Сучасна діагностика і лікування інвазивного протокового раку
зміст
Інвазивний протоковий рак молочної залози, який також називають інфільтруючим (інфільтративним) раком, відрізняється від неінвазивного раку (раку in situ) метастазированием пухлини по лімфатичних судинах за межі проток молочної залози в навколишні тканини і лімфатичні вузли. Саме инвазивная протоковая карцинома виявляється у 8 з 10 жінок з вперше діагностованим раком грудей.
Причини розвитку та симптоми
Протоковий рак розвивається з епітеліальних клітин, які вистилають молочні протоки, внаслідок молекулярних змін в клітинах органу, що викликають їх неконтрольоване зростання (наприклад, мутація генів BRCA1і BRCA2). Вивчення генома людини і молекулярно-генетичні методи дослідження ракових клітин дозволили виявити різні підтипи захворювання, в залежності від наявності / відсутності на клітинах пухлини рецепторів естрогену (ER), прогестерону (PR) і епідермального фактора росту (HER2).
Сприятливі фактори
Фактори ризику розвитку протокового раку, як і інших карцином молочної залози, такі:
- Жіноча стать (у осіб чоловічої статі зустрічається вкрай рідко);
- Середній і похилий вік (50 -70 років);
- Спадкова схильність (сімейна історія даного виду раку, особливо у родичів першої лінії спорідненості), сімейна історія раку яєчників (особливо у близьких родичок до 50 років), расова приналежність (наприклад, до євреїв - ашкеназі);
- Стан репродуктивна функції і гормональний статус: негативно на організм жінки впливають пізня перша вагітність, ранній початок менструацій, пізня менопауза, тривалий вплив високих рівнів жіночих статевих гормонів на тлі прийому гормональних протизаплідних засобів або замісної гормональної терапії;
- Порушення обміну речовин, хронічні інтоксикації: ожиріння, метаболічний синдром, зловживання алкоголем, тютюнопаління;
- Опромінення області грудей, особливо в підлітковому віці.
симптоматика
Даний вид раку молочної залози проявляється наступними симптомами та ознаками:
- З`являється щільне утворення в тканини однієї з молочних залоз (як правило, це досить тверда пухлина неправильної форми, спаяна з сусідніми тканинами). Така освіта може виявити сама жінка при самообстеженні (ретельному промацує молочної залози) або лікар при пальпації;
- Змінюється шкіра в області грудей: відзначається почервоніння, свербіж, стоншення, потемніння, зморшкуватість, ефект апельсинової кірки, розширення судин;
- Змінюються область соска і ареоли: з`являється втянутость, пігментація, виразка, порушення чутливості, виділення, найчастіше сукровичні;
- Виникають неприємні відчуття і дискомфорт в області грудей: турбує біль, відчуття розпирання, яких раніше не було;
- Можуть бути зміни в пахвовій області: припухлість, набряк, збільшення лімфатичних вузлів.
діагностика
Променева терапія - другий за значимістю метод лікування раку молочної залози. Радіотерапія дозволяє знищити залишилися в залозі після операції ракові клітини, тому є ад`ювантної (допоміжної) терапією.
При лікуванні інвазивного раку молочної залози застосовується интраоперационное (під час операції) одномоментне опромінення частини молочної залози і / або курс зовнішньої променевої терапії після операції.
Хіміо і таргентная терапія
хіміотерапія (Як правило, з призначенням двох препаратів) проводиться у вигляді декількох курсів лікування. У різних поєднаннях призначаються доцетаксел, доксорубіцин, карбоплатин, циклофосфамід, адриамицин, метотрексат та інші хіміотерапевтичні засоби.
Таргентная терапія має на увазі застосування так званих таргетних (молекулярно -нацеленних препаратів), які впливають на окремі молекулярні механізми розвитку пухлини (наприклад, моноклональні антитіла трастузумаб (Герцептин), пертузумаб (Перьета). Призначаються разом з хіміотерапією, що покращує результат лікування.
гормонотерапія
Гормональна терапія - важливий вид лікування у пацієнток з пухлинами, які мають гормональні рецептори. Для зниження рівня жіночих гормонів в крові і, відповідно, зменшення стимуляції росту ракових клітин призначаються антіестрогеновие препарати. А також препарати, які блокують рецептори ракових клітин, викликаючи той же ефект (тамоксифен, ралоксифен).
Наприклад, пацієнтці з діагнозом «Інвазивний протоковий рак молочної залози T2N1M0 Стадія II A ER1 +, PR2 + +, НER2 (1+)» буде проведена радикальна мастектомія з видаленням пахвових лімфатичних вузлів і ад`ювантна радіотерапія / хіміотерапія + таргетная терапія / гормонотерапія.
П`ятирічна виживаність пацієнтів з I стадією протокового раку становить 100%, з II стадією - 86%, з III стадією - 57%, з IV стадією - 20%.
Пацієнткам з інвазивним раком молочної залози доцільно обговорити зі своїм лікуючим лікарем, і, можливо, ще з одним фахівцем (тобто отримати другу думку), прогноз свого захворювання, який залежить від багатьох факторів - типу раку, стадії, характеристики пухлини, проведеного лікування, отриманої відповіді на лікування. Пацієнтка з вищеописаним діагнозом має хороший прогноз і може розраховувати практично на повне одужання.
профілактика
Для цього кожній жінці необхідно регулярне проведення скринінгу раку молочної залози, який включає самообстеження, клінічний огляд молочних залоз лікарем, мамографію.
Мамографія є найбільш інформативним скринінговим дослідженням, яке дозволяє виявити рак, в тому числі инвазивную протоковую карциному, на виліковної стадії.
Першу мамографію рекомендується зробити у віці 40 років і повторювати її не рідше 1 разу на 2 роки. Після 50 років і до 70 років необхідно проходити мамографію не менше 1 разу на рік. Також жінкам з групи з високою індивідуальною ризиком розвитку раку молочної залози, наприклад, з сімейною історією раку жіночої репродуктивної системи і / або мутацією генів BRCA1 і BRCA2 рекомендується довічний прийом препаратів рослинного походження (наприклад, з брокколі), які запобігають розвитку раку молочної залози.
