз - це порушення процесу оголення (виведення) головки статевого члена внаслідок зниження рухливості / еластичності крайньої плоті. Фімоз у дорослих - патологічний стан, але ми не можемо так категорично стверджувати подібне, коли мова йде про дітей.
Лише у вкрай малого відсотка новонароджених (близько 4%) вдається повністю оголити головку, а у більшості хлопчиків на перших місяцях життя має місце фізіологічний фімоз, лікування якого не проводиться, і батькам зайвий раз не варто і турбуватися. До шести місяців вже 20% батьків зможуть повністю вивести головку з-під крайньої плоті, а до трьох років у 90% (за іншими даними цей відсоток значно нижче) дітей ознаки фізіологічного фімозу повністю зникають. Якщо і після досягнення цього віку у дитини затрудненно оголення головки члена, слід записуватися на консультацію до фахівця.
Лікує фімоз у хлопчиків дитячий уролог, проте в трирічному віці навряд чи буде підніматися питання про хірургічне вирішенні проблеми, операція далеко не завжди є єдиним методом лікування. Справа в тому, що фізіологічний фімоз може зберігатися протягом тривалого періоду часу і зустрічається навіть в 16-річному віці. Тактика ведення таких пацієнтів багато в чому визначається ступенем вираженості фімозу і наявністю ускладнень.
клінічна картина
Не будемо наводити класифікацію фімозу, обмежимося лише прикладним застосуванням цих знань. Фімоз у хлопчиків нерідко протікає безсимптомно, дитини ніщо не турбує, сечовипускання не утруднене. Як правило, подібна ситуація має місце при незначному зниженні рухливості крайньої плоті.
В області головки та крайньої плоті (ця зона також називається препуциального мішка) знаходяться залози зовнішньої секреції, які виділяють смегму. При вираженому фімозі дотримання правил особистої гігієни стає вельми скрутним, що призводить до накопичення смегми. Так створюються сприятливі умови для запального процесу.
Запалення голівки статевого члена називається баланит, а якщо в процес втягнута і крайня плоть, ми говоримо про баланопоститі. Клінічними проявами цих станів будуть хворобливі відчуття в області крайньої плоті, поява гнійних виділень з препуциального мішка, запалення і збільшення в розмірах пахових лімфатичних вузлів і підвищення температури тіла. Важкі форми фімозу супроводжуються постійним утрудненням сечовипускання і попаданням сечі в препуциальний мішок.
Фімоз у дорослих також може супроводжуватися перерахованими вище симптомами, проте до них, як правило, приєднується болючість під час статевого акту, яка з часом призводить до психогенного порушення еректильної функції.
Фімоз у хлопчиків: ускладнення
Найбільш грізним ускладненням фімозу є парафімоз - стан, при якому відбувається зміщення кільця крайньої плоті і обмеження голівки статевого члена. Парафимоз супроводжується різким зниженням перфузії, яке при відсутності лікування може призвести до некрозу головки. Даний стан вимагає невідкладної медичної допомоги.
Фімоз: лікування без операції
При незначному зниженні рухливості крайньої плоті показано консервативне лікування. Застосовуються різні методи розтягування тканин, а також препарати, що сприяють підвищенню еластичності сполучнотканинних структур.
Якщо дитячий уролог вибрав саме цю стратегію ведення дитини, батькам слід розуміти, що поспішати немає ніяких підстав, при діагнозі фімоз лікування в домашніх умовах може зажадати багатьох місяців копіткої праці. Розтягування крайньої плоті проводиться за індивідуальними програмами, розробленими в профільних клініках, даний метод використовується при збереженої рухливості крайньої плоті. Якщо ж її еластичність знижена, в алгоритми терапії включаються кортикостероїдні препарати для місцевого застосування.
Значне звуження крайньої плоті і персистуючої запалення препуціального мішка є показаннями до оперативного лікування. В даний час широку популярність отримало лікування фімозу лазером. Зі стратегічної точки зору цей метод відноситься до хірургічних, однак застосування лазера дозволяє провести операцію в щадному режимі і уникнути розвитку виражених рубцевих змін.
Сама операція проводиться в такий спосіб. Хірург виконує кілька (як правило, три) поздовжніх розрізів крайньої плоті, після чого проводить пластику і вшивають рани, вивільняючи головку статевого члена. При вкрай вираженому звуженні методом вибору може стати повне круговий хірургічне розсічення крайньої плоті, яке широко відомо в народі як обрізання.
