Вітрянка у дітей

Вітрянка або вітряна віспа - це антропонозное (зустрічається тільки у людей), інфекційне захворювання, що передається повітряно-краплинним або контактним шляхом, що виявляється висипного утвореннями на шкірі і картиною загальної інтоксикації.

Свою назву «вітрянка» отримала в силу високої контагіозності, тобто вона буквально передається за вітром.

Величезна заслуга у вивченні вітряної віспи належить Фогелю, який вперше виділив її в окрему нозологічну форму, що сталося тільки в кінці XVIII століття. До цього ж моменту не дивлячись на популярність захворювання, воно розпізнавалося, як різновид натуральної віспи. У 1911 році на підставі праць Фогеля, інший учений - Арагао вперше описав мініатюрні включення, що входять в вміст везикул, саме їх він прийняв за збудників. Однак відкриття вірусу вітряної віспи відбулося тільки в 1940-му році. Майже через 20 років з`явилися перші докази того, що цей вірус має ідентичність зі збудником оперізувального герпесу.

Насправді вірус вітряної віспи є третім типом герпес-вірусної інфекції. Він містить в своєму складі ДНК і капсид, який зовні покритий ліпідної оболонкою, через яку багато в чому вірусу вдається перебувати в людському організмі протягом все його життя.

Джерелом зараження вітрянкою є хвора людина, причому він становить головну небезпеку для оточуючих не в період, коли у нього спостерігаються катаральні симптоми, а за добу до клінічних проявів. Вірус здатний передаватися по повітряно-крапельним шляхом, тобто під час розмови із зараженою людиною, при кашлі або крику. Наступний шлях передачі інфекції - контактно-побутовий, зараження відбувається через слину або безпосереднє виділення везикул. Ще один шлях зараження - трансплацентарний, тобто від вагітної жінки, яка є носієм вірусу, до плоду.

Найбільш часто захворювання зустрічається у дітей до 10 років, проте може зустрітися у людини в будь-якому віці. Помічено, що у дітей вітрянка протікає зазвичай в легшій формі, ніж у дорослих людей.

Симптоми вітрянки у дітей

Як тільки вірус вітряної віспи потрапляє в організм людини, то починається процес його поширення та розмноження. Проникнення вірусу відбувається найчастіше через слизову оболонку верхніх дихальних шляхів. З моменту його впровадження в організм і до появи перших симптомів захворювання зазвичай проходить 10-20 днів - цей період називається інкубаційним.

Вірус, потрапивши на слизову оболонку дихальних шляхів, проникає в епітеліальні клітини, де починається його активне накопичення і розмноження. Коли кількість вірусу досягає значних цифр, починається переміщення в лімфатичну і кровоносну систему, після чого починається наступний етап, який має назву - продромальний період.

Продромальний період досить часто відсутня. Насправді він спостерігається у незначної частини людей і триває всього лише один день. Його характерними рисами є - поява скарлатиноподобная висипання, яке може зберігатися протягом декількох годин, а після зникає. На тлі вірусемії температура тіла піднімається до 37-38 градусів.

При відсутності продромального періоду, після інкубаційного починається відразу період висипань. Він характеризується гострим початком, його тривалість становить не менше 3-4 днів, частіше більше. Так як цей період точно так само, як і продромальний період служить реакцією на вірусемію, то він характеризується наступними проявами:

• Збільшення розмірів регіональних лімфатичних вузлів.
• Гарячковий стан, підйом температури до 37-39 градусів. Такий стан може зберігатися протягом всього періоду присутності висипання, при кожному різкому збільшенні висипань, відзначається і температурний стрибок.
• Висипного освіти на шкірі починають спостерігатися вже в перший день інтоксикації, далі в наступні 5-6 днів у хворого на вітрянку спостерігаються періодичні підсипання. Протягом цих днів спостерігається наступна картина: частина висипань вже переходить на стадію зникнення, в той же час спостерігається поява нової висипки - утворюється так званий поліморфізм. Таким чином у одного і того ж хворого можна відзначити присутність на шкірному покриві бульбашок, плям, кірочок. Якоїсь конкретної локалізації у висипки при вітрянці немає, вона може з`являтися абсолютно на будь-якій ділянці шкірного покриву, включаючи волосяну частину голови. Саме ця особливості поширення висипу служить одним з найбільш характерних диференційно-діагностичних ознак захворювання. Висип може спостерігатися ще й на слизових оболонках ротової порожнини, у дівчаток може зустрічатися на слизових статевих органів, а також кон`юнктиві, гортані. У процесі свого дозрівання висипного освіти переходять в стадію виразки з наступним загоєнням ближче до п`ятого дня від своєї появи.

У найперший день появи висипу, все обличчя, як правило, стає одним суцільним червоною плямою. До кінця вже першого дня явна почервоніння спадає, і стають чітко видно дрібні бульбашки. Через пару днів висип перетворюється в «краплі роси», саме таку картину вона нагадує. Кожна бульбашка спочатку містить прозору рідину, яка через пару днів мутніє, а ще через пару - наголошується явне підсихання бульбашок і утворення на їх місці кірочок. Ці скоринки можуть триматися до двох-трьох тижнів. Поки у хворого відзначається поява нових вогнищ висипу, він вважається заразним.

Наявність висипу може супроводжуватися сильним свербінням. Але розчісувати ці місця ні в якому разі не варто, так як, сковирнув скоринки, можна залишити рубці, які дуже складно сходять. Хороша асептична обробка висипань сприяє легкому сходження кірочок, без залишення на шкірі рубців. Якщо дані прості гігієнічні процедури ігноруються, то цілком може наступити повторне зараження, яке тягне за собою поразку герментатівного шару, формування шрамів і рубцевих змін, за зовнішнім виглядом нагадують натуральну віспу, але мають не такий грубий вид.

Період одужання становить близько трьох тижнів. Він починається з моменту завершення появи висипань. Характерною особливістю періоду є відпадання кірочок і формування довічного імунітету до вірусу вітряної віспи.

Діагностичні методи виявлення вітрянки

Перед початком лікування захворювання необхідно провести грамотну діагностику. В даному випадку вона включає вірусологічний аналіз, який дозволяє виділити збудника з вмісту бульбашок або ж з поверхні слущивается пошкодженої шкіри. Це, безумовно, достовірний аналіз, але він проводиться тільки в спірних ситуаціях, так як вимагає на своє проведення чималу кількість часу.

Наступний метод - експрес-метод РІФ, він дозволяє виявляти вірусні антитіла. Є ще серологічний, генетичний методи і загальноклінічні аналізи, але, як правило, постановка діагнозу відбувається на підставі огляду та зібраного анамнезу.

Лікування вітрянки у дітей

Лікування вітряної віспи має включати в себе етіотропну, патогенетичну і симптоматичну терапію. Тільки комплексний підхід у лікування захворювання може сприяти найшвидшому одужанню і найбільш легкому протіканню без будь-яких ускладнень.

Етіотропна терапія заснована на використанні лікарських засобів і методів, спрямованих на усунення причини, яка викликала дане захворювання. У лікування вітряної віспи прийнято використовувати Віроцідние препарати, які спрямовані на боротьбу з групою герпес-вірусів. Дітям з двох років допускається використання ацикловіру або ж зовіракс, або ж Віролекс - всі ці препарат є аналогами. Дітям після 12 років частіше за все призначається - валцікловір. Після 17 років застосовується фамцикловир або ізопринозин, а що стосується шкірної поверхні, то її можна змащувати маззю ацикловір.

Крім Віроцідних препаратів використовують імуномодулятори, такі як: інтерферон і віферон. З імуностимуляторів найбільш часто використовують циклоферон і анаферон.

Якщо у дитини відзначається картина з вторинним бактеріальним ускладненням, то тоді має місце - призначення антибактеріальної терапії, з антибіотиків використовують цефалоспорини III покоління.

При дуже тяжкому перебігу захворювання ставляться внутрішньовенно імуноглобуліни. Вибір того чи іншого препарату строго залежить від вікових особливостей дитини. Якщо дитина захворіла у віці першого року життя, то його лікування має проходити під суворим контролем і наглядом лікаря, в більшості випадках кращим варіантом служить госпіталізація. Такий вибір лікування грунтується на високу схильність інфекційних процесів, що спостерігаються у дітей раннього віку, до приєднання важких ускладнень і високого ступеня летальності.

патогенетичне лікування включає в себе забезпечення постільного режиму дитині протягом 4-5 днів, але якщо перебіг захворювання носить ускладнений характер, то тривалість постільного режиму потребує збільшення кількості днів. Далі слід забезпечити відмінний догляд за шкірним покривом і слизовими оболонками. Необхідно здійснювати гігієнічні ванни, що утворилися везикули рекомендується обробляти зеленкою. Що стосується слизових оболонок, то їх обробка включає в себе полоскання фурациліном або розчином бікарбонату натрію. Якщо висип торкнулася слизові кон`юнктиви і розвинувся кон`юнктивіт, то слід застосовувати ацікловіровую мазь, яка може запобігти процесу бактеріального ускладнення, також для цього широко використовується 20-ти% розчин альбуциду, підійде левоміцітіновая або тетрациклінової мазь.

Велике значення варто приділяти рясного лужному питва, яке здатне поліпшити загальний стан за рахунок зняття інтоксикації. Якщо спостерігається тяжкий перебіг захворювання, то призначаються сильніші і дієві імуномодулятори, такі як - тімолін, ІРС-19, а так само ЦИТОКІНОВИЙ лікарські засоби - ронкейлікін.

Не варто нехтувати прийомом полівітамінів, пробіотиків, ентеросорбентів. З прибутків можна віддати перевагу - Лінекс або бифидум-лактобактерином. Що стосується ентеросорбентів, то часто призначення падає на смекту. При яскраво вираженому свербінні призначаються антигістамінні препарати за типом супрастину або тавегіл, які здатні значно полегшити існування дитини в період хвороби. При сильному запальному процесі, високій температурі призначаються протизапальні та жарознижувальні препарати - нурофен, ібупрофен, а також різні фізичні методи, що сприяють охолодженню.

симптоматична терапія, як правило, призначається зі списку патогенетичних препаратів. Загальне лікування становить близько двох тижнів, включаючи медикаментозну терапію.

Відео: Вітрянка у дітей симптоми

Відновлювальна терапія після вітрянки

Після одужання, в закінченні місяця перехворів на вітрянку дитини повинен оглянути лікар, призначити йому імунологічне обстеження і направити до вузьких спеціалістів для огляду. Після одужання на два місяці повинен бути виданий медичний відвід від установки профілактичних щеплень. Після перенесеного захворювання варто активно приймати полівітаміни в поєднанні з мінеральним комплексом, проводити метаболічну терапію і використовувати рослинні адаптогени.

Вітрянка у дорослих

Вітрянка у дорослих людей, не дивлячись на схожість симптоматичною картини з вітрянкою, що протікає в дитячому віці, носить куди більш серйозний характер. Швидше за все, це пояснюється тим, що у дорослої людини, на відміну від дитини, вже присутній сформувався імунітет зі своїми захисними механізмами, і впровадження в організм чужорідних агентів може дуже нелегко позначатися на загальному перебігу захворювання. У зв`язку з усталеними захисними механізмами, імунна відповідь може бути настільки сильний, що завдає шкоди не настільки хвороботворних чинників, скільки самому собі. В результаті таких дій, вітрянка у дорослих має досить високий відсоток ускладнень.

З групи дорослих людей, окремо варто виділити вагітних жінок, для яких вітрянка має особливу небезпеку. Крім небезпеки для самої жінки, вірус вітряної віспи самим негативним чином здатний вплинути на перебіг вагітності, в тому числі стати причиною самовільного переривання вагітності. Саме тому, якщо вагітна жінка захворіла на вітрянку, то їй повинен бути забезпечений найсерйозніше медичний нагляд.

Варто відзначити, що якщо в закінченні захворювання у вагітної жінки плід зуміли зберегти, і він не зазнав ніяких значимих порушень, то можна далі говорити про нормальний його розвитку, так як вірус вітряної віспи надає дуже слабкий тератогенний ефект, за статистикою спостерігається один випадок зі ста . Але, не дивлячись на це, досить часто може спостерігатися картина вродженої вади розвитку зорового апарату, а крім цього розумова або ж фізична відсталість. Якщо знову-таки звернутися до статистики, то небезпека для плода носить мінімальний відсоток. Що стосується першої половини вагітності, то ризик складає 1 до 250-ти. При зараженні вітряну віспу в другій половині вагітності ніякого ризику для припинення перебігу вагітності або відображенні захворювання на розвиток плода бути не може. Єдиним винятком є найостанніші дні вагітності, при зараженні в останні передпологові дні у народжується малюка ризик заразитися інфекцією досить високий, становить 15%. В результаті зараження вірусом майже кожна четверта дитина не виживає в зв`язку з сильним ураженням внутрішніх органів.

У разі, коли жінка заражається вітрянкою в останні дні перед запланованими пологами, при першому ж виявленні захворювання, їй вводиться сироватка, яка містить специфічні антитіла. Дана маніпуляція дозволяє запобігти загибелі новонародженої дитини.

Лікування вітряної віспи у дорослих має ті ж принципи, що і у дітей. Велика увага приділяється застосуванню такого простого засобу, як зеленка, яка дозволяє позбавити хворого від виснажливого сверблячки, а також можливості занесення інфекційного агента в рану і подальшого процесу нагноєння. Зеленка використовується ще і як речовина, що сприяє більш швидкому процесу загоєння елементів висипу. Крім цього для полегшення стану пацієнта, прийнято використовувати антигістамінні препарати - супрастин, тавегіл. Особливе значення варто приділяти чистоті постільної білизни і нігтям, так як після розчісування областей, що мають висипного освіти, може бути проведений перенесення інфекції. Гарну дію надає на загальному стані хворого молочна дієта і хороший питний режим. Процес лікування в більшості випадків відбувається в амбулаторному порядку.

Ускладнення від вітрянки

Досить рідкісним ускладненням вітрянки є вітряна пневмонія, процес її розвитку відбувається при попаданні інфекційного агента в дихальні шляхи, зокрема в легені. Розвиток вітряної пневмонії відбувається зазвичай в період з 2 по 10 день після моменту появи висипного утворень. Основними попередниками розвитку пневмонії служать високі показники температури і наявність кашлю, але дані прояви відзначаються далеко не у всіх випадках розвитку цього ускладнення.

У більшості випадків люди, що хворіють на вітряну пневмонією, одужують. Проте, симптоматична картина може спостерігатися досить довго, аж до декількох місяців. Вітряна пневмонія, головним чином, впливає на наступні групи людей:

• Підлітки і дорослі люди мають набагато вищий ризик розвитку вітряної пневмонією в порівнянні з дітьми. Крім того, протягом вітряної пневмонії у дорослих людей носить дуже серйозний характер, дане ускладнення має високий відсоток летальних випадків. Серед інших ускладнень вітрянки вітряна пневмонія має найбільшу небезпеку серед дорослих людей.
• Вагітні жінки, особливо ті, кому випало нещастя захворіти на вітрянку в другій половині вагітності. Вони мають високий ризик можливості підчепити дане ускладнення, яке нерідко призводить до важкого перебігу хвороби або смерті.
• Група людей, що має нікотинову залежність. У курців шанс захворіти вітряною пневмонією набагато вище, ніж у некурящих.
• Люди, які страждають порушеннями в роботі імунної системи. Найбільшого поширення захворювання має серед людей, що мають низький імунітет.
• Люди, які страждають хронічними легеневими захворюваннями.
• Група людей, яка входить у вікову категорію старше 13-ти років. Вітряна пневмонія має найвище поширення серед дітей старшого віку, вона може привести до атаксії мозочка, на тлі якої можуть спостерігатися порушення м`язової координації.
• Люди, які страждають на кістозний фіброз, який є хронічне поточне захворювання, найбільш характерне для дітей. Захворювання характеризується наявністю густого слизу, яка накопичується і ускладнює прохідність дихальних шляхів, панкреатичної залози і багатьох інших органів. Що стосується легких, то кістозний фіброз може стати причиною порушень дихання, так як густа слиз здатна потрапляти в дихальні шляхи, а далі в легені. Діти, які страждають на кістозний фіброз, в більшості випадків мають проблеми пов`язані з функцією дихання, а також схильні до частих легеневим інфекційних хвороб. Кістозний фіброз підшлункової залози небезпечний тим, що слиз, що накопичується в протоках, може стати причиною порушення нормального процесу травлення і служити провокуючим фактором у розвитку різних інфекційних процесів. При народженні дітей з кістозний фіброз може спостерігатися знижений зростання і відсутність здатності до нормального самостійного поглинанню поживних речовин.

Відео: Вітрянка фото: початкова стадія у дітей

атаксія - Ще одне ускладнення, яке може виникнути на тлі вітрянки. Під нею прийнято розуміти порушення координації м`язових рухів. При наявності атаксії людина не в змозі зберігати рівновагу, хода дуже хитка, а поза під час стояння - неврівноважена і нестійка.

І все ж, шкірні ускладнення служать найпоширенішими явищами при вітрянці. Вони можуть з`являтися на тлі розчісування бульбашок висипу, що може бути причиною занесення інфекції в пухирі. Варто відзначити, що іноді ускладнення вітрянки шкірного характеру можуть бути досить серйозними.

втрата зору - Ускладнення, можливе при вітрянці. Вірус вітряної віспи здатний поширюватися на слизову оболонку очей, потрапляти на рогівку, після чого можуть залишатися шрами, які і можуть стати причиною втрати зору.