Ревматоїдний фактор (рф): норма в аналізі у жінок, чоловіків та дітей, причини високого
Таке біохімічне дослідження, як визначення ревматоїдного фактора в сироватці крові, багатьом пацієнтам, особливо, що мають проблеми з суглобами, добре відомо, адже вже сама назва аналізу асоціюється з конкретним захворюванням - ревматоїдний артрит (РА). Дійсно, ревматоїдний фактор (РФ) відноситься до основних лабораторним тестам, визначальним цю хворобу, але, крім ревматоїдного артриту, за допомогою ревмофактор вдається виявити і інші патологічні стани, зокрема, гострі запальні захворювання в організмі і деякі системні хвороби.
За своєю природою ревматоїдний фактор є антитіла (переважно класу М - до 90%, решта 10% - імуноглобуліни класів А, Е, G) проти інших антитіл (класу G) і Fc-фрагментами.
Норма ревматоїдного фактора для всіх одна: у жінок, чоловіків та дітей він відсутній (якісний тест) або не перевищує 14 МО / мл (Кількісний аналіз), якщо в організмі в цьому плані все благополучно. Однак бувають випадки, коли РФ не виявляється, а симптоми очевидні (основна причина підвищення - ревматоїдний артрит), або він є, а людина здорова. Про це можна прочитати нижче.
Суть і види аналізу
Суть аналізу полягає у виявленні аутоантитіл, в більшості випадків належать імуноглобулінів класу М (IgM). Антитіла (IgM до 90%) при певних патологічних станах під впливом інфекційного агента змінюють свої характеристики і починають виступати в якості аутоантигена, здатного взаємодіяти з іншими власними антитілами - імуноглобулінами класу G (IgG).
В даний час для визначення ревматоїдного фактора, в основному, застосовується такі види лабораторних методик:
- Латекс-тест з агрегованих на латексній поверхні людськими імуноглобулінами класу G, аглютинативна в присутності ревмофактор - це якісний (не кількісний) аналіз), який визначає наявність або відсутність РФ, але не вказує його концентрацію. Латекс-тест дуже швидко проводиться, недорогий, не вимагає спеціального обладнання і особливих трудовитрат, проте він застосовується переважно для скринінгових досліджень. Експрес-аналіз нерідко дає хибнопозитивні відповіді, тому не може бути підставою для встановлення остаточного діагнозу. У нормі ревмофактор при такому дослідженні - отріцательний-
- Застосовується все рідше, але ще повністю не втратив свого практичного значення класичний аналіз Ваалера-Розі (пасивна аглютинація з овечими еритроцитами, обробленими антиеритроцитарних кролячій сироваткою). Дане дослідження все-таки більш специфічне, ніж латекс-тест;
- Непогано узгоджується з латекс-тестом, але по точності і надійності перевершує його - нефелометрічеському і турбидиметричним визначення ревматоїдного фактора. Метод стандартизований, концентрація комплексів «антиген-антитіло» (АГ-АТ) вимірюється в lU / ml (МО / мл), тобто, це вже кількісний аналіз, який говорить не тільки про присутність ревматоїдного фактора, але і про його кількості. Підвищеним ревматологи розглядають результат, якщо значення концентрації переходять кордон 20 МО / мл, однак приблизно у 2-3% здорових людей і до 15% людей похилого віку (старше 65 років) цей показник також іноді дає підвищені значення. У осіб, що страждають на ревматоїдний артрит, особливо з швидко розвивається і важкою формою, він може бути досить високим (титри РФ перевищують значення 40 lU / ml, в інших випадках - має велике значення).
- Метод ІФА (імуноферментний аналіз), який здатний визначити, крім IgM, які не вловлюються іншими методами аутоантитіла класів А, Е, G, складові 10% специфічного білка, якого ми називаємо ревмофактор. Даний тест набув широкого поширення, впроваджений практично повсюдно (хіба що не в сільських амбулаторіях), оскільки визнаний найбільш точним і надійним. Помічено, що супутні васкулитов при ревматоїдному артриті дає підвищену концентрацію імуноглобулінів класу G, а поява аутоантитіл класу А характерно для швидкопрогресуючого і важкого перебігу захворювання (РА).
До недавніх пір для встановлення діагнозу (РА) за основу бралися вищеперелічені лабораторні тести. В даний час діагностичне заходи, крім обов`язкових імунологічних досліджень, поповнилися іншими лабораторними методами, до яких відносяться: А-ССР (антитіла до циклічного цітрулліновому пептиду - anti CCP), острофазном маркери - СРБ (С-реактивний білок), АСЛ-О. Вони дають можливість швидше і з більшою точністю диференціювати ревматоїдний артрит від іншої патології, схожою симптоматично, або від хвороб, при яких клінічна картина відрізняється від РА, але РФ також має схильність до підвищення.
Високий рівень РФ і низькі значення фактора
Найчастіше ревматоїдний фактор застосовують для діагностики ревматоїдного артриту, його підвищення спостерігається приблизно у 80% пацієнтів, що мають найпоширенішу форму захворювання (синовіт).
Звідси можна зробити висновок, що існує дві форми захворювання: серопозитивних, коли РФ в сироватці крові виявляється, і серонегативном, коли ревмофактор відсутня, але симптоми явно свідчать про наявність запального процесу. Високий рівень РФ може вказувати на прогресуюче перебіг хвороби.
Слід також зазначити, що, володіючи високою чутливістю, ревматоїдний фактор не показує настільки високу специфічність (Кожен 4-ий результат виявляється хибнопозитивним), адже його природа до кінця не вивчена, однак відомо, що ауантітела активно виробляються при багатьох хронічно протікають запальних процесах.
Крім цього, РФ може не визначатися при наявності ознак захворювання при ревматоїдному артриті на початку розвитку патологічного процесу у 20-25% пацієнтів, тому одноразовий негативний результат не може обнадіювати, якщо симптоми захворювання мають місце. У підозрілих випадках аналіз слід повторити через півроку і рік (дати час оновитися пулу плазматичних клітин, які продукують аутоантитіла).
Недоцільно сподіватися на даний аналіз і для контролю над перебігом процесу і ефективністю терапії - лікарські засоби, що отримуються хворим, можуть впливати на результати досліджень, які перестають відбивати реальну картину і тим самим вводять в оману пацієнта (він починає передчасно радіти лікуванню, приписуючи заслуги якимось небудь народних засобів).
Ревматоїдний фактор у дітей не визначає діагноз РА
Якщо у дорослих (у жінки, у чоловіка - неважливо) ревматоїдний фактор досить тісно асоціюється з ревматоїдним артритом, то у дітей складається дещо інша ситуація. Ювенільний РА, що формується до 16 років, навіть при бурхливому розвитку запального процесу дає підвищення титрів РФ (в основному, за рахунок IgM) тільки в 20% випадків - при дебюті хвороби у дітей до 5 років. Початок розвитку процесу у хлопців до 10 років проявляється підвищенням даного показника всього лише у 10% хворих.
Тим часом, часто і тривало хворіють діти мають РФ підвищеним навіть без явних ознак будь-якої хвороби. Це говорить про те, що аутоантитіла (IgM) можуть вироблятися у них з-за тривалої иммуностимуляции (хронічні інфекції, недавно перенесені вірусні захворювання та запальні процеси, глистяні інвазії), і причина криється зовсім не в розвитку ревматоїдного артриту.
З огляду на такі характеристики ревматоїдного фактора, педіатри якоюсь особливою діагностичної цінності цього лабораторному дослідженню не надають.
Інші причини підвищених значень ревмофактор
Причиною підвищення в крові концентрації ревматоїдного фактора, крім класичного варіанту ревматоїдного артриту, можуть бути багато інших патологічних станів:
- Гострі запальні захворювання (грип, сифіліс, інфекційний мононуклеоз, бактеріальний ендокардит, туберкульоз, вірусний гепатит);
- Широке коло хронічний запальних процесів, локалізованих в печінці, легенях, кістково-м`язового апарату, нирках;
Синдром Шегрена - аутоімунна хвороба, що вражає сполучну тканину і втягує в процес залози зовнішньої секреції (слізні, слинні - в першу чергу). Для синдрому Шегрена характерні і відповідні симптоми: сухість слизових очей, порожнини рота, зовнішніх статевих органів, страждання органів дихання, серцево-судинної системи, нирок;- Felty-синдром, який представляє собою особливу форму РА, що характеризується гострим початком зі зниженням в крові кількості білих кров`яних клітин - лейкоцитів (лейкопенія);
- Still-синдром (синдром Стілла) - форма ювенільного (дитячого) ревматоїдного артриту, симптоматика якого збігається з такою при Felty-синдромі, але відрізняється показниками загального аналізу крові - кількість лейкоцитів підвищений (лейкоцитоз);
- Склеродермия;
- Гиперглобулинемии різного походження;
- По-клітинні лімфопроліферативні захворювання (мієлома, макроглобулінемія Вальденстрема, хвороби важких ланцюгів);
- ВКВ (системний червоний вовчак);
- саркоїдоз;
- дерматоміозит;
- Оперативні втручання;
- Онкологічні процеси.
Очевидно, що список станів, здатних стати причиною підвищення концентрації ревмофактор, не обмежується одним лише на ревматоїдний артрит.
Крім цього, слід мати на увазі, що даний показник природним чином підвищується у людей похилого віку (60-70 років), а також при застосуванні деяких лікарських засобів (метилдопа, протисудомні і протизаплідні препарати), тому вважати його специфічним і особливо значущим для діагностики недоцільно.
Втім, лікуючий доктор розбереться, а наша стаття призначена людям, які намагаються самостійно інтерпретувати результати біохімічних досліджень. Адже буває, що почувши інформацію про високому рівні якогось аналізу, особливо недовірливі громадяни панікують або (ще гірше) починають проявляти самодіяльність і лікуватися різними сумнівними засобами.
