Дизурия - звичайне нездужання або серйозне порушення?

Терміном «дизурия» позначають сукупність симптомів, які говорять про тій чи іншій формі відхилення в сечовипусканні. Дизурия свідчить про патологічних процесах в органах малого таза.

Поширеність дізурітіческіх порушень корелює з рівнем життя населення. Якщо в бідних країнах Сходу цей показник становить в середньому 20%, то в країнах Європи і Америки він досягає 30-37%. Почасти це пов`язано із загальним погіршенням стану здоров`я населення багатих країн, в тому числі з-за низького рівня фізичної активності.

Дізурітіческіе розлади супроводжують прогресуючим сечостатевим захворювань і, відповідно, мають тенденцію посилюватися з віком. Якщо частота народження тій чи іншій мірі розлади сечовипускання у людей обох статей до 60 років становить до 20%, то після 60 років цей показник перевищує 50%.

Незважаючи на те, що сечостатева система чоловіків і жінок влаштована по-різному, функціональні причини, що викликають розлад сечовипускання, багато в чому однакові.

Утруднення сечовипускання (странгурия)

симптоми

Збільшується час початку сечовипускання.
Сечовипускання відбувається з працею.
Струмінь сечі стоншується, стає млявою, аж до крапельного виведення.
Процес сечовипускання вимагає додаткового напруження м`язів живота, а в деяких випадках - зовнішнього натискання на низ живота.
Збільшується час, який займає процес сечовипускання.
Можуть бути присутніми больові відчуття.

причини

Странгурія частіше зустрічається у чоловіків: найбільш поширена причина утрудненого сечовипускання полягає в механічному перекритті сечівника. Передміхурова залоза, розташована під сечовим міхуром і оточує сечовивідний канал, як раз і є елементом, перетискають шлях виведення сечі при таких захворюваннях чоловічої статевої системи:

хронічна форма простатиту,
аденома,
злоякісна пухлина.

Серед жінок найбільш поширеною причиною странгурию є цистит.

Утруднене сечовипускання супроводжує інші менш поширені патології:

Дисфункція клапанів уретри і сечового міхура.
Мочекам`яна хвороба.
Запальні процеси в уретрі, сечовому міхурі.
Дистрофія стінки сечового міхура.
Захворювання нирок.
Пролапс геніталій.
Ряд неврологічних захворювань.
Пухлини органів таза (кишечник, матка), які надають механічне здавлювання на сечовивідний канал.

Странгурія розвивається поступово відповідно до швидкості основного патологічного процесу. Уповільнення прогресії недуги відбувається через здатність сечової системи адаптуватися до патологічних змін.

методи лікування

Залежно від причини, що викликала утруднене сечовипускання, призначається відповідне лікування, яке в переважній більшості випадків носить консервативний характер.

Якщо має місце запальний процес, то застосовують антибіотики і протизапальні препарати.
У випадках з камінням чи іншими сторонніми предметами проводять оперативне втручання.
Злоякісні новоутворення в області тазу піддаються стандартній в цих випадках терапії або хірургічного видалення.

Без своєчасного лікування странгурия переходить в більш серйозну форму розладу - неможливість сечовипускання або ишурию.

Прискорене сечовипускання (полакіурія)

симптоми

Позиви до сечовипускання більше 8 разів на добу, в тому числі більш 2-х разів під час сну.
Невеликі порції сечі.
Можливі больові відчуття внизу живота.

причини

Так само як і у випадку зі странгурией, причини прискореного сечовипускання численні і пов`язані з патологічними процесами в органах тазу, а також з іншими захворюваннями.

Основною причиною поллакіуріі прийнято вважати гіперактивність сечового міхура. До 20% населення після 40 років страждають цим розладом. Жінки лідирують в цьому захворюванні з невеликою перевагою і складають 56%, чоловіки - 44% від усіх хворих, відповідно.

Сечовий міхур проявляє надмірну активність, коли м`язова оболонка сечового міхура - так званий «детрузор» - занадто сильно і часто скорочується. Причина цього явища не завжди ясна. Вона може полягати, наприклад, в наявності інфекції в сечовому міхурі.

Іншими, загальними для чоловіків і жінок, є наступні причини поллакіуріі:

Захворювання нирок.
Запальні процеси в сечовому міхурі.
Захворювання сечових шляхів.
Зайва вага.
Діабет.
Неврологічні захворювання, що ведуть до порушення регуляції мочевиведенія, наприклад, інсульт.
Пухлини органів таза, які надають механічне здавлювання сечового міхура.

Якщо говорити про чоловіків, що основною причиною поллакіуріі є збільшення передміхурової залози, яка, з одного боку, трохи зменшує обсяг сечового міхура, з іншого - створює зайвий тиск на сфінктер і дратує рецептори, що сигналізують про його переповненості.

Жінки мають комплекс репродуктивних внутрішніх органів, збільшення яких веде до наростання тиску на сечовий міхур. Тут слід перерахувати:

Запальні захворювання органів репродукції.
Зміна положення репродуктивних жіночих органів.
Постменструальний синдром.

Вагітність (на окремих періодах або на всьому протязі) супроводжується частими позивами до сечовипускання через зменшення об`єму сечового міхура.

Крім того, причинами тимчасової поллакіуріі можуть бути:

Нервове напруження.
Побутове вживання великої кількість рідини або алкоголю.
Застосування препаратів, що надають сечогінний ефект (наприклад, при захворюваннях серця, печінки і нирок).
Вплив низьких температур, що призводять відчуття «замерзання», зокрема охолодження ніг взимку.

методи лікування

Перше, що слід зробити - відмовитися від сечогінних напоїв: чай, кава, а також від схожих за дією настоїв (наприклад, мате).

Медикаментозна терапія включає в себе наступні групи препаратів:

Антибактеріальні (в залежності від виду інфекції та її локалізації).
Препарати, що знижують запальний процес (наприклад, при простатиті)
Холіноблокатори (оксибутинин, троспія хлорид, толтеродин, соліфенацин).

Затримка сечовипускання (ишурия)

Є свідчення, що ця хвороба була причиною смерті великого Петра I. У ті давні часи лікарі не вміли боротися з ишурией.

симптоми

Неможливість зробити акт сечовипускання.
Гострий больовий синдром (за винятком ишурии, викликаної фундаментальним розладом центральної нервової системи).
Відчуття розпирала тиску внизу живота.
У деяких випадках можливе підвищення температури.
Випинання внизу живота (візуально помітно у худорлявих людей).

причини

Ішурія - це гранична утруднення сечовипускання. Як і странгурия, це захворювання значно частіше зачіпає чоловіків, ніж жінок.

Основна причина ишурии - механічне перекриття сечівника, яке унеможливлює вихід сечі. Факторами перекриття можуть бути:

Гіперплазія передміхурової залози.
Механічна травма уретри або сечового міхура, в тому числі в результаті перелому тазу.
Камені, пухлини в сечовий системі.
Операція, проведена на органах, прилеглих до сечового міхура.
Фундаментальні розлади центральної нервової системи (в результаті пухлин, інсультів, перелому хребта, пошкоджень спинного або головного мозку, інше)

методи лікування

Ішурія вимагає екстреної медичної допомоги. Для спуску сечі хворому проводять катеризации через уретру. Це складна процедура, яка повинна проводитися кваліфікованим фахівцем. Основна небезпека полягає в можливості занесення інфекції в сечовий міхур. Тому при постійному катетері щодня здійснюють промивання сечовивідної системи антисептичним розчином.

При неможливості катеризации через уретру використовують альтернативні способи виведення сечі: пункцію і цістостомію.

Ішурія - рецидивної захворювання: воно має тенденцію до повтору. У зв`язку з чим після спуску сечі показано хірургічне втручання для усунення перешкод відтоку сечі.

Нетримання сечі

симптоми

Під нетримання сечі розуміють таке порушення сечовипускання, при якому:

Виникають позиви, які людина не може контролювати.
Сеча виділяється незалежно від волі людини (відбувається так зване мимовільне підтікання).

причини

Від нетримання сечі значно частіше страждають жінки, ніж чоловіки. Це пов`язано з особливостями анатомічної будови репродуктивний органів жінки, а також деформаціями цих органів при пологах.

Виділяють наступні види нетримання сечі:

хибне

При наявності дефектів сечовивідної системи, які не дають можливість виробляти контрольоване сечовипускання, прийнято говорити про неправдиве характері нетримання сечі. Дефекти можуть бути:

вроджені (наприклад, аномальне розташування сечоводів);
придбані в результаті травми (наприклад, порушення цілісності вивідних шляхів або пошкодження структури сфінктера).

2. Істинне

Передбачає відсутність анатомічних або придбаних дефектів сечостатевої системи.

3. Імперативне

Інша назва цього виду - ургентне. Передбачає раптові і гострі напади сечовипускання, які знаходяться на межі можливого контролю. При відсутності можливості здійснити сечовипускання, процес відбувається мимоволі.

Виникає в результаті мимовільного скорочення детрузора. Порушення іннервації детрузора відбувається з трьох причин:

неврологічні (інсульт, розсіяний склероз, хвороба Паркінсона);
в результаті вікових змін, або змін анатомії сечостатевих органів.
інфекція в сечовому міхурі.

4. Стресовий

Відбувається при фізичному навантаженні (біг, підйом по сходах, нагинання, але також кашель, чхання і ін.) І пов`язано зі слабким тонусом тазових м`язів, які приводять до опущення сечостатевих органів і ослаблення тиску в сечівнику. При цьому підвищення внутрішньочеревного тиску при фізичному навантаженні збільшує тиск на сечовий міхур, що, в свою чергу, провокує мимовільне витікання сечі.

5. Від переповнення

Це чоловічий тип нетримання, пов`язаний з перекриттям уретри простатою в стані гіперплазії. В результаті виникає ишурия, тиск в сечовому міхурі зростає і в кінцевому підсумку перевищує тиск, що виникає від перекриття уретри. В силу того, що процес носить неконтрольований характер, його відносять до нетримання сечі.

6. Нічне нетримання

Нічний енурез може мати численні причини:

Генетична схильність.
Підвищене вироблення сечі нирками в нічний час доби в результаті дефіциту антидіуретичного гормону (вазопресину) або нечутливості нирок до його впливу.
Мимовільні скорочення детрузора.
Зниження ємності сечового міхура через постійне напруження детрузора.
Побічний ефект від лікарських препаратів (наприклад, снодійних, психіатрично).

Нічне нетримання сечі без лікування веде до прогресування урологічних захворювань.

методи лікування

Немедикаментозне лікування проводиться одночасно з медикаментозним і передбачає наступні компоненти:

Тренування сечового міхура.

Методика націлена на зміну стереотипу сечовипускання: мочитися не колись виникає позив, а за розкладом. Складається спеціальна програма, відповідно до якої людина поступово збільшує інтервали між сечовипусканнями до 3 годин.

Зміцнення тазових м`язів.

Для зміцнення використовують відому вправу Кегеля. Суть його полягає в свідомому скороченні м`язів, що здійснюють переривання сечовипускання.

Медикаментозне лікування включає:

Спазмолітичні препарати (дриптан)
Антидепресанти (іміпрамін, амітриптилін, дулоксетин)
Холіноблокатори (оксибутинин, троспія хлорид, толтеродин, соліфенацин).
Препарати десмопрессина (синтетичний аналог вазопресину для страждаючих від нічного енурезу)

При неефективності консервативного лікування протягом 2-3 місяців може бути поставлено питання про доцільність проведення хірургічного втручання. Цілі операції: