Ревмопроби. Нормальні показники загального білка, альбуміну, ревмотоідний фактора, антистрептолизина про, з реактивного білка, що циркулюють імунних комплексів, сечової кислоти. Причини відхилення показників від норми

ревмопроби або маркери аутоімунних захворювань - Аналіз венозної крові, який дозволяє виявити ревматоїдні процеси та інші системні захворювання.

Системні (аутоімунні) хвороби - Це патології, при яких імунітет помилково нападає на власні тканини. Імунна система продукує особливі білкові молекули - антитіла, які в результаті збою атаки не віруси і бактерії, а клітини організму, приймаючи їх за збудників хвороби. Чим більше клітин пошкоджено, тим більше виробляється антитіл і тим нова сильніше атака на тканини. Таким чином, людина потрапляє в порочне коло і у нього розвивається хронічне аутоімунне захворювання.

ревмопроби - Це комплексний аналіз в ході, якого визначають рівень:

• загального білка
• альбуміну
• ревмотоідний фактора
• антистрептолизина Про
• С-реактивного білка
• циркулюючих імунних комплексів
• сечової кислоти

Підготовка до аналізу.

• Аналіз треба здавати натще. З моменту останнього прийому їжі повинно пройти не менше 8-12 годин.
• З ранку не дозволяється курити, пити каву, чай і сік.
• За добу до дослідження виключити важкі фізичні навантаження, жирну їжу алкоголь.
   

Порушення цих правил може спотворити результати аналізів і привести до постановки неправильного діагнозу.
Результати аналіз будуть готові наступного робочого дня.

Статистика

Ревматичні і аутоімунні захворювання поширені у всіх країнах. Від них страждає до 7% населення земної кулі. Переважно хворіють люди працездатного віку. 80% хворих - жінки.

До лабораторної діагностики ревматичних хвороб вдаються досить часто. Аналіз на ревмопроби призначають більшості пацієнтів, які мають проблеми з суглобами, а це близько 30% жителів нашої планети. Рідше вдаються до цього аналізу при захворюваннях серця, шкіри, печінки і простати, які теж уражаються при аутоімунних хворобах.

Показання до проведення аналізу крові на ревмопроби

Найбільш часто ревмопроби призначаються при підозрі на ряд аутоімунних захворювань:

• ревматизм
• ревматоїдний артрит
• системна червона вовчанка
• аутоімунний гломерулонефрит
• аутоімунний реактивний артрит
• розсіяний склероз
• аутоімунний тиреоідит
• цукровий діабет 1-го типу
• аутоімунний простатит
• синдром Шегрена
• склеродермія
• поліміозит

Мета призначення ревмопроб: Раннє виявлення аутоімунних захворювань, оцінка тяжкості стану та ефективності проведеного лікування.

Загальний білок

Загальний білок - Сума всіх білків циркулюючих в крові. Білки виконують безліч функцій: беруть участь в імунних реакціях, транспортують різні речовини, підтримують стабільність рН, забезпечують згортання крові і т.д.

вік	норма значення г / л
Діти до 1 року	46-73
Від 1 до 4 років	61-75
Від 8 до 15 років	58-76
Дорослі від 16 до 60 років	65-85
Після 60 років	63-83

Фактори, що впливають на результати аналізу

підвищують результат

• втрата рідини в результаті великих опіків, блювоти, проносу, підвищеного потовиділення, перитоніту
• сечогінні засоби
• гормональні препарати: оральні контрацептиви, естрогени, преднізолон
• лікарські препарати: аспарагиназа, алопуринол, азатіоприн, декстран, хлорпропамид, ібупрофен, ізоніазид, фенітоїн

знижують результат 

• важка фізична робота
• голодування, низькобілковий дієти
• гідратація - споживання більше 2,5 л рідини в добу

Причини підвищення загального білка

1.       Поява аномальних білків, які в нормі не зустрічається в сироватці крові
2. Акроглобулінеміі Вальденстрема - білкові молекули IgM досягають аномально великих розмірів.
3. Криоглобулинемии - імуноглобуліни випадають в осад на стінках дрібних судин при зниженні температури нижче 37 градусів.
4. Мієломної хвороби (плазмоцитомі) - в кістковому мозку з`являється пухлина, яка виробляє білки.
    
5.       Гострі запальні процеси. У перші години і дні хвороби підвищується рівень гострофазових білків - особливих білкових молекул і антитіл. Це свідчення того, що організм вступив в боротьбу з вірусами і бактеріями.
6. ГРВІ
7. грип
8. ангіна
9. пневмонія
10.       Хронічні хвороби. Хронічний запальний процес призводить до посиленого вироблення білкових молекул - імуноглобулінів для боротьби зі збудниками хвороби.
11. хронічний бронхіт
12. хронічний тонзиліт
13. гепатит
14. холецистит
15.       Системні захворювання. Імунна система продукує надмірну кількість видозмінених антитіл.
16. ревматизм
17. ревматоїдний артрит
18. склеродермія
19. системна червона вовчанка

Причини зниження загального білка

1.       Погане всмоктування білка в кишечнику або дієта з низьким вмістом білка.
2. панкреатит
3. ентероколіт
4. виразкова хвороба
5. стеноз воротаря
6. злоякісні пухлини шлунка і кишечника
7.       захворювання печінки. Патології, при яких ушкоджуються клітини печінки і орган вже не в змозі синтезувати білки плазми (альбуміни і глобуліни).
8. цирози
9. жирове ураження печінки
10. рак печінки
11. амілоїдоз
12. Тривало перебігають захворювання. Можливості імунної системи виснажуються, і вона виробляє менше білків.
13. лихоманки
14. хронічна інтоксикація
15.       Променева хвороба призводить до порушення засвоєння амінокислот і одночасно прискореному розпаду білка.
     
16.       Великі набряки. При утворенні набряку, білки з крові разом з рідиною виходять у міжклітинний простір.
17. застійна серцева недостатність
18. нефротичний синдром
19.       Посилене руйнування білка (Катаболізм) у зв`язку з підвищеним обміном речовин:
20. тиреотоксикоз
21. гіперсекреція стероїдних гормонів при хворобі Іценко-Кушинга.
22.       Втрата плазми крові, що містить білки:
23. великі опіки
24. поширена мокнуча екзема

альбумін

альбумін - Білок, що синтезується в печінці. Він становить 55% всіх білкових фракцій в сироватці крові. Альбумін підтримує тиск плазми крові, пов`язує і транспортує білірубін, ліки, гормони, іони кальцію і калію.

вік	норма альбуміну, г / л
Діти до 14 років	38-54
Дорослі 14-60 років	35-50
Старше 60 років	34-48

Фактори, що впливають на результати аналізу

підвищують результат

• вітамін А (ретинол)
• сечогінні препарати
• оральні контрацептиви, естрогени, стероїдні гормони
• зневоднення організму.

знижують результат

• вагітність і лактація
• куріння
• нізкобелковую дієта

Причини підвищення рівня альбуміну

• зневоднення викликає згущення крові і запускає захисні механізми, при яких підвищується синтез альбуміну.

• тривалий пронос
• нестримне блювання
• великі термічні опіки

Причини зниження рівня альбуміну

1.       Підвищення синтезу глобулінів за рахунок зниження альбуміну при аутоімунних захворюваннях:
2. ревматизм
3. системна червона вовчанка
4.       втрата плазми, разом з якою організм втрачає і альбумін
5. опікова хвороба
6. порожнинні набряки
7. перитоніт
8. травми, опіки
9. операції на грудній клітці, діафрагми, ключиці
10. витікання лімфи через тріщини в шкірі при слоновості і серцевих набряках
11.       Вихід альбуміну в міжклітинний простір.
12. ниркові і серцеві набряки
13.       Патології нирок. Сеча недостатньо фільтрується, і організм втрачає багато білків з сечею.
14. діабетична нефропатія
15. ішемія нирок
16. некроз нирки
17.       Захворюваннях печінки, що призводять до зниження синтезу альбуміну.
18. цукровий діабет
19. цироз печінки
20. вірусні гепатити А, В, С
21. пухлини
22. медикаментозне ураження печінки парацетамолом
23.       Серцева недостатність характеризується зниженням всмоктування білків в кишечнику, порушенням синтезу білка в печінці і прискореним руйнуванням альбуміну.


24.       Підвищений розпад альбумінів
25. тиреотоксикоз
26.       Порушення роботи шлунково-кишкового тракту супроводжується недостатністю травних ферментів, уповільненням моторики кишечника і розвитком гнильних процесів. Це призводить до порушення всмоктування білка, який необхідний для синтезу альбуміну.
27. панкреатит
28. хронічні запори
29. холецистит
30.       Гнійні процеси, гострі інфекції і запалення викликають підвищення рівня інших білкових фракцій (гамма глобулінів). У цей період синтез альбуміну знижується, термін його «життя» скорочується.
     
31.   злоякісні пухлини призводять до ураження нирок. Ті виробляють велику кількість погано відфільтрованої сечі. Таким чином, організм втрачає білок. До того ж при злоякісних пухлинах сповільнюється синтез альбуміну в печінці.
32. лімфома
33. миелома
34. метастази раку в кістки

ревматоїдний фактор

ревматоїдний фактор - Це аутоантитіла IgM або IgA, які атакують змінені інфекцією IgG. Нормальні антитіла в такі реакції не вступають. Ревматоїдні аутоантитіла виробляються в синовіальній оболонці суглобів. Тому вони переважно уражаються ревматоїдних процесах.

категорії	Норма МО / мл
Діти до 12 років	до 12,5
дорослі	до 14

У нормі ревматоїдний фактор не повинен визначатися в крові, але дані величини вважаються допустимими.

У 10% хворих на системні захворювання ревматоїдний фактор залишається в нормі. Наприклад, у дітей з ювенільний ревматоїдний артрит цей показник не підвищений.

Фактори, що впливають на результати аналізу

підвищують результат

• вікові зміни у людей старше 50 років
• високий рівень жирів в сироватці при споживанні жирної їжі

знижують результат

• хілез - надлишок жиру в крові
• препарат метилдопа

Причини підвищення ревматоїдного фактора

1.       Ревматоїдний артрит. Деякі бактерії і віруси (стрептококи, мікоплазма, вірус герпесу, цитомегаловірус) Стимулюють вироблення «неправильних» IgG. Під впливом збудників вони видозмінюються і перетворюються в аутоантигени. Вони ініціюють вироблення ревматоїдних факторів - антитіл груп IgM, A, G, які зв`язуються з аутоантигеном і осідають на внутрішній оболонці суглобів, викликаючи їх запалення. При ревматоїдному артриті рівень ревматоїдного фактора перевищує норму в кілька разів. При інших перерахованих патологіях показники незначно збільшені.
    
2.       синдрому Шегрена. З`єднання антитіл і змінених IgG відкладаються в клітинах слинних і слізних залоз, викликаючи їх пошкодження. Також може пошкоджуватися залозиста тканина в бронхах і піхву.
    
3.       Системна червона вовчанка. Видозмінені антитіла стають причиною пошкодження сполучної тканини і судин.
    
4.       Пошкодження судин. Відкладення ревматоїдного фактора в серці і мозку викликає міокардит та хорею.
    
5.       Поліміозит / дерматоміозит - Змінені антитіла атакують м`язові волокна, приводячи до їх витончення і звапнінню.
    
6.       системна склеродермія
    
7.       Інфекційні захворювання: Під час інфекції рівень ревматоїдного фактора підвищується незначно і короткочасно.
8. грип
9. кір
10. краснуха
11. сифіліс
12. туберкульоз
13. бактеріальний ендокардит
14.       Злоякісні пухлини. Ракові клітини можуть стати причиною перетворення нормальних IgG в аутоантитіла.

Антистрептолізин Про

Антистрептолізин Про - Антитіла, які виробляються до токсину бета-гемолітичного стрептокока - стрептокінази. Вони з`являються в організмі після хвороби викликаної стрептококом: ангіна, скарлатина, бешиха. Визначення слідів стрептококової інфекції важливо, адже саме після неї в більшості випадків розвивається ревматизм.

Найбільш високий титр антистрептолизина Про при ревматизмі, а при ревматоїдному артриті він значно менше. Тому дані антитіла допомагають відрізнити ці два захворювання.

вік	Норма Од / мл
Діти до 14 років	0-150
Дорослі старше 14 років	0-200

Фактори, що впливають на результати аналізу

підвищують результат 

• приймання їжі
• фізичні навантаження
• хвороби шкіри печінки і нирок
• простудні захворювання
• гнійне запалення
• підвищений рівень холестерину

знижують результат

• антибіотики
• кортикостероїди

Причини підвищення антистрептолизина Про

1.       Системні захворювання. Раніше організм був сенсибилизирован стрептококом, і роздратована імунна система продовжує виробляти антитіла проти цих бактерій.
2. ревматизм (титр найвищий)
3. гломерулонефрит
4. ревматоїдний артрит



5.       Інфекційні захворювання, викликані стрептококом:
6. ангіна
7. скарлатина
8. хронічний тонзиліт
9. остеомієліт
10. пиодермия

Ці хвороби викликають короткочасне підвищення титру антитіл. Тому, щоб відрізнити гострі хвороби від хронічних аутоімунних захворювань, необхідно повторити аналіз через 7-14 днів.

Зниження рівня антистрептолизина Про при повторному дослідженні говорить про одужання і сприятливому прогнозі перебігу хвороби.

С-реактивний білок

С-реактивний білок (СРБ) - Білок плазми крові, рівень якого підвищується при запальних процесах. Він пов`язує і видаляє з організму продукти розпаду пошкоджених бактеріями клітин, стимулює фагоцитоз і роботу Т- і В-лімфоцитів.

Підвищений рівень С-реактивного білка свідчить, що в організмі йде гострий запальний процес або загострення хронічного захворювання. Наявність С-реактивного білка найчастіше говорить про хвороби кісток і суглобів. Вірусні інфекції та сифіліс викликають незначне підвищення рівня, тоді як при бактеріальних захворюваннях рівень С-реактивного білка зростає в сотні разів.

Оскільки термін життя СРБ близько 6 годин, то при поліпшенні стану хворого, концентрація білка швидко спадає. Завдяки цьому можна використовувати для визначення ефективності лікування.

категорії	Норма мг / л
Діти та дорослі	0-5

Фактори, що впливають на результати аналізу

підвищують результат

• куріння
• недавно проведені операції, травми і рани
• ожиріння
• естрогени і оральні контрацептиви

знижують результат

• гемоліз - руйнування еритроцитів
• хілёз - велика кількість жиру в плазмі крові
• лікарські препарати - стероїди, саліцилати

Причини підвищення С-реактивного білка

С-реактивний білок є сполучною ланкою між антигенами і системою імунітету. Як тільки в організмі з`являються віруси, бактерії, частки пошкоджених клітин, в печінці починається активний синтез С-реактивного білка. Функція СРБ розпізнати «ворогів» і активувати ланцюгову реакцію імунітету.

даний механізм підвищення рівня С-реактивного білка діє при різних захворюваннях.

1.       аутоімунні захворювання
2. амілоїдоз
3. ревматизм
4. ревматоїдний артрит
5. системна червона вовчанка.
6.       бактеріальні інфекції
7. сепсис
8. менінгіт
9. пневмонія
10. хламідіоз
11. мікоплазмоз
12.       пухлини
13. карцинома
14. меланома
15. лейкоз
16.       Ділянки некрозу (відмирання) тканини
17. інфаркт міокарда
18. бронхіальна астма з ділянками ураження легень
19. панкреонекроз
20. відторгнення трансплантата
21.       зараження паразитами
22. лейшманіоз
23. лямбліоз
24. токсоплазмоз
25.       Загроза передчасних пологів під час вагітності
26. передчасний розрив плодового міхура

Циркулюючі імунні комплекси (ЦВК)

Циркулюючі імунні комплекси складаються з антигену (бактерії, вірусу, оболонки зруйнованих клітин), антитіла (білок імунітету) і ферментів виділяються імунною системою. Ці комплекси покликані очистити організм від продуктів розпаду мікроорганізмів, паразитів, зруйнованих клітин, пилку рослин та інших алергенів. ЦВК виробляється у відповідь на імунні порушення і аутоімунні захворювання.

При підвищенні їх рівня, ЦВК відкладаються в тканинах, викликаючи їх запалення. Від цього в першу чергу страждають ниркові клубочки.

категорії	Норма Од / мл
Діти та дорослі	30 - 90

Фактори, що впливають на результати аналізу

підвищують результат

• наркотичні речовини
• оральні контрацептиви
• протисудомні препарати
• препарати для лікування злоякісних пухлин (аспарагиназа)
• препарати для внутрішньовенного харчування (гидролизин)
• інші лікарські засоби: фенілбутазон, амінофеназон

знижують результат

• хіміотерапія
• променева терапія, введення радіоізотопів
• імунодепресанти
• прийом інших препаратів - метотрексат, метилпреднізолон, фенітоїн
   

Причини підвищення циркулюючих імунних комплексів

1.       аутоімунні захворювання
2. васкуліт
3. системна червона вовчанка
4. ревматоїдний артрит
5. склеродермія
6. кріоглобулінемія
7.       хвороби нирок
8. проліферативний вовчаковий нефрит
9. гломерулонефрит
10.       Підвищена проникність кровоносних судин. ЦВК виходять в тканини і викликають запалення різних органів - це так звані хвороби імунних комплексів.
     
11.       Пухлини та інфекційні процеси стимулюють вироблення антитіл, які входять до складу ЦВК
     
12.       аутоімунні захворювання. Активна робота імунітету призводить до підвищення кількості патологічних антитіл, які утворюють великі ЦВК.
13. системні васкуліти
14. ревматоїдний артрит
15. аутоімунний гепатит
16. системні захворювання сполучної тканини
17.       Грубі порушення роботи імунної системи - СНІД. У цьому випадку механізм підвищення ЦВК до кінця не з`ясований.
     
18.       Алергічні реакції 3-го типу. Алергени стимулюють появу антитіл і створюють з ними великі комплекси, що прикріплюються до стінок капілярів. Це призводить до вивільнення ферментів, гістаміну і розвитку запалення.
19. сироваткова хвороба
20. алергічні альвеоліти
21. гломерулонефрит
22. ряд аутоімунних захворювань

Зниження рівня ЦВК не має діагностичного значення.

Сечова кислота

Сечова кислота - Продукт обміну пурину. Пурин надходить з продуктами і утворюється в печінці. Під дією ферментів він розпадається до сечової кислоти, яка виводяться через кишечник і з сечею.

категорії	Норма мкмоль / л
Діти до 1 міс	80 - 311
2 - 12 міс	90 - 372
1 - 14 років	120 - 362
чоловіки	200 - 480 мкмоль / л
жінки	140 - 380 мкмоль / л

Про серйозні захворювання говорить багаторазове перевищення норми.

Фактори, що впливають на результати аналізу

підвищують результат

• надлишкове надходження пурину з їжею. Він міститься в м`ясі, печінці, нирках, мізках, мовою, бобових, кави, шоколаді, пиві.
• голодування
• посилена фізичне навантаження
• алкоголь
• вітаміни - Нікотинова кислота, аскорбінова кислота
• сечогінні препарати
• інші лікарські засоби: аспірин, теофілін, леводопа, метилдопа
• хіміотерапія

знижують результат

• гормони - кортикостероїди, анаболічні стероїди
• рентгеноконтрасние кошти
• лікарські засоби - алопуринол, азатіоприн, клофібрат, манітол, варфарин, препарати заліза

Причини підвищення рівня сечової кислоти

1.       природжений дефект приводить до перевиробництва сечової кислоти.
2. синдромом Келлі- Сігміллера
3. синдромом Леша-Нігай
4.       Недостатнє виведення сечової кислоти нирками.
5. ниркова недостатність
6. амілоїдоз
7. пієлонефрит
8.       Надмірне надходження сечової кислоти в кров при посиленому розпаді білків.
9. кахексія
10. виснаження
11. злоякісні пухлини
12. гарячкові стану
13.       Порушення обміну речовин - Збільшення синтезу і зменшення виведення сечової кислоти
14. подагра
15.       Порушення кровообігу в нирках, що призводить до затримки сечової кислоти
16. гідронефроз
17. закупорка протоки каменем

Причини зниження сечової кислоти

1.       Зниження виробництва сечової кислоти
2. спадкова ксантинурія
3. спадковий дефіцит ферменту пурин-нуклеозідфосфорілази
4. злоякісні пухлини
5. СНІД.
6.       Активне виведення рідини і сечової кислоти нирками
7. цукровий діабет
8.       Порушення синтетичної функції печінки
9. лікарське ураження печінки
10. гепатит
11. цироз

На закінчення відзначимо, що результати аналізу на ревмопроби повинні розглядатися з урахуванням стану здоров`я пацієнта. Не можна ставити діагноз виключно за результатами аналізу, тому що у 15% хворих ревмопроби залишаються нормальними. А у здорових людей, навпаки, деякі показники можуть перевищувати норму.