Ендопротезування грудних залоз як один з методів реконструкції після мастектомії

Існує три основних види реконструкції молочної залози, що застосовуються для її відновлення після мастектомії:

• Ендопротезування грудної залози - відновлення втраченої грудей за допомогою штучних імплантів. Суть методу: спочатку відбувається установка тимчасового імплантату, що розширює тканини, а потім постійного.
• Аутологічної реконструкція: для відновлення молочної залози використовуються «тканинні клапті» з власних тканин пацієнтки.
• Поєднана реконструкція - комбінація перерахованих вище видів.

Реконструкція грудей зазвичай виконується в кілька етапів: відновлення форми грудей, корекція недоліків, реконструкція сосково-ареолярного комплексу. Вибір методу відновлення молочних залоз залежить від декількох факторів:

• переваг пацієнтки;
• пропорцій її фігури, розміру грудей;
• загального стану здоров`я пацієнтки (в тому числі курить вона);
• обсягу тканин, які залишилися після операції;
• стану рубців, що сформувалися після попередніх операцій;
• стану шкіри;
• розміру грудей, який хоче жінка;
• чи планується променева терапія або пацієнтка вже одержала опромінення.

Реконструкція за допомогою розширювачів тканини і імплантів

Це найбільш часто застосовується методика реконструкції грудей у жінок після мастектомії. Її ще називають ендопротезування грудних залоз, зазвичай виконується в два етапи. Постійний імплантат молочної залози, який використовується при реконструкції, як правило, неможливо встановити на місце видаленої молочної залози коли виконується мастектомія. Якщо імплантат розмістити під шкірою відразу ж після видалення грудної залози, це не дасть бажаного косметичного ефекту і може привести до випадання його через накладений хірургічний шов або через шкіру.

Щоб цього уникнути, відразу ж по закінченню мастектомії в спеціально створений кишеню під шкірою і грудної м`язом встановлюють розширювач тканини - силіконовий балон, наповнений фізіологічним розчином (стерильним 0.9% розчином NaCl). Цей балон має клапан, за допомогою якого хірург або медсестра в амбулаторних умовах протягом певного періоду часу (від декількох тижнів до місяців) вводять додаткові обсяги розчину. Це дозволяє розтягнути м`язи і шкіру до необхідних розмірів, щоб встановити постійний імплантат. Після досягнення розтягування проводиться другий етап - заміна розширювача тканин на постійний імплантат.

Імплантати поділяються залежно від: речовини, яким вони заповнені (силіконом або фізіологічним розчином), поверхні (гладка або текстуроване), форми (кругла або каплеподібна), а також від розміру. Реконструкція грудей за допомогою ендопротезування на основі імплантантів найкраще підходить жінкам:

• з невеликими і середніми розмірами молочної залози;
• мінімальним птозом (Провисання) грудей;
• якщо у них хороший стан шкірно-жирового клаптя після мастектомії;
• якщо проведена двостороння мастектомія (одночасне видалення двох залоз).

Жінки, які страждають на ожиріння, з великими молочними залозами, які курять, і пацієнтки, які отримували променеву терапію на молочну залозу, мають високий ризик залишитися незадоволеними результатами цього методу реконструкції.

силіконові імплантати

Дані по США за 2008 рік показали, що на частку всіх реконструкцій грудей, виконаних в цьому році з використанням імплантатів, припадало приблизно 60%, а на АУТОЛОГІЧНОЇ відновлення 40%. Причому, в попередньому році було навпаки. Причина такої інверсії багатофакторна. Одна з них, наприклад, - збільшення частки двосторонніх мастектомій. Крім того, частка жінок молодше 49 років, які перенесли реконструкцію грудей в 2008 році, була вище, ніж частка жінок старше цього віку. У молодих дівчат частіше виконується ендопротезування імплантатом, так як у них рідше є досить пересадочного матеріалу для виконання аутологічних реконструкції, ніж у літніх, і вони частіше вважають за краще уникати можливого тривалого відновного періоду по приживлення трансплантата.

Реконструкція з використанням імплантату і тканинної матриці (шкірної матриці, яка не містить клітин)

Дана реконструкція молочної залози придбала популярність за останнє десятиліття. При ній використовуються імплантат і матеріал, який пройшов спеціальну обробку і консервацію, отриманий зі шкіри людини або свині. Ця хірургічна сітка, звана безклітинна шкірна матриця (БКМ), виглядає як дуже тонкий клапоть шкіри і служить »гамаком" для імплантату, допомагає створювати природну каплевидную сферичну форму молочної залози.

Сітка фіксується до грудного м`яза, що дозволяє створити порожнину, в яку встановлюється імплантат. Реконструкція за такою методикою зазвичай виконується одночасно з мастектомію, особливо в тих випадках, коли зберігається сосок (сосок-яка зберігає мастектомія). В інших випадках необхідно спочатку розширити тканини, а потім вже встановити постійний імплантат.

Кількість операцій з використанням бесклеточной шкірної матриці при реконструкції грудей продовжує зростати. Згідно з останнім опитуванням, в США більше 50% пластичних хірургів, що займаються переважно реконструкцією молочної залози, використовують метод БКМ.

Реконструкція з використанням власних тканин пацієнтки (аутологічних тканин)

Аутологічної реконструкція грудей - використання власних тканин пацієнтки з областей її тіла, де є їх «надлишок». Наприклад, на животі, спині, сідницях або на стегні. Ділянка тканини з цих областей перемішається на місце видаленої грудей, щоб створити нову молочну залозу. Аутологічні реконструкції поділяють на дві великі групи:

• з використання клаптя на ніжці, коли переміщені тканини продовжують якийсь період "залишатися на своєму власному кровопостачанні";
• із застосуванням вільного клаптя, при цьому переміщені тканини повністю втрачають джерело первісного кровопостачання, змушені "вибудовувати зв`язок" з судинами і капілярами сусідньої ділянки тіла поруч з місцем нового розташування.

Аутологічекое відновлення молочних залоз є більш складним, ніж реконструкція грудей за допомогою тканинних розширювачів і імплантатів. Відновлення молочних залоз з використанням власної тканини розглядається як прийнятний варіант для жінок, які не хочуть, щоб у них стояли імплантати - чужорідні тіла.

Поєднання аутологічної методики реконструкції і використання імплантатів

Іноді виникає необхідність в поєднанні цих двох методик реконструкції. У таких ситуаціях, наприклад, імплантат з м`язом спини (найширшої м`язом спини) і шкірою беруть участь у створення грудей.

Реконструкція соска і ареоли

Після того, як обриси грудей відновлені, багато жінок вважають за краще реконструювати сосок і ареолу. Як правило, це відбувається у віддаленій перспективі. Існує безліч методик відновлення соска і ареоли. Більшість з них базуються на використанні місцевих тканин молочної залози, створення невеликого узвишшя приблизно такого ж розміру, як протилежний сосок. Ареолу відтворюють за допомогою тату - забарвлення шкіри, яка виконується в процедурному кабінеті.

Протилежна (неудаленія) груди

Невелика різниця між неудаленной грудьми і реконструйованої у багатьох жінок не викликає занепокоєння під час носіння бюстгальтера. У інших різниця в розмірах молочних залоз може бути дуже помітною, що їх не задовольняє. Тому деякі жінки вирішуються на зменшення неудаленной грудей хірургічним шляхом або на мастопексію - операцію, при якій груди підводиться. Тим, у кого залишилася молочна залоза за розмірами виявилася менше, ніж реконструйована, пропонується збільшити і підняти неудаленія молочну залозу.

Повернення до нормального життя

Деякі положення, які повинна знати жінка, що зважилася на ендопротезування грудних залоз:

• Реконструкція не може відновити колишню чутливість вашої грудей, але якісь відчуття можуть повернутися протягом певного періоду часу.
• Щоб пропали синці і набряки, потрібно термін до 8 тижнів. Постарайтеся бути терплячими в очікуванні бажаного результату.
• Може знадобитися від 1 року до 2 років, щоб тканини повністю зажили і післяопераційні шрами зникли. Повністю вони не зникають, але стають згодом менш помітними.
• Поцікавтеся, коли ви зможете почати носити бюстгальтер постійно. Поговоріть з вашим хірургом про вид нижньої білизни, які краще у вашій ситуації, що може залежати від типу операції.
• Дотримуйтесь рекомендацій вашого хірурга: коли і в якому обсязі починати вправи на розтяжку, коли вам можна приступити до повноцінного життя, так як це залежить від типу реконструкції. Як правило, після відновлення молочної залози не можна протягом 4-6 тижнів займатися енергійними видами спорту, бути сексуально активною. Конкретні вказівки ви можете отримати від вашого хірурга.
• Жінкам, які зазнали реконструкції молочних залоз після мастектомії, протягом декількох місяців, а часом і років, необхідний період емоційної адаптації. Спілкування з іншими жінками, які пройшли відновлення грудей, в такій ситуації може бути корисним. Розмова з психологом також може допомогти розібратися в ваші тривоги і інших болісних переживаннях.
• Силіконові імплантати можуть переміщатися зі свого ложа без видимих симптомів. Тому хірурги рекомендують проходити регулярне дослідження - магнітно-резонансну томографію (МРТ) імплантатів. Зазвичай перший МРТ проводиться в проміжку 1 - 3 роки після імплантації, а потім кожні 2 роки.
• Зверніться до лікаря, якщо ви помітили будь-які зміни шкіри, набряк, пухлина в області відновленої молочної залози, біль або виділення з грудей, дискомфорт в пахвовій області.
• Немає даних, що імплантат може привести до розвитку злоякісного утворення в тканинах, що контактують з ним. Але у жінок, яким виконувалася мастектомія з приводу раку молочної залози, які зазнали ендопротезування імплантатами, спостерігається більш пізня діагностика місцевого рецидиву раку.