Види мастектомії, що застосовуються при онкології грудей

У ситуаціях, коли пухлина великих розмірів, або у жінки агресивний рак молочної залози - необхідна мастектомія, операція, при якій видаляється вся грудна залоза. Повне видалення молочної залози з невеликими пухлинами - варіант для жінки, яка хоче уникнути променевої терапії і звести до мінімуму ймовірність рецидиву. На відміну від часткової резекції (секторальної резекції, лампектомія, квадрантектоміі) опромінення грудей, як правило, уникнути не вдається.

Кому показана операція мастектомія

Мастектомія молочної залози рекомендується жінкам, у яких:

• раніше проводилася променева терапія на область грудної клітини;
• є множинні пухлини в молочній залозі, розташовані в різних квадрантах (1/4 грудей);
• обширне ураження тканини молочної залози DCIS (протоковая карцинома «на місці»);
• велика пухлина в порівнянні з об`ємом грудей;
• є чіткі критерії сімейного раку грудей або певні генетичні мутації в генах BRCA1 і BRCA2.

Варіанти проведення мастектомії

В останнє десятиліття відбулися істотні зміни в підходах до оперативного лікування раку молочної залози:

• Частка операцій з повного видалення грудної залози значно скоротилася. З поява так званого органозберігаючого лікування стали частіше виконуватися лампектомія, секторальна резекція, квадрантектомія, при яких січуть частина молочної залози.
• Раніше широко застосовується радикальну мастектомію, молочна залоза при якій віддалялася вся, а також всі довколишні лімфатичні вузли і м`язи грудей, замінили на модифіковану, менш травматичну операцію (грудні м`язи не видаляються).
• У багатьох великих онкологічних клініках почали виконувати мастектомії, при яких видаляються тканини молочних залоз, а великі ділянки її шкіри, сосок і ареола залишаються недоторканими, що дозволяє виконати реконструктивні операції з хорошим косметичним ефектом.

Існують наступні варіанти мастектомій (тотальне видалення молочної залози), які на даний момент вважається золотим стандартом хірургічного лікування раку молочної залози.

• Проста тотальна мастектомія - видалення всієї молочної залози, соска і ареоли. Лімфатичні вузли пахвової області не видаляються, а реконструкція грудей, як правило, виконується вчасно або через два тижні. Тривалість госпіталізації різна: для одних жінок це амбулаторна процедура, у інших може знадобитися перебування на лікарняному ліжку протягом декількох днів.
• Модифікована радикальна мастектомія. При цій операції видаляється молочна залоза, сосок і ареола, а також виконується пахвова лімфодіссекція (висічення пахвових лімфатичних вузлів). Відновлення грудей (реконструктивна операція) виконується, як правило, через три тижні.
• Підшкірна мастектомія. При видаленні молочної залози, соска і ареоли шкіра грудей залишається незайманою. Такий варіант мастектомії дозволяє досягти гарного косметичного результату і виконати реконструкцію залози під час операції. Також він дозволяє без проблем встановити під час операції розширювач тканин, якщо реконструкція відкладається з яких-небудь причин.
• Зберігає сосок мастектомія - нова методика видалення молочної залози, що застосовується у жінок, які мають пухлина невеликих розмірів, розташовану не поблизу ареоли, а в глибині тканин залози. Під час цієї операції хірург виконує висічення шкіри по зовнішній стороні грудей, а також навколо краю ареоли. Потім він відокремлює тканини залози від внутрішньої сторони ареоли, тим самим зберігаючи сосок. Ця методика передбачає одночасне відновлення грудей, а також дозволяє встановити розширювач тканини, як перший етап реконструкції.
• Мастектомія, яка зберігає сосок і ареолу. За допомогою цієї методики хірург через надразрез, зазвичай який проводиться по зовнішній стороні, відокремлює тканини молочних залоз від її шкіри, тим самим зберігаючи сосок і ареолу. Це дозволяє зробити одномоментне відновлення грудей, або, якщо це не вдається, встановити розширювач тканин (виконати перший етап операції по реконструкції молочної залози).
• Мастектомія без рубця - досить нова хірургічна методика, яка розроблена і виконується в крупних онкологічних центрах. Основне завдання цієї операції - незалежно від того, яким способом відокремлюються тканини молочної залози від шкіри, зробити це через маленькі хірургічні розрізи, тим самим уникнути утворення помітних рубців. Не рідкість, що видалення тканин виконується через отвори, які менше, ніж 2 дюйма.
• Превентивна / профілактична мастектомія - видалення однієї або обох молочних залоз. Її мета - зменшити ризик розвитку раку грудей. Жінки, у яких виявлені мутації в генах, такі як BRCA1 і BRCA2, або мають найближчих родичів з діагностованим раком молочної залози (сімейної історії раку), є кандидатами для проведення цієї операції. Також їм іноді рекомендується видалити яєчники. Генетичне консультування може підтвердити або виключити будь-які підозри з приводу спадковості цього раку.

Так як немає ніяких доказів того, що при профілактичних мастектомії необхідна лімфодіссекція (видалення пахвових лімфовузлів), під час таких операцій її не виконують. Щоб гарантувати, що на місці видаленої молочної залози «все в порядку», після цих втручань необхідно пацієнтці протягом 90 днів проходити регулярно мамографію.

Всі варіанти мастектомій, перераховані вище, за винятком модифікованої, дозволяють виконати одночасну відновну операцію (обидві операції, як видалення молочної залози, так і її реконструкція, виконуються одномоментно).

Можливі ускладнення операцій з видалення молочних залоз

Як і будь-яке хірургічне втручання, мастектомія має свої, характерні тільки для неї ускладнення. Ось деякі з них:

• Тимчасовий набряк тканин.
• Біль в області післяопераційної рани.
• Затвердіння в області рубця, який утворюється на місці розрізу.
• Інфікування післяопераційної рани.
• Кровотеча.
• Набряк руки на стороні операції, якщо виконувалася лімфодіссекція (видалення пахвових лімфовузлів). Цьому можуть передувати більш ранні ознаки даного ускладнення, такі як відчуття оніміння в руці, хворобливість шкіри до будь-якого дотику, її почервоніння.
• Симптоми фантомного болю, які проявляються свербінням, поколюванням, пульсацією в області віддаленої грудей. З цими відчуттями можна впоратися за допомогою ліків, фізичних вправ або масажу. Фантомний біль - це не ознака присутності ракових клітин в області віддаленої грудей і не означає, що рак може повернутися.
• Сірому - досить часте ускладнення після мастектомії, результат скупчення тканинної рідини в утворилася після операції порожнини (прозора рідина в рановий пастці). Великі сероми хірург лікує (всілякі маніпуляції, який допомагають видалити рідину) в амбулаторних умовах.
• «Непривабливий» рубець. Хоча уникнути утворення рубців неможливо, як правило, вони мало помітні, за умови, якщо мастектомія виконується висококваліфікованими фахівцями. Досить часто, особливо в перший рік після операції, багато пацієнток відчувають неприємні відчуття під рукою, якщо була проведена лімфодіссекція.
• Депресія і почуття втрати статевої ідентичності.

Зустрічаються і інші ускладнення, виникнення яких багато в чому залежать від загального стану здоров`я пацієнтки. Тому обов`язково слід обговорити з хірургом перед операцією всі можливі ризики процедури.

Стан жінки після операції

Після завершення операції пацієнтка направляється в післяопераційну палату для спостереження. Від варіанту мастектомії, виду анестезії багато в чому залежить, скільки буде тривати прибування в цій палаті. Після того, як кров`яний тиск, пульс, і дихання пацієнтки стабілізувалися, і вона прийшла до тями, її переводять в звичайну палату.

Після мастектомії пацієнти зазвичай знаходяться в лікарні від 1 до 3 днів, іноді довше, що залежить від виду операції, була реконструкція грудей.

У більшості випадків хворобливість може тривати кілька днів, хоча багато пацієнтів не відчувають хворобливі відчуття після операції. Рекомендується приймати знеболювальне для зняття симптомів, як це рекомендовано лікарем. Аспірин і деякі інші знеболюючі препарати здатні спровокувати кровотечу. Тому перед тим, як прийняти будь-які засоби, необхідно проконсультуватися з лікарем.

Відновлення на дому

З того моменту, як жінка після виписки з лікарні опинилася вдома, їй необхідно стежити за тим, щоб післяопераційна область перебувала в сухості і чистоті. Для цього лікар дасть певні інструкції, також він може дати рекомендації, як самостійно поміняти пов`язку.

Якщо видалення грудної залози було виконано з лімфодіссекціей, хірург може порекомендувати робити вправи, щоб допомогти «розробити» руку з боку операції. Хворобливість після лімфодіссекціі в пахвовій області часто змушує жінку тримати руку у вимушеному положенні, що призводить до ригідності плеча. Ось чому необхідно якомога раніше приступати до вправ з профілактики цієї патології. Як будь-яка фізична активність, ці вправи можуть привести до травм, тому перед тим, як приступити до їх виконання, необхідно проконсультуватися з хірургом. Їх корисно виконувати навіть в тому випадку, якщо лімфодіссекція не виконувалася.

Тому період відновлення багато в чому залежить від конкретного випадку. Терміни своєї реабілітації необхідно заздалегідь обговорити з хірургом.

Також слід повідомити лікаря, якщо з`явилися такі симптоми:

• різке підвищення температури тіла, що супроводжується ознобом;
• з рани спостерігається витікання рідини (кров та інше), є почервоніння, набряк;
• збільшення інтенсивності болю;
• раптово з`явилися оніміння, поколювання в руці з боку операції.

Залежно від конкретної ситуації хірург може дати додаткові післяопераційні інструкції.

У багатьох пацієнток виникають побоювання з приводу зовнішнього вигляду їх грудей після мастектомії. На щастя, застосовувані останнім часом варіанти цієї операції дозволяють у більшості жінок виконати реконструкцію молочної залози. Альтернативним рішенням відновлення форми грудей після втручання є носіння протеза або спеціального бюстгальтера.