Вся правда про вузли щитовидної залози

вузловий зоб  - Це збірне поняття, яке включає в себе різні об`ємні утворення органу. Що відноситься до терміну «вузловий зоб щитовидної залози»? Здрастуйте, постійний читач або випадковий перехожий.

Вузловий зоб щитовидної залози не є окремим захворюванням, оскільки це тільки попередній діагноз, який вимагає подальшого обстеження і постановки діагнозу згідно з наведеною нижче класифікації. Діагноз «багатовузловий зоб» виноситься в разі виявлення двох і більше вузлових утворень.

•  Вузловий зоб в цифрах
• Фактори ризику, що сприяють розвитку вузлового зоба
• Якими бувають вузли щитовидної залози?
• Прояви вузлового зоба
• Методи дослідження вузлів щитовидної залози
• Визначення лабораторних показників і сцинтиграфія
•  УЗД щитовидної залози
• Тонкоголкова аспіраційна біопсія (ТАБ)
• подальша тактика

Якщо у Вас виявили вузол в щитовидній залозі, для більш детального обстеження доведеться пройти додаткові методи діагностики, які може призначити тільки ендокринолог. Саме від результатів цих досліджень буде залежати подальша тактика лікування вузлового зоба.

 Вузловий зоб в цифрах

1. У 40-50% населення земної кулі виявляються ознаки вузлового зоба.
2. 50-80% вузлів не промацуються і виявляються на УЗД.
3. 50-75% з усіх випадків виявлення вузлового зоба відбувається при розтині.
4. У жінок вузловий зоб виявляється в 2-4 рази частіше, нерідко поєднується з міомою матки.
5. 90% випадків вузлового зоба з них - це колоїдний нетоксичний вузловий зоб.
6. 4-5% випадків - це рак щитовидної залози.
7. 3,5% випадків - це мікроаденоми.
8. Вузловий зоб зустрічається в 30-50% літніх людей.
9. Смертність від раку щитовидної залози серед усіх раків - 0,4% випадків.

Фактори ризику, що сприяють розвитку вузлового зоба

• Дефіцит йоду є найголовнішим фактором зоба.
• Генетичний фактор. Часто вузловий зоб виникає у членів однієї сім`ї, поєднується з синдромом Дауна, Кляйнфельтера.
• Фактори зовнішнього середовища (СО, недолік мікроелементів, куріння)
• Зобогенні фактори їжі (про них я детально писала в статті «Порятунок від ендемічного зобу»)
• Лікарські засоби
• Бактеріальні та вірусні інфекції, особливо хронічні. Так, хронічний тонзиліт зустрічається у 50% людей з вузловим зобом.

Якими бувають вузли щитовидної залози?

Оскільки вузловий зоб - це попередній діагноз, як я вже писала вище, то щоб поставити точний діагноз, потрібно знати, чим є цей вузол. Нижче я привела 7 захворювань щитовидної залози, які можуть виглядати як вузловий зоб.

1. Вузловий еутиреоїдний колоїдний зоб. Зустрічається майже в 90% випадків. Він може бути в різному ступені проліферації.
2. Аденоми з А і В клітин. Найбільш часті фолікулярна і папілярна аденоми.
3. Вогнищева форма АІТ (аутоімунного тиреоїдиту).
4. Вогнищева форма фіброзного тиреоїдиту.
5. Вогнищева форма підгострого тиреоїдиту.
6. Рак щитовидної залози.
7. Кісти щитовидної залози, які можуть бути простими і складними.

Прояви вузлового зоба

Так як вузловий колоїдний еутиреоїдний зоб - найбільш частий прояв вузлового зоба, то мова піде саме про нього. Симптоми інших захворювань, при яких виникають схожі вузлові утворення, ви можете дізнатися з моїх минулих або майбутніх статей.

Отже, як правило, при вузловому колоїдному зобі симптомів не виникає. В основному турбує косметичний дефект в області шиї, її деформація.

Якщо з`являється біль, то це вже ознака починаються ускладнень, таких як швидке зростання вузла, пов`язаний, як правило, з ростом ракової пухлини щитовидної залози, поява запалення або крововиливу в вузол.

При особливо великих розмірах вузлового зоба щитовидної залози можуть виникнути порушення ковтання при стисненні стравоходу або дихання при стисненні трахеї.

Вузловий зоб - досить часте захворювання, а особливо у жінок. Крім естетичного дефекту, спостерігаються й інші проблеми, про них - у моїй статті «вузловий зоб».

Рекомендації Російської Асоціації Ендокринологів по діагностиці вузлового зоба і по його лікуванню побудовані на рекомендаціях Американської Асоціації Клінічних Ендокринологів від 2006 року.

На даний момент оновлень рекомендацій по діагностиці вузлового зоба не проводилося, тому всі принципи діагностики та лікування, які будуть викладені нижче, датуються 2006 роком, але при цьому залишаються актуальними в усьому світі. Щоб бути в курсі останніх тенденцій, рекомендую вам підписатися на оновлення блогу, щоб отримувати нові статті на свій e-mail.

до змісту

Методи дослідження вузлів щитовидної залози

Будь-яка діагностика захворювання, і не тільки щитовидної залози починається з опитування та огляду пацієнта.

Зазвичай скарг вузловий зоб не викликає, за винятком зоба величезних розмірів, який може викликати симптоми здавлювання або нанести косметичний дефект.

Параліч голосових зв`язок, збільшення і зрощення лімфатичних вузлів з навколишньою тканиною вказують на факти на користь раку щитовидної залози.

Поява болю в проекції вузла також може вказувати на пухлинне захворювання вузла щитовидної залози.

Дані на які потрібно звернути особливу увагу при діагностиці вузлового зоба:

1. Опромінення області голови і шиї
2. Загальне опромінення при трансплантації кісткового мозку
3. Дані про раків щитовидної залози у родичів першої лінії спорідненості
4. Знаходження в зоні Чорнобильської АЕС
5. Вік до 14 років
6. Щільний вузол з швидким зростанням

Обов`язково проводиться ручне обмацування шиї в проекції щитовидної залози. Піддаються промацуванню вузли більше 1 см в діаметрі і розташовані ближче до передньої поверхні щитовидної залози. Вузли, які не промацуються і в розмірі менше 1 см, не мають клінічного значення і не вимагають активного пошуку, якщо не пов`язані з факторами ризику, про які я говорила вище.

Визначення лабораторних показників і сцинтиграфія

Першим етапом діагностики вузлового зоба є визначення ТТГ (тиреотропного гормону гіпофіза).

якщо ТТГ знижений або пригнічений, то це вказує на функціональну активність вузла, іншими словами вузол може виробляти надлишок тиреоїдних гормонів, викликаючи симптоми тиреотоксикозу.

Ця патологія називається функціональною автономією щитовидної залози, сюди входять токсична аденома, багатовузловий токсичний зоб. Рекомендую вам прочитати статтю «Тиреотоксикоз і функціональні автономії», в якій все детально описано.

Але не тільки функціональна автономія може давати зниження ТТГ. Подібні зміни в гормонах може викликати фолікулярний рак щитовидної залози. Тому дослідження повинне проводитися з особливою ретельністю.

В цьому випадку для підтвердження цього діагнозу проводиться сцинтиграфія. Якщо на сканограмме визначається «гарячий» вузол, це говорить, що саме цей вузол найсильніше поглинає радіохімпрепарат, що підтверджує цей діагноз.

Сцинтиграфії у мене на блозі присвячена ціла стаття, а тому спочатку ознайомтеся з нею, щоб зрозуміти, про що йде мова. Вона так і називається «Сцітіграфія щитовидної залози».

На цій картинці якраз показаний «гарячий» вузол, який говорить, що він гормонально активний і виділяє велику кількість тиреоїдних гормонів. На жаль, щоб відрізнити функціональну автономію від раку, цього не достатньо. У цьому нам допоможе зовсім інше дослідження, про який я буду говорити трохи пізніше.

Також в цьому випадку визначають рівень тиреоїдних гормонів св Т4 і св Т3.

якщо ТТГ підвищений, то це вказує на зниження функції всієї залози і розвиток гіпотиреозу.

Сцинтиграфія при цьому не проводиться. Визначається тільки св Т4.

При вузловому зобі визначення будь-яких антитіл і тиреоглобуліну не проводиться.

 УЗД щитовидної залози

Всім особам з вузловим зобом проводиться УЗД. При порівняльної дешевизні методу він несе в собі достатню інформаційну навантаження. Визначаються параметри залози, розміри і структура самих вузлів, визначається кровотік, стан лімфатичних вузлів. Є класичні ознаки злоякісності вузлів.

Імовірнісні ознаки злоякісності вузлів:

• гіпоехогенний вузол
• єдиний вузол
• Вузол в перешийку
• Неоднорідний вузол з безліччю включень, кальцинатів, пристінкових тканин
• нерухомість залози
• Посилений кровообіг у вузлі

Тонкоголкова аспіраційна біопсія (ТАБ)

Тонкоголкова аспіраційна біопсія (ТАБ) залишається найбільш значущим методом обстеження, який нам дозволяє провести диференціальну діагностику вузлового зоба і виключити онкологічну патологію. Інформативність методу - майже 100%, а якщо виконувати процедуру під контролем УЗД, то інформативність зростає.

Пункції піддаються всі вузли більше 1 см в діаметрі, або вузли меншого діаметра при наявності ознак раку по УЗД.

Результати дослідження можуть мати такий висновок:

• неінформативне дослідження
• злоякісна пухлина
• проміжний або підозрілий результат
• доброякісний результат

При отриманні висновку злоякісної пухлини або проміжного результату показано оперативне лікування.

Якщо отриманий неінформативне результат, то тонкоигольная аспіраційна біопсія повторюється вже під контролем УЗД. При деяких вузлах, особливо кістозних, повторні ТАБ також можуть залишатися неінформативними, але в підсумку вузли вони в більшості своїй є злоякісними.

А що потрібно, щоб зробити цю процедуру максимально ефективною? Рекомендую прочитати статтю «Секрети ефективної пункції щитовидної залози».

Напрошується висновок: після багаторазового отримання неінформативних результатів ТАБ виправдана хірургічна діагностичнаоперація. Під час цієї операції витягується ділянку тканини вузла і досліджується тут же під мікроскопом, це називається інтраопераційним гістологічним дослідженням.

Проміжний результат позначається терміном «фолікулярна неоплазія». Вона виявляється в 15-30% випадків всіх тонкоголкової аспіраційної біопсії. З діагностичною метою проводять операцію, в перебігу якої визначають злоякісність процесу, а потім, якщо це так, розширюють операцію для радикального видалення щитовидної залози.

При доброякісному результаті дальнейшаябезотлагательная діагностика і лікування не потрібні. Тому що це колоїдний зоб в різного ступеня проліферації, аутоімунний тиреоїдит або підгострий тиреоїдит.

Тонкоголкова аспіраційна біопсія при многоузловом зобі

Імовірність раку при многоузловом зобі така ж, як і при одиночному вузлі. Якщо робити біопсію тільки найбільшого вузла, то можна пропустити рак в інших вузлах. Тому вибирають, який вузол пунктировать, за особливостями вузлів по УЗД (мікрокальцинати, темніший ніж навколишні тканини, посилений кровотік усередині вузла).

Якщо по УЗД ознак раку немає, то беруть біопсію з найбільшого з них, а може бути, і з двох.

При многоузловом зобі також визначається ТТГ. І якщо ТТГ знижений, тобто функціональна автономія. Після цього проводять сцинтиграфію, для біопсії вибирають «холодні» і «теплі» вузли.

подальша тактика

Ось ми переконалися, що у нас варіант доброякісного вузла, т. Е. Це пролиферирующий еутиреоїдний вузловий зоб. Невідкладна операція нам не потрібна. Як же бути далі?

А далі ці пацієнти повинні бути під динамічним наглядом. Чому?

1. Тому що в 5% випадків при тонкоголкової аспіраційної біопсії виявляються помилково негативні результати. І щоб не пропустити онкологію, потрібно їх заново періодично обстежувати.
2. Тому що доброякісні вузли все ж мають здатність рости. Хоча сам по собі зростання вузла не є ознакою пухлини, але все ж вимагає повторної ТАБ. Швидке зростання - це збільшення за 6 місяців в двох проекціях не менше ніж на 2 мм. Імовірність отримання хибно позитивного результату при повторній ТАБ вкрай мала, тому в цьому випадку проводиться повторна ТАБ.

Матеріал підготовлений на підставі рекомендацій Американської Асоціації Клінічних Ендокринологів і Російської Асоціації Ендокринологів.