Гострий пієлонефрит

Пієлонефрит (від грец. - балію, корито- - нирка) - Це неспецифічний гнійний запальний процес переважно бактеріальної етіології, що вражає інтерстиціальну (проміжну) ниркову тканину і чашково-мискової систему нирки: ниркову миску (пієліт), чашечки і паренхіми нирки. Детально про пієлонефриті ви можете почитати в статті «Пієлонефрит».

У всіх вікових групах пієлонефрит залишається найбільш частим захворюванням нирок, при цьому представниці слабкої статі хворіють на пієлонефрит в 6 разів частіше, ніж чоловіки.

Перебіг захворювання може мати три можливих варіанти: Гострий, хронічний або хронічний з загостренням. Існують і інші класифікації пієлонефриту, що розділяють його на

• односторонній і двосторонній - за кількістю уражених нирок;
• первинний і вторинний - за умовами виникнення;
• необструктивний і обструктивний - станом прохідності сечовивідних шляхів і т.д.

Причини гострого пієлонефриту

Групу ризику гострого пієлонефриту складають наступні категорії пацієнтів:

• діти у віці до 7 років, у яких хвороба обумовлена анатомічними особливостями розвитку;
• молоді жінки у віці 18-30 років, у яких захворювання пов`язане з початком статевого життя, з вагітністю, з пологами;
• чоловіки похилого віку, які страждають аденомою передміхурової залози;
• пацієнти, які страждають на сечокам`яну хворобу, частими приступами ниркової коліки і т.д.

В цілому для гострого пієлонефриту немає певного специфічного збудника. Хвороба може виникнути через різні проблеми з імунною системою, внаслідок якихось ендокринних, хронічних, гінекологічних захворювань. Ці захворювання і стану можуть призвести до порушення відтоку сечі з нирки - в ній починають розмножуватися мікроорганізми, що тягне за собою морфологічні зміни нирок - виникнення в проміжній тканині гнійних вогнищ.

Відео: Пієлонефрит. "Жити здорово!" з Оленою Малишевої на Першому каналe

Симптоми гострого пієлонефриту

Симптоми гострого пієлонефриту умовно поділяють на загальні і місцеві:

1. Загальні симптоми:

• озноб і переміжна висока лихоманка (температура тіла підвищується до 38-39 ° C);
• зневоднення організму, що викликає сильну спрагу;
• підвищена пітливість;
• симптоми інтоксикації: головний біль, нездужання, підвищена стомлюваність;
• прояви диспепсії: Зниження апетиту, діарея, болі в животі, нудота, блювота.

2. Місцеві симптоми:

• тупі ниючі болі в попереку, інтенсивність яких поступово наростає, особливо - при русі і пальпації;
• прискорене і досить хворобливе сечовипускання, що сигналізує про виникнення ускладнень: циститу і уретриту;
• позитивний симптом Пастернацького - біль при постукуванні в області попереку;
• іноді - напруження м`язів черевної стінки на боці ураження;
• на 3-5 добу - болючий інфільтрат в області нирки, тобто скупчення в тканинах клітинних елементів з домішкою крові і лімфи.

Діагностика гострого пієлонефриту

Постановці діагнозу «гострий пієлонефрит» повинен передувати докладний опитування хворого щодо змін самопочуття, динаміки симптомів і їх характеру, а також перенесених раніше гнійних або інфекційних захворювань, особливо захворювань статевих органів і сечовивідних шляхів. На підставі даних опитування визначається вид пієлонефриту.

Потім хворий проходить комплексне обстеження:

1. Загальний аналіз сечі. У разі гострого пієлонефриту аналіз показує піурію, незначну протеїнурію і наявність бактерій, в окремих випадках - микрогематурию.
2. Дослідження сечі по Аддіс-Каковскому, по Нечипоренко та за Амбюрже показують переважання над еритроцитами кількості лейкоцитів (з превалюванням нейтрофілів), а також присутність бактерій (50000-100000 і більш мікробних тіл на 1 мл сечі). Потім проводиться посів сечі на живильне середовище, щоб уточнити вид бактерій і з`ясувати їх чутливість до антибіотиків.
3. Загальний аналіз крові показує підвищення ШОЕ, нейтрофільний лейкоцитоз і зсув лейкоцитарної формули вліво.
4. Ультразвукове дослідження нирок - з метою виявити розширення ниркових мисок і ділянки ущільнень в неоднорідній ниркової тканини.
5. Комп`ютерна томографія - при необхідності диференційної діагностики карбункула з пухлиною в нирці.

Відео: Гострий пієлонефрит. дієта

В окремих випадках застосовуються і інші методи діагностики: радіонуклідні (урографія, сцинтиграфія) і гістологічний (біопсія ниркової тканини).

Лікування гострого пієлонефриту

У разі прояву загальних і місцевих симптомів гострого пієлонефриту необхідно без зволікання звертатися за медичною допомогою, в тому числі викликати «швидку». Несвоєчасно розпочате лікування вже не може запобігти таких ускладнень, як сепсис, гостра ниркова недостатність, хронічний пієлонефрит та ін.

Лікування гострого пієлонефриту проводиться стаціонарно, з складанням історії хвороби. Хворому показаний постільний режим до самого закінчення лихоманки, щадна дієта і терапія медикаментами.

Дієта при гострому пієлонефриті передбачає прийом легкозасвоюваній їжі, багатої вуглеводами (борошняні легкі страви, пудинги, фрукти), різних кисломолочних продуктів, виняток гострих страв, продуктів, що містять екстрактивні речовини (цибуля, часник, кріп і ін.). Пиття (соки, морси) має становити 2-3 літри рідини на добу, якщо відтік сечі залишається в нормі. Див. Докладніше «Дієта при пієлонефриті».

Відео: Гострий пієлонефрит у дітей

Медикаментозна терапія передбачає прийом антибактеріальних засобів з широким спектром дії, а також з урахуванням чутливості бактерій, що викликали гострий пієлонефрит.

лікування антибіотиками може супроводжуватися прийомом уросептиков - антибактеріальних ліків, також борються зі збудниками хвороби. Хворому призначаються вітаміни і при необхідності - іммунокоррегирующие кошти.

Якщо перебіг захворювання важке і супроводжується загальною інтоксикацією, призначається дезінтоксикаційна терапія, яка передбачає внутрішньовенне введення полііонних розчинів, діуретіков- також пацієнтові може бути призначений гемодіаліз - метод внепочечного очищення крові від знаходяться в ній речовин за допомогою спеціальної гемодіалізної мембрани, а також плазмоферез - видалення з крові частини плазми, що містить токсичні і метаболічні компоненти, через спеціальний апарат.

У разі утворення в нирках значних гнійних вогнищ і скруті відтоку сечі лікарі можуть вдатися до хірургічного лікування. А загасання гострого процесу «відзначається» призначенням фітотерапії - лікування за допомогою відварів і настоїв трав, що володіють сечогінним, антимікробну і протизапальну ефектами.

Якщо лікування побудовано правильно, загальні симптоми гострого пієлонефриту купіруються протягом декількох днів, проте антибактеріальна терапія з періодичною заміною засобів повинна тривати ще не менше місяця.

Важливо розуміти, що гострий пієлонефрит не проходить безслідно. Уражені одного разу, нирки і надалі будуть «нагадувати про себе», що в результаті може привести до ниркової недостатності. Тому самолікування і «недолікованість» при гострому пієлонефриті може дуже погіршити стан хворого і привести до серйозних ускладнень. Лікування захворювання здатне забезпечити повну перемогу над ним, але для цього потрібен час, терпіння і суворе дотримання всіх приписів лікаря.