Перша стадія раку молочної залози: клініка, обстеження, лікування і прогноз

Перша реакція жінки на те, що у неї діагностовано рак грудей, - "ступорозная" страх, який змінюється панікою, що може відстрочити початок лікування. І це цілком адекватна реакція, якщо підтверджується метастатический (4 стадія) рак органу, який на даний момент вважається інкурабельним або невиліковним захворюванням. Прогноз раку молочної залози 1 стадія сприятливий, п`ятирічне виживання у жінок з цим діагнозом - 100%.

Визначення стадії раку молочної залози є лише одним з етапів діагностики, необхідні й інші дослідження, перш ніж виставиться остаточний діагноз і почнеться лікування. Важливо жінці, перш ніж приступити до лікування, знати про його варіантах, які на даний момент існують. Це допоможе зробити правильний вибір.

Що таке перша стадія

Стадія 1 рак молочної залози означає, що виявлена невелика пухлина або скупчення ракових клітин в самій залозі, в лімфатичних вузлах, розташованих поруч з грудьми. Ця стадія за системою TNM відповідає запису T1 N0 M0 (T - розмір пухлини, N - наявність або відсутність ураження лімфовузлів, M - метастази). Якщо пухлина оцінюють як T1, то це означатиме, що її розмір 2 см або менше. Критерій T1 підрозділяється на:

• T1mi пухлина 1 мм в найбільшому вимірі;
• Т1а пухлина gt; 1 мм, але 5 мм в найбільшому вимірі;
• T1b пухлина gt; 5 мм, але 10 мм в найбільшому вимірі;
• T1c пухлина gt; 10 мм, але 20 мм в найбільшому вимірі.

Якщо пухлина не виявляється в грудях (T0), але ракові клітини виявлені в довколишніх лімфатичних вузлах, вона оцінюється як N1, точніше, pN1mi (мікрометастази в лімфовузлах більше, ніж 0,2 мм, та / або виявлено понад 200 клітин, але вони не більше, ніж 2,0 мм). Буква "p" (pathology) означає, що експертиза вузлів проводиться після оперативного їх видалення.

• Стадія 1А: пухлина 2 см або менше, ракові клітини не виявляються за межами грудей.
• Стадія 1B. Існує два варіанти для цієї стадії: 1) Пухлина 2 см або менше, а також є крихітні скупчення ракових клітин в лімфатичних вузлах (pN1mi). 2) Пухлина у грудях не визначається, а гнізда скупчення ракових клітин в лімфатичних вузлах більше, ніж 0,2 міліметра, але не більше 2 мм (pN1mi).

Скринінг, симптоми, діагностика

Пухлина в грудній залозі можна виявити на дотик, коли вона стає більше одного сантиметра. Мамографічне дослідження здатне "розпізнати" рак грудей розміром від 0,5 мм. Тому стає зрозумілим актуальність так званого "мамографічного скринінгу" при виявленні ранніх стадій раку молочної залози.

Під поняттям "скринінг" мається на увазі комплекс заходів, спрямованих на раннє виявлення раку, коли ознаки або симптоми раку молочної залози 1 стадії ще не проявилися. Існує три основні методи, які використовують при скринінгу цього раку:

• Мамографія - рентгенологічне дослідження грудей. Це кращий спосіб виявити рак на ранніх стадіях, коли його легше лікувати. Регулярна мамографія може знизити ризик смерті від раку молочної залози. Існують докази того, що цей вид скринінгу, регулярно проводиться в США за останні 30 років, дозволив збільшити тривалість життя американок з даними на рак на третину.
• Клінічний огляд грудей - обстеження молочної залози лікарем, який використовує свої руки, щоб виявити патологічні утворення у пацієнтки.
• Самостійний огляд грудей передбачає, що жінка регулярно особисто перевіряє молочні залози по заздалегідь вивченої методикою.

Клінічний і самостійний огляд грудей, за результатами проведених досліджень, не показали свою здатність зменшити ризик смерті від раку молочної залози. У свою чергу, як було сказано вище, це досягається при регулярному виконання мамографії.

якщо виявлено ненормальне ущільнення в грудях при фізичному огляді, або виявлені "підозрілі" зміни під час мамографії, жінці рекомендується звернутися до мамолога (фахівця з молочній залозі) з метою проведення уточнюючої діагностики. Для того, щоб встановити точний діагноз, як правило використовується підхід в три етапи для його постановки: клінічне обстеження, медична візуалізація (мамографія або УЗД), біопсія.

клінічне обстеження

Мастектомія виконується в разі, якщо жінці неможливо через перерахованих вище причин провести органосохраняющее лікування (ОСЛ), або якщо вона вважає за краще видалити груди повністю.

Для жінки часом буває важко вибрати між органосохраняющим лікуванням (ОСЛ) і мастектомію. Для цього існує фахівець (онкомаммологіі), який може на прикладі фактів і цифр направити її на правильний шлях, допомогти вибрати варіант лікування, що підходить в кожній в конкретній ситуації.

Оцінка лімфатичного вузла

Імовірність метастазування раку молочної залози в пахвові лімфатичні вузли залежить від типу раку, ступеня його злоякісності, розміру, розташування і наявності лімфатичної інвазії в первинної пухлини (проникнення ракових клітин в лімфатичні судини).

У всіх пацієнток з раком молочної залози доопераційне клінічне дослідження має включати УЗД пахвових лімфовузлів, тонко-игольчатую аспирационную біопсію (ТІАБ) будь-яких підозрілих лімфатичних вузлів або трепан-біопсію.

У жінки з позитивними пахвовими лімфатичними вузлами, які виявлені в ході передопераційних досліджень, виконується пахвова лімфодіссекція (видалення лімфовузлів) під час радикальної операції.

У разі, якщо ця перевірка на наявність ракових клітин в лімфовузлах дала негативний результат, то під час радикальної операції видаляється так званий сигнальний лімфатичний вузол (слу).

Променева терапія

Радіотерапія використовується як складова частина органозберігаючого лікування або у жінок з високим ризиком рецидиву, яким була виконана мастектомія. Пухлини «високого ризику» мають високий рівень злоякісності (2 або 3), мультіцентрічний зростання, ураження лімфатичних вузлів, містять гени «високого ризику». Запланована променева терапія впливає на вибір виду мастектомії і на терміни проведення реконструкції грудей.

ад`ювантна терапія

Ад`ювантна (додаткова) терапія при 1 стадії раку молочної залози проводиться після операції в тих випадках, коли існує велика ймовірність рецидиву захворювання. Онколог або хірург, перш ніж прийняти рішення про призначення цього виду лікування, проводить аналіз, який базується на фактичних даних кожної конкретної пацієнтки. Це дозволяє підвищити результат її виживання.

Неоад`ювантна терапія проводиться перед операцією. Основна її мета - зменшити розміри пухлини, що дозволить спростити виконання операції на грудях.

Ад`ювантна терапія включає хіміотерапію, гормонотерапію і біологічну (таргетних). Характеристики тканини (патморфологіческое висновок) раку молочної залози визначають, який з видів ад`ювантноїтерапії може бути корисний для жінки.

ад`ювантна гормонотерапія

Пацієнтки, у яких пухлина має позитивний статус до рецептором естрогенів (ЕР) і прогестерону (ПР), можуть отримати вигоду від використання гормональної терапії.

Ракові клітини також можуть мати ці рецептори. Це означає, що і вони здатні прискорено зростати під впливом гормонів.

ад`ювантна хіміотерапія

ад`ювантна хіміотерапія може використовуватися спільно з гормональною терапією або таргетной у жінок, що мають рак молочної залози з високим ризиком рецидиву. Пацієнткам з тричі негативним раком (ТН), який є ЕР, ПР і HER2 негативним, може бути запропонована хіміо-променева терапія.

Ад`ювантна таргетная терапія

У жінки з HER2-позитивним на рак молочної залози можливе використання таких таргетних препаратів, як «Трастузумаб» (Herceptin®) або «пертузумаба» (Perjeta®), якщо її пухлина gt; 1 см в діаметрі.

Застосування таргетной лікування при невеликих раках грудей, які 1 см в діаметрі, на сьогодні є спірним, вигода від нього залишається недоведеною.

Виживання при 1 стадії

Коли йдеться про виживання, що розраховується на 5 років, це не означає, що жінка буде жити тільки п`ять років після встановлення діагнозу. А значить, що хворі з раком протягом п`яти років спостерігаються онкологами, які повинні переконатися, що відновлення після видалення раку йде гладко, а необхідності в лікування рецидиву немає.

Якщо жінка позбулася раку і живе без рецидиву протягом перших двох років, шанс на повернення хвороби різко знижується. Їй, можливо, доведеться мати справу з іншими захворюваннями і станами, але малоймовірно, що вона помре від раку молочної залози 1 стадії. Прогноз при цій стадії дуже хороший.