Варіанти оперативного втручання при раку молочної залози

Рак молочної залози - Злоякісне захворювання, має високий потенціал поширення на інші органи в результаті неконтрольованого зростання ракових клітин. Процес зазвичай виникає в часточках або в протоках. Якщо не позбавити організм від цих клітин, вони можуть вторгатися в сусідні здорові тканини і в лімфатичні вузли пахвової області, після чого поширюватися по всьому організму.

Хірургія при раку грудей залишається головним видом лікування захворювання. Основне завдання, яке ставиться перед хірургом, - максимальна елімінація ракових клітин. Досягається шляхом висічення одним блоком безпосередньо пухлини і частини нормальної тканини навколо неї, що запобігає її поширення на інші частини тіла.

Види операцій при раку молочної залози

При раку молочної залози в основному застосовується хірургія, гормонотерапія, променеве лікування і хіміотерапія. Як правило, їх призначають в різних комбінаціях залежно від стадії захворювання, типу раку, наявності або відсутності в пухлини певних рецепторів і інших критеріїв.

Ухвалення рішення, яка операція при раку молочної залози підходить в кожному конкретному випадку, в основному залежить від стадії ракового процесу, від поширеності злоякісних клітин.

Ці операції підрозділяють на дві групи:

• органозберігаючі операції - видалення тільки пухлини разом з невеликою ділянкою оточуючих її тканин молочної залози;
• мастектомії - Видалення всієї залози.

DCIS (протоковая карцинома на місці) і ранній інвазивний рак (стадія не вище T2N0M0) видаляються за допомогою лампектомія, органозберігаючих операцій, при якій пухлина вирізається практично в межах свого кордону з нормальними тканинами. Щоб переконатися в тому, що вона віддалена повністю, хірург захоплює невелику ділянку здорової тканини навколо пухлини. Хоча мета операції - позбавити організм повністю від раку, мікроскопічні клітини можуть залишитися як в самій молочній залозі, так і в інших місцях. Це означає, що може знадобитися ще одна операція, щоб видалити залишилися ракові клітини.

лампектомія

Лампектомія - операція, при якій видаляють пухлини невеликих розмірів, захопивши маленький ободок здорової тканини навколо раку. Велика частина молочної залози залишається незайманою.

Як і для DCIS, так і для інвазивного раку, після операції рекомендується променева терапія на решту тканини грудей. Лампектомія - органосохраняющая операція, її також називають часткової мастектомію, квадратектоміей або сегментарної резекцією.

Для великих пухлин (стадія вище T2N0M0) або при "бурхливому" зростанні клітин, доктор може рекомендувати перед операцією провести системну терапію (хіміо- або гормональну), так зване неоад`ювантна лікування, яке має наступні вигодами:

• у жінки, якій показана мастектомія через великі розмірів пухлини, після проведення неоад`ювантної терапії вона може зменшитися, що дозволить виконати операцію, що збереже;
• лікар може оцінити більш точно, як ефективно "працює" хіміо-гормональна терапія, що важливо для планування подальшого лікування;
• у жінки з`являється можливість спробувати новий метод лікування, взявши участь в клінічних дослідженнях.

За останнє десятиліття частка органозберігаючих операцій неухильно зростає, проте, мастектомія на даний момент займає перше місце в хірургії раку молочної залози.

Жінці рекомендується обговорити з лікарем всі варіанти хірургічного лікування, які можливі в її ситуації. Більш агресивні операції, такі, як мастектомія, не завжди кращий варіант виходу з ситуації, оскільки супроводжуються великою кількістю післяопераційних ускладнень.

Поєднання лампектомія і променевої терапії має незначне підвищення ризику місцевого рецидиву в порівняння з мастектомію.

мастектомії

Мастектомії поділяють на:

• Звичайна або повна мастетомія - видалення всієї грудної залози, а в деяких ситуаціях - і пахвових лімфатичних вузлів. Робиться після виконання еліптичного розрізу довжиною від 8 до 10 см, який починається від внутрішньої сторони залози поруч з грудиною і направляється до вгорі і назовні, до пахви.
• Мастектомія, при якій зберігається шкіра. Хірург виконує розріз навколо ореоли соска і через отвір видаляє тканини молочної залози. Велика частина шкіри зберігається при цій методиці, на відміну від звичайної мастетоміі, коли втрати значні. Мастектомія такого типу дозволяє виконати одномоментну реконструкцію грудей з хорошими результатами.
• Мастектомія, при якій зберігається сосок. Тканини залози видаляються через розріз, який проводиться по складці шкіри під грудьми або близько ареоли, що дозволяє приховати післяопераційний рубець і зберегти сосок.
• Профілактична мастектомія. Якщо у жінки є високий ризик розвитку раку молочної залози, який базується на проведених генетичних дослідженнях, їй рекомендують профілактичне хірургічне втручання. У такій ситуації можуть виконуватися як звичайна, так і зберігає сосок мастектомія.

Жінкам, у яких діагностовано рак в одних грудей, що мають високий ризик розвитку нового раку в іншій, може бути рекомендована двостороння мастектомія, одночасне видалення обох молочних залоз. Наприклад, така рекомендація надається жінкам з BRCA1 або BRCA2 мутаціями.

Диссекция (висічення) лімфатичних вузлів

Видалення лімфатичних вузлів - важливий компонент в хірургії раку молочної залози, так як уражені клітини через лімфу можуть перекинутися в інші частини тіла. Хірург, як правило, видаляє від п`яти до тридцяти лімфатичних вузлів і жирову клітковину, розташовану поруч. Це регіонарні лімфовузли, в яких можуть акумулюватися і потім поширюватися на весь організм ракові клітини з первинної пухлини.

Поразка регіонарних лімфовузлів при раку молочної залози - не обов`язкова явище, тому їх видалення не завжди виправдано. Існує методика, що отримала останнім часом широкого поширення, яка дозволяє висікти тільки один, так званий "сигнальний", лімфовузол. Відсутність в цьому вузлі ракових клітин дозволяє з 100% упевненістю стверджувати, що і в інших вони відсутні. Необхідність в їх видаленні відпадає, що зменшує травматизм операції і ймовірність післяопераційних ускладнень.

Оперативне лікування віддаленого і місцевого рецидиву

Якщо на момент постановки діагнозу раку молочної залози або в результаті виниклого рецидиву (після видалення первинної пухлини) є віддалені метастази (рак поширився на легені, кістки та ін. Органи), зазвичай застосовується хіміотерапія і гормональне лікування. Але іноді хірургічне видалення вогнищ у віддалених органах - єдиний ефективний спосіб боротьби із захворюванням.

післяопераційний період

Лампектоміі менш травматична, ніж мастектомія, тому жінка може бути відпущена додому в день операції. Виконання мастектомії, як правило, доповнюється лімфодіссекціей, тому може знадобитися перебування в лікарні протягом кількох днів.

Після операції прописуються анальгетики, щоб полегшити біль. Виробляються перев`язки, що дозволяють перебувати рані в сухості і чистоті, що сприяє її швидкому загоєнню. Також використовується спеціальний хірургічний бюстгальтер, який фіксує перев`язувальний матеріал, зменшує набряклість тканин. У післяопераційний період жінка може відчувати поколювання, оніміння або дискомфорт в пахвовій області.

Як правило, до вправ по "розробці" руки можна приступати на наступний день після операції, а також потрібно не забувати про те, що періодично необхідні консультації з лікарем.

Реконструкція грудей і соска

Після видалення тканин молочної залози, їх втрату можна відшкодувати за рахунок імплантату або власних тканин з інших ділянок тіла, що допоможе повернути таку ж форму і розмір оригінальної грудей. Реконструктивні операції (відновлення) можуть бути виконані або під час видалення раку, або через кілька місяців після цієї процедури.

Сосок також може бути відновлений або за допомогою тканини, пересадженою з іншої частини тіла, або використовуючи замінник шкіри, або в результаті нанесення татуювання на реконструйовану груди.

Ризики і ускладнення

Потенційні ризики, пов`язані з хірургічним лікуванням раку молочної залози, і післяопераційні ускладнення багато в чому залежать від виду операції, загального стану пацієнтки. Вони бувають наступних видів:

• гематома - скупчення крові в рані;
• серома - накопичення рідини в рані;
• надмірне кровотеча;
• лімфедема - накопичення лімфатичної рідини в руці;
• інфікування рани;
• біль;
• утворення рубцевої тканини;
• ризики загальної анестезії;
• тромбоз глибоких вен;
• ризик ре-висічення.

У будь-якому випадку, оперативне втручання часто може стати останнім промінцем надії на порятунок. Не варто затягувати з його проведенням, якщо на цьому наполягає лікар.