Цукровий діабет 1 і 2 тип

Цукровий діабет різних типів - це захворювання, об`єднані спільними порушеннями в обміні речовин. На перший план при будь-якому діабеті виходить підвищення рівня глюкози в крові (глікемії) і пов`язані з цією проблемою ускладнення.

У нормі глікемія природними механізмами підтримується в дуже вузькому діапазоні від 3,3 до 7,8 мМ / л протягом дня.

Глюкоза є універсальним енергетичним джерелом для всіх тканин. Для того, щоб клітини могли використовувати цю енергію, цукор повинен потрапити в клітку з крові.

Цукор надходить в кров з травного тракту і з запасів організму. У шлунку і кишечнику до глюкози розщеплюються різні за складом продукти. Швидше за все підвищують глікемію все солодощі.

Надлишок отриманих поживних речовин зберігається у вигляді ліпідів жирової тканини і глікогену. При необхідності (голод, фізичні навантаження) ці елементи мобілізуються із запасів і перетворюються в цукор крові.

Знижується гликемия завдяки гормону підшлункової залози - інсуліну. Ця речовина допомагає клітинам нашого тіла засвоювати глюкозу. Якщо гормону недостатньо, то цукор залишається в крові і не потрапляє в тканини.

Інсулін діє на клітини через спеціальні білкові структури їх мембран - рецептори. Якщо рецепторів стає мало або вони погано поєднуються з інсуліном, то рівень глікемії починає рости.

Основні типи

Залежно від причин цукрового діабету виділяють кілька типів захворювання. Поширеність кожного з них зростає з кожним роком. Наприклад, в Росії вже 4% всіх жителів мають встановлений діагноз порушеного вуглеводного обміну. Ще 5-6% людей хворіють, але не знають про свою проблему.

Структура цукрового діабету в залежності від форми:

• діабет 1 типу - 5-10% пацієнтів;
• діабет 2 типу - 90-95% пацієнтів;
• гестаційний, панкреатогенний і інші типи - до 1%.

Гестаційна форма захворювання діагностується під час вагітності. В останні роки до 10% всіх жінок, які чекають появи на світ малюка, стикаються з цією патологією. Така висока захворюваність пов`язана і зі збільшенням кількості пологів у жінок старше 30 років, і з посиленням критеріїв діабету.

Панкреатогенний цукровий діабет виникає при важких травмах або запаленнях підшлункової залози. Частота народження цієї патології безпосередньо пов`язана зі зловживанням алкоголю і його сурогатів.

Інші типи діабету - відносно рідкісні стани, пов`язані з генетичними мутаціями і іншими факторами.

Найбільший вплив на стан здоров`я населення справляють діабет 1 і 2 типу. У розвинених країнах до чверті бюджету охорони здоров`я йде на лікування цих хвороб і їх наслідків.

Цукровий діабет 1 типу

Причина цього типу захворювання - аутоімунна агресія. Бета-клітини підшлункової залози руйнуються антитілами, створеними захисними силами організму. Чому виникає така агресія точно не відомо. Роль спадковості не дуже велика (до 4-8%).

На момент, коли цифри глікемії починають перевищувати норму, більшість бета-клітин вже знищені. На сьогодні немає ліків або технологій, здатних відновити їх популяцію. Навіть пересадка підшлункової залози або її острівців не дає суттєвих результатів.

Так як, повернути бета-клітини неможливо, єдиний шлях лікування цукрового діабету 1 типу - заміщення втраченої гормональної функції.

Інсулін вперше почали використовувати в 1921 році. До цього часу будь-яких ефективних методів терапії не існувало.

В цілому більшість людей з настороженістю ставиться до інсулінотерапії. Цей ін`єкційний препарат викликає багато негативних емоцій. Але якось інакше нормалізувати стан хворих на цукровий діабет 1 типу неможливо.

У перші тижні після діагностики захворювання у пацієнтів з 1 типом відбувається тимчасове відновлення власної гормональної функції. Цей період називають «медовим місяцем». Потреба в ін`єкціях інсуліну може скорочуватися до мінімуму.

Навіть в «медовий місяць» ні в якому разі не можна відмовлятися від лікування уколами. Інсулінотерапія допоможе продовжити цей сприятливий період і запобіжить розвитку кетоацидозу.

Сучасна інсулінотерапія стає помітно ефективніше з кожним роком. Нові препарати мають зручний профіль дії. Їх можна вводити за допомогою зручних пристроїв (шприц-ручки, помпи).

Лікування вже не супроводжується звичайними ще кілька років тому ускладненнями (алергії, ліпогіпертрофіі і т. Д.).

Дози інсуліну необхідно коригувати самостійно і щодня. У нормі підшлункова залоза виробляє різну кількість гормону в залежності від що надійшла їжі, фізичного навантаження, супутніх станів. За допомогою ін`єкцій пацієнт повинен спробувати імітувати таку секрецію.

Чим більше вуглеводів планується вжити в їжу, тим більше повинна бути доза інсуліну перед їжею. Чим більше буде активного руху і фізичного навантаження, тим менше доза ліків.

Крім того, при високому рівні цукру крові пацієнт повинен приймати рішення про необхідність і проводити додаткові ін`єкції.

Такий режим інсулінотерапії обов`язково супроводжується багаторазовим вимірюванням цукру крові глюкометром. Це зручна методика для домашньої діагностики стану вуглеводного обміну. На жаль, для більшості хворих її проведення сильно обмежена вартістю витратних матеріалів.

Однак щоденний самоконтроль і самостійна корекція доз інсуліну дають пацієнтові масу переваг. Вони можуть займатися різними видами спорту, активно відпочивати, мати дітей, вчитися і працювати, не побоюючись діабетичної коми та інших ускладнень.

Для того щоб взяти на себе таку активну роль в лікуванні захворювання, хворі проходять навчання в спеціальних освітніх центрах на базі поліклінік і стаціонарів.

Перспектива лікування цукрового діабету - це вдосконалення пристроїв для введення інсуліну та контролю глікемії.

Все більше пацієнтів починають користуватися помпами, тобто пристроями для постійного підшкірного введення інсуліну. Такий апарат поставляє ліки кожні кілька хвилин в малій дозі. Це дуже схоже на природну секрецію гормону підшлунковою залозою. Помпу програмують з урахуванням добової потреби, чутливості до препарату та іншим коефіцієнтам.

Цей прилад не замінює підшлункову залозу і не зменшує час і витрати. Але він робить більш доступним досягнення контролю над лабільними формами захворювання. Якщо досягти хороших результатів на ін`єкціях шприц-ручками або шприцами не вдається, то є сенс спробувати помпову терапію.

Цукровий діабет 2 типу

Захворювання цього типу пов`язано з низькою чутливістю всіх тканин до інсуліну. Підшлункова залоза виробляє гормон, але на периферії його не сприймають. Це стан успадковується в 50-70% випадків. Появі симптомів сприяє ожиріння, вік після 40 років, гіподинамія.

Цукровий діабет 2 типу - це важке порушення обміну речовин. Але більшість пацієнтів спочатку відносяться до хвороби не надто серйозно. В першу чергу це відноситься до тих пацієнтів, яким рекомендована терапія дієтою або таблетками.

Уявна легкість цукрового діабету 2 типу пов`язана з хорошим самопочуттям хворих. Навіть дуже високий рівень глікемії (більше 13 мМ / л) може суб`єктивно не приносить ніякого дискомфорту. Частина пацієнтів відчуває невелику спрагу або сухість шкіри, але ці скарги практично не турбують.

Досить часто перші роки хвороби сам діагноз викликає у пацієнтів сумнів. Для багатьох очевидна зв`язок рівня глюкози крові та харчування. Тому хворі вважають, що підвищення цукру в крові - це тільки наслідок порушення дієти. Насправді у здорової людини гликемия залишається в межах нормальних значень незалежно від харчування. Навіть рясний вечерю або велику кількість солодощів напередодні вимірювання цукру не призводять до перевищення рівня понад 5,5 мМ / л натще.

Якщо харчування призводить до підвищення цукру - то це вже виражена патологія.

Початкові ознаки цукрового діабету 2 типу пов`язані навпаки з низьким цукром крові. Інсулінорезистентність провокує викид в кров великих концентрацій власного гормону. Періодично це призводить до зниження рівня цукру крові. Прояви можуть бути помітні після прийому солодощів або після тривалого голодування. Гіпоглікемія призводить до сильної слабкості, запаморочення, головного болю, прискорене серцебиття, пітливості. Якщо у людини є такі явища, то є сенс пройти обстеження на прихований цукровий діабет.

Цукровий діабет 2 типу лікують і дієтою, і таблетками, і інсуліном. В основі лікування - правильне харчування. Особливо важливо скоротити загальну калорійність їжі, прості вуглеводи і жири.

Без дієти виявляються неефективними всі інші методи терапії. Вважається, що інсулінорезистентність посилюється у переїдають пацієнтів, у повних і ведуть малорухомий спосіб життя.

А раціональна фізичне навантаження, збалансована низькокалорійна дієта, зниження маси тіла призводять до відновлення функції рецепторів.

Препаратів для лікування цукрового діабету 2 типу багато. Нові та дорогі можуть вселяти певні надії лікарям і пацієнтам. Але поки доведено тільки те, що без правильного способу життя хороших результатів не дає жодні ліки.

Проте, тільки дієта рекомендується вкрай рідко. У терапію при можливості обов`язково включають бігуаніди (метформін), які впливають на причину захворювання (інсулінорезистентність). Інші таблетки додають при необхідності.

Якщо терапія таблетками виявляється безрезультатною, то починають лікування інсуліном.

Інші показання для початку введення препарату:

• вагітність;
• травма;
• операція;
• кетоацидоз, лактатацидоз, гіперосмолярна кома;
• синдром діабетичної стопи та інші ускладнення.

Інсуліни використовують ті ж, що і при 1 типі. Але схеми введення можуть відрізнятися. При цій формі захворювання завжди є власна секреція гормону, тому ін`єкцій може бути менше.

Помпова інсулінотерапія при цукровому діабеті 2 типу практично не використовується. Реальною необхідності в цьому дорогому методі лікування немає.

Цукровий діабет 2 типу рідко призводить до гострих ускладнень (комам). Цим він відрізняється від 1 типу захворювання. У той же час пізні наслідки діабету (ураження нирок, очей, судин, стоп) зустрічається однаково часто при всіх формах діабету. Для того щоб уникнути ускладнень хвороби, необхідно перебувати під наглядом ендокринолога і лікарів інших спеціальностей. Мінімум один раз на рік необхідно комплексне обстеження (ЕКГ, флюорографія, біохімія крові, клінічний аналіз крові, загальний аналіз сечі і т. Д.) І проводити профілактику цукрового діабету.