Класифікація пневмоній

При розвитку у будь-якого пацієнта, незалежно від його віку, гострої пневмонії (Див. «Що таке пневмонія»), При уважному клінічному огляді хворого, а потім і при проведенні цілого комплексу лабораторних аналізів та інструментальних методів дослідження, завжди виявляються характерні особливості. Їх вивчення і дозволяє класифікувати пневмонію по клініко-морфологічних особливостей, залежно від поєднання розрізняють пневмонії:

вогнищеві - бронхопневмонії і дольковий, при яких запалення ніколи не виходить за кордон однієї ділянки частки легкого-
паренхіматозні - часткові, зливні і тотальні, при яких інфільтративно-запальні процеси поширюються в межах частки легені, сусідніх часток або захоплювати все легке в одного боку-
інтерстиціальні - визнані не всіма сучасними пульмонології внаслідок того, що при цьому варіанті запального процесу в легенях інфекційний агент локалізується в сполучної тканини органу, і немає ураження власне альвеол з розвитком пропотівання рідкої частини крові і фібрину.

Саме клініко-морфологічна картина захворювання, що отримується при аналізі результатів всіх досліджень, допомагає лікареві поставити правильний діагноз і призначити ефективне лікування пневмонії.

Відео: Види туберкульозу на рентгені

вогнищева пневмонія

У переважній більшості випадків виникнення гострої осередкової пневмонії передує інфекційно-запальний процес в бронхах малого калібру і бронхіолах - процес поширюється з верхніх дихальних шляхів. Часто такий варіант пневмонії виникає на тлі гострого респіраторного захворювання дихальних шляхів або ГРВІ. У цьому випадку спочатку у хворого виникають характерні симптоми вірусної інфекції верхніх дихальних шляхів, трахеобронхіту чи ларингіту, які тривають 5-7 днів, і вже в стадії одужання після них стан знову погіршується - повертається кашель з рясним слизово-гнійною мокротою, підвищується температури тіла, приєднуються ознаки інтоксикації.

Відео: Лекція 1 Алгоритми ведення хворих з позалікарняної пневмонією Доцент кафедри терапії та ендокринолог

Стан пацієнта залежить від розмірів і розташування запальних вогнищ, а також від виду збудника, що вступає в тканину легенів. Проте, в переважній більшості випадків вогнищева пневмонія розвивається у хворих з незначними змінами в імунній системі, тому запальний процес обмежується невеликими ділянками тканини легені і не виходить за межі легеневої часточки. На рентгенівських знімках органів грудної клітини виявляють вогнищеві тіні, які можуть розташовуватися тільки в одній легені або виявляються з двох сторін, але вони мають схильність до швидкого розсмоктування під впливом проведеної терапії

Найчастіше в ролі збудників вогнищевої пневмонії виступають пневмококи, стафілококи, мікоплазми, клебсієли, різноманітні умовно-патогенні мікроорганізми, які у великих кількостях мешкають на епітелії верхніх дихальних шляхів.

Відео: Пневмонія у хворих похилого віку

Запідозрити вид збудника можна за характерними особливостями клінічної картини:

при пневмококової пневмонії вогнища запалення частіше локалізуються в нижніх частках легких, а тяжкість стану може змінюватися від мінімальних скарг до ознак, схожих з симптомами крупозної пневмоніі-
при стафілококової пневмонії в тканини легенів утворюється велика кількість деструктивних вогнищ, в яких починається гнійне розплавлення. Запальний процес протікає гостро, на тлі вираженої інтоксикації (сплутаність свідомості, важкий головний біль), і супроводжується лихоманкою (температура може досягати 40-41 ° С), ознобом, вологим кашлем з виділенням великої кількості гнійного мокротиння, болями в грудній клітці. При проведенні рентгенографії виявляють велику кількість вогнищ запалення, частіше двостороннього, з помітними тенденціями до розпаду легеневої тканини-
стрептококова пневмонія часто розвивається на тлі грипу або після перенесеного ГРЗ. Погіршення стану починається раптово з різкого підвищення температури, ознобу, але кашель і біль в грудній клітці, особливо на ранніх стадіях пневмонії, можуть бути мінімальними, а на рентгенографічних знімках виявляються множинні розсіяні запальні вогнища, схильні до сліянію-
легионеллезная пневмонія починається зазвичай з продромального періоду - в цьому випадку у хворого не вдається виявити ознаки ГРВІ або застуди, але виявляється нездужання, сильні болі в м`язах, головний біль, і тільки на 3-4 день хвороби різко підніметься температура і з`являється кашель-
пневмонія, викликана клебсиеллой, виникає зазвичай на тлі значного ослаблення активності імунної системи організму, у хворих на цукровий діабет або осіб, які страждають на алкоголізм. Характерними особливостями такої пневмонії стають різке початок серед повного благополуччя з вираженим підвищенням температури, ознобом, кашлем з рясним відділенням мокроти, одишкой-
пневмонії, викликані грамнегативними бактеріями, у переважній більшості випадків стають причиною розвитку внутрішньолікарняних інфекцій легенів, які розглядаються як окремий варіант захворювання.

Крупозна (паренхіматозна) пневмонія

Причиною розвитку крупозної пневмонії є безпосереднє впровадження в тканину легкого пневмокока, який викликає розвиток характерних змін в органі і поява явищ вираженої загальної інтоксикації. При такому варіанті розвитку патологічного процесу виявляються характерні зміни, вислуховуємо в легких, які повністю підтверджуються результатами лабораторних аналізів та інструментальних досліджень.

Характерними легеневими симптомами паренхиматозной пневмонії стають поява вираженої задишки, болю при диханні, кашлю, який в перші дні хвороби залишиться сухим, а потім з`являється слизисто-гнійна і гнійна мокрота, швидко набуває «іржавий» вид (це обумовлено великою концентрацією фібрину і еритроцитів). При аускультації легких виявляють локальне притуплення звуку при перкусії грудної клітини безпосередньо над областю крупозного запалення легенів, крепітація, бронхіальне дихання і різнокаліберні сухі хрипи, виражений шум тертя плеври. На рентгенівських знімках виявляють затемнення, відповідне запаленої ділянки легеневої тканини, ознаки плевриту.

Для крупозної пневмонії властиві виражені позалегеневі прояви - висока лихоманка з критичним зниженням температури і вираженою пітливістю, сплутаність свідомості, головний біль і поширені міалгії (біль може зачіпати всі групи м`язів організму), тахікардія. Крім того, виникають типові зміни на шкірі - раптово в перші години захворювання з`являється herpes labialis, кон`юнктивіт, разноформенние висипання на поверхні тіла.

Відео: Системний червоний вовчак, хвороба Лібмана Сакса, ВКВ, етіологія, патогенез, класифікація, клініка, ослож

Для підтвердження діагнозу необхідно виявлення симптомів гострого інфекційного ураження тканини легенів з вираженими респіраторними порушеннями, розладом діяльності серцево-судинної системи, минущими змінами психіки. Практично завжди при паренхіматозної пневмонії розвивається виражений випітної плеврит, при якому пацієнт скаржиться на сильні болі в грудній клітці. Одночасно з`являється відставання ураженої легені при диханні - воно помітно навіть при простому огляді і важка задишка, помітна навіть у стані спокою (доведено, що при крупозної пневмонії задишка може досягати 30-40 дихальних рухів за хвилину).

У розвитку крупозної пневмонії виділяють такі характерні стадії ураження легеневої тканини, що визначаються при рентгенографічних досліджень органів грудної клітини:

стадія припливу - перші 1-3 дні захворювання;
стадія опеченения (червоного і сірого) - на 4-7 день хвороби;
стадія дозволу - з 7 дня і до одужання.

Залежно від площі ураження легень розрізняють:

часткову пневмонію, при якій запальний процес не виходить за кордон частки легкого-
зливну пневмонію, при якій процес запалення захоплює сусідні частки легкого-
тотальну пневмонію, з ураженням всієї легені, в цьому випадку уражаються три частки правої легені або дві долі лівої.

Для підтвердження діагнозу необхідно отримання результатів не тільки рентгенологічного дослідження легень, а й даних мікробіологічного і бактеріологічного дослідження мокротиння, на підставі якого можливо призначення ефективного лікування пневмонії.

Прогноз пневмонії, незалежно від форми, багато в чому залежить від стану здоров`я хворого до початку захворювання - при паренхіматозної, осередкової стафілококової, стрептококової, клебсіеллезной, легінеллезной, внутрішньолікарняної пневмонії необхідна своєчасна діагностика і ранній початок комплексного лікування інфільтративно-запального процесу в легенях і симптоматична терапія виникаючих ускладнень.

Поділися в соц мережах: