Цитомегаловірус у дітей, у жінок при вагітності. Результати аналізів і виявлення антитіл. Симптоми і лікування цитомегаловірусної інфекції

Зміст статті:

Відео: Олена Малишева. Симптоми і лікування цитомегаловірусу

Відео: Розшифровка аналізу на ТОРЧ (TORCH): токсоплазмоз, краснуха (R), цитомегаловірус (С), герпес (H)

Контактно-побутовий шлях

Контактно-побутовий шлях зараження цитомегаловірусом частіше зустрічається в закритих колективах (сім`я, дитячий садок, табір). Предмети вжитку та особистої гігієни вирусоносителя або хворого інфікуються різними рідинами організму (слиною, сечею, кров`ю). При постійному недотриманні гігієнічних норм цитомегаловірусна інфекція легко поширюється по всьому колективу.

Повітряно-крапельний шлях

Цитомегаловірус виділяється з організму хворого або носія з мокротою, слиною, сльозою. при кашлі, чханні ці рідини поширюються в повітрі у вигляді мікрочастинок. Здорова людина заражається вірусом при вдиханні цих мікрочастинок. Вхідними воротами служать слизові оболонки верхніх дихальних шляхів і ротова порожнина.

Контактно-статевий шлях

Одним з найбільш частих шляхів передачі цитомегаловірусної інфекції є контактно-статевий шлях. Незахищені статеві акти з хворим або вірусоносієм призводять до зараження цитомегаловірусом. Вірус виділяється зі спермою, слизом шийки матки і піхви і проникає в організм здорової партнера через слизові оболонки статевих органів. При нетрадиційних статевих актах вхідними воротами можуть стати слизові ануса і ротової порожнини.

оральний шлях

У дітей найчастішим шляхом інфікування цитомегаловірусом є оральний шлях. Вірус потрапляє в організм через забруднені руки і предмети, які діти постійно тягнуть до рота.
Інфекція може поширюватися зі слиною при поцілунках, що також відноситься до орального шляху передачі.

трансплацентарний шлях

При активації цитомегаловірусної інфекції у вагітних жінок на фоні зниженого імунітету відбувається зараження дитини. Вірус може потрапити в організм плоду з кров`ю матері через пупкову артерію, викликаючи різні патології розвитку плода.
Також інфікування можливо під час пологів. З кров`ю породіллі вірус потрапляє на шкіру і слизові оболонки плода. Якщо їх цілісність порушена, то вірус проникає в організм новонародженого.

ятрогенний шлях

Зараження організму цитомегаловірусом може бути в результаті гемотрансфузії (переливанні крові) Від інфікованого донора. Одноразове переливання крові зазвичай не призводить до поширення цитомегаловірусної інфекції. Найбільш вразливими є хворі, які потребують частих або постійних гемотрансфузіях. До них відносяться пацієнти з різними хворобами крові. Організм таких пацієнтів ослаблений. Їх імунна система пригнічена основним захворюванням і не може боротися з вірусом. Постійні переливання крові сприяють інфікуванню цитомегаловірусом.

Цитомегаловірус також може проникнути в організм при багаторазовому використанні нестерилізованого медичного інвентарю.

трансплантаційний шлях

Цитомегаловірус може зберігатися тривалий час в органах і тканинах донора. При пересадці органів хворим призначається імуносупресивної терапії для запобігання відторгнення. На тлі імуносупресії цитомегаловірус активується і поширюється по організму хворого.

Поширення цитомегаловірусної інфекції в організмі протікає в кілька етапів.

Етапами поширення цитомегаловірусної інфекції є:

• місцеве ураження клітин;
• поширення в регіональних лімфатичних вузлах;
• первинну імунну відповідь;
• циркуляція в кровоносній і лімфатичній системі;
• диссеминация (поширення) В органах і тканинах;
• вторинна імунна відповідь.

Коли цитомегаловірус потрапляє в організм безпосередньо через кров при гемотрансфузії або при трансплантації органів, то перші два етапи відсутні.
Цитомегаловірусна інфекція в більшості випадків потрапляє в організм через шкірні покриви або слизові оболонки, у яких порушена цілісність.

На першому етапі відбувається паразитування клітин епітелію і репродукція вірусу. Уражені епітеліоцити гинуть, викликаючи місцеве запалення. У вогнищі запалення накопичуються різні біологічно активні речовини і клітини, які стимулюють запальний процес. При зниженому імунітеті віріони проникають в усі лімфатичні вузли ураженої області і атакують лімфоїдні клітини. З лімфатичних вузлів вірус потрапляє в кров і лімфу.

В цей час в організмі людини активується імунна система, яка пригнічує поширення чужорідних частинок по крові і лімфі. Однак імунітет не здатний повністю знищити інфекцію. Цитомегаловірус може тривалий час зберігатися в латентному стані в лімфатичних вузлах.

У разі імуносупресії організм не здатний зупинити розмноження вірусу. Цитомегаловірус проникає в клітини крові і поширюється по всіх органах і тканинах, вражаючи їх.
При вторинному імунній відповіді виробляється велика кількість антитіл до вірусу, які пригнічують його подальшу реплікацію (розмноження). Хворий одужує, проте стає носієм (вірус зберігається в лімфоїдних клітинах).

Симптоми цитомегаловірусної інфекції у жінок

Симптоми цитомегаловірусної інфекції у жінок залежать від форми захворювання. У 90 відсотках випадках у жінок спостерігається латентна форма захворювання без яскраво виражених симптомів. В інших випадках цитомегаловірус протікає з важким ураженням внутрішніх органів.

Після проникнення цитомегаловірусу в організм людини настає інкубаційний період. В цьому періоді вірус активно розмножується в організмі, але без прояву будь-яких симптомів. При цитомегаловірусної інфекції цей період триває від 20 до 60 днів. Далі настає гостра фаза захворювання. У жінок з сильним імунітетом ця фаза може протікати з легкими гріппозоподобнимі симптомами. Може спостерігатися незначна температура (36,9 - 37,1 градуса Цельсія), Легке нездужання, слабкість. Як правило, цей період протікає непомітно. Однак на користь присутності цитомегаловірусу в організмі жінки свідчить зростання титру антитіл в її крові. Якщо вона в цей період зробить серологическую діагностику, то виявляться антитіла гострої фази до цього вірусу (anti-CMV IgM).

Період гострої фази при цитомегаловірус триває від 4 до 6 тижнів. Після цього інфекція затихає і активується лише при зниженні імунітету. У такому вигляді інфекція може зберігатися довічно. Лише при випадковій або планової діагностики вона може виявитися. У цьому випадку в крові у жінки або в мазку, якщо проводиться ПЛР-мазка, виявляються антитіла хронічної фази до цитомегаловірусу (anti-CMV IgG).

Вважається, що 99 відсотків населення є носієм латентної цитомегаловірусної інфекції, і у цих людей виявляються anti-CMV IgG. Якщо інфекція не проявляє себе, а імунітет жінки досить міцний, щоб вірус залишався в неактивній формі, то тоді вона стає вірусоносієм. Як правило, вірусоносійство не є небезпечним. Але, в той же час, у жінок латентна цитомегаловірусна інфекція може бути причиною викиднів, народження мертвих дітей.

У жінок з ослабленим імунітетом інфекція протікає в активній формі. У цьому випадку спостерігаються дві форми захворювання - гостра мононуклеозоподібний і генералізована форма.

Гостра форма цитомегаловірусної інфекції

Ця форма інфекції нагадує інфекційний мононуклеоз. Починається вона різко, з підняття температури і ознобу. Основною характеристикою цього періоду є генералізована лімфаденопатія (збільшення лімфатичних вузлів). Як і при інфекційному мононуклеозі спостерігається збільшення лімфатичних вузлів від 0,5 до 3 сантиметрів. Вузли при цьому хворобливі, але не спаяні між собою, а м`які і еластичні.

Спочатку збільшуються шийні лімфатичні вузли. Вони можуть бути дуже великі і перевищувати 5 сантиметрів. Далі збільшуються підщелепні, пахвові і пахові вузли. Також збільшуються і внутрішні лімфатичні вузли. Лімфаденопатія з`являється першою із симптомів та останньої зникає.

Іншими симптомами гострої фази є:

• головний біль;
• нездужання;
• збільшення печінки (гепатомегалия);
• підвищення лейкоцитів у крові;
• поява в крові атипових мононуклеарів.

Відмінності цитомегаловірусу від інфекційного мононуклеозу
На відміну від інфекційного мононуклеозу при цитомегаловірус не спостерігається ангіни. Також вкрай рідко спостерігається збільшення потиличних лімфатичних вузлів і селезінки (спленомегалія). При лабораторній діагностиці реакція Пауля-Буннеля, яка властива інфекційного мононуклеозу, є негативною.

Генералізована форма цитомегаловірусної інфекції

Ця форма захворювання зустрічається вкрай рідко і протікає дуже важко. Як правило, вона розвивається у жінок з імунодефіцитом або на тлі інших інфекцій. Імунодефіцитні стани можуть бути наслідком хіміотерапії, радіотерапії або ВІЛ-інфекції. При генералізованої формі можуть дивуватися внутрішні органи, судини, нерви, слинні залози.

Найбільш частими проявами генералізованої інфекції є:

• ураження печінки з розвитком цитомегаловирусного гепатит А;
• ураження легень з розвитком пневмонії;
• ураження сітківки очей з розвитком ретиніт;
• ураження слинних залоз з розвитком сіалоаденіта;
• ураження нирок з розвитком нефриту;
• ураження органів статевої системи.

цитомегаловірусний гепатит
При цитомегаловірусної гепатиті уражаються як гепатоцити (клітини печінки), Так і судини печінки. У печінки розвивається запальна інфільтрація, явище некрозу (ділянки змертвіння). Мертві клітини при цьому слущиваются і заповнюють жовчні протоки. Спостерігається застій жовчі, в результаті чого розвивається жовтяниця. Колір шкірних покривів набуває жовтуватий відтінок. З`являються такі скарги як нудота, блювота, слабкість. У крові підвищується рівень білірубіну, печінкових трансаміназ. Печінка при цьому збільшується, стає болючою. розвивається печінкова недостатність.

Перебіг гепатиту може бути гострим, підгострим і хронічним. У першому випадку розвивається так званий блискавичний гепатит, часто з летальним результатом.

Діагностика цитомегаловірусної інфекції зводиться до пункційної біопсії. При цьому за допомогою пункції береться шматочок печінкової тканини для подальшого гістологічного обстеження. При дослідженні в тканини виявляються величезні цитомегалічний клітини.

цитомегаловірусна пневмонія
При цитомегаловірус, як правило, спочатку розвивається інтерстиціальна пневмонія. При цьому виді пневмонії уражаються альвеоли, а їх стінки, капіляри і тканину навколо лімфатичних судин. Ця пневмонія важко піддається лікуванню, в результаті чого тривалий час протікає.

Дуже часто така затяжна пневмонія ускладнюється приєднанням бактеріальної інфекції. Як правило, приєднується стафілококова флора з розвитком гнійної пневмонії. Температура тіла піднімається до 39 градусів Цельсія, розвивається лихоманка і озноб. Кашель швидко стає вологим з виділенням великої кількості гнійного мокротиння. розвивається задишка, з`являється біль в грудній клітці.

Крім пневмонії при цитомегаловірусної інфекції можуть розвиватися бронхіти, бронхіоліти. Також уражаються лімфатичні вузли легенів.

цитомегаловірусний ретиніт
При ретиніті уражається сітківка ока. Ретиніт, як правило, протікає двосторонньо і може ускладнюватися сліпотою.

Симптомами ретиніт є:

• світлобоязнь;
• помутніння зору;
• «Мушки» перед очима;
• поява блискавок і спалахів перед очима.

Цитомегаловірусний ретиніт може протікати разом з поразкою судинної оболонки ока (хоріоретінітом). Такий перебіг захворювання в 50 відсотках випадках спостерігається у людей з ВІЛ-інфекцією.

цитомегаловірусний сіалоаденіт
Сіалоаденіт характеризується ураженням слинних залоз. Дуже часто вражаються привушні залози. При гострому перебігу сіалоаденіта підвищується температура, з`являються стріляли біль у ділянці залози, знижується слиновиділення і в роті відчувається сухість (ксеростомия).

Дуже часто цитомегаловірусний сіалоаденіт характеризується хронічним перебігом. У цьому випадку спостерігаються періодичні болі, незначна припухлість в області привушної залози. Основним симптомом продовжує залишатися знижений слиновиділення.

ураження нирок
Дуже часто у людей з активною формою цитомегаловірусної інфекції уражаються нирки. В цьому випадку запальна інфільтрація виявляється в канальцях нирки, в її капсулі і в клубочках. Крім нирок можуть дивуватися сечоводи, сечовий міхур. Хвороба протікає з швидким розвитком ниркової недостатності. У сечі з`являється осад, який складається з епітелію і цитомегаловірусних клітин. Іноді з`являється гематурія (кров у сечі).

Поразка органів статевої системи
У жінок дуже часто інфекція протікає у вигляді цервицитов, ендометритів і сальпінгітів. Як правило, вони протікають хронічно з періодичними загостреннями. Жінка може пред`являти скарги на періодичні, неяскраво виражені болі внизу живота, болю при сечовипусканні або болю під час статевого акту. Іноді можуть з`являтися розлади сечовипускання.

Цитомегаловірусна інфекція у жінок зі СНІДом

Вважається, що 9 з 10 хворих на СНІД страждають від активної форми цитомегаловірусної інфекції. У більшості випадків цитомегаловірусна інфекція є причиною смерті хворих. Дослідження показали, що цитомегаловірус реактивується, коли кількість лімфоцитів CD-4 стає менше 50 в одному мілілітрі. Найчастіше розвиваються пневмонії і енцефаліти.

У пацієнток зі СНІДом розвиваються двосторонні пневмонії з дифузним ураженням легеневої тканини. Пневмонії найчастіше затяжні, з болісним кашлем і задишкою. Пневмонія є однією з найбільш частих причин смерті при ВІЛ-інфекції.

Також у хворих на СНІД розвиваються цитомегаловірусні енцефаліти. При енцефалітах з енцефалопатією швидко розвивається деменція (слабоумство), Що проявляється зниженням пам`яті, уваги, інтелекту. Однією з форм цитомегаловирусного енцефаліту є вентрікулоенцефаліт, при якому уражаються шлуночки мозку і черепно-мозкові нерви. Пацієнтки скаржаться на сонливість, різку слабкість, порушення гостроти зору.
Поразка нервової системи при цитомегаловірусної інфекції іноді супроводжується полірадікулопатія. При цьому множинне уражаються корінці нервів, що супроводжується слабкістю і болем в ногах. Цитомегаловірусний ретиніт у жінок з ВІЛ-інфекцією часто є причиною повної втрати зору.

Цитомегаловірусна інфекція при СНІДі характеризується множинним ураженням внутрішніх органів. На останніх стадіях захворювання виявляється поліорганна недостатність з ураженням серця, судин, печінки, очей.

Патологіями, які викликають цитомегаловірус у жінок з імунодефіцитом, є:

• ураження нирок - Гострий і хронічний нефрит (запалення нирок), Вогнища некрозів на надниркових;
• хвороби печінки - Гепатит, склерозуючий холангіт (запалення і звуження внутрішньопечінкових і позапечінкових жовчних шляхів), Жовтяниця (хвороба, при якій шкіра і слизові оболонки забарвлюються в жовтий колір), Печінкова недостатність;
• захворювання підшлункової залози - панкреатит (запалення підшлункової залози);
• хвороби шлунково-кишкового тракту - Гастроентероколіт (спільне запалення тонкого, товстого кишечника і шлунка), езофагіт (ураження слизової стравоходу), ентероколіт (запальні процеси в тонкій і товстій кишці), Коліт (запалення товстої кишки);
• хвороби легенів - Пневмонія (запалення легенів);
• захворювання очей - Ретиніт (захворювання сітківки), Ретинопатія (ураження очного яблука невоспалительного характеру). Проблеми з очима виникають у 70 відсотків пацієнтів з ВІЛ-інфекцією. Порядку однієї п`ятої частини хворих втрачають зір;
• ураження спинного та головного мозку - Менінгоенцефаліт (запалення оболонок і речовини головного мозку), Енцефаліт (ураження головного мозку), Мієліт (запалення спинного мозку), Полірадікулопатія (ураження нервових корінців спинного мозку), Полінейропатія нижніх кінцівок (порушення в периферичної нервової системи), Інфаркт кори головного мозку;
• хвороби сечостатевої системи - рак шийки матки, ураження яєчників, маткових труб, ендометрія.

Симптоми цитомегаловірусної інфекції у дітей

У дітей існує дві форми цитомегаловірусної інфекції - вроджена і набута.

Вроджена цитомегаловірусна інфекція у дітей

У більшості випадків зараження дітей цитомегаловірусом відбувається внутрішньоутробно. Через плаценту вірус проникає в організм дитини з крові матері. Мати при цьому може страждати первинної цитомегаловірусом, або ж у неї може знову активувати хронічна.

Цитомегаловірус відноситься до групи TORCH-інфекцій, які призводять до тяжких вад розвитку. При проникненні вірусу в кров дитини не завжди розвивається вроджена інфекція. За різними даними від 5 до 10 відсотків дітей, в кров яких проник вірус, розвивають активну форму інфекції. Як правило, це діти тих матерів, які перенесли первинну цитомегаловирусную інфекцію при вагітності.
При реактивації хронічної інфекції в період вагітності ступінь внутрішньоутробного зараження не перевищує 1 - 2 відсотків. Надалі у 20 відсотків таких дітей відзначаються серйозні патології.

Клінічними проявами вродженої цитомегаловірусної інфекції є:

• пороки розвитку нервової системи - мікроцефалія, гідроцефалія, менінгіти- менінгоенцефаліт;
• синдром Денді-Уокера;
• пороки серця - Кардити, міокардити, кардіомегалія, пороки розвитку клапанів;
• ураження слухового апарату - вроджена глухота;
• ураження зорового апарату - катаракта, ретиніт, хоріоретиніти, кератокон`юнктивіти;
• аномалії розвитку зубів.

Діти, що народилися з гострою цитомегаловірусом, як правило, бувають недоношеними. У них відзначаються множинні аномалії розвитку внутрішніх органів, найчастіше мікроцефалія. Уже з перших годин життя у них підвищується температура, на шкірі і слизових з`являються крововиливи, розвивається жовтяниця. висип при цьому рясна, по всьому тілу дитини і іноді схожа на висипання при краснухи. Через гострого ураження головного мозку спостерігається тремтіння, судоми. Печінка і селезінка різко збільшені.

У крові таких дітей відзначається зростання печінкових ферментів, білірубіну, кількість тромбоцитів різко падає (тромбоцитопенія). Летальність в цьому періоді дуже висока. У дітей, що вижили згодом спостерігається затримка в розумовому розвитку, розлади мови. Більшість дітей з вродженою цитомегаловірусом страждають глухотою, рідше відзначається сліпота.

Через ураження нервової системи розвиваються паралічі, епілепсія, синдром внутрішньочерепної гіпертензії. Згодом такі діти відстають не тільки в розумовому, але і в фізичному розвитку.

Окремим варіантом вродженої цитомегаловірусної інфекції є синдром Денді-Уокера. При цьому синдромі спостерігаються різні аномалії мозочка і розширення шлуночків. Смертність в цьому випадку становить від 30 до 50 відсотків.

Частота симптомів при внутрішньоутробному зараженні ЦМВ у дітей наступна:

• висип на шкірі - від 60 до 80 відсотків;
• крововиливи в шкіру і слизові оболонки - 76 відсотків;
• жовтяниця - 67 відсотків;
• збільшення печінки і селезінки - 60 відсотків;
• зменшення розмірів черепа і головного мозку - 53 відсотки;
• розлади травної системи - 50 відсотків;
• недоношеність - 34 відсотки;
• гепатит - 20 відсотків;
• запалення мозку - 15 відсотків;
• запалення судин і сітківки очей - 12 відсотків.

Вроджена цитомегаловірусна інфекція може протікати і в латентній формі. В цьому випадку діти також відстають у розвитку, у них також знижений слух. Особливістю латентної інфекції у дітей є те, що багато хто з них схильні до інфекційних захворювань. На перших роках життя це проявляється періодичними стоматитами, отити, бронхітами. До дрімає інфекції часто приєднується бактеріальна флора.

Придбана цитомегаловірусна інфекція у дітей

Придбана цитомегаловірусна інфекція - це та, якій дитина заражається після народження. Зараження цитомегаловірусом може відбуватися як інтранатально, так і постнатальному. Інтранатальне інфікування - це те, що відбувається під час самих пологів. Зараження цитомегаловірусом таким способом відбувається під час проходження дитини по статевих шляхах. постнатальний (після народження) Зараження може відбуватися при грудному вигодовуванні або контактно-побутовим шляхом від інших членів сім`ї.

Характер наслідків придбаної цитомегаловірусної інфекції залежить від віку дитини і стану його імунної системи. Найбільш частим наслідком вірусу є гострі респіраторні захворювання (ГРЗ), Які супроводжуються запаленнями бронхів, глотки і гортані. Нерідко виникає ураження слинних залоз, найчастіше в привушних зонах. Характерним ускладненням хронічної інфекції є запальні процеси в сполучних тканинах в районі легеневих альвеол. Ще одним проявом цитомегаловірусної інфекції є гепатит, який протікає в підгострій або хронічній формі. Рідкісним ускладненням вірусу є така поразка центральної нервової системи як енцефаліт (запалення мозку).

Симптомами цитомегаловірусної інфекції придбаного типу є:

• діти до 1 року - Відставання у фізичному розвитку з порушеннями рухової активності і частими судомами. Можуть спостерігатися ураження шлунково-кишкового тракту, проблеми із зором, крововиливи;
• діти від 1 року до 2 років - Найчастіше хвороба проявляється мононуклеоз (вірусне захворювання), Наслідками якого є збільшення лімфатичних вузлів, набряки слизової горла, ураження печінки, зміна складу крові;
• діти від 2 до 5 років - Імунна система в такому віці не здатна адекватно реагувати на вірус. Захворювання викликає такі ускладнення як задишка, ціаноз (синюшне фарбування шкірних покривів), запалення легенів.

Латентна форма інфекції може протікати в двох формах - сбственному латентної і субклінічній формі. У першому випадку у дитини не виявляється ніяких симптомів інфекції. У другому випадку - симптоми інфекції стерті і не виражені. Як і у дорослих, інфекція може затихати і довгий час не проявляти себе. Діти дошкільного віку стають сприйнятливі до простудних захворювань. Відзначається незначне збільшення лімфатичних вузлів з легкої субфебрильною температурою. Однак придбана цитомегаловірусна інфекція, на відміну від вродженої, не супроводжується відставанням у розумовому або фізичному розвитку. Вона не становить такої небезпеки, як вроджена. У той же час, реактивація інфекції може супроводжуватися явищем гепатиту, ураженням нервової системи.

Придбана цитомегаловірусна інфекція у дітей також може бути наслідком переливання крові або трансплантації внутрішніх органів. В цьому випадку проникнення вірусу в організм відбувається з донорською кров`ю або органами. Подібна інфекція зазвичай протікає по типу мононуклеозного синдрому. При цьому підвищується температура, з`являються виділення з носа і біль в горлі. Одночасно у дітей збільшуються лімфатичні вузли. Основним проявом посттрансфузійної цитомегаловірусної інфекції є гепатит.

У 20 відсотках випадків після пересадки органів розвивається цитомегаловірусна пневмонія. Після трансплантації нирок або серця вірус викликає гепатити, ретиніт і коліти.

У дітей з імунодефіцитом (наприклад, у страждають злоякісними захворюваннями) Цитомегаловірусна інфекція протікає дуже складно. Як і у дорослих, вона призводить до затяжних пневмоній, блискавичним гепатитам, ураження зору. Реактивация вірусу починається з підйому температури і ознобу. Нерідко у дітей з`являється геморагічний висип, яка вражає все тіло. У патологічний процес втягуються такі внутрішні органи як печінка, легені, центральна нервова система.

Симптоми цитомегаловірусної інфекції у жінок під час вагітності

Вагітні жінки найбільш уразливі до шкідливого впливу цитомегаловірусу, так як імунна система в період виношування дитини значно слабшає. Збільшується як ризик первинного зараження, так і загострення вірусу, якщо він вже перебуває в організмі пацієнтки. Ускладнення можуть розвиватися як у жінки, так і у плода.

При первинному зараженні вірусом або його реактивації у вагітних жінок може спостерігатися ряд симптомів, які можуть проявлятися самостійно або в комплексі. У деяких жінок діагностується збільшений тонус матки, який не піддається дії терапії.

Проявами ЦМВ-інфекції у вагітних жінок є:

• многоводие;
• передчасне старіння або відшарування плаценти;
• неправильне прикріплення плаценти;
• великі крововтрати при пологах;
• мимовільні викидні.

Найчастіше у вагітних жінок цитомегаловірусна інфекція проявляється запальними процесами в сечостатевій системі. Найбільш характерними симптомами в такому випадку є хворобливі відчуття в органах сечостатевої системи і виникнення виділень з піхви блакитно-білого кольору.

Запальними процесами в сечостатевій системі у вагітних жінок з ЦМВ є:

• ендометрит (запальні процеси в матці) - Хворобливі відчуття в животі (нижньої частини). У деяких випадках болі можуть віддавати в поперек або крижі. Також пацієнтки скаржаться на погане загальне самопочуття, відсутність апетиту, головні болі;
• цервицит (ураження шийки матки) - Дискомфорт під час інтимної близькості, свербіж в статевих органах, ниючі болі в області промежини і нижньої частини живота;
• вагініт (запалення піхви) - Роздратування статевих органів, збільшення температури тіла, неприємні відчуття під час зносин, болі ниючого характеру внизу живота, почервоніння і набрякання зовнішніх статевих органів, часте сечовипускання;
• оофорит (запалення яєчників) - Почуття болю в тазу і нижніх відділах живота, кров`янисті виділення, що виникають після статевого акту, відчуття дискомфорту внизу живота, болі при близькості з чоловіком;
• ерозія шийки матки - Поява крові в виділеннях після інтимної близькості, рясні вагінальні виділення, іноді можуть виникати больові відчуття несильно виражені під час статевого акту.

Відмінною рисою захворювань, викликаних вірусом, є їх хронічне або субклінічний перебіг, тоді як бактеріальні ураження найчастіше протікають в гострій або підгострій формі. Також вірусні ураження органів сечостатевої системи супроводжуються часто такими неспецифічними скаргами як болю в суглобах, висип на шкірі, збільшення лімфатичних вузлів в привушних і підщелепних зонах. У деяких випадках бактеріальна інфекція приєднується до вірусної, що ускладнює діагностику захворювання.

Вплив ЦМВ на організм вагітної жінки

Цитомегаловірус представляє собою вірусну інфекцію, яка частіше за всіх інших захворювань вражає вагітних жінок.

Наслідками вірусу є:

• запалення слинних залоз, мигдалин;
• пневмонія, плеврит;
• артрит;
• міокардит.

При сильно ослабленому імунітеті вірус може прийняти генералізовану форму, вражаючи весь організм пацієнтки.

Ускладненнями генералізованої інфекції у жінок при вагітності є:

• запальні процеси в нирках, печінці, підшлунковій залозі, надниркових залозах;
• дисфункція травної системи;
• проблеми з зором;
• порушення роботи легенів.

Діагностика цитомегаловірусної інфекції

Діагностика цитомегаловірусної інфекції залежить від форми патології. Так, при вродженої і гострій формі цього захворювання доцільно проводити виділення вірусу в культурі клітин. При хронічних, періодично загострюються формах проводять серологічну діагностику, яка спрямована на виявлення в організмі антитіл проти вірусу. Також проводять цитологічне дослідження різних органів. При цьому в них виявляються типові для цитомегаловірусної інфекції зміни.

Методами діагностики при цитомегаловірусної інфекції є:

• виділення вірусу, методом культивування його на клітинній культурі;
• полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР);
• імуноферментний аналіз (ІФА);
• цитологічний метод.

виділення вірусу

Виділення вірусу є найточнішим і надійним методом діагностики цитомегаловірусної інфекції. Для виділення вірусу можуть використовуватися кров та інші біологічні рідини. Виявлення вірусу в слині не є підтвердженням гострої інфекції, оскільки виділення вірусу після одужання відбувається ще довгий час. Тому найчастіше досліджують кров хворого.

Виділення вірусу відбувається на клітинній культурі. Найчастіше використовуються одношарові культури фібробластів людини. Досліджуваний біологічний матеріал спочатку центрифугують для виділення самого вірусу. Далі вірус наносять на культури клітин і поміщають в термостат. Відбувається, як би, зараження клітин цим вірусом. Культури інкубують протягом 12 - 24 годин. Як правило, заражають і одночасно инкубируют кілька культур клітин. Далі отримані культури ідентифікують за допомогою різних методів. Найчастіше культури забарвлюють флуоресцентними антитілами і досліджують під мікроскопом.

Недоліками цього методу є значна витрата часу на культивацію вірусу. Тривалість цього методу становить від 2 до 3 тижнів. У той же час, щоб виділити вірус необхідний свіжий матеріал.

ПЛР

Істотною перевагою володіє такою метод діагностики як полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР). За допомогою цього методу в досліджуваному матеріалі визначається ДНК вірусу. Плюсом цього методу є те, що для визначення ДНК необхідно незначну присутність вірусу в організмі. Досить лише одного фрагмента ДНК, щоб визначити вірус. Таким чином, визначається як гостра, так і хронічна форма захворювання. Недоліком методу є його порівняно висока вартість.

біологічний матеріал
Для проведення ПЛР беруться будь-які біологічні рідини (кров, слина, сеча, спинномозкова рідина), Мазки з уретри і піхви, кал, змиви зі слизових.

проведення ПЛР
Суть аналізу зводиться до виділення ДНК вірусу. Спочатку в досліджуваному матеріалі знаходять фрагмент нитки ДНК. Далі цей фрагмент за допомогою спеціальних ферментів клонують безліч разів для отримання великої кількості копій ДНК. Отримані копії ідентифікують, тобто визначають, до якого вірусу вони належать. Всі ці реакції відбуваються в спеціальному апараті, який називається ампліфікатором. Точність цього методу дорівнює 95 - 99 відсоткам. Метод проводиться досить швидко, що дозволяє його широко використовувати. Найчастіше він застосуємо в діагностиці прихованих сечостатевих інфекцій, цитомегаловірусних енцефалітів і для скринінгу TORCH-інфекцій.

ІФА

Імуноферментний аналіз (ІФА) Є методом серологічного дослідження. За допомогою нього визначаються антитіла до цитомегаловірусу. Метод використовується в комплексній діагностиці з іншими методами. Вважається, що визначення високого титру антитіл разом з виявленням самого вірусу є найточнішою діагностикою цитомегаловірусної інфекції.

біологічний матеріал
Для виявлення антитіл використовується кров пацієнта.

проведення ІФА
Суть методу зводиться до виявлення антитіл до цитомегаловірусу як в гострій фазі, так і в хронічній. У першому випадку виявляються anti-CMV IgM, у другому - anti-CMV IgG. В основі аналізу лежить реакція антиген-антитіло. Суть цієї реакції полягає в тому, що антитіла (які виробляються організмом у відповідь на проникнення вірусу) Специфічно зв`язуються з антигенами (білками на поверхні вірусу).

Аналіз проводиться в спеціальних планшетах з лунками. У кожну лунку поміщається біологічний матеріал і антиген. Далі планшет поміщають в термостат на певний час, під час якого і відбувається утворення комплексів антиген-антитіло. Після цього проводиться смивка спеціальною речовиною, після якої утворилися комплекси залишаються на дні лунок, а не зв`язалися антитіла змиваються. Після цього в лунки додаються ще антитіла, оброблені флуоресцентним речовиною. Таким чином, утворюється «сендвіч» з двох антитіл і антигену посередині, які обробляються спеціальною сумішшю. При додаванні цієї суміші колір розчину в лунках змінюється. Інтенсивність забарвлення прямо пропорційна кількості антитіл в досліджуваному матеріалі. У свою чергу, інтенсивність визначається за допомогою такого апарату як фотометр.

цитологічна діагностика

Цитологічне дослідження полягає в вивчення шматочків тканин на наявність специфічних змін при цитомегаловірус. Так, під мікроскопом в досліджуваних тканинах виявляються гігантські клітини з внутрішньоядерними включеннями, які схожі на очі сови. Такі клітини характерні виключно для цитомегаловірусу, тому їх виявлення є абсолютним підтвердженням діагнозу. Метод використовується для діагностики цитомегаловирусного гепатиту, нефриту.

Лікування цитомегаловірусної інфекції

Важливою ланкою в активації і поширенні цитомегаловірусної інфекції в організмі хворого є зниження імунного захисту. Для стимуляції і підтримки імунітету на високому рівні при вірусної інфекції застосовуються імунні препарати - інтерферони. В даний час використовуються природні і рекомбінантні (штучно створені) Інтерферони.

Механізм лікувальної дії

Препарати інтерферону не володіють прямим противірусним ефектом в лікуванні цитомегаловірусної інфекції. Вони беруть участь в боротьбі з вірусом, впливаючи на уражені клітини організму і на імунну систему в цілому. Інтерферони мають ряд ефектів в боротьбі з інфекцією.

Ефектами інтерферонів в лікуванні цитомегаловірусної інфекції є:

• зниження білкового синтезу в ураженій клітині;
• активація генів клітинної захисту;
• активація білка p53;
• підвищення синтезу спеціальних молекул імунної системи;
• стимуляція клітин імунної системи.

Зниження білкового синтезу
Цитомегаловірус паразитує клітини господаря, використовуючи їх для синтезу своїх білків і розмноження. Інтерферони активують в уражених клітинах ряд ферментів, які впливають на процес синтезу білка. При цьому виробництво білка припиняється. Також інтерферони стимулюють синтез рибонуклеази - ферменту, який розщеплює клітинні білки. Таким чином, пригнічується синтез білків для протеїнової матриці і для нуклеокапсида (ядерної оболонки) Віріона. В результаті цього ефекту зменшується кількість вірусних одиниць, які формуються в ураженій клітині.

Активація генів клітинної захисту
Інтерферони активують ряд генів, які беруть участь в клітинної захисту проти вірусу. Клітини стають менш вразливими для проникнення вірусних частинок.

Активація білка p53
Білок р53 - це особливий білок, який запускає процеси репарації клітин при їх пошкодженні. Якщо пошкодження клітини незворотні, то білок р53 запускає процес апоптозу (запрограмований смерті) Клітини. У здорових клітинах цей білок знаходиться в неактивній формі. Інтерферони мають здатність активувати білок р53 в інфікованих цитомегаловірусом клітинах. Він оцінює стан зараженої клітини і запускає процес апоптозу. В результаті клітина гине, і вірус не встигає розмножитися.

Стимуляція синтезу спеціальних молекул імунної системи
Інтерферони стимулюють синтез особливих молекул, які допомагають імунній системі легше і швидше розпізнавати вірусні частинки. Ці молекули зв`язуються з рецепторами на поверхні цитомегаловірусу. Клітини-«вбивці» (Т-лімфоцити і натуральні кілери) Імунної системи знаходять ці молекули і атакують віріони, до яких вони прикріплені.

Стимуляція клітин імунної системи
Інтерферони мають ефект прямої стимуляції деяких клітин імунної системи. До таких клітин відносяться макрофаги і натуральні кілери. Під дією інтерферонів вони мігрують до уражених клітин і атакують їх, знищуючи разом з внутрішньоклітинним вірусом.

При лікуванні цитомегаловірусної інфекції використовуються різні препарати на основі природних інтерферонів.

Природними интерферонами, застосовуваними в лікуванні цитомегаловірусної інфекції, є:

• людський лейкоцитарний інтерферон;
• лейкінферон;
• Веллферон;
• ФЕРОН.

Найбільшим мінусом природних препаратів є їх дорожнеча, тому вони використовуються рідше.

В даний час існує велика кількість рекомбінантних препаратів групи інтерферону, які використовуються в комплексній терапії цитомегаловірусної інфекції.

Основними представниками рекомбінантних інтерферонів є такі препарати:

• виферон;
• кіпферон;
• Реальдирон;
• реаферон;
• лаферон.

При лікуванні цитомегаловірусної інфекції важлива правильно підібрана комплексна терапія з необхідними дозами препаратів. Тому лікування інтерферонами слід починати тільки за вказівками фахівця.

Оцінка методу лікування

Оцінка лікування цитомегаловірусної інфекції интерферонами проводиться на основі клінічних ознак і лабораторних даних. Зниження вираженості клінічних проявів до їх повної відсутності свідчить про ефективність проведеного лікування. Оцінка терапії проводиться і на основі лабораторних досліджень - виявлення антитіл до цитомегаловірусу. Зниження рівня імуноглобуліну М або його відсутність вказує на перехід гострої форми цитомегаловірусної інфекції в латентну.

Чи необхідно лікування безсимптомної цитомегаловірусної інфекції?

Оскільки латентна цитомегаловірусна інфекція не представляє небезпеки при хорошому імунітеті, то багато фахівців не вважають за доцільне проводити її лікування. Також на користь недоцільності лікування говорить ще той факт, що не існує специфічного лікування або вакцини, яка вбивала б вірус або запобігала б повторне зараження. Тому основним моментом в лікування безсимптомної цитомегаловірусної інфекції є підтримка імунітету на високому рівні.

Для цього рекомендується приводити профілактику хронічних інфекцій (особливо сечостатевих), Які є основною причиною зниженого імунітету. Також рекомендується прийом імуностимуляторів, таких як ехінацея ГЕКСАЛ ®, деринат, Милайф. Приймати їх варто тільки за призначенням лікаря.

Які наслідки цитомегаловірусної інфекції?

На характер наслідків цитомегаловірусу впливають такі фактори як вік хворого, шляхи інфікування та стан імунітету. По тяжкості ускладнень пацієнтів з цитомегаловірусом можна умовно розділити на кілька груп.

Наслідки цитомегаловірусу для людей з нормальним імунітетом

Проникаючи в організм людини, вірус впроваджується в клітини, чим викликає запальний процес і порушення функціональності ураженого органу. Також інфекція надає загальний токсичний ефект на організм, порушує процеси згортання крові і пригнічує функціональність кори надниркових залоз. Цитомегаловірус може провокувати розвиток як системних захворювань, так і поразки окремих органів. У деяких випадках ЦМВ (цитомегаловірус) Викликає ураження таких органів як аденоїди і мигдалини через місцевого розростання лімфоїдної тканини. Іноді інфекція стає причиною мезентеральной лімфаденіту (збільшення лімфатичних вузлів в кишечнику) І наступної за ним непрохідності кишечника. Часто у жінок уражаються такі органи як легені і печінку. Нерідкі випадки запалення матки, маткових труб і яєчників, ерозії шийки матки. При відсутності адекватного лікування вірус може стати причиною безпліддя.

Більш рідкісними ускладненнями цитомегаловірусної інфекції у жінок є:

• інтерстиціальна пневмонія (ураження сполучної тканини в районі легеневих альвеол);
• синдром Гієна-Барре (гостре ураження периферичних нервів);
• менінгоенцефаліт (запалення головного мозку);
• міокардит (ураження серцевого м`яза);
• тромбоцитопенія (зменшення кількості тромбоцитів в крові).

Наслідки цитомегаловірусної інфекції для плоду

Характер ускладнень у плода залежить від того, коли відбулося зараження вірусом. У разі якщо інфікування було до зачаття, ризик згубних наслідків для ембріона є мінімальним, так як в організмі жінки присутні антитіла, які його захистять. Вірогідність зараження плода становить не більше 2 відсотків.
Збільшується можливість розвитку вродженої цитомегаловірусної інфекції тоді, коли жінка заразилася вірусом під час вагітності. Ризик передачі хвороби плоду становить 30 - 40 відсотків. При первинному інфікуванні під час виношування дитини велике значення надає термін вагітності.

Залежно від моменту зараження наслідками цитомегаловірусної інфекції для плоду, що розвивається є:

• бластопатії (пороки розвитку, які виникають при інфікуванні в період з 1 по 15 день вагітності) - Загибель зародка, не розвивається вагітність, самовільне переривання вагітності, різні системні патології у плода;
• ембріопатіі (при зараженні на 15 - 75 день вагітності) - Патології життєво важливих систем організму (серцево-судинна, травна, дихальна, нервова). Деякі з таких вад розвитку несумісні з життям плода;
• фетопатии (при інфікуванні на більш пізніх термінах) - Інфекція може провокувати розвиток жовтяниці, ураження печінки, селезінки, легенів.

Наслідки цитомегаловірусної інфекції для дітей, які перенесли гостру форму захворювання

Найбільш вразливою при цитомегаловірусної інфекції є центральна нервова система