Панкреатит. Причини, симптоми, сучасна діагностика, лікування і дієта

хронічний панкреатит це запальне захворювання підшлункової залози, що протікають циклічно (загострення змінюються тимчасовими неповними ремісіями) і характеризується незворотними змінами тканин підшлункової залози (фіброз).

Щороку реєструється 10 нових випадків хронічного панкреатиту на 100000 населення. Панкреатит частіше зустрічається серед чоловіків у віці між 45-54 роками. Також хочеться відзначити, що хронічний панкреатит в 3 рази частіше зустрічається серед негроїдної раси.

Анатомія і фізіологія підшлункової залози

анатомія підшлункової
Підшлункова залоза це непарний, за будовою дольчатий орган, довжина якого 10-23 сантиметри, вага 50-60 грам. Кожна часточка складається з епітеліальних клітин. Кілька часточок утворюють ацинус. У дорослої людини поверхня підшлункової залози горбиста за рахунок часточок.

Топографічно підшлункова залоза розташована позаду шлунка. Частина її знаходиться в лівому підребер`ї.

У залозі розрізняють головку, тіло і хвіст. Головка розташована між вигинами дванадцятипалої кишки. Форма її нагадує молоток. Тіло залози має три поверхні: передню, задню, нижню. Передня поверхня стикається зі шлунком. Задня поверхня звернена до задньої черевної стінки, а нижня поверхня звернена вниз не стикаючись з іншими органами.

з підшлункової залози виходить головний проток (вірсунгов), який вливається в загальний жовчний протік і відкривається на верхівці великого сосочка дванадцятипалої кишки.

Головний проток утворюється з злиття безлічі дрібних проток. Функція цього протоки в проходженні секрету (як по трубі) і доставки його в дванадцятипалу кишку.

Фізіологія підшлункової залози
Підшлункова залоза це заліза змішаної секреції (внутрішньої і зовнішньої)

Внутрішня секреція полягає у виробленні гормонів: інсуліну, глюкагону, ліпокаїну.

 інсулін виробляється бета клітинами. Функція цього гормону полягає в зниженні кількості цукру (глюкози) в крові, збільшення споживання глюкози клітинами організму.

 глюкагон - гормон виробляється альфа клітинами. Він є прямим антагоністом інсуліну тобто підвищує глюкозу в крові. Липокаин охороняє організм від гіперліпідемії (підвищеної кількості жирів в крові).

Зовнішня секреція відповідає за виділення підшлункового соку в дванадцятипалу кишку.

У нормі на добу виробляється від 1000 до 1500 панкреатичного соку. До складу панкреатичного соку крім води і різних мікроелементів входять безліч ферментів. Основні ферменти: трипсин, ліпаза, лактаза, амілаза.

1. Трипсин - Фермент класу гідролаз, що розщеплює пептиди і білки. Виділяється підшлунковою залозою в неактивній формі (трипсиноген). Активується в дванадцятипалій кишці під дією жовчі.

2. Амилаза - Фермент розщеплює крохмаль (картопля) до олігосахаридів.

3. Липаза -  водорозчинний фермент, який перетравлює жирні кислоти (містяться в м`ясі), а також жиророзчинні вітаміни A, D, E, K.

4. Лактаза - Фермент розщеплює лактозу (міститься в молоці) до галактози і глюкози.

Причини розвитку хронічного панкреатиту

Щоб зрозуміти причини, що призвели до хронічного панкреатиту, опишу кілька форм цього захворювання.

Форми хронічного панкреатиту

1. Первинний панкреатит - Захворювання починається з ураження підшлункової залози.

причини
- алкоголізм
- спадковість
- медикаментозна інтоксикація
- тютюнопаління
- стрес

2. вторинний панкреатит - Ураження підшлункової залози відбувається через захворювання біля лежачих органів

причини
- Захворювання жовчного міхура (холецистит з утворення каменів).
- хронічні гепатити і цироз печінки
- Присутність в жовчовивідних шляхах паразитів
- Підвищена функція паращитовидних залоз (гиперпаратиреоидизм)
- Такі захворювання як: муковісцидоз (Спадкове захворювання з ураження залоз зовнішньої секреції), хвороба Крона, різні види алергій.

Що ж відбувається в підшлунковій залозі при первинному панкреатиті?

1. Теорія токсичних метаболітів
При вживанні алкоголю активуються ферменти, що знаходяться в підшлунковій залозі. Це призводить до руйнування залози (некрозу) і згодом до утворення фіброзу (заміщення нормальної тканини підшлункової залози сполучної) і кальцинатів (освіти, що складаються зі сполучної тканини і кальцію).

2. Нейроімунная теорія
Свідчить, що в організмі під дією алергенів (при алергії) з`являються антитіла проти тканин підшлункової залози.

Антитіла руйнують різні структури підшлункової залози, викликаючи хронічне запалення. Запалення веде до посилення утворення фіброзу підшлункової залози.

3. Теорія появи хвороби на рівні вузьких каналів
Сенс цієї теорії в освіті каменів, які закривають канали, які виведуть підшлункової сік. Відбувається накопичення соку в виводять канальцях і активація ферментів, що веде до руйнування нормальної структури підшлункової залози і розвитку фіброзу.

Симптоми хронічного панкреатиту

1. Біль
Локалізується в епігастрії (верхня частина живота), іноді оперізувальний біль, яка віддає в поперек, ліву руку. З`являється після прийому жирної їжі, солодощів або прийняття алкоголю.

Характер болю: давить, тупа або ниючий триває від декількох годин до декількох діб. Больові напади зазвичай повторюються кілька разів на день.

Причини болю при панкреатиті

Закупорка вивідних каналів (підвищення тиску всередині каналів)

- Нейрогенная. З`являється внаслідок запалення нервових пучків, які іннервують підшлункову залозу.

- Ішемічна біль. Біль через зниження кровопостачання підшлункової залози. Внаслідок цього тканинам не вистачає кисню і поживних речовин.

Синдром мальабсорбції (погане всмоктування)
Виявляється зниженою здатністю всмоктування білків, жирів, вуглеводів на рівні тонкого кишечника. Цей синдром з`являється через значне зниження вироблення панкреатичного соку залозою.

Через зниження в крові білків, мікроелементів організм починає використовувати власні білки, мікроелементи з різних тканин - з`являється м`язова слабкість.

Причина зниження маси тіла при панкреатиті
Відбувається через мальабсорбції.
Організм витрачає власний жировий запас. Наслідком цього є зниження кількості вітамінів (A, D, E, K) в крові
- астенія (Нестача сил, загальна слабкість)
- Порушення сну (безсоння, поверхневий сон)
- Адинамія (зниження рухової активності)

Диспептичний синдром - безліч симптомів пов`язаних з процесом харчування
- зниження апетиту
- відрижка повітрям
- нудота
- блювота, яка не приносить полегшення
- Метеоризм - здуття живота. Відбувається через накопичення великої кількості газів в кишечнику.
- Порушення стільця - виділення великої кількості калу (полифекалия), з не перетравленими залишками їжі.

ендокринний синдром
Розвивається через деякий час (кілька років) після початку захворювання. Виявляється зниження вироблення інсуліну. Це веде до розвитку цукрового діабету.

алергічний синдром
Включає алергію на різні медикаменти, харчі.


Перебіг хронічного панкреатиту.
Характер перебігу залежить від масштабу необоротних морфологічних (фіброз) змін в залозі. Чим більше зона фіброзу, тим важчий перебіг захворювання.

Також протягом залежить від наявності або відсутності такого ускладнення як цукровий діабет. Якщо цукровий діабет присутній, перебіг захворювання значно ускладнюється.

Діагностика хронічного панкреатиту

Бесіда у лікаря

Доктор спочатку запитає вас про ваших скаргах. Особливо поглиблено зупиниться на питаннях дієти (що найбільше любите їсти?). Доктор довідатися про те чи було це захворювання до моменту звернення за медичною допомогою і як довго.

-обстеження хворого

1. Огляд пацієнта.
Шкіра - суха, еластичність і тургор знижені, що говорить про прогресивному перебігу (зниження ваги і дистрофія м`язів).

Мова - сухий, білого кольору з нальотом, сосочки мови атрофовані - говорить про присутність хронічного захворювання шлунково-кишкового тракту.

Живіт роздутий через наявність в кишечнику великої кількості газів (метеоризм).

2. Пальпація (промацування живота)
При поверхневій пальпації в епігастрії і лівої подреберной частини живота відзначається поява болів.
При глибокої пальпації можна промацати підшлункову залозу (в нормі підшлункова залоза не пальпується). Залоза збільшена в розмірах, твердої консистенції.

Після опитування лікар призначить кілька аналізів.

Аналізи при панкреатиті

1. Загальний аналіз крові - Незначне підвищення лейкоцитів (Показник запального процесу), збільшення швидкості осідання еритроцитів теж як ознака запалення.

2. Визначення ферментів підшлункової залози в крові.
Підвищення рівня ферментів крові характерно для рецидиву (загострення) хронічного панкреатиту.

Альфа амілаза починає зростати в крові через 2 години після початку рецидиву.

Максимальний рівень даного ферменту відзначається через 24 години після загострення.
На 4 день кількість ферменту нормалізується.

ліпаза - Максимальні значення досягає на 2-4 день від початку загострення. Тримається збільшеною 10-12 днів. Наявність ліпази в крові вказує на тяжкість процесу, на некроз (руйнування) клітин підшлункової залози.

трипсин - Збільшення в крові трипсину характерно тільки для ураження підшлункової залози.

3. Тест непрямої стимуляції екскреторної функції підшлункової залози
Тест заснований на стимуляції екскреторної функції підшлункової залози за допомогою прийняття всередину 300 грамів їжі в рідкому вигляді.
Ця харчова суміш містить в собі 5% протеїнів, 6% ліпідів і 15% вуглеводів. Протягом 2 годин береться 4 проби (з інтервалом в 30 хвилин) вмісту дванадцятипалої кишки і визначається активність підшлункової ферментів.

4. Прямий функціональний тест
Тест заснований на інтубації дванадцятипалої кишки і подальшої стимуляції секреції ферментів.

5. Копрологіческій аналіз (аналіз калу)
У калі знаходимо стеаторею (присутність в калі ліпідів).

6. Тест для визначення ендокринної функції підшлункової залози
Тест заснований на прийнятті всередину 75 грам глюкози. У нормі через 2 години рівень глюкози в крові повинен бути між 8 і 11 мілімоль / літр. Якщо цифра цукру крові вище 11, то тест вважається позитивним (присутнє порушення ендокринної функції).

інструментальні обстеження

Рентгенографія черевної порожнини
Для хронічного панкреатиту характерна наявність кальцинатів (освіти складаються з сполучної тканини і солей кальцію) в підшлунковій залозі.

УЗД підшлункової залози
На УЗД візуалізується:
- збільшення розміру підшлункової залози
- нерівність контурів
- різні деформації канальців підшлункової залози
- кальцифікати
- Розширення протоку підшлункової залози gt; 3 міліметрів

Комп`ютерна томографія
Можна визначити супутні патології підшлункової залози: кісти, пухлини.

Селективна ретроградна ангіографія
Це дослідження проводиться визначення якості кровопостачання підшлункової залози: гіперваскуляризація залози, а також порушення циркуляції крові по селезінкової вени, що веде до портальної гіпертензії (збільшення тиску в портальній вені).

дуоденографія релаксационная
Дослідження проводиться для визначення збільшення головки підшлункової залози і зміни великого дванадцятипалої сосочка.

Ускладнення хронічного панкреатиту

1. Порушення відтоку жовчі - з`являється при значному збільшенні головки підшлункової залози. Як результат з`являється механічна жовтяниця.

2. Дуоденальний стеноз - або звуження дванадцятипалої кишки, що призводить до истощающим часте блювання через неможливість нормального проходу їжі по кишечнику.

3. Панкреатичні абсцеси - Обмежене гнійне запалення тканин підшлункової залози з утворенням порожнини з гноєм. Виявляється різким болем в області підшлункової залози, лихоманкою, ознобом, високою температурою тіла 38.5 - 40 градусів Цельсія.

4. Кісти підшлункової залози - утворюються або через некрозу (загибель клітин) підшлункової залози, або внаслідок закупорки проток.

5. Ендокринна недостатність або простіше цукровий діабет - при руйнуванні клітин виробляють інсулін

6. Рак підшлункової залози - Підвищується в десятки разів ймовірність захворювання на рак у хворих з ускладненим хронічним панкреатитом.

лікування панкреатиту

Медичні приписи

Лікування завжди починається з виключення контакту хворого і причинного фактора.
1. Виключити вживання алкоголю
2. Виключення куріння
3. Припинення прийому препаратів надають токсичну дію на підшлункову залозу (фуросемід, аспірин, глюкокортикоїди)
4. Усунення закупорки вивідних проток.

Коректне і успішне лікування в період загострення можливо тільки в лікарні у відділенні гастролога!

режим

У період загострення хронічного панкреатиту постільний режим аж до поліпшення стану хворого. У період відносної ремісії режим звичайний

Дієта при панкреатиті

Харчування в перебігу дня потрібно розділити на 4-5 прийомів і невеликими порціями.

В період неповної ремісії
1. Продукти які слід виключити з раціону.
- житній і свіжий хліб, вироби та листкового і здобного тіста
- морозиво
- кава, какао
- газовані і холодні напої
- свіжі і консервовані соки
- молочні продукти підвищеної жирності
- смажена, копчена, солона риба
- будь-які види консервів, а також копченості та солоності
- варені і смажені яйця
- супи на жирному м`ясі та рибі, окрошка, борщ
- жирні сорти м`яса: качка, гусак, свинина
- страви з бобових
- редька, ріпа, редис, часник, щавель, гриби
- сирі фрукти і ягоди (виноград, банан, фініки, інжир та інші)
- будь-які прянощі

2. Продукти, які слід вживати при хронічному панкреатиті
- пшеничний хліб з борошна 1-го і 2-го сорту обов`язково підсушений
- протерті супи з картоплі, моркви, кабачками
- варений на воді рис, гречка, вівсянка, вермішель
- м`ясо не жирних сортів (яловичина, телятина, кролик, індичка, курчата) у відварному вигляді, в рубаною вигляді (котлети, бефстроганов та інші види страв)
- відварні або печені овочі (картопля, морква)
- нежирна риба (у відвареному вигляді)
- молочні продукти зниженої жирності (свіжий некислий сир), різні пудинги
- стиглі некислі фрукти і ягоди, протерті сирі або запечені
- слабкий чай з лимоном, відвар шипшини
- вершкове масло (30 грам), соняшникова олія (10-15 мл) - в страви

У період загострення
- Голодна дієта 1-2 дня з постійним прийомом мінеральної води (через кожні 2 години)
- Потім поступово включення продуктів як овочеве пюре або протерта каша

Медикаментозне лікування

1. Знеболюючі
Зазвичай починають з нестероїдних протизапальних (парацетамол, диклофенак, німесулід). парацетамол призначається в дозі 650 міліграм. У разі сильних болів призначають трамадол 50 - 100 мг. Через кожні 6 годин. Використовують також баралгін.

При дуже сильних болях застосовують наркотичні знеболюючі.
Промедол 1% - 1 мл. внутрішньом`язово.

Часто біль має спастичний характер (біль через спазм) тоді ефективні спазмолітики (препарати знімають спазм) - Папаверин, Дротаверин 200 мг. 2 рази на день.

2. Зниження секреції панкреатичного соку і зниження внутрішнього панкреатичного тиску
Октреотид або Сандостатин застосовується для зниження екзокринної секреції. Дозування 100 мікрограмів підшкірно 3 рази на день. Або призначається інший препарат

Фамотидин (блокатор Н2 гістамінових рецепторів) - 20 мг. 3 рази на день.
Рабепразол (інгібітор протонного насоса) - 10 - 20 мг. 2 рази на день.

Препарати знижують кислотність: Маалокс, Алмагель - Застосовується для підтримки кислотності в шлунку більше 4 і для руйнування жовчних кислот в дванадцятипалій кишці.

3. Ферментотерапія - застосовується для замісного лікування екзокринної недостатності.
Застосовуються такі препарати як: Панкреатин, тріфермент, Креон. Приймається після кожного прийому їжі.     

4. Антиоксидантна лікування (застосовується для зниження рівня радикалів кисню і водню, які дуже токсичні для організму)
Вітаміни групи Е, С, бета-каротин.

5. Антибіотикотерапія. Дуже часто рецидив панкреатиту супроводжується інфекцією особливо якщо присутні камені або стаз.
Пеніциліни або цефалоспорини 5-7 днів.

6. Препарати, що знижують токсичність
Різні розчини: Розчин Рінгера, Гемодез, фіз. розчин. Ці препарати вводяться внутрішньовенно крапельно.

Якщо присутній різні звуження (стенози), камені або пухлини рекомендується хірургічне лікування.

Ендоскопічні операції проводяться за допомогою спеціального ендоскопа. При стенозі великого сосочка проводиться розширення. Камені з проток витягуються ендоскопом з насадкою схожою на гачок.

У разі наявності панкреатичного соку в черевній порожнині проводиться дренування (розміщення спеціальних трубок які допомагають у видаленні підшлункового соку з черевної порожнини).

профілактика панкреатиту

На першому місці це корекція факторів ризику: алкоголізм, різні метаболічні розлади. Необхідно постійно дотримуватися дієти. Також необхідна постійна корекція лікування. Для цього рекомендується відвідувати гастролога 2 рази в рік у відсутності рецидивів. При рецидивах необхідно відразу звертатися до лікаря.

---

 

Чи можна пити кефір при панкреатиті?

дієта при панкреатиті є одним з основних лікувально-профілактичних заходів. У період загострення хронічного панкреатиту, а також під час гострого панкреатиту рекомендується утримуватися від прийому будь-якої їжі, так як це може спровокувати підвищення рівня продукції травних ферментів підшлункової залози, що може погіршити перебіг захворювання. У ці періоди вживання кефіру є вкрай небажаним. Однак в періоди ремісії хронічного панкреатиту (ослаблення або зникнення симптомів) Пити кефір можна, а в деяких випадках його вживання навіть рекомендовано.

Панкреатит являє собою запалення підшлункової залози. При цьому гострий панкреатит виникає під дією ряду несприятливих факторів і супроводжується саморуйнуванням тканин залози під дією власних травних ферментів. Хронічний панкреатит, який в більшості випадків розвивається як наслідок гострого, являє собою ситуацію, при якій деяка частина залози перестає нормально функціонувати, і її мікроскопічна структура значно порушена. При цьому виникають значні зміни в рівні вироблених травних ферментів, що накладає деякі обмеження на щоденний раціон.

При хронічному панкреатиті рекомендується дієта з низьким вмістом жирів, так як при даному захворюванні в першу чергу страждає функція ферментів, що розщеплюють жири. Ступінь обмеження залежить від тяжкості захворювання, проте в більшості випадків не рекомендується перевищувати ліміт в двадцять грам жирів на добу. При наявності розладів травлення на тлі дотримання даного обмеження слід звернутися до лікаря, який може призначити адекватну замісну терапію. Зазвичай в цих випадках виписують медикаментозні препарати, що містять готові ферменти підшлункової залози, штучне заміщення яких дозволяє заповнити існуючий дефіцит. Кількість білків, що вживаються в більшості випадків рекомендується збільшити. Вуглеводний раціон в цілому залежить від ендокринної функції підшлункової залози, тобто від її здатності виробляти інсулін. При порушенні цього процесу кількість вуглеводів слід строго контролювати. Однак при нормальній ендокринної функції кількість спожитих вуглеводів можна дещо збільшити.

Кефір є кисломолочним продуктом, який містить в собі досить високу кількість корисних мікроорганізмів, здатних нормалізувати мікрофлору кишечника. Це дозволяє стабілізувати багато процесів в травному тракті, а також сприяє нормальному формуванню стільця. З цієї причини кефір рекомендований хворим, які на тлі панкреатиту страждають від запорів. Однак не слід пити більше двохсот - трьохсот грамів кефіру в добу.

Чи можна при панкреатиті їсти свіжі овочі?

Вживання свіжих овочів при панкреатиті не рекомендоване, оскільки дані продукти сприяють посиленню бродильних процесів в кишечнику, що може стати причиною ряду неприємних симптомів і навіть спровокувати деякі серйозні ускладнення.

При хронічному панкреатиті виникає серйозне порушення функції підшлункової залози зі зміною кількості і складу виділяється їй травного соку. В результаті порушується процес перетравлення ряду поживних речовин. Це викликає зміни як загального стану хворого (через порушення всмоктування поживних речовин може виникнути загальне виснаження), Так і зміна внутрішнього балансу кишечника. Через зсув у внутрішньому середовищі кишечника порушується життєдіяльність його нормальної мікрофлори (мікроорганізми, які живуть в просвіті кишечника, які сприяють нормальному травленню), Що провокує бродильні процеси.

Свіжі овочі, незважаючи на свою незаперечну користь для здорових людей і високий вміст вітамінів, при хронічному панкреатиті здатні спровокувати посилення бродильних процесів. При цьому розвивається здуття живота, виникає дискомфорт, розвивається діарея або, в більш рідкісних випадках, запор.

Крім того, свіжі овочі мають виражену стимулюючу дію на тканини підшлункової залози, тим самим збільшуючи кількість виділяється травного соку. Незважаючи на те, що на перший погляд дана дія може здаватися сприятливим, насправді це не так. Справа в тому, що на тлі зміненої структури підшлункової залози порушені і її резервні можливості, тобто, надлишкова стимуляція призводить не до покращення роботи залози, а до погіршення або до загострення захворювання. Тому виключення свіжих овочів і їх соків вкрай важливо при панкреатиті.

Слід зазначити, що при гострому панкреатиті, також як і при загостренні хронічного панкреатиту, рекомендується уникати не тільки свіжих овочів і фруктів, але взагалі будь-якого ентеральногохарчування (їжі, яка потрапляє в шлунково-кишковий тракт через рот і шлунок).

Що таке гострий панкреатит?

Панкреатит являє собою запальне захворювання підшлункової залози, яке може протікати як в хронічній, так і в гострій формі. При цьому гострий панкреатит відрізняється за своїм перебігом, клінічними проявами і прогнозом від хронічного. Даний недуга є досить поширеним серед населення, і його частота становить приблизно 40 випадків на сто тисяч населення.

Гострий панкреатит виникає, коли фактори, задіяні у підтримці нормальної роботи клітин і структур підшлункової залози, раптово перевешиваются агресивними чинниками різної природи.

Основним фактором агресії при розвитку гострого панкреатиту виступають травні ферменти, які продукують самої підшлунковою залозою. При достатній концентрації дані ферменти здатні самостійно активуватися, що в підсумку призводить до саморуйнування залози (тому в основі лікування лежать заходи, спрямовані на зниження продукції підшлункової ферментів).

Виділяють наступні можливі причини гострого панкреатиту:

• Вживання алкоголю. Вживання алкоголю розглядається як одна з основних причин виникнення гострого панкреатиту, яка зустрічається не менш ніж у 35% випадків. При цьому кількість алкоголю, випитого напередодні виникнення гострої запальної реакції, може значно відрізнятися у різних людей і бути досить невеликим. Виникає панкреатит через те, що під дією етилового спирту збільшується проникність внутрішніх проток підшлункової залози, що дозволяє вкрай агресивним ферментам досягати тканин з розвитком ушкодження клітин. Крім того, алкоголь збільшує концентрацію білків в складі панкреатичного соку, завдяки чому формуються протеїнові пробки в невеликих протоках, що значно ускладнює відтік секрету.
• Камені в жовчних протоках. Жовчнокам`яна хвороба є однією з найбільш поширених причин виникнення гострого панкреатиту. При цьому недугу через зсув рівноваги при утворенні жовчі в жовчному міхурі можуть утворюватися і накопичуватися різних розмірів конкременти (камені). Міграція даних каменів по жовчних протоках може викликати їх закупорку з застоєм жовчі і розвитком, так званої, механічної жовтяниці. Однак при міграції каменів в область загального протоки для жовчовивідних шляхів і для підшлункової залози може виникнути також і гострий панкреатит. Розвиток гострої запальної реакції в даному випадку пов`язане з підвищенням тиску в протоках підшлункової залози і накопиченням ферментів, які активуються і починають надавати агресивну дію на клітини органу.
• Травми. Закриті та відкриті травми черевної порожнини здатні викликати значне підвищення рівня ферментів підшлункової залози в крові за рахунок розвитку гострої запальної реакції, яка виникає на тлі пошкодження як клітинних структур залози, так і її проток.
• Ретроградна холангіопанкреатографія. Ретроградна холангіопанкреатографія (РХПГ) Являє собою малоінвазивної процедуру, в ході якої за допомогою гнучкого ендоскопа (трубка, оснащена освітлювальними приладами, за допомогою якої можна виконувати ряд маніпуляцій) Проводиться вилучення каміння з жовчних проток. Так як отвір, через яке в дванадцятипалу кишку потрапляє жовч, є загальним і для підшлункової залози, його пошкодження або набряк можуть стати причиною розвитку гострої запальної реакції.
• Вживання ряду лікарських препаратів. Панкреатит, спровокований лікарськими препаратами, виникає досить рідко, навіть серед населення, що приймає потенційно токсичні препарати. У більшості випадків дана недуга протікає в легкій формі.

Рідкісними причинами виникнення панкреатиту є такі патології:

• інфекція;
• вроджений панкреатит;
• надмірно підвищений рівень кальцію у крові;
• різні порушення в структурі підшлункової залози;
• надмірно високий рівень тригліцеридів в крові;
• пухлини;
• дія токсинів;
• хірургічні процедури;
• судинні аномалії;
• аутоімунні процеси.

Для гострого панкреатиту характерна виражена клінічна картина з бурхливим початком і значним дискомфортом. В основі симптоматики лежить сильна біль, яка, однак, супроводжується й іншими ознаками. Слід зазначити, що незважаючи на досить характерну клінічну картину, для підтвердження діагнозу необхідні додаткові обстеження або консультація досвідченого фахівця.

Для гострого панкреатиту характерні наступні симптоми:

• Біль. Біль зазвичай високої інтенсивності, розташовується у верхній частині живота, іноді з деяким акцентом в ліву чи праву частину. Найчастіше біль є оперізує. У деяких випадках болі зменшуються в положенні на спині. Тривалість болю різна, але зазвичай - більше одного дня.
• Нудота і блювання. Нудота і блювання можуть супроводжуватися повним відсутністю апетиту. У деяких випадках виникає діарея.
• Жар і прискорене серцебиття. Зустрічаються більш ніж в половині випадків. Можуть супроводжуватися зниженням артеріального тиску з розвитком відповідної симптоматики (зниження продукції сечі, запаморочення, слабкість).

Лікування гострого панкреатиту грунтується на заповненні втрачених рідин і стабілізації водно-електролітного балансу, а також на збалансованої енергетичної підтримки. Для зниження продукції ферментів підшлункової залози звичайне харчування виключається. У деяких випадках призначаються антибіотики (як для лікування, так і для профілактики). При необхідності вдаються до хірургічного втручання.

Які симптоми гострого панкреатиту?

Гострий панкреатит є серйозним захворюванням підшлункової залози, при якому тканини органу запалюються, і відбувається їх пошкодження за рахунок травних ферментів, які продукуються самою залозою. Даний недуга супроводжується рядом виражених симптомів, які розвиваються досить швидко.

Гострий панкреатит проявляється наступними симптомами:

• Біль в животі. Біль в животі при гострому панкреатиті є домінуючим симптомом, який заподіює найбільший дискомфорт хворому. Біль зазвичай тупий, ниючий і тривала. Зазвичай біль виникає раптово і поступово посилюється в інтенсивності, поки не досягне свого максимуму. У більшості випадків біль локалізується у верхній середній частині живота, проте в деяких ситуаціях вона може сильніше відчуватися з лівого або правого боку (в залежності від зони підшлункової залози, що зазнала найбільшого пошкодження). Біль поширюється назад, на поперекову ділянку у вигляді пояса. Зазвичай болюче відчуття посилюється при фізичному навантаженні і зменшується в спокої і в положенні на спині. Тривалість даного симптому може бути різною в залежності від перебігу захворювання, але в більшості випадків становить більше одного дня.
• Нудота і блювання. Нудота і блювання виникають в більшості випадків. При цьому нудота не пов`язана з прийомом їжі, а блювота не приносить значного полегшення. У деяких випадках виникає розлад шлунку за типом діареї.
• Жар. Виникнення спека пов`язано з викидом в кров біологічно активних речовин, які формуються в місці розвитку запальної реакції. підвищена температура зустрічається більш ніж у двох третин хворих. Зазвичай лихоманка не перевищує 38 градусів, однак при інфекційній природі панкреатиту ця цифра може бути вищою.
• Прискорене серцебиття. Почастішання серцебиття пов`язано з декількома факторами. По-перше, підвищення температури рефлекторно викликає почастішання серцебиття в середньому на 10 ударів в хвилину на кожен один градус вище норми. По-друге, вплив прозапальних речовин на серцево-судинну систему може викликати безпосереднє зміна в роботі серця. По-третє, під дією як ферментів підшлункової залози, викинутих в кров, так і деяких інших чинників, може виникнути зниження артеріального тиску, що рефлекторно викликає почастішання пульсу, так як це дозволяє зберігати адекватне кровопостачання внутрішніх органів навіть на фоні зниженого тиску.
• Напруга м`язів живота. Під дією ферментів підшлункової залози може виникнути роздратування листків очеревини (оболонка покриває більшість органів черевної порожнини і її стінки) З розвитком рефлекторного захисного механізму, який проявляється напругою м`язів передньої черевної стінки.
• Здуття живота, відсутність перистальтики. Роздратування очеревини і вплив біологічно активних речовин на кишечник викликає порушення його роботи зі зменшенням або повним усуненням перистальтики (ритмічні скорочення кишечника, спрямовані на перемішування і переміщення вмісту). В результаті виникає здуття живота (немає транзиту газів), Розвивається запор. Через скупчення токсичного вмісту кишечника може разіться синдром інтоксикації.
• Порушення дихання. При гострому панкреатиті нерідко відзначаються порушення дихальної функції, що пов`язано з роздратуванням діафрагми (основна дихальний м`яз) Запаленої підшлунковою залозою, а також з-за скупчення рідини в плевральній порожнині.

Окремо слід згадати про жовчної кольці, яка не є симптомом гострого панкреатиту, але нерідко йому передує. Виявляється дана колька періодичними і сильними болями в правому підребер`ї, які можуть супроводжуватися блювотою, нудотою, здуттям живота. Крім того, при міграції каменів з жовчного міхура нерідко виникає механічна жовтяниця, для якої характерно підвищення температури, біль у правому підребер`ї і пожовтіння склер і шкірних покривів. Даний стан може спровокувати панкреатит, так як невеликий камінь у жовчних протоках може закупорити і спільний з ними проток підшлункової залози.

Як лікувати гострий панкреатит?

Лікування гострого панкреатиту багато в чому залежить від тяжкості захворювання. У більшості випадків, при відносно легкому і неускладненому перебігу хвороби лікування проводиться в терапевтичних відділеннях. При розвитку несприятливої еволюції, розвитку ускладненні або панкреонекрозу (відмирання тканин підшлункової залози) Хворі поступають в відділення інтенсивної терапії для проведення адекватного лікування.


В основі лікування гострого панкреатиту з неускладненим перебігом лежать наступні принципи:

• розвантаження підшлункової залози;
• корекція водно-електролітних порушень;
• енергетична підтримка;
• усунення першопричини (якщо це можливо);
• симптоматичне лікування.

Зниження навантаження на підшлункову залозу і зменшення її синтетичної активності є вкрай важливим принципом з двох причин. По-перше, при зниженні активності залози зменшується продукція травних ферментів, які надають несприятливу дію на її тканини, розщеплюючи її. По-друге, зменшення навантаження сприяє швидшій і повної регенерації пошкоджених структур і клітин.

Зняття навантаження з підшлункової залози здійснюють наступними шляхами:

• Дієта. Надходження їжі в шлунок є одним з головних факторів, які стимулюють зовнішню секрецію підшлункової залози. Усунення цього шляхом припинення харчування (старий принцип лікування - голод, холод і спокій) Дозволяє значно знизити рівень травних ферментів. При необхідності продовження ентеральногохарчування (тобто харчування з використанням шлунково-кишкового тракту) В область після дванадцятипалої кишки може бути поміщений спеціальний зонд, по якому можуть подаватися особливі поживні суміші.
• Лікарські засоби. Деякі лікарські препарати (соматостатин, октреотид) Надають переважна вплив на клітини підшлункової залози, зменшуючи їх секреторну активність.

Корекція водно-електролітних порушень проводиться шляхом внутрішньовенного вливання рідин. Склад рідин може бути різним і підбирається в залежності від типу порушення, а також від домінуючої симптоматики і загального стану хворого. Найбільш часто використовується фізіологічний розчин, який представляє собою стерильний 0,9% розчин NaCl у воді. Даний препарат дозволяє ефективно заміщати втрачені обсяги рідини, а також заповнює іони хлору, втрачені разом з блювотними масами. Нерідко використовують розчин глюкози, так як він дозволяє заповнити енергетичні втрати організму (які на тлі голоду, підвищеної температури і загального нездужання значно зростають). При необхідності включаються і інші рідини.

Вливання великих обсягів внутрішньовенних розчинів дозволяє зменшити ступінь інтоксикації, за рахунок «вимивання» токсинів з організму. Крім того, дані рідини стабілізують кровообіг у великих і дрібних судинах, покращують роботу внутрішніх органів. Основним показником нормального водно-електролітного балансу є адекватна продукція сечі.

Енергетична підтримка здійснюється шляхом внутрішньовенного введення спеціальних препаратів, що містять поживні частинки певного складу і типу. Основним багатим енергією продуктом є розчин глюкози. Однак при необхідності в раціон включають розчини амінокислот і емульсії жирів. При першій нагоді, коли функції підшлункової залози стабілізуються, хворі переводяться на звичайне харчування, яке є більш природним.

Первісна причина може бути усунена наступними заходами:

• Застосування антибіотиків. У деяких випадках панкреатит викликається інфекційними агентами, які можуть бути знищені коректно підібраними антибіотиками. Однак в більшості випадків антибіотики призначають з метою профілактики інфекційних ускладнень, які можуть розвинутися на тлі порушеної функції кишечника.
• Ретроградна холангіопанкреатографія. Ретроградна холангіопанкреатографія є малоінвазивної процедурою (не пов`язана з масивним пошкодженням тканин), В ході якої за допомогою спеціального інструменту видаляються камені або інші об`єкти, що викликали закупорку протоки підшлункової залози.
• Хірургічне втручання. У деяких ситуаціях для вирішення гострого панкреатиту або для усунення його першопричини необхідне проведення хірургічної операції. При цьому проводяться як лапароскопічні втручання (введення невеликих маніпуляторів через 3 маленькі розрізи), Так і лапаротоміческім (широкий розріз передньої черевної стінки). Вибір операційної техніки залежить від типу ураження і ступеня запалення підшлункової залози. Якщо розвинулися ускладнення або виник панкреонекроз (відмирання тканин залози) Необхідний широкий доступ до ушкоджених органів.

Відео: Панкреатит - причини, симптоми і лікування

Симптоматичне лікування спрямоване на усунення болю та інших турбують пацієнта клінічних проявах недуги. Заходи, що становлять основу даного лікування, не роблять або роблять украй мале вплив на сам запальний процес в підшлунковій залозі і не сприяють усуненню першопричини захворювання.

Чи можна лікувати панкреатит народними засобами?

Панкреатит є досить серйозною патологією, з якою важко впоратися без застосування сучасних фармакологічних препаратів. В принципі, одужання навіть при гострому панкреатиті може статися мимовільно. Однак бездіяльність загрожує можливим руйнуванням тканин і загибеллю клітин залози (панкреонекроз). Народні засоби при загостренні панкреатиту рідко можуть кардинально змінити ситуацію і поліпшити стан хворого. Їх застосування виправдане в основному в період ремісії хвороби (при хронічному панкреатиті), Коли немає гострих проявів.

Лікувальна дія народних засобів направлено на поліпшення відтоку соку з підшлункової залози. Нерідко загострення пояснюється саме його затримкою в протоках органу. Деякі лікарські засоби сприяють розслабленню гладких м`язів і розширення проток. Це зменшує ймовірність загострення. Крім того, ряд засобів підвищує захисні властивості клітин органу. Це послаблює руйнівну дію ферментів підшлункової залози.

З народних засобів певний ефект в лікуванні хронічного панкреатиту мають такі рецепти:

• відвар вівса. Молоді зерна вівса замочують в кип`яченій воді і ставлять в тепле місце. На другу або третю добу (коли вони проростають) Їх перемелюють (або просто подрібнюють). Отриману борошно заливають окропом і продовжують кип`ятити ще кілька хвилин. Після цього відвар повинен охолонути протягом 15 - 30 хвилин. Отриманий кисіль п`ють свіжоприготований. Заготовити заздалегідь пророслі зерна можна, але кисіль потрібно пити тільки свіжим.
• настій звіробою. На 1 столову ложку збору сухої трави необхідно 2 склянки крутого окропу. Наполягання триває кілька годин, поки настій не охолоне до кімнатної температури. Після цього його п`ють по півсклянки тричі на день за 30 хвилин до їди. У деяких пацієнтів даний засіб може викликати посилення болю. У цьому випадку від нього слід відмовитися.
• Корінь лопуха і ромашка. Сушений корінь лопуха і квітки ромашки змішують в рівних пропорціях і заливають окропом. На 10 г суміші необхідно 300 - 400 мл окропу. Наполягання триває 4 - 6 годин в темному місці, після чого настій п`ють двічі на день перед їжею по 150 мл. Це заспокоює біль і покращує роботу підшлункової залози.

Слід зазначити, що в разі появи гострого болю (загострення панкреатиту) Вдаватися до вищеперелічених народних засобів не слід. Вони не можуть вирішити проблему, якщо вже почався виражений запальний процес або руйнування тканин органу. У той же час вони можуть зняти або послабити деякі симптоми і прояви хвороби (нудота, блювота, інтенсивні болі). Через це лікарям буде важче поставити правильний діагноз. Кваліфіковане лікування буде розпочато із запізненням, що поставить під загрозу життя пацієнта.

Тому застосування народних засобів в лікуванні панкреатиту найкраще оговорювати завчасно з лікуючим лікарем. Він зможе адекватно оцінити стан хворого і застерегти від застосування тих коштів, які погіршать його стан (спровокують загострення).