Вагітність у жінок з діабетом

В останні роки все більше жінок з діагнозом «цукровий діабет» вирішуються стати матерями. Цю тенденцію можна пояснити декількома факторами.

Найбільш важливі з них:

зростання захворюваності 1 і 2 типом діабету серед жінок молодого віку;
збільшення середнього віку матерів при народженні дітей;
підвищення ефективності лікування діабету.

В результаті для акушерів і педіатрів проблема вагітності при діабеті стає все більш актуальною.

Ризики для дитини і майбутньої матері

Якщо у жінки репродуктивного віку діагностований діабет, то її заздалегідь попереджають про всі ймовірні ризики для неї самої і дитини. Таку інформаційну бесіду проводить ендокринолог або гінеколог ще на етапі планування.

Основні ризики для майбутньої матері:

прогресування судинних ускладнень діабету;
лабільність захворювання (аж до розвитку кетоацидозу і гіпоглікемічної коми;
висока ймовірність інфекційних ускладнень, багатоводдя, пізнього гестозу.

Якщо у матері діабет, то перинатальний період для дитини не завжди протікає сприятливо. На плід діє гіперглікемія, а також недолік кисню і поживних речовин через судинних ускладнень.

Діабет у матері підвищує ризик:

перинатальної смертності;
аномалій розвитку у дитини;
великих розмірів плода (вага понад 4 кг);
ускладнень у дитини вже після народження.

Цукровий діабет 1 і 2 типу у батьків - це і спадкова обтяженість для дитини. На рівні генів передається схильність до захворювання.

Відомо, що цукровий діабет 1 типу протягом життя розвивається:

в 2% випадків (якщо хворіла мати);
в 6% випадків (якщо хворів батько);
в 30% випадків (якщо хворіли обоє батьків).

Цукровий діабет 2 типу має ще більш явну генетичну схильність. За спостереженням медиків, ризик захворіти становить 50-70% для людей, чиї батьки мали аналогічну патологію.

Протипоказання для вагітності

Жінкам з діабетом рекомендують ретельно планувати вагітність. Перед зачаттям потрібно пройти всі необхідні обстеження і стабілізувати рівень цукру крові. У деяких випадках від планування вагітності бажано відмовитися. Зачаття небажано при високих ризиках для жінки і при високу ймовірність народження дитини з аномаліями розвитку.

Вагітність небажана, якщо при обстеженні виявлено:

рівень глікозильованого гемоглобіну більше 7%;
рівень креатиніну сироватки крові більше 120 мкмоль / л;
швидкість клубочкової фільтрації менше 60 мл / хв / 1,73м²;
добова протеїнурія більше 3 г;
не піддається контролю гіпертонія;
ретинопатія в проліферативної стадії (до проведення лазерного лікування);
макулопатія (до проведення лазерного лікування);
гострі (або загострення хронічних) інфекційні хвороби.

Якщо вагітність вже наступила, але стан жінки на її тлі погіршується, в ряді випадків рекомендується штучний аборт за медичними показаннями. Таку рекомендацію може зробити консиліум лікарів, до складу якого гінеколога, ендокринолога, нефролога і т. Д.

Як планувати вагітність

Підготовку до вагітності жінки з діабетом здійснюють разом зі своїм лікуючим лікарем. Ще не проведені всі обстеження і лікувальні заходи і не досягнуті цільові значення цукру крові, пацієнтці рекомендують ефективний метод контрацепції.

Підготовка включає:

навчання на курсах в «Школі діабету»;
досягнення цілей по глікемії за 3-4 місяці до зачаття;
контроль цифр артеріального тиску;
аналізи на гормони щитовидної залози;
лікарські засоби (фолієву кислоту, йодид калію);
відмова від куріння;
лікування нефропатії та ретинопатії.

Цільові значення для майбутньої матері:

рівень глікованого гемоглобіну до 6%;
артеріальний тиск до 130/80 мм рт. ст .;
тиреотропин (ТТГ) менше 2,5 мед / мл.

Ведення вагітності у пацієнток з діабетом

Під час вагітності пацієнтки повинні продовжити харчуватися по дієті (стіл № 9). Правильне харчування при діабеті передбачає відмову від простих вуглеводів, обмеження тваринних жирів, підрахунок хлібних одиниць (ХО) і контроль калорійності їжі. Під час вагітності особливо важливо дотримуватися принципів дрібного збалансованого меню. Дефіцит калорій і вуглеводів неприпустимий, так як може спровокувати «голодний» кетоз і гіпоглікемічністану.

Якщо у жінки раніше був діагностований 2 тип цукрового діабету і вона отримувала таблетовані гіпоглікемічні засоби, то з моменту скасування контрацепції її переводять на інсулінотерапію.

Хворі з будь-яким типом захворювання під час вагітності отримують:

короткий і середній тривалості дії інсулін людини;
аналоги інсуліну ультракороткої і тривалої дії.

Заборонено застосовувати біоподобні препарати (які не пройшли повної процедури реєстрації). Всі інсуліни призначають із зазначенням торговельної назви.

Якщо є можливість, то жінку переводять на помповий режим введення препарату. Також може бути рекомендована схема багаторазових ін`єкцій (4-5 основних і кілька додаткових ін`єкцій).

Добова потреба в інсуліні зростає протягом кожного триместру. Зазвичай до пологів необхідні дози перевищують вихідні в 2,5-3 рази.

Жінкам рекомендується ретельний самоконтроль. Бажано вимірювати рівень цукру крові не менше 7 разів за добу.

Призначають контроль глюкометром:

кожен раз перед їжею;
кожен раз через 1 годину після їжі;
перед сном;
в нічні години (при необхідності);
в 6 ранку (при необхідності);
при погіршенні самопочуття.

Відео: Контрацепція при діабеті

Цілі глікемії під час вагітності:

цукор крові менше 5,1 мМ / л натще;
цукор крові менше 7 мМ / л через 1 годину після їжі;
глікозильований гемоглобін до 6% (визначається мінімум 1 раз в триместр).

Пацієнтці рекомендується регулярно відвідувати фахівців:

офтальмолога;
гінеколога;
ендокринолога.

Відео: Цукровий діабет і планування вагітності.

З обстежень раз в 2 тижні потрібні:

вимірювання маси тіла;
контроль артеріального тиску;
аналіз сечі загальний;
аналіз сечі на мікроальбумінурію.

При необхідності вагітну можуть направити на планове лікування в ендокринологічний або акушерський стаціонар. Госпіталізації потрібні в першу чергу для досягнення цільових значень рівня цукру крові і виявлення ускладнень діабету.

Пологи при цукровому діабеті

Цукровий діабет ускладнює перебіг не лише вагітності, але і моменту появи дитини на світ. Для пацієнток досить характерна слабкість і дискоординація родової діяльності, травматизм. Різка перебудова роботи організму може супроводжуватися лабільними цифрами глікемії. Зазвичай в післяпологовому періоді у жінок з`являється схильність до гіпоглікемічних станів.

Щоб максимально убезпечити матір і дитину, рекомендують:

планову госпіталізацію до пологів;
пологи в терміні 38-40 тижнів.

Оптимальний спосіб розродження - природний. Сам по собі цукровий діабет не є показанням для кесаревого розтину.

Оперативні пологи рекомендують при:

виражених ускладненнях діабету;
прогресуванні ускладнень діабету;
тазовому передлежанні.

Відео: Гормони під прицілом. Цукровий діабет у вагітних

Крім того, кесарів розтин проводять і при всіх загальних акушерських показаннях (наприклад, при невідповідності розмірів таза і плода).

У період природних або оперативних пологів проводиться регулярний контроль глікемії (1 раз на годину).

Якщо рівень цукру крові падає до значень нижче 4,0 мМ / л, то внутрішньовенно вводять розчин глюкози. Якщо показники перевищують цільові, то застосовують інсулін.

У післяпологовому періоді продовжують ретельний контроль цукру крові. Інсулінотерапію проводять з урахуванням даних аналізів. Зазвичай потреба в ліках знижується відразу на 30-50%. У перші кілька днів після пологів пацієнтки часто стикаються з гіпоглікемічними станами. Для купірування використовують прості вуглеводи (1-2 ХЕ) і корекцію доз інсуліну.

Жінкам з діабетом не протипоказане грудне вигодовування. Але слід враховувати той факт, що лактація провокує гіпоглікемію. Перед кожним годуванням пацієнтці потрібно з`їсти невелику кількість складних вуглеводів (1-2 ХЕ).

Вагітність і пологи - величезне навантаження навіть для здорової жінки. Для пацієнток з цукровим діабетом це навантаження знаходиться практично на межі можливостей. Природно, що швидкі повторні пологи ще сильніше впливають на організм. Щоб не допустити небезпечних наслідків, пацієнткам рекомендують ефективну контрацепцію протягом мінімум 18 місяців.

Поділися в соц мережах: