Діагностика вузлів щитовидної залози і тонкоигольная аспіраційна біопсія
У чверті пацієнтів, що проходять УЗД в зв`язку проблемами щитовидної залози, виявляють вузли і ущільнення, відсоток числа хворих підвищується в регіонах, де виявлено нестачу йоду. Вузли діагностуються не тільки у дорослих, але і у молоді. Жінки страждають від йододефіциту частіше, ніж представники сильної статі.
Для диференційованої діагностики вузлів і ущільнень використовують тонкоголкової аспіраційну біопсію ЩЗ.
Широке впровадження методу ТАБ (аспіраційної біопсії) в клінічну практику дозволило зменшити витрати на лікування, за рахунок зниження числа оперативних втручань.
Скільки коштує біопсія щитовидної залози? У вартість такого аналізу входять:
- Сама процедура забору матеріалу.
- Консультація лікаря-онколога.
- Процедура УЗД.
- Проведення аналізу.
- Видача на руки результату.
Для отримання точного результату рекомендується проходити ТАБ в спеціалізованих клініках.
Показання до процедури
Основне показання - вузловий зоб, багатовузловий або солітарний. Використання УЗД дозволяє виявити все не пальповані освіти. Необхідність проведення ТАБ обумовлена такими причинами:
- Аспіраційна тонкоигольная пункція солітарних вузлових утворень дозволяє виявити або виключити онкологію, ймовірність виявлення раку в солітарний освіту становить близько 10%.
- У районах з нестачею йоду у воді та повітрі ймовірність виявлення багатовузлового зоба збільшується. Одне з найважливіших досліджень для постановки правильного діагнозу - це визначення титру ТТГ. Ризик виявлення онкології при многоузловом зобі такий же, як при солітарних освіту, тому пункція ТАБ надзвичайно актуальна.
- Швидке розростання вузлового зоба може викликати підозру на лімфому або анапластіческій рак, проведення ТАПБ дає можливість виявити рак на ранній стадії і досягти хороших результатів у терапії пухлин.
Чи не пальпируемое вузлове утворення вимагає процедури аспіраційної пункційної біопсії тільки в разі, якщо вузол або ущільнення має діаметр 1,5 см або більше, а також якщо існують підозри на онкологію щитовидки. Анамнез пацієнта, що включає опромінення радіоактивним йодом, онкологію у родичів або підозра на меддулярную пухлина, вимагає проведення аспіраційної біопсії.- Такі порушення, як аутоімунний тиреоїдит і хвороба Грейвса дають дуже низький відсоток захворювання онкологією і розповзання вузлів, проте діагностується в цих випадках рак має агресивний характер, тому тонкоигольная біопсія є обов`язковою процедурою.
Захворювання тиреоїдит Хашимото часто поєднується з лімфомою або онкологією щитовидної залози, тому пунктуаційний контроль обов`язковий при обстеженні пацієнтів з цим діагнозом.- ТАПБ є хороший метод діагностики при дослідженні збільшених лімфовузлів на шиї в комплексі з вузловим зобом. Діагностику ускладнень часто порушує запалення щитовидної залози, а також їх ураження пухлинами, в зв`язку з цим використання пунктуаційних обстеження рекомендовано онкологами.
Як проводиться процедура пунктуаційної біопсії
ТАБ проводиться в стаціонарних умовах під контролем фахівців. Перед процедурою пацієнта попереджають про можливу хворобливості, отриманні неінформативно пунктата, про можливе важкому діагнозі.
ТАПБ проводиться в лежачому положенні, під головою хворого необхідно помістити подушку, для розслаблення мускулатури шиї.
Спеціаліст пальпирует вузол або ущільнення і пропонує пацієнту ковтнути слину, так як під час пункції цього робити не можна. Голка діаметром 23G вводиться в вузол, в шприц 20 мл повільно натягується аспірат, після чого голка зміщується в бік і витягується.
Можливі ускладнення після проведення ТАПБ:
- крововиливи в області ущільнення або вузла;
- гематоми;
- хворобливість в області шиї.
У рідкісних випадках ТАПБ ускладнюється кістозними утвореннями і запалення в ділянці пункції.
Отримання якісного пунктата
ТАПБ проводиться під контролем УЗД, що призводить до отримання більш якісного матеріалу, що покращує інформативність діагностики пункционного обстеження.
Широке використання УЗД для контролю біопсії не применшує значення діагностики методом пальпірованіе, що дозволяє оцінити щільність, консистенцію і зміщення вузлів. Зміщується невеликі вузли в процесі ТАБ фіксуються під контролем УЗД, після чого проводиться діагностична процедура.
Для отримання якісного матеріалу рекомендується голка 0,6 мм (23G), більш тонкі голки 0,4 мм (27G) призводять до зменшення клітинної матеріалу. Більш товсті голки 0, 7 мм (21G) збільшують клітинної, але призводять до розведення матеріалу кров`ю, що допустимо тільки при підвищеному обсязі і густоті колоїду або при значних змінах фіброзної тканини щитовидної залози. Якщо проводиться пункція невеликих вузлів, то для них використовується шприц 20 мл, фахівці радять для пункції таких утворень брати голку без шприца.
Часто вузли мають гетерогенну природу, тому для їх дослідження буде потрібно не одна аспірація. Якісна діагностика залежить від кількості аспірацій. Їх кількість має бути не менше чотирьох, збільшення аспірацій погано позначається на самопочутті хворих і підвищує ризик ускладнень.
Вузли з кістозним компонентом утворюються як наслідок некрозу великих ділянок щитовидної залози. Біопсія кістозних утворень вимагає набору шприцом рідини і перенесення її на предметне скло. У деяких випадках дослідження осаду кістозної рідини дає ненадійний результат, так як кількість набраних фолікулярнихклітин мізерно. УЗД дозволяє точно пунктировать великі ділянки ущільнень і отримувати адекватну клітинний матеріал.
Як аналізується зібраний матеріал
Отриманий за допомогою пункції аспірат, переносять на предметне скло. Видавлений з шприца матеріал відразу ж розмазується в одному напрямку і фіксується фарбуванням. Для фарбування використовується методика по Мей-Грюнвальд-Гімзою або по Папаніколау, що дозволяє чітко побачити наявність цитоплазматичних вкраплень, характерних для папиллярной онкології. Методика по Мей-Грюнвальд-Гімзою дозволяє працювати з лімфоїдними клітинами.
Аспіраційна біопсія вузлів і ущільнень, залишаючись недорогий, дозволяє отримати якісний матеріал для клінічних досліджень і поставити точний діагноз, вчасно почавши лікування пацієнтів із захворюваннями щитовидної залози.
