Прояви набрякового панкреатиту
зміст
Набряклий панкреатит - це одна з досить поширених форм запального процесу цієї залози. Відмінною особливістю цієї форми (фази) запального процесу підшлункової залози є відсутність деструктивних і некротичних змін в тканинах. Морфологічною основою є лише набряклість різного ступеня вираженості. Наслідки цієї форми панкреатиту можуть бути різними: від самовільного одужання до переходу в більш важку фазу (панкреонекроз). Лікування набрякового панкреатиту в більшості випадків консервативне, а результат - сприятливий.
Причини і механізм розвитку
Набряклий панкреатит, як і будь-який інший, провокується зовнішніми факторами. Вони досить стандартні і добре відомі буквально кожному, але уникнути їх впливу може далеко не кожен. Серед таких зовнішніх впливів найбільш актуальні:
- вживання надмірно жирною або смаженої їжі, особливо, якщо людина це робить рідко;
- різко перервана дієта для зниження ваги;
- тривале лікування токсичними ліками;
- рясний прийом їжі після тривалого тимчасового перерви;
- порушена звична дієта, тобто вживання якогось незвичного важко перетравного продукту (наприклад, східна кухня);
- надмірне вживання алкоголю, особливо після міцних напоїв;
- наслідки нещасного випадках або суїцидальної спроби: вживання отруйних рідин (метиловий спирт, оцтова есенція).
В даному випадку відсутній вплив мікробного агента (гнійної флори), тому зміни в тканині підшлункової залози мінімальні. Відзначається різного ступеня набряк залози на всій її довжині, дистрофічні і некротичні процеси не розвиваються. Внаслідок набряклості інтерстиціального простору розвивається здавлювання проток підшлункової залози, порушується відтік її травного секрету. Саме цей процес може ускладнити відносної благополучне протягом набряку форми панкреатиту. Після тривалого здавлення високо агресивні ферменти підшлункової залози можуть проникати в глибину її тканин і викликати її самопереваривание.
Тільки вчасно розпізнані симптоми набряку форми панкреатиту і своєчасно призначене лікування дозволяють уникнути подальшого прогресування процесу і сумного результату хвороби.
Клінічні особливості
Слід зазначити, що при будь-якій формі панкреатиту всі виникаючі симптоми можна кілька умовно розділити на дві великі групи: місцевого та загального характеру. При набряку панкреатиту загальні симптоми (порушення стану людини, больові і інші неприємні відчуття) виражені помірно і можуть бути недостатньо серйозно оцінені. Місцеві симптоми - це численні специфічні ознаки, які виявляються в процесі лікарського огляду (хворобливість в певних точках), саме вони в поєднанні з помірними суб`єктивними даними дозволяють встановити діагноз, після чого призначити необхідне лікування.
Симптоми набряку форми панкреатиту схожі з такими при інших формах запалення підшлункової залози, але мають тенденцію до меншої вираженості. Найбільш поширені такі симптоми, як:
- біль та інші дискомфортні відчуття в животі;
- нудота і блювота;
- розлади стільця.
Больові відчуття - нерідко перший і єдиний ознака набряку форми панкреатиту. У цьому випадку інтенсивність болю помірна, виникає вона через нетривалий час після дії, що ушкоджує. Біль посилюється при повороті з боку на бік, якщо людина лежить в ліжку, лежати на спині стає практично неможливо.
Оскільки набряк охоплює всі відділи підшлункової залози, біль локалізується у верхньому сегменті живота (епігастрії). У рідкісних випадках (через відсутність некротичних змін) біль може поширюватися на нижні відділи грудної клітини, в загрудинную область, ліву руку і ліву половину щелепи. Локалізація больових відчуттів в області попереку для набряку форми панкреатиту не типова.
Нудота і блювання зазвичай приєднуються до больових відчуттів, але в даному випадку виражені помірно. Нудота відзначається нападоподібно, блювота однократна, збільшення її кратності свідчить про погіршення перебігу запального процесу.
Розлади стільця - саме ті симптоми, які не можуть залишитися непоміченими самою людиною. Розвивається так званий панкреатогенний пронос - рідкий стілець без патологічних домішок (без слизу і крові) в результаті нестачі травних ферментів підшлункової залози.
Лабораторна діагностика
Остаточний діагноз набряку форми панкреатиту встановлюється відповідно до змін в ряді лабораторних показників. Відповідно їм буде призначено дієта і медикаментозне лікування хворої людини.
Стандартний перелік лабораторного обстеження в разі гострого варіанту панкреатиту включає:
- загальний аналіз крові (прискорення ШОЕ, збільшення незрілих форм лейкоцитів);
- визначення рівня амілази в сечі (збільшується при набряку);
- біохімічні дослідження крові (посилення активності амілази, незначне збільшення ліпази, і стабільне порушення балансу трипсин-інгібітор трипсину з сторону зменшення інгібітора)
- копрограмма (поява жирових вкраплень, лейкоцитів);
- ультразвукове дослідження (збільшення розмірів залози);
- комп`ютерна томографія дозволяє відрізнити отечную форму від несприятливішого панкреонекрозу;
- зондування шлунка і дванадцятипалої кишки (після стихання гострих проявів) для оцінки ступеня відновлення функціональної активності залози.
Загальні принципи лікування
Лікування набряку форми панкреатиту в більшості випадків полягає в консервативних заходах. Бажано починати лікування в умовах лікарні (або денного стаціонару), при позитивній динаміці процесу - закінчувати терапію будинку.
Сувора дієта з поступовим розширенням харчового раціону - одна з головних засад успішного результату набряку форми панкреатиту. У першу добу практикується голодування, потім обмежене вживання термічно і механічно нейтральної їжі для створення функціонального спокою пошкодженого запаленням органу.
Іншим важливим компонентом є знеболювання. Слід призначати знеболюючі препарати тільки після встановлення точного діагнозу панкреатиту. Для цього найчастіше використовуються спазмолітики: дротаверин, баралгін, спазмалгон.
Саме при набряку панкреатиту ефективні інгібітори протеїназ - трасилол, гордокс, котрікал. У поєднанні з препаратами, що пригнічують ферментну активність залози (соматостатин і його аналоги) досягається швидке зворотний розвиток всіх патологічних процесів.
Для усунення загальної інтоксикації необхідно призначити инфузионное лікування. Можуть бути використані такі медикаменти, як фізіологічний розчин, розчин Рінгера-Локка, «Трисоль», «Квартасоль», а також препаратів з низькою молекулярною масою (декстрани). З причини середньої тяжкості перебігу набряку форми панкреатиту препарати крові (альбумін, плазма) використовуються рідко.
Вчасно призначене (в ранні терміни) лікування набряку форми панкреатиту дозволяє очікувати успішного результату хвороби.
