Алгоритм проведення пальпації живота

Глибока і поверхнева пальпації живота є одними з методів обстеження органів, що знаходяться в очеревині.

З їх допомогою доктор зможе виявити уражену ділянку, визначити температуру шкірного покриву, характер лімфатичних вузлів.

Під час проведення процедури доктор зможе пальцями вивчити зовнішню структуру тканин, м`язи, кістки і суглоби, визначити відповідність органів нормі.

Принципи проведення огляду

Пальпація черевної порожнини - досить відповідальний метод обстеження. Саме тому лікар повинен проводити її в певній послідовності, незалежно від умов, в яких виконується огляд.

Подібна техніка обстеження проводиться з певною метою - вивчити стан органів, розташованих в черевній порожнині, їх тканини, визначити співвідношення органів.

Невідповідність нормі дозволяє спеціалісту виявити патології та порушення роботи внутрішніх органів.

Болісний живіт оглядається руками тільки натщесерце. Пацієнту необхідно спорожнити кишечник. Якщо не виходить повністю звільнити кишечник, то хворому роблять клізму.

Огляд пацієнта може проводитися в декількох положеннях: коли хворий стоїть, сидить на стільці або лежить на кушетці, але частіше за все пацієнту пропонують прийняти горизонтальне положення.

Відео:

У кушетки повинна бути рівна поверхня, в головах невеликий підйом. Найкраще її розташування - навпроти джерела світла, так обследуемая поверхню хворого буде добре освітлена.

Якщо лікар правша, то його стілець повинен бути встановлений з правого боку кушетки. Відповідно, якщо доктор працює лівою рукою, то стілець встановлюється зліва. Висота стільця така ж, як і висота кушетки.

При огляді хворий повинен дихати через рот. Руки у доктора не повинні бути холодними, так як м`язи черевної порожнини будуть рефлекторно скорочуватися - долоні слід зігріти.

Для цього підійде гаряча вода або батарея. Крім того, холодними руками лікар не зможе ретельно оглянути пацієнта, адже чутливість таких долонь буде знижена і буде складно виявити відповідність або невідповідність параметрів нормі.

Основне правило проведення процедури - не оглядати хворобливу ділянку в першу чергу. Варто почати огляд зліва, справа, внизу живота, поступово просуваючись до точок, де відчувається біль.

При пальпації лікар не повинен занурювати пальці дуже глибоко в хворобливий живіт, при цьому не роблячи кругових рухів. Обмацування повинні бути м`якими.

Кругові рухи допустимі тільки для визначення патологічних утворень. Обстежити хворобливий живіт необхідно з різних сторін - зліва, справа, внизу, вгорі.

Це дасть можливість правильно оцінити характер поверхні, виявити наявність патологій, визначити точки болю і виявити інші характеристики.

Відео:

Завдання і проведення поверхневої пальпації

Поверхнева пальпація живота проводиться з метою досягнення певних завдань:

• з`ясувати, наскільки активно черевна стінка бере участь в диханні;
• визначити напруження м`язів зліва, справа, внизу, вгорі, в центрі живота;
• виявити точки, де м`язи живота розходяться або випинається грижа;
• визначити, в якому місці черевної порожнини з`являється різкий біль;
• виявити пухлину і ущільнення, розташовані в очеревині, або виключити їх наявність;
• перевірити і оцінити розміри внутрішніх органів, дізнатися їх відповідність або невідповідність нормі.

Аналізуючи дані, отримані після огляду, доктор зможе зробити висновки про стан здоров`я пацієнта, про патологічних процесах, що протікають в його черевної порожнини, про стан органу, який заподіює людині біль. Результати пальпації підтверджуються іншими видами обстеження.

При поверхневій пальпації хворий повинен перебувати в горизонтальному положенні. Руки слід витягнути уздовж тулуба, розслабити всі м`язи.

Доктор зобов`язаний попередити пацієнта перед пальпацією, що під час огляду у нього може виникнути біль.

Хворий повинен проінформувати лікаря про те, які точки при натисканні викликають максимальну біль.

Є випадки, коли пацієнта про біль не попереджають. При пальпації живота зліва, справа, внизу або в нижній його частині лікар повинен уважно спостерігати за виразом обличчя.

Відео:

Обстеження проводиться теплою долонею, яку слід укласти на живіт внизу зліва. М`яко натискаючи на черевну стінку, руку необхідно пересувати до центру живота.

Коли пальці досягнутий больової точки, пацієнт про це повідомить. Біль можна визначити за виразом обличчя пацієнта і по напружених м`язів живота.

Якщо всі органи людини в нормі, то пацієнт не відчує хворобливість при пальпації. Так проводиться огляд всієї області живота.

Орієнтовна інформація про стан здоров`я хворого допоможе доктору поставити діагноз, який підтверджується або спростовується додатковими обстеженнями та аналізами.

Орієнтовна інформація після проведення поверхневої пальпації живота допоможе провести доктору глибший огляд.

Деталі патологій внутрішніх органів лікар зможе отримати при ковзної пальпації черевної порожнини.

З якою метою проводиться глибока пальпація?

Тільки коли поверхнева пальпація живота завершена, доктор зможе приступити до глибокої пальпації.

Процедура проводиться з метою визначення ознак патологій, невідповідності характеристик внутрішніх органів нормі або для виявлення новоутворень.

Огляд проводиться з метою виконання наступних завдань:

• визначення точного місця внутрішніх органів;
• обстеження внутрішніх органів, визначення їх точних розмірів, вивчення їх тканин, характеру смещаемости, відповідність нормі;
• проводиться оцінка порожнистих органів - аналізується наявність в них бурчання або інших звуків, яких не буває, якщо показники органу в нормі;
• визначення ущільнення, пухлини, кісти і інших новоутворень, які завдають людині біль, вивчення їх характеру, щільності, величини, форми та інших параметрів.

Подібна техніка огляду пацієнта має певні складності, адже лікар промацує органи зліва направо, внизу і вгорі через стінку живота.

Вона може мати великий жировий шар, розвинені м`язи або набряк, тому розташовані всередині органи обстежити лікаря досить складно.

Якщо орган великий, то вивчити його простіше, ніж дрібніший, що лежить глибоко або рухливий.

Під час проведення процедури руки доктора повинні рухатися послідовно. Найчастіше глибока пальпація живота починається внизу черевної області з дослідження сигмоподібної кишки і сліпої кишки з відростком.

Рухаючись вгору, обмацують шлунок і тонкий кишечник. Потім руки ковзають до печінки, селезінці, підшлунковій залозі та нирках.

Біль, яку відчує пацієнт, підкаже лікаря про патологічних процесах в будь-якому органі.

Відео:

Іноді такого порядку не дотримуються. Причина - пацієнт відчуває біль в певному місці при проведенні поверхневої пальпації очеревини або при наявності від хворого скарг на дискомфорт в певній зоні живота.

В цьому випадку точки, в яких відчувалася біль, вивчаються в останню чергу.

Як правильно проводити глибоку пальпацію?

Найчастіше для такого обстеження пацієнт приймає горизонтальне положення. Для огляду деяких органів іноді потрібно і положення хворого стоячи.

Так, печінку, нирки, селезінка у вертикальному положенні опускаються, тому внизу їх простіше обстежити.

Рука доктора встановлюється на поверхні живота обстежуваного внизу зліва. При цьому пальці потрібно злегка зігнути.

Великим пальцем пальпацію не проводять, тому його можна просто відвести в сторону. Варто зазначити, що повнота обстеження забезпечується тоді, коли не тільки кінці пальців, а й вся долоня торкається поверхні живота.

Після занурення пальців у черевну порожнину доктор повинен пересуватися легкими рухами на відстань до 5 см. При цьому глибина занурення не повинна змінюватися.

Якщо необхідно оглянути орган, який не має твердої стінки ззаду, то лікар повинен підкласти свою руку пацієнту під поперек праворуч або ліворуч.

Пальці лікаря повинні зануритися в черевну порожнину досить глибоко. Для цього занурення варто проводити в той момент, коли хворий робить видих.

У цей час м`язи живота максимально розслабляються. Якщо після першого занурення пальці не досягли бажаної глибини, слід зробити невелику перерву. Під час чергового видиху занурення продовжити.

Під час процедури можна відвернути пацієнта розмовою, зігнути йому ноги, щоб напружені м`язи живота розслабилися.

Відео:

Після проведення пальпації доктор ретельно фіксує всі свідчення, потім їх аналізує.

Для уточнення діагнозу призначаються додаткові обстеження, після цього пацієнт отримує необхідні рекомендації і лікування.