Позалікарняна і госпітальна пневмонія

Незважаючи на те, що гостра пневмонія відноситься саме до тих захворювань, які прийнято вважати постійними супутниками людини і лікарі або народні цілителі в будь-яку епоху намагалися знайти ефективний метод її лікування, навіть сучасна медицина не змогла створити ефективних методик діагностики та лікування цієї небезпечної хвороби.

Особливості пневмонії сьогодні

До цього захворювання було присвячено величезну кількість досліджень, метою яких було вивчення особливостей розвитку пневмонії в еру широкого впровадження в клінічну практику антибіотиків, і їх результати доводять, що:

Відео: Лекція: «позалікарняна пневмонія: діагностика та лікування з позицій доказової медицини».

навіть використання найсучасніших методик обстеження не дає змоги вчасно діагностувати розвиток гострих ексудативно-запальних процесів в альвеолах і інтерстиціальної (сполучної) тканини легені - на кожен випадок виявленої пневмонії припадати 3-4 випадки захворювання, які не були виявлені своевременно-
у деяких пацієнтів навіть призначення високоефективних антибіотиків не гарантує відсутності ускладнень, небезпечних для життя і здоров`я, і повного виздоровленія-
пневмонії, що виникають в умовах стаціонару (внутрішньолікарняні) і амбулаторно (позалікарняних), викликаються абсолютно різними збудниками, мають відмінності в клінічній картині і вимагають зваженого підходу до захворювання для призначення ефективного лікування.

В основу такого поділу покладено залежність клінічної картини і прогнозу захворювання від умов виникнення патологічного процесу в легенях, особливостей інфікування легеневої тканини і стану імунної системи пацієнта.

Амбулаторні і госпітальні пневмонії - в чому схожість і відмінність

Доведено, що в переважній більшості випадків позалікарняних пневмонії розвиваються у хворих без важких супутніх захворювань внутрішніх органів (здорових або практично здорових до початку пневмонії), мають сприятливий перебіг і частіше за все виникають у період епідемічних спалахів ГРВІ та простудних захворювань. Найчастіше це захворювання виявляється у пацієнтів, яким за родом своєї професійної діяльності доводиться постійно контактувати з великою кількістю людей в тісних колективах, або працювати з птахами або тваринами (деякі збудники пневмонії можуть викликати захворювання у теплокровних представників фауни і людини).

Відео: Тюрін І Е Діагностика пневмонії

Внутрішньолікарняними прийняти вважати все пневмонії, які виникають у пацієнта не раніше, ніж через 48 годин від моменту госпіталізації в стаціонар незалежно від його профілю. Для цього варіанту захворювання характерно тяжкий перебіг і швидке наростання клінічних симптомів, часте виникнення ускладнень і досить високих відсоток летальних випадків (навіть при своєчасно призначене лікування вона досягає 20-25%). Найчастіше цей варіант пневмонії виникає у осіб зі значними змінами в імунній системі - у новонароджених безпосередньо в пологовому будинку, у літніх пацієнтів на тлі важкої соматичної патології, в тому числі цукрового діабету, хвороб крові та органів кровообігу. Окремо виділяють внутрішньолікарняні пневмонії, що виникають у людей на тлі важких імунодефіцитів, і аспіраційні, пов`язані з попаданням в дихальні шляхи інфікованого секрету верхніх дихальних шляхів (носоглотки і ротоглотки) і змінами в формулі білої крові (визначається за даними клінічного аналізу).

У патогенезі (механізмі розвитку) госпітальної пневмонії виявлено характерні особливості, пов`язані з швидкими змінами мікрофлори верхніх дихальних шляхів і шкіри - у хворих дуже швидко відбувається «заселення» епітеліальних покривів мікроорганізмами, які циркулюють в конкретному відділенні лікарні, кількість яких прогресивно збільшується на тлі зниження функцій місцевої системи захисту в бронхах дрібного калібру і альвеолах.

Джерелом інфекції в цьому випадку можуть бути персонал відділень, розчини, які використовуються для переливання та інфузій, обладнання (катетери, ендоскопи, зонди). Найчастішими збудниками цього варіанту пневмонії стають грамнегативнімікроорганізми, синьогнійна паличка, стафілокок, анаеробна інфекція.

Клінічна картина - чи є відмінність між позалікарняної та внутрішньолікарняної пневмонією

Існує цілий перелік типових проявів (симптомів) пневмонії, уважний аналіз яких допоможе поставити правильний діагноз і призначити необхідне лікування. Звичайно, багато в чому успіх діагностики буде залежати від можливостей лікаря направити на всебічне і ретельне обстеження. Але вже на підставі бесіди і даних огляду вільного лікар може поставити правильний діагноз.

Для пневмонії характерно поява перших симптомів захворювання на воне попередніх явищ застуди та ГРВІ, але щодо нормального самопочуття хворого до початку вірусної інфекції. Захворювання зазвичай має односторонній характер, протікає відносно сприятливо і практично ніколи не дає ускладнень при своєчасному початку лікування. Перші прояви запалення легенів у пацієнтів без істотного пригнічення імунітету з`являються ще в амбулаторних умовах (вдома) - власне, саме вони змушують людину звернутися за медичною допомогою.

При внутрішньолікарняної пневмонії перші симптоми захворювання раптово з`являються серед повного благополуччя у хворого, який до цього часу не менше 48 годин знаходиться в стаціонарі. Захворювання потурає важко, з двостороннім або крупозним запаленням легенів, високою температурою, задишкою, частими ускладненнями. При цьому у пацієнта може з`являтися легенево-серцева недостатність, набряк легенів, септичні і метаболічні розлади, що вимагає призначення масивної етіотропної (спрямованої на збудника) антибактеріальних препаратів.

Лікування пневмонії в залежності від її походження

Вибір антибіотика при пневмонії визначається декількома факторами, і асортимент препаратів, призначаються сьогодні, надзвичайно широкий. Проте, більшість фахівців, які досліджували ефективність антибіотиків при пневмонії, відзначили, що визначальним фактором на початковій стадії захворювання повинен ставати вид пневмонії.

Відео: Клінічний розбір пацієнта з позалікарняної пневмонією Частина 1 Асистент кафедри терапії та ендокрі

При позалікарняної, що виникає в амбулаторних умовах на тлі нормального загального імунітету, пневмонії, препаратами вибору залишаються:

пеніциліни і інгібіторозащіщенние пеніциліни - бензилпеніциліну, амоксицилін, амоксіклав-
макроліди - макропен, сумамед, рокситроміцин, азітроміцін-
цефалоспорини I-IV поколінь - цефалоридин, цефазолін, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, зіннат-
фторхінолони - ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин (абактал),

причому більшість з цих препаратів може призначатися як всередину, так і у вигляді ін`єкцій, що дає можливість підбирати оптимальну схему лікування для конкретного пацієнта.

При внутрішньолікарняних пневмоніях, що виникають на тлі якогось серйозного супутнього захворювання і спричинених стійкими до антимікробних засобів збудниками, можуть призначатися:

інгібіторозащіщенние пеніциліни - амоксіклав-
цефалоспорини II, III і IV покоління - цефтазидим, цефотаксим, цефепим, цефтріаксон-
аміноглікозиди - гентаміцин, тобраміцин, амікацін-
респіраторні фторхінолони - моксифлоксацин, левофлоксацин, пефлоксацін-
карбапенеми - тиенам,

але призначатися ці лікарські препарати повинні тільки парентерально (внутрішньовенно, внутрішньом`язово), у вікових дозуваннях і з урахуванням сумісності.

Відео: Програма "Медичний Вісник" - Пневмонія

Ідеальним умовою для призначення антибактеріальної терапії стає отримання результатів мікробіологічного та бактеріологічного дослідження мокротиння, що практично може бути здійснено далеко не завжди - очікування результату може затягнутися на 5-7 днів. Тому в переважній більшості випадків лікаря доводиться грунтуватися на результатах пацієнтів, які перебували у відділенні раніше (склад мікрофлори у відділеннях має постійний характер, і істотно змінити його не можуть найсучасніші та ефективні антисептики). Саме тому при виявленні в відділенні синьогнійної палички для лікування пневмонії доводиться призначати інгібіторозащіщенние пеніциліни та аміноглікозиди, цефалоспорини і аміноглікозиди, цефалоспорини і макроліди.

Обов`язковим компонентом комплексної терапії внутрішньолікарняних пневмоній стають нестероїдні протизапальні засоби (індометацин, ібупрофен, диклофенак), препарати для підтримки діяльності серцево-судинної системи, вітаміни, засоби, що поліпшують дренажні функції бронхів - бронходилататори і муколітики. При розвитку ускладнень обов`язково призначається відповідна симптоматична терапія, в яку обов`язково включаються глюкокортикоїди, дезінтоксикаційна терапія, імуно-замісні препарати, лікарські засоби, що усувають розлади мікроциркуляції в тканинах організму, інгаляції кисню.

Для поліпшення стану легеневої тканини при будь пневмонії показано призначення фізіотерапевтичного лікування, до складу якого можуть включатися индуктотермия, УВЧ, ампліпульстерапія, а для прискорення розсмоктування запальних локусів використовується електрофорез і лазеротерапія.

Особливості перебігу пневмоній, які виникають в амбулаторних умовах і стаціонарі, обумовлюють необхідність поділу цих захворювань на дві великі клінічні групи. Для кожної з цих форм необхідний окремий підхід до призначення антибактеріальних препаратів і засобів симптоматичної терапії

Поділися в соц мережах: