Особливості діагностики та лікування раку педжета молочної залози

Хвороба Педжета молочної залози - стан, який призводить до змін шкіри соска, що нагадують екзему. У 90% жінок, які страждають на хворобу Педжета, розвинеться рак соска, часто званий - рак Педжета молочної залози. В основному хворіють жінки старше 50 років, але може зустрічатися і в більш молодому віці, серед чоловіків це захворювання виявляється вкрай рідко.

причини хвороби

Причини хвороби Педжета молочної залози невідомі. Фактори ризику:

• бездітність або перша дитина після 30 років;
• ранній початок місячних (раніше 12 років) або пізня менопауза (після 50);
• довгий прийом контрацептивних таблеток, ризик знижується якщо припинити прийом;
• гормонозаместительная терапія;
• ожиріння;
• у близьких родичів в анамнезі рак молочної залози.

Ознаки та симптоми

Основний симптом, який з`являється першим при хворобі Педжета - це луската, червоного кольору висип на соску. Пігментована область шкіри навколо соска (ареоли) також покривається цією висипом. Висип довго не проходить, в результаті чого ставати хворобливою.

Шкіра соска і ареоли після приєднання інфекція стає різко запаленої. З`являються кровоточиві ранки, відчуття свербежу або печіння, з соска прозорі виділення. Сосок може ущільнився і інвертувати всередину (западання соска).

Усередині молочної залози за соском і ареолою можна намацати новоутворення. У половини всіх жінок з хворобою Педжета вчасно огляду визначається пухлина в грудній залозі.

Як діагностується хвороба Педжета

Симптоми хвороби Педжета молочної залози можна сплутати з симптомами інших захворювань, такими як екзема, дерматит або псоріаз. Вони дуже схожі, що ускладнює початкову діагностику хвороби Педжета.

мамографія

мамографія - Нізкодозних рентгенографія грудної залози. Вона здатна виявити зміни в молочній залозі, які супроводжують злоякісний процес в ній або саму пухлину. Щоб отримати чітке зображення грудей, вчасно цього дослідження вона стискається, що приносить жінкам дискомфорт, навіть хворобливість.

Ультразвукове дослідження

На шкіру молочної залози наноситься гель, після чого через її тканину пропускається ультразвук. Отриманий назад ехосигнал, обробляється комп`ютером і виводиться на монітор. Це безпечне, безболісне дослідження, що займає всього кілька хвилин, допомагає виявити патологічні зміни в тканини молочної залози.

біопсія

біопсія - Головний тест раку соска молочної залози. Під місцевою анестезією видаляється невелика ділянка ураженої тканини. Потім він відправляється в лабораторію для більш детального дослідження під мікроскопом. Іноді, щоб точно бути впевненим, що ділянку тканини узятий з раку соска грудей, біопсію проводять під контролем ультразвукового дослідження.

Мазок відбиток або зішкріб

Клітини, які необхідно розглянути під мікроскопом, можна отримати, приклавши скло до соску або зробивши з нього зішкріб.

лікування

Оперативне лікування хвороби Педжета є основним видом терапії. Застосування інших видів терапії, які застосовуються при цьому раку, залежить від того, чи є він інвазивний чи ні. Деякі жінкам після операції не потребують подальшого лікування. Іншим необхідно буде пройти променеве лікування, гормональну терапію, хіміотерапію або біологічну терапії.

хірургічне

Вибір виду операції залежить від того, наскільки пухлина поширилася за межі молочної залози, від її локалізації, а також від уподобань пацієнтки.

Мастектомія - операція, в результаті якої видаляється вся молочна залоза. Її виконують в ситуації, коли пухлина досить далеко поширилася на тканини грудної залози. Деяким жінкам відразу ж виконують реконструкцію грудей, але це не завжди вдається. Реконструкція в такій ситуації можлива пізніше, після закінчення променевої та інших видів лікування.

Широке висічення пухлини (органосохраняющая операція). Хірург видаляє уражену тканину молочної залози і деякі ділянки здорової тканини навколо соска і ареоли. Ця операція, як правило, можлива, якщо пухлина невеликих розмірів.

Якщо рак інвазивний (великий потенціал до метастазування), перераховані вище операції включають в себе видалення лімфатичних вузлів в пахвовій області.

радіотерапія

Променева терапія знищує ракові клітини за допомогою енергії рентгенівських променів. Як правило, промені направляють на післяопераційну область, де можу залишитися ці клітини. Зменшується ризик місцевого рецидиву (повернення захворювання в місце його появи). Тому зазвичай проводиться після хірургічного лікування.

Променева терапія проводиться короткими щоденними сеансами, зазвичай з понеділка по п`ятницю, з перервою у вихідні дні. Кожна процедура займає 10-15 хвилин. Курс променевої терапії раку соска молочної залози, як правило, триває три тижні.

Побічні ефекти починають поступово зникати, як тільки припиняється терапія.

гормональна терапія

Деякі клітини раку молочної залози мають на своїй поверхні рецептори до естрогену (жіночого статевого гормону). У такій ситуації, рак Педжета називають гормон-позитивним (ER-позитивний). Естроген, що виробляється в організмі жінки, може стимулювати зростання ракових. Щоб прибрати цю стимуляцію при раку соска грудей, можуть призначатися такі препарати: тамоксифен, анастрозол, летрозол (Фемара) або екземестан (арамазін).

хіміотерапія

Під хіміотерапією мають на увазі використання цитотоксичних (знищують клітину) препаратів. Вводять їх в організм через вену (внутрішньовенно) або у вигляді таблеток. хіміотерапія складається з декількох курсів (сеансів лікування), як правило, тривають кілька годин, протягом яких внутрішньовенно вводиться комбінація цитостатиків. Проміжки між цими сеансами тривають 3 тижні. Препарати і їх комбінації (схеми) при раку Педжета використовують ті ж самі, що і при раку молочної залози.

Побічні ефекти хіміотерапії контролюються призначенням відповідних медикаментів.

Таргентная терапія

Таргентная терапія, також звана біологічної, відрізняється від хіміотерапії тим, що застосовуються препарати, ефект руйнівної дії яких спрямований тільки на злоякісні клітини. На відміну від хіміотерапії на нормальні клітини вона не діє. Основний таргентний препарат, який використовується при раку Педжета - трастузумаб (герцептин).

Герцептин зазвичай вводиться один раз кожні три тижні, протягом року. Вводиться він в організм внутрішньовенно. Побічні ефекти: грипоподібні стан, пронос або головний біль, як правило, незначна.