Суб`єктивні і об`єктивні ознаки захворювання нирок, діагностичні критерії
Які ознаки захворювання нирок допомагають запідозрити недуга найболючішого, і на які діагностичні критерії спираються при постановці діагнозу клініцисти? Які методи обстеження допомагають нефрології в їх нелегкій справі, і які дані лабораторних методів вказують на ступінь декомпенсації функції і визначають прогноз при розвитку ниркової недостатності? У цьому матеріалі ми постараємося відповісти на ці питання.
Суб`єктивні ознаки захворювань нирок
всі суб`єктивні симптоми при захворюваннях нирок можна розділити на чотири основні групи: больовий синдром, набряки, дизурический і гіпертензивний. Не всі вони з`являються і присутні одночасно, більш того, якийсь синдром і зовсім може бути відсутнім протягом усього періоду захворювання, а в ряді випадків патологію нирок вдається виявити тільки при лабораторному обстеженні.
Від чого залежить клінічна картина? Перш за все від етіології і патогенезу, а також від форми і стадії патологічного процесу. Розглянемо це на прикладі таких захворювань, як пієлонефрит, сечокам`яна хвороба і гломерулонефрит.
Пієлонефрит є інфекційно-запальним захворюванням, при якому ниркова тканина уражається інфекційним агентом. Як і будь-який запальний процес, гострий пієлонефрит протікає з вираженим інтоксикаційним синдромом. Температура при захворюванні нирок інфекційного характеру піднімається з перших днів, пацієнта турбує слабкість, головний біль, нездужання, одним словом, все симптоми, характерні для бактеріальної або вірусної інфекції.
Виразність больового синдрому варіює від помірної до сильної, біль ниючий або давить, тупа, постійна, як правило, одностороння (так як частіше пієлонефрит вражає одну нирку). Набряки нерідко зовсім відсутній, а ось дизуричні розлади мають місце і проявляються хворобливістю при сечовипусканні (якщо в патологічний процес залучені сечовивідні шляхи) і появою домішок (кров, слиз) в сечі. Гіпертензивний синдром для гострого пієлонефриту не характерний.
Кардинально іншу ситуацію ми побачимо при гломерулонефриті. Хронічний гломерулонефрит довгий час протікає безсимптомно, і рідко маніфестує розгорнутою клінічною картиною з інтоксикаційним і больовим синдромом. Навпаки, перші ознаки захворювання нирок в даному випадку - це набряки і підвищення артеріального тиску, і саме цими ознаками слід приділяти максимум уваги.
Набряки при захворюванні нирок мають ряд відмінних рис. По-перше, вони локалізуються в області особи, по-друге, з`являються в ранкові години. Це дозволяє легко відрізнити нефротичний набряки від серцевих, для яких характерне вечірній час появи і локалізація на нижніх кінцівках. Є певні відмінності і у ниркової гіпертонії - високі цифри діастолічного (нижнього) тиску і низька ефективність стандартної гіпотензивної терапії. Наявність таких симптомів вимагає ретельного обстеження сечовидільної системи навіть при відсутності больового і дизурического синдрому.
А ось сечокам`яна хвороба рідко залишається непоміченою, бо для неї характерний один з найбільш хворобливих симптомів - ниркова колька. На відміну від болю при пієлонефриті, біль при нирковій коліці дуже інтенсивна і носить хвилеподібний характер. Епізоди пекельної кинджальним болю змінюються періодами відносного благополуччя. Дизурический синдром буде представлений болючим сечовипусканням, нерідкі домішки крові в сечі. Гіпертензивний і набряки не характерні, а ось підвищення температури часто має місце.
Об`єктивні ознаки захворювання нирок
На які дані спираються в своїй роботі нефрологи? Перший і головний аналіз, який повинен здати кожен хворий з підозрою на патологію нирок - це аналіз сечі. При всій простоті і поверховості даного дослідження, ОАМ надає лікарям масу базової інформації: наявність в сечі білка і гемоглобіну, еритроцитів і лейкоцитів, циліндрів та інших маркерів патології нирок, бактерій і епітеліальних клітин. В принципі, на підставі одного лише анамнезу хвороби і ОАМ можна в 60-70% випадків поставити точний клінічний діагноз.
Подальша діагностика захворювань нирок будується на основі даних лабораторних та інструментальних методів і спрямована на уточнення діагнозу і визначення стану функції органу. До обов`язкових діагностичних процедур відноситься ультразвукове обстеження, загальний аналіз крові та протеінограмма (визначення фракцій білка крові). Протеїнурія, гіпопротеїнемія і гіпоальбумінемія лежать в основі нефротичного синдрому (клініко-лабораторний синдром), зовнішнім проявом якого є набряки. Виразність нефротичного синдрому свідчить про активність патологічного процесу і ступеня декомпенсації функції нирок.
Друга найважливіша група лабораторних ознак - зміст азотистих речовин в плазмі крові. Чому важливі ці аналізи при захворюванні нирок? Відомо, що виведення азотистих речовин - чи не основна функція нирок. При патології органу ця функція рано чи пізно порушується, розвивається азотемія і уремія. Основними азотисті речовини, на які орієнтуються клініцисти при визначенні ступеня декомпенсації, є креатинін і сечовина крові. Перевищення верхньої межі норми говорить про розвиток ниркової недостатності, а виражена декомпенсація видільної функції є показанням для гемодіалізу або пересадки нирки. Прогноз вкрай несприятливий.
Для виявлення ниркової недостатності і визначення стадії процесу велике значення має показник швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ). Цей інформативний тест дозволяє виявити зниження функції паренхіми нирок задовго до підвищення в крові концентрації азотистих речовин (при патології нирок СКФ знижується).
Описані вище аналізи при патології нирок є визначальними для діагностики захворювання, оцінки стадії і ступеня активності патологічного процесу. Не менш важливо і те, що ці тести дозволяють оцінити стан функції паренхіми органу, що є найважливішим прогностичним критерієм.
