Ознаки та діагностика тромбоемболії легеневої артерії

При масивному варіанті тромбоемболії легеневої артерії ознаки не встигають проявитися, настає миттєва смерть. Ускладнення розвивається зовсім несподівано на тлі поліпшення загального стану, іноді перед випискою хворого зі стаціонару. Через кілька хвилин після смерті, звертає на себе увагу різка багряно-синюшна забарвлення верхніх відділів тулуба. Так проявляється блискавична форма емболії.

Підгострий перебіг триває місяцями.

Хронічна форма - роками.

При ураженні менш великих гілок можливо припустити тромбоемболію по погіршення стану пацієнта.

Клініцисти виділяють три групи симптомів інфаркту легкого:

Нервово-судинні - раптові болі в грудній клітці, тахікардія, занепокоєння хворого, почуття страху, задишка, зниження артеріального тиску, втрата свідомості, судоми.
Легеневі - посилення кашлю, кров у мокротинні.
Загальні - підвищення температури тіла, жовтушність склер, лейкоцитоз в аналізах крові.

У легеневої тканини розвивається інфарктна пневмонія, плеврит (запалення оболонок плеври).

Як поставити діагноз

Діагностика тромбоемболії легеневої артерії будується на приєднання до клінічних проявів, наприклад, інфаркту міокарда легеневих симптомів:

болів в боці,
кашлю з кровохарканням,
посилення задишки,
прослуховуванні вологих хрипів не в нижніх відділах (як при серцевій застійної недостатності), а над зоною инфарктной пневмонії.

Характерна зв`язок погіршення стану з напруженням (при дефекації), розширенням рухового режиму, нахилом.

Вважається, що цими ознаками слід надавати значення, особливо, якщо вони з`являються на тлі відносного поліпшення стану пацієнта і супроводжуються несподіваним падінням артеріального тиску.

Мокрота з домішкою крові - один з можливих ознак

У ряді випадків раптова задишка є єдиним симптомом.
Підвищення температури, прискорене серцебиття, зростання кількості лейкоцитів у крові при відсутності болю в грудній клітці - все це повинно насторожувати лікаря. Можливо, буде потрібно додаткове обстеження.

Прогресування гострої серцевої недостатності правого шлуночка (наростання синюшности шкіри, набухання шийних вен, пальпація збільшеної печінки, прослуховування посиленого тону над легеневою артерією) викликає підозру на легеневу патологію.

способи діагностики

лабораторні дані носять непрямий характер. Лейкоцитоз не є визначальним симптомом. На відміну від гострого інфаркту міокарда, в крові не підвищуються біохімічні показники ферментів.

ЕКГ при закупорці легеневої артерії дуже нагадує картину заднього інфаркту міокарда, показує стійку перевантаження правих відділів серця.

На лівому знімку стрілкою показана зона инфарктной пневмонії, на правому -контрастірованіе легеневих судин

рентгенологічно виявляють збільшений правий шлуночок, розширену мережу легеневих судин з відсутньою пульсацією, трикутну тінь в легкому (можлива овальна або неправильна форма, в залежності від розташування по відношенню до площини екрану рентгенівського апарату).

метод ангіопульмонографіі з введенням катетером в праве передсердя контрастує речовини дозволяє побачити місце тромбозу легеневих артерій, визначити масивність патології. Але пульмонологи вважають його небезпечним для пацієнта з тромбозом в плані посилення стану. Метод виправданий, якщо терміново вирішується доцільність застосування хірургічного втручання в добуванні тромбу з головного стовбура.