Симптоми гострого та хронічного пієлонефриту

Пієлонефрит - запальне захворювання, що вражає чашечки, балії нирок і навколишнє ниркову тканину. Його симптоми обумовлені безпосереднім ураженням органу, а також загальної реакцією організму на запалення.

Ця недуга є другим по частоті запальним захворюванням у дорослих (після запальних захворювань органів дихання). Він є у 10-20% населення і часто залишається нерозпізнаним. Одним з факторів розвитку цього захворювання є порушення спорожнення верхніх сечових шляхів, що частіше зустрічається у жінок під час вагітності, а також при гінекологічних захворюваннях. Тому ознаки пієлонефриту у жінок зустрічаються частіше, ніж у чоловіків. Ознаки пієлонефриту у дітей також нерідкі.

Розрізняють гострий і хронічний пієлонефрит.

Симптоми гострого пієлонефриту

Виділяють первинний і вторинний види гострого пієлонефриту. Первинний пов`язаний з мікробним ураженням тканини нирок, а вторинний розвивається на тлі порушення відтоку сечі, при застої її в мисках (наприклад, при сечокам`яній хворобі або під час вагітності).

Первинний (необструктивний) варіант хвороби розвивається гостро. Симптоми гострого пієлонефриту часто з`являються на тлі ознак циститу. Виникає виражена слабкість, болі в м`язах, в поперекової області. Підвищується температура тіла, часто до 39-40 С. Лихоманка супроводжується приголомшливим ознобом, нудотою і блювотою. Зникає апетит. З`являються дизуричні розлади (порушується частота сечовипускання, змінюється обсяг виділеної сечі). Характерно виділення каламутній сечі з неприємним запахом.

Ознаки вторинного пієлонефриту багато в чому визначаються ступенем порушення відтоку сечі. Зазвичай він проявляється різкими болями в попереку. Болі стають інтенсивними, розпирає. Загальний стан хворого значно погіршується, посилюються ознаки інтоксикації (нудота, головний біль, слабкість). Розвиток болів супроводжується ознобом, жаром, підвищенням температури тіла. Це є ознакою лоханочно-ниркового рефлюксу. Через деякий час температура тіла знижується, з`являється проливний піт, інтенсивність болю поступово зменшується. Перераховані симптоми гострого пієлонефриту характеризують серозную стадію захворювання.

Якщо перешкода до відтоку сечі не було усунуто, період уявного благополуччя змінюється посиленням болю в поперековій області. Процес переходить в гнійну стадію.

Вторинний пієлонефрит може перейти в гнійну стадію вже через 2-3 дні від початку хвороби або навіть раніше. Найбільш важкі форми - апостематозний варіант, карбункул і абсцес нирки. Вони можуть виникати і без порушення відтоку сечі, при попаданні в нирку з потоком крові особливо небезпечних мікробів (наприклад, гемолітичного стрептококу).

Гнійна форма проявляється повторним неодноразовим протягом доби ознобом, що супроводжується рясним потом і вираженими ознаками інтоксикації. У старечому віці гнійна форма протікає з мізерною симптоматикою, без лихоманки і болю в попереку. При цьому дуже швидко розвивається загальна інтоксикація і важкі ускладнення, в тому числі психічні розлади.

При відсутності лікування гострий пієлонефрит може привести до розвитку бактеріального шоку, паранефрита, сепсису.

Гострий пієлонефрит вагітних

Це вторинний пієлонефрит, що виникає у 2% вагітних. Виникає він найчастіше в другому і третьому триместрах, частіше у первісток, і частіше справа, ніж зліва. Викликається це захворювання переважно кишковою паличкою. Клінічно він проявляється вираженою лихоманкою, болем в поперековій області, ознобами, нудотою і блювотою. Прискорене і хворобливе сечовипускання спостерігається досить рідко. Провісником його розвитку часто служить безсимптомна бактеріурія, яка визначається за допомогою загального аналізу сечі.

Симптоми хронічного пієлонефриту

Хронічний пієлонефрит часто є наслідком повторюваних гострих інфекційних захворювань сечовивідних шляхів. У багатьох випадках він виникає ще в дитячому віці, особливо у дівчаток. Процес спочатку носить односторонній характер, потім уражається і друга нирка.

У період ремісії ознаки хронічного пієлонефриту можуть бути відсутніми. Загострення супроводжується підвищенням температури тіла до 37-38 С, слабкістю, стомлюваністю, зниженням апетиту. Хворий скаржиться на нудоту, іноді блювоту. Турбують ниючі або гострі болі в ділянці нирок, часто односторонні. З`являється блідість і пастозність (одутлість) особи, формується артеріальна гіпотензія, виникає анемія.

Симптоми хронічного пієлонефриту включають різноманітні розлади сечовипускання - поліурія (збільшення кількості сечі), олігурія (зниження кількості сечі), часте хворобливе сечовипускання (полакіурія), порушення добового ритму відділення сечі.

Описано специфічний симптом Тофіло: в положенні лежачи на спині згинання ноги в тазостегновому суглобі і притиснення стегна до живота викликає біль в попереку. Хворобливість посилюється при глибокому вдиху.

Описано кілька варіантів клінічного перебігу хронічного пієлонефрита. Рецидивуючий варіант під час загострень нагадує гострий пієлонефрит. У період ремісії можуть зберігатися незначні болі в попереку і розлади сечовипускання. У деяких випадках формується вторинна мікробна сенсибілізація з ураженням суглобів і васкулитами.

Латентний перебіг хвороби характерно для хворих з вродженим міхурово-сечовідним рефлюксом. У частині таких хворих з`являються своєрідні дизуричні розлади, наприклад, неприємні відчуття в попереку і озноб під час сечовипускання, двоетапне сечовипускання. Часто симптоми хронічного пієлонефриту часто виявляються лише при розвитку анемії і поліурії, що свідчить про далеко зайшов ураженні нирок.

Гіпертонічний варіант проявляється підвищенням артеріального тиску. Тубулопатіческій варіант проявляється порушенням всмоктування натрію з розвитком псевдоальдостеронізма (гіпотензія, колапси, нудота, блювота, м`язова слабкість). У деяких випадках виникає тяжка гіпокаліємія з псевдопараліч і порушенням фосфорно-кальцієвого обміну. Псевдоопухолевая варіант проявляється лихоманкою, схудненням, гіпертензією, збільшенням ураженої нирки, а також розмірів печінки. У деяких випадках формуються коралоподібні камені, невидимі при рентгенографії, що супроводжуються епізодами макрогематурії (видимої домішки крові в сечі).

Хронічний пієлонефрит призводить до розвитку важких ускладнень. У нирці результатом захворювання може бути «зморщування» нирки (нефросклероз) і гнійне розплавлення ниркової тканини (піонефроз). Нефросклероз проявляється артеріальною гіпертензією. Може дивуватися клітковина, що оточує ніжку нирки.

Результатом хронічного пієлонефриту є ниркова недостатність, що виявляється клінічно полиурией, анемією, вираженою слабкістю. Поступово виникає інтенсивний свербіж шкіри, кровотечі, порушення травлення. Наростає неврологічна симптоматика у вигляді енцефалопатії.

Симптоми пієлонефриту у дітей

Симптоми пієлонефриту у дітей частіше з`являються в грудному віці. Це пов`язано з особливостями будови сечостатевої системи в цьому віці, а також з більш низькою опірністю інфекцій. Надалі при відсутності правильного лікування та інших несприятливих умовах він переходить в хронічну форму.

Відзначається підвищення температури тіла до 37-38 С з періодами підйому до високих цифр. Дитина погано їсть, відстає в розвитку від однолітків. Симптоми пієлонефриту у дітей включають стомлюваність, блідість, анемію. Дитина більш старшого віку може поскаржитися на біль у животі і попереку, головний біль.

У грудних дітей захворювання нерідко супроводжується порушенням функції шлунково-кишкового тракту - блювотою, проносом. З`являється часте хворобливе сечовипускання.

Потрібно відзначити, що підвищення температури тіла та інші симптоми часто передують змін в аналізі сечі. У багатьох випадках симптоматика хвороби у дітей мізерна. Протягом цього захворювання тривале, з чергуванням періодів загострення і ремісії.