Чи такий страшний вузловий зоб щитовидки

Часто ми не цінуємо свого здоров`я, запускаючи хвороби і відкладаючи візити до лікаря. Цим ми запускаємо цілий каскад змін у власному тілі, який потім зупинити буде дуже важко, а може й неможливо. вузловий зоб щитовидної залози зазвичай мало хто сприймає всерйоз, навіть не здогадуючись, що, здавалося, нешкідливий ще вчора вузол може вже сьогодні стати приводом для відвідин кабінету онколога. Чим же все-таки є це захворювання? Давайте розглянемо його детальніше.

неприємно познайомитися

Вузловий зоб, слід зауважити, що не є самостійною нозологій, а скоріше це збірне клінічне поняття. До його складу входять всі захворювання, що супроводжуються наявністю об`ємних утворень в щитовидній залозі і мають відмінності в морфологічній структурі від нормальної тканини цього органу. Таким чином, до вузловим зобам відносять: колоїдний і змішаний (дифузно-вузловий) зоб, злоякісні і доброякісні пухлинні вузли (рак і фолікулярна аденома щитовидної залози).
У представниць слабкої статі даний стан зустрічається в 3-8 разів частіше і часто поєднується з об`ємними утвореннями матки різного характеру. Однак це зовсім не виключає можливості появи вузлів у щитовидній залозі чоловіки.
Причини виникнення захворювання можна встановити не завжди, як правило, це генетично обумовлена патологія, а крім того порушення гормонального фону і, звичайно ж, фактори навколишнього середовища як техногенного походження, так і обумовлені нестачею йоду в вживаних продуктах харчування.

Класифікація зоба ЩЗ

О.В.Ніколаевим в 1955 році була запропонована класифікація, згідно з якою виділяють 5 ступенів зоба (0 ступінь і є норма):

• 0 - щитовидка не визначається;
• 1 - ЩЗ, хоч я знаю, але прощупується при пальпації;
• 2 - ЩЗ візуалізується при ковтанні;
• 3 - за рахунок видимого зоба змінюється контур шиї;
• 4 - видимий зоб деформує шию;
• 5 - збільшена щитовидка викликає здавлювання прилеглих органів.

Всесвітня організація охорони здоров`я з часом спростила цю методику і виділила всього три ступеня збільшення ЩЗ:

• 0 ст. - Немає зоба.
• 1 ст. - Розміри залози перевищують розміри дистальної фаланги великого пальця пацієнта. Зоб непомітний, але виявляється при пальпації.
• 2 ст. - Зоб виявляється при пальпації і видно оком.

Крім цієї, також існують і інші класифікації, в основу яких покладені інші аспекти даного захворювання. Наприклад, залежність захворювання від місцевості проживання пацієнта:

1. ендемічний зоб (Захворювання виникло у людини, що проживає в геопровінціі, для якої характерний недолік мікроелементів, зокрема йоду, у воді або грунті).
2. неендемічного зоб (Хвороба розвивається у людини, який проживає в благополучному щодо йододефіциту районі).

Так само існує класифікація, яка характеризує функціональну активність ЩЗ, згідно з нею зоб може поділятися на:

1. тіреотоксіческій (З підвищеною секреторною функцією залози),
2. еутиреоїдний (З нормальною функцією),
3. гіпотиреоїдних (Секреція гормонів ЩЗ різко знижена).

Залежно від кількості вузлів, варто зауважити, що зоб може поділятися на мононодозний (одиничний вузол) і багатовузловий. Зауважте, що солітарний вузол частіше виявляється злоякісним, ніж багатовузловий зоб щитовидної залози.

Симптоматика, характерна для вузлового зоба

Клінічні симптоми вузлового зоба будуть цілком і повністю залежати від нозологічної форми захворювання. Так, наприклад, якщо виникнення патології супроводжується збільшенням вивільнення гормонів щитовидної залози, то на перший план вийдуть ознаки тиреотоксикозу. У тому випадку, коли спостерігається знижена функція залози, то клініка буде відповідати картині гіпотиреозу. Однак, найчастіше, виявляючи вузловий зоб, медики стикаються з еутиреоїдним станом, коли кількість гормонів, які продукуються ЩЗ, знаходиться в межах нормального діапазону.

Так чи інакше, але головним симптомом, при якому можна говорити про наявність у пацієнта вузлового зоба щитовидної залози, завжди буде наявність об`ємного утворення в цьому органі. Вузол, неважливо один він або їх відразу кілька, має колоїдну структуру, зазвичай не доставляє пацієнтові особливого клопоту. Практично єдина скарга хворих з цією формою вузлового зоба - естетичний дефект, пов`язаний з появою округлої шишки на шиї.

Однак, якщо в якийсь момент вузол починає хворіти, то це вірна ознака того, що необхідна консультація фахівця-ендокринолога, так як цей симптом може бути першим дзвіночком, який повідомляє про те, що в щитовидці запускається онкологічний процес. Також уважно варто поставитися до зміни тембру голосу і появи в області шиї запалених, спаяних з навколишніми тканинами периферичних лімфовузлів.

У тих випадках, коли вузол досягає величезних розмірів, він може здавлювати знаходяться поруч органи - трахею і стравохід, ускладнюючи тим самим дихання (особливо лежачи на спині) і проковтування твердої їжі.

У пошуках істини

Спілкування з лікарем завжди починається зі з`ясування скарг і даних анамнезу (вік, спадковість, проведене в минулому опромінення організму в цілому або локально).

Ліквідатори наслідків аварії на Чорнобильській АЕС входять в групу ризику по розвитку раку щитовидної залози.

Потім, просуваючись далі на шляху до правильного діагнозу, ендокринолог видасть направлення на аналізи крові, які покажуть, наскільки добре працює щитовидна залоза, і допоможуть визначитися з подальшою тактикою. Крім перевірки рівня вільних Т3 і тироксину, визначається також тиреотропин, також відомий, як ТТГ.

Варто зауважити, що навіть солітарний вузловий зоб жітовідной залози може самостійно приводити до надмірного виробництва тиреоїдних гормонів, знижуючи тим самим кількість ТТГ в крові, який реагує на гормони щитовидки за принципом зворотного зв`язку.

Знижений ТТГ може бути ознакою фолікулярного раку щитовидної залози і є показанням до проведення сцинтиграфії ураженого органу.

У деяких випадках проводиться біопсія

Паралельно з аналізами слід зробити ультразвукову візуалізацію ураженої щитовидки для того, щоб мати достовірні дані про розміри вузла і вирішити питання про призначення тонкоголкової аспіраційної біопсії (ТАБ) об`ємного утворення щитовидної залози. ТАБ дозволяє отримати найбільш точну картину того, що відбувається в уражених тканинах і довести наявність злоякісного або доброякісного процесу.
Такий метод дослідження застосовується, якщо виявлені вузли, діаметр яких становить 11 мм і більше, але якщо у пацієнта виявлено фактори ризику, то біопсія може бути виконана і при меншому розмірі освіти. при многоузловом зобі щитовидної залози піддатися ТАБ може і не один вузол, так як кожен з них має рівну ймовірність малігнізації. Вибір вузла для біопсії робиться на підставі даних УЗД і сцинтиграфії. В першу чергу пунктируют вузли відмінні від інших по кольоровості, структури, змісту звапніння частинок і гормонпродуцірующей активності. Після виконання тонкоголкової біопсії щитовидки можна отримати наступні нижче варіанти результату:

1. неінформативне зразок (привід для повторної біопсії з УЗ-контролем);
2. доброякісна пухлина;
3. сумнівний результат;
4. злоякісне новоутворення.

Отримавши результати ТАБ, з повною упевненістю можна переходити до лікування вузлового зоба щитовидки.

варіанти лікування

У лікуванні обговорюваної патології існує три основних класичних методу.

Перший варіант - це медикаментозне лікування, яке призначається тільки при виявленні доброякісного вузлового зоба і включає використання різних препаратів від йодовмісних ліків до синтетичного аналога людського тироксину - левотироксина. Однак в деяких випадках необхідності в прийомі таблеток немає і тоді від пацієнта потрібно лише періодично (приблизно раз півроку-рік) перевіряти рівень гормонів і проходити УЗ-дослідження ЩЗ. Це необхідно для того, щоб не пропустити малигнизацию спочатку доброякісного вузла.

Другий варіант - це хірургічне видалення вузла, частки або повністю всієї щитовидної залози з прилеглими периферійними лимфоузлами (тотальна тиреоїдектомія). Обсяг операції повністю залежить від результатів тонкоголкової аспіраційної біопсії, наприклад, тотальна тиреоїдектомія проводиться в разі підтвердженої злоякісності новоутворення в ЩЗ, причому після операції пацієнт переводиться на довічний прийом замісної терапії левотироксином. Органозберігаючі операції проводяться найчастіше з метою виправлення естетичної сторони проблеми.

Третій шлях лікування - терапія радіоактивним йодом-131 - Хоча і має свої переваги перед іншими, але проводиться тільки при доброякісних вузлах і в нашій країні малорозвинений.

Варто звернути увагу на наступне: рак щитовидної залози має найбільш сприятливий прогноз серед всіх онкологічних захворювань, необхідна лише своєчасна діагностика.