Види хіміотерапії при раку грудей, порядок проведення, побічна дія

Під поняттям «хіміотерапія» в медицині мається на увазі застосування будь-яких лікарських препаратів. Але з різних причин цей термін найчастіше використовується в онкології, часто скорочують його до простого слова «хімія», маючи на увазі, що хіміотерапія впливає на весь організм, поширюючись через кровотік. Хіміотерапія при раку молочної залози, як при інших злоякісних захворюваннях, здатна зупинити або сповільнити онкопроцес.

Проникнувши в геном цієї клітини, він викликає порушення несумісні з її життям. В результаті цього запускаються механізми самоліквідації (суїциду клітини). Але борючись із злоякісними клітинами, хіміотерапія не спроможна відрізнити їх від діляться нормальних клітин організму. Більшість нормальних клітин дорослої людини не діляться і хіміотерапія на них не діє. Проте, клітини кісткового мозку, волосяних фолікул, слизової шлунково-кишкового тракту постійно розмножаться і руйнуються при проведенні хіміотерапії. Загибель як нормальних клітин, так і злоякісних під час хіміотерапії призводить до її побічних ефектів.

У цій статті ви дізнаєтеся: які види хіміотерапії при раку молочної залози застосовуються, про протипухлинних препаратах, які використовуються при цьому захворюванні, про їх побічні ефекти.

Онкологи хіміотерапію раку молочної залози поділяють залежно від цілей, які вона переслідує на:

• хіміотерапію при неметастатичного (2-3 стадії) раку;
• і при метастатичному раку молочної залози (4 стадія).

Хіміотерапія при 2-3 стадії

Застосування хіміотерапії при 2-3 стадіях раку молочної залози розглядається, як допоміжний (ад`ювантний) вид лікування, що доповнює основний хірургічний. При цих стадіях використовують хіміотерапевтичні препарати з метою знищити ракові клітини, що залишилися в післяопераційній рані або ті, які циркулюють з потоком крові по всьому організму. Найчастіше використовується комбінація цих препаратів. Вони вводяться в організм через вену або через рот у вигляді таблеток. Клінічні випробування показали, що ад`ювантна хіміотерапія збільшує терміни виживання і зменшує ризик рецидиву серед хворих, які отримали її, а не тільки місцеве лікування (хірургічне або радіаційне).

Схеми хіміотерапії при раку молочної залози

Онкологами використовується значний арсенал протипухлинних препаратів і їх комбінацій (схем). Наприклад, така як CMF, що включає в себе циклофосфамід, метотрексат і фторурацил, вважається першою стандартною схемою, яка застосовується у жінок з раком молочної залози 2-3 стадії і широко використовується по сьогоднішній день. CMF зазвичай складається з 6 циклів і триває приблизно 4-6 місяців.

Дослідження довели, що включення препарату доксорубіцину (адриамицин) в схеми ад`ювантної хіміотерапії збільшує виживаність серед жінок з 2-3 стадії в порівнянні з тими, які не отримували доксорубіцин. Найбільш часто застосовуються при лікуванні цих стадій схеми CAF (циклофосфамід, доксорубіцин, фторурацил) і AC (доксорубіцин і циклофосфамід). Проте, ці схеми, як правило, пов`язані з більш частими побічними проявами, ніж CMF.

таксани

Таксани - вид протипухлинних препаратів, які, як показали останні дослідження, покращують виживання жінок з раком грудей 2-3 стадії. У цій групі таксотер (доцетаксел) вважається більш ефективним, ніж паклітаксел при лікуванні жінок з поширеним раком молочної залози (3 стадія). Таксани, як правило, застосовуються в комбінації з AC схемою. Схема, яка містить таксотер ТАС (доцетаксел, доксорубіцин, циклофосфамід), показала, що загальна виживаність у жінок, які отримували цю комбінацію, становить 87%. У свою чергу, у тих пацієнток з 3 стадією раку грудей, які лікувалися FAC (5-фторурацил, доксорубіцин, циклофосфамід) вона була 81%.

У хворих, які отримують таксотер і циклофосфамід, спостерігається більш висока безрецидивної виживаність, ніж у тих, які отримують стандартні схеми хіміотерапії (CMF, FAC, AC, CAF). Крім того, комбінація таксотера і циклофосфаміду менш токсична для серця.

Ущільнення дози або так звана «dose-dense» хіміотерапія

Ефективність лікування залежить не тільки від призначеного препарату, а й від того, як проводиться хіміотерапія при раку молочної залози, які інтервали між її введеннями. Схеми ТАС, CMF і інші, як правило, проводяться кожні 3 тижні. «Dose-dense» хіміотерапія проводять кожні 2 тижні. Цим досягається збільшення сумарної дози протипухлинних препаратів. Дослідження довели, що пацієнтки з ураженням лімфатичних вузлів, які отримали цей вид хіміотерапії, живуть довше без рецидиву, ніж жінки, у яких використовувалися звичайні схеми.

неоад`ювантна хіміотерапія

Неоад`ювантна терапія на відміну від ад`вантной проводиться перед операцією. Її мета - швидке зменшення розміру пухлини в молочній залозі для збільшення ймовірності виконання хірургічного втручання. Результати проведених клінічних випробувань ясно показують, що неоад`ювантна хіміотерапія збільшує ймовірність виконання органозберігаючих операцій.

Хіміотерапія при 4 стадії

В даний час існує декілька стандартних схем хіміотерапії 4 стадії раку грудей, які приблизно у 25% пацієнток можу повністю загальмувати на тривалий термін розвиток пухлини. На жаль, у кожної четвертої пацієнтки вони виявляться абсолютно неефективними.

Тип хіміотерапії при 4 стадії залежить від мети лікування. Якщо мета - зменшити симптоми і поліпшити якість життя, більш доцільно вибрати хіміотерапію з мінімальними побічними ефектами.

Важливо спочатку жінці визначитися з метою лікування. Причина тут в тому, що початкове лікування раку молочної залози 4 стадії, як правило, більш ефективно, ніж лікування рецидиву, який неминуче станеться. Невдача лікування рецидиву в тому, що ракові клітини стають несприйнятливими до терапії. Пацієнтки, зацікавлені в агресивному лікуванні, можуть взяти участь у клінічних дослідженнях, де в якості першої терапії використовуються агресивні схеми.

Побічні ефекти хіміотерапії

Тяжкість побічної дії хіміотерапії при раку молочної залози залежить від конкретного препарату, способу його введення і особливостей організму. Лікарі мають у своєму розпорядженні достатній арсенал ефективних засобів боротьби з побічними проявами хіміотерапії. Їх можна розділити на дві групи.

Побічні ефекти хіміотерапії, що зустрічаються часто, але серйозну небезпеку для організму пацієнта вони не уявляють:

• нудота і блювота;
• втома;
• випадання волосся;
• діарея або запор;
• втрата ваги;
• виразки і інфекційне запалення ротової порожнини;
• реакція з боку шкіри або нігтів;
• депресія.

Побічні ефекти хіміотерапії рідко зустрічаються, але досить небезпечні:

• інфекція, пов`язана з низьким рівнем лейкоцитів;
• кровотеча;
• проблеми з нирками або сечовим міхуром;
• проблеми з серцем;
• проблеми з нервами.