Стадії раку молочної залози: система класифікації tnm
зміст
Класифікації раку по стадіях дозволяє оцінити поширеність онкологічного процесу в організмі. З її допомогою можна дізнатися, чи є рак інвазивних або неінвазивним, які розміри пухлини, скільки прилеглих до неї лімфатичних вузлів залучені в процес, а також, чи є рак метастатичним (перекинувся він на інші органи). Як і для інших раків, класифікація раку молочної залози за стадіями і системою TNM - важливий фактор у визначенні прогнозу і варіантів лікування.
Стадії ракового процеси
Стадіювання ракового захворювання являє собою процес з`ясування, як далеко поширився рак. Підтвердження морфологічного діагнозу відбувається, коли патологоанатом виявляє злоякісні клітини в матеріалі тканини з пухлини, отриманому в результаті біопсії.
Тому після встановлення діагнозу, в залежності від результатів попередніх медичних обстежень і біопсії, онколог рекомендує пацієнтці пройти певну сукупність досліджень. Вони можуть в себе включати:
- рентген грудної клітки;
- мамографію обох молочних залоз;
- сканування кісток;
- комп`ютерну томографію (КТ);
- магнітно-резонансну томографію (МРТ);
- позитронно-емісійної томографії (ПЕТ).
Їх ще називають методами медичної візуалізації.
Найчастіше у своїй роботі лікарі користуються системою класифікації раку молочної залози по TNM. Під цими літерами ховаються: tumor (пухлина), node (лімфатичний вузол), metastasis (метастаз). Цей спосіб стадирования дозволяє дізнатися про розмір пухлини, поширення злоякісного процесу на лімфатичні вузли і присутності метастазів (перейшов чи рак на інші частини тіла).
Ранній, місцево-поширений і вторинний (метастатичний) рак молочної залози
Існує класифікація раку молочної залози за стадіями: 1, 2, 3 і 4, які, судячи з послідовної нумерації і слова "стадія", мають на увазі етапність протікання захворювання. Спочатку виникає початковий або ранній рак (перша стадія), потім, якщо його не лікувати, він пройде другий, третій і заключний (термінальний) етап свого розвитку.
Ранній і місцево-поширений
Спрощений варіант цієї класифікації ділить рак молочної залози на:
- Ранній. Чи означає, що пухлина не поширилася за межі цього органу, немає ураження злоякісними клітинами лімфатичних вузлів пахвової області. Таким чином, рак локалізується (знаходиться) тільки в межах тканин грудної залози.
- Місцево-поширений. Має на увазі, що рак не поширився на інші органи, але він уже:
- більше, ніж 5 см в діаметрі;
- поширився на шкіру або м`язи;
- присутній в лімфатичних вузлах пахвової ділянки.
Вторинний (метастатичний)
Або 4-а стадія раку молочної залози. Це означає, що злоякісні клітини вийшли за межі органу свого первинного виникнення, і їх можна виявити в інших органах, таких як печінка, кістки, легені та ін.
Що таке класифікація TNM
Класифікація раку молочної залози за стадіями не відображає "наочно" поширеність онкологічного процесу. Тому онкологи в своїй роботі частіше користуються системою TNM, яка являє собою стандартизований метод узагальнення отриманої інформації про те, як далеко рак просунувся. TNM класифікація враховує розмір пухлини (Т), поширення її на регіональні лімфатичні вузли (лімфатичні вузли, розташовані в пахвовій області - N), чи є віддалені метастази (М).
Клінічні дані, на яких буде грунтуватися ця класифікація, збираються під час проведення фізичного огляду, біопсії та медичної візуалізації (УЗД, мамографія, КТ та інші). При написанні діагнозу до букв T, N, M додають критерій "з" (clinic). Якщо крім перерахованих вище тестів в постановці діагнозу беруть участь дані, отримані після операції, то перед буквами ставиться "p" (pathology). Як можна припустити, діагноз з критерієм "p" більш точний, тому що отриманий після огляду патологоанатом віддаленої грудей і прилеглих лімфатичних вузлів.
Нижче наводиться спрощений опис стадирования по системі TNM для раку молочної залози.
| Критерій T (пухлина) | Критерій N (лімфатичні вузли) | Критерій М (метастазування) | |||
| TX | розмір пухлини не може бути оцінений | NX | лімфатичні вузли неможливо оцінити (наприклад, якщо вони були раніше вилучені) | М0 | відсутні ознаки поширення раку |
| Tis | означає DCIS (протоковая карцинома на місці) | N0 | немає ракових клітин в регіонарних лімфатичних вузлах | M1 | рак поширився на віддалені органи |
| T1 | пухлина менше 2 см | N1 | ракові клітини присутні в лімфатичних вузлах пахвової області, але не поширюються за їх межі | ||
| T1 ділиться на 4 групи: | N2 ділиться на 2 групи: | ||||
| T1mi | пухлина 0.1 см в діаметрі або менше | N2a | присутні ракові клітини в лімфатичних вузлах пахвової області, при цьому вузли спаяні один з одним | cMo (i +) | за даними рентгенологічного, ультразвукового досліджень і ін. методів медичної візуалізації метастази не виявлені, але ракові клітини присутні в крові, кістковому мозку або в лімфатичних вузлах, розташовані далеко від молочної залози (присутність клітин виявляється за допомогою специфічних тестів) |
| Т1а | пухлина більше 0,1 см, але не більше, ніж 0,5 см | N2b | вражені лімфатичні вузли, що знаходяться за грудиною (внутрішні грудні вузли), що виявляється при проведенні КТ, ПЕТ. При цьому немає ознак раку в лімфатичних вузлах в пахвовій області | ||
| T1b | пухлина більше 0,5 см, але не більше 1 см | ||||
| T1c | пухлина більше 1 см, але не більше 2 см | ||||
| Т2 | пухлина більше 2 см, але не більше, ніж 5 см в діаметрі | N3 ділиться на 3 групи | |||
| T3 | пухлина більше 5 см | N3a | ураження лімфатичних вузлах, що знаходяться нижче ключиці | ||
| T4 ділиться на 4 групи: | N3b | вражені пахвові і внутрішні грудні лімфатичні вузли | |||
| T4a | пухлина поширилася на грудну клітку | N3c | ураження надключичних лімфатичних вузлів | ||
| T4b | пухлина поширилася на шкіру | pN1mi | один або кілька лімфатичних вузлів пахвової області містять ділянки скупчення ракових клітин (мікрометастази), які більше, ніж 0,2 мм, але менше, ніж 2 мм | ||
| T4c | пухлина поширилася як на шкіру, так і на грудну клітку | ||||
| T4d | запальний рак (нагадує мастит - шкіра червона, набрякла і хворобливі на дотик) | ||||
Розшифрувати записи лікаря
Після того, як проведена біопсія молочної залози і отримано висновок з патоморфологічної лабораторії, що підтверджує злоякісність захворювання, лікар призначає обстеження, щоб з`ясувати, якими критеріями T, N, M відповідає раковий процес. Це вплине на вибір варіанта лікування. Одне з питань, яке цікавить жінку в період обстеження, як далеко поширився рак за межі пухлини? На це питання дає відповідь класифікація по системі TNM.
Лікуючий лікар з`єднує отримані результати TNM разом і вносить це в діагноз, щоб отримати ясну картину ракового процесу. Так, наприклад, можна зустріти запис Т2N0М0, що означає:
- пухлина від 2,1 до 5 см в діаметрі;
- відсутні дані, що підтверджують ураження лімфатичних вузлів;
- немає ознак поширення раку на віддалені органи (відсутні метастази).
Стадії і прогноз
Існує набір інструментів, доступних лікарям, які допомагають їм вирішити, який варіант лікування раку молочної залози буде найбільш ефективним в кожному конкретному випадку. За допомогою цих інструментів, включаючи і стадію, зібрана інформація про рак вводиться лікарями в спеціальні формули або комп`ютерні програми, які дозволяють отримати деяке уявлення про те, як довго жінка з раком грудей може прожити.
Але навіть при постановці такого страшного діагнозу не треба впадати у відчай! Шанси на одужання досить високі. Головне - вірити, не опускати руки і дотримуватися рекомендацій лікаря. Тільки своєчасно отримана лікування здатне зупинити рак.
