Рак шлунку. Симптоми, причини, сучасна діагностика, лікування

рак - Що це захворювання, або щось незвідане, страшне слово (хвороба), під яким лежить прихований зміст, і що ще гірше - сумні наслідки. Рак, або як його ще прийнято називати злоякісна пухлина має здатність рости, коли швидше, в інших випадках повільніше. Але, мабуть, єдине, що об`єднує всі злоякісні процеси, так це порушення функцій, руйнування внутрішніх органів, в яких вони ростуть, і поширення по всьому організму.

Рак шлунку не виняток і відноситься до їх числа. Пухлина починає рости з внутрішньої слизової оболонки шлунка. Поступово зростає попід стінами, або вдається в порожнину. Якщо вчасно не розпізнати патологію, пухлинні клітини через кров, по лімфатичних судинах, або просто контактним шляхом впроваджуються в сусідні тканини і органи.

Захворюванню більше схильні чоловіки, ніж жіноча стать. Поширенню розвитку даного пухлинного процесу сприяє низький рівень соціальної культури, пізнє звернення за лікарською допомогою. У країнах з низьким матеріальним рівнем хворі часто не можуть дозволити собі пройти навіть щорічне профілактичне обстеження.

анатомія шлунка

шлунок відноситься до верхньої частини шлунково-кишкового тракту, і розташовується між стравоходом і дванадцятипалої кишкою. Шлунок є порожнистим органом, куди надходить їжа зі стравоходу. Для перетравлення і перетирання їжі у шлунку є потужний м`язовий шар.

Внутрішня слизова оболонка виділяє соляну кислоту і пепсин, необхідні для розчинення поживних речовин до більш простих елементів, які в подальшому можуть легко всмоктуватися в кишечнику.

Шлунок також поділяють по відділах. У кожному з них є свої особливості, важливі з анатомічної, і фізіологічної точки зору. А також для уточнення локалізації пухлини, при постановці діагнозу і застосування відповідних діагностичних і лікувальних заходів.

• Отже, початком шлунка є його кардіальний відділ. Таку назву береться через близьке розташування до серця (кардіо).
• Дно шлунка або по-іншому, фундальний відділ є продовженням кардії, вигинаючись вгору, утворює півколо, дно якої нагадує горб верблюда.
• Тіло шлунка і антральний відділ служать основним вмістилищем для їжі.
• Пілорична частина шлунка закінчується сфинктером, що регулює проходження їжі по травному тракту зі шлунка, далі в дванадцятипалу кишку.

По обидва боки, праворуч і ліворуч з анатомічної точки зору, а також для більш точного зазначення локалізації запальних процесів, наявності пухлин, поліпів або інших патологічних змін в шлунку виділяють велику і малу кривизни.

• Велика кривизна знаходиться з лівого боку, окружність якої випинається назовні.
• Мала кривизна розташована праворуч. На відміну від великої кривизни вона увігнута всередину.

Уздовж великої і малої кривизни розташовуються артерії і вени, що живлять шлунок. Також тут знаходяться лімфатичні судини, які відіграють роль у поширенні пухлинних клітин.

Причини раку шлунка

Рак шлунка хворіють тільки люди. Даний факт підтверджується тим, що ще не знайшлося жодної тварини, хворої на злоякісну пухлину шлунка. Крім усього іншого робилися спроби прищепити ракові клітини домашніх і диких тварин. Але все наукові дослідження подібного роду не увінчалися успіхом.
Можливими причинами, що сприяють розвитку ракового процесу в шлунку є наступні:

• інфекція Helicobacter pylori - Єдиний патологічний мікроорганізм, здатний виживати в присутності такого агресивного фактора, як соляна кислота. Паличка Helicobacter pylori створює навколо себе захисну оболонку, за допомогою якої, захищає себе від згубної дії соляної кислоти. Тривале носіння даної інфекції викликає порушення будови і функції слизової оболонки шлунка, з можливим переходом в злоякісний процес.
• Вплив генетичних факторів. Сучасні дослідження показують тісний взаємозв`язок між тими людьми, які перебувають у родинних зв`язках. Особливо це стосується близькоспоріднених зв`язків першого порядку. Якщо хтось із прабатьків хворів на рак шлунка, то дуже висока ймовірність, що батьки або їхні діти коли-небудь можуть захворіти також.
• Хімічні, токсичні фактори. Не виключається шкідливий вплив різних токсичних речовин на слизову оболонку шлунка, з появою пухлиноподібних клітин. Непомірне використання косметичних засобів, також може привести до виникнення раку шлунка. Численні досліди доводять стимулюючий вплив нітратів, нітритів, як хімічних речовин, на перетворення нормальних клітин епітелію слизової оболонки шлунка, в ракові клітини. Нітритами і нітратами багаті овочі, вирощені в тепличних умовах, а також на полях з широким поширеним їх використанням в якості добрив. Різні копчені ковбаси, сири, а також в`ялена риба також багаті даними шкідливими речовинами.
• Лікарські засоби, тривало прийняті при запальних ревматичних захворюваннях, призводять до небажаних побічних ефектів у вигляді виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, і мають аналогічне негативний вплив на розвиток ракового процесу.
• Вплив іонізуючого випромінювання (радіація). Радіоактивні промені надають як сприятливий вплив (в малих дозах) на опромінюють клітини, так і можуть призводити до порушення внутрішньої будови генетичного апарату клітин, з появою ракового переродження і розвитку пухлиноподібних утворень. 
• Хронічний алкоголізм і куріння тютюну - Всім відомі шкідливі звички або як ще їх можна назвати, фактори, що сприяють до всіляких ускладнень. У головній мірі це стосується алкоголю. Етиловий спирт надає пряму шкідливу дію на внутрішню стінку шлунка. Крім цього при проходженні через печінку утворюються дуже токсичні сполуки, які впливають на рівні всього організму.
• Аліментарний фактор. Ще немає єдиної думки про те, які саме продукти харчування і який режим найбільш сприятливий для людини. Але що можна сказати з упевненістю, так це те, що не варто: переїдати, лягати спати на повний шлунок, постійно вживати жирну, смажену їжу.

Крім перерахованих вище факторів, що привертають до виникнення раку шлунка, існують кілька конкретних захворювань, які змінюють нормальну будову слизової оболонки шлунка, аж до появи і розвитку ракових клітин. Головну роль в цьому процесі відіграє той факт, що спочатку на місці звичайної слизової оболонки з`являється епітелій, якого в нормі в шлунку немає, і який не виконує свою функцію і не бере участі в процесі травлення.

Даними захворюваннями є:

1. Вітамінозавісімая В-12 дефіцитна анемія. Даний вид анемії має кілька синонімів, таких як перніціозна або злоякісна анемія. Йдеться про процес, при якому в недостатньому обсязі синтезуються червоні кров`яні тільця - еритроцити з включеними в них молекулами гемоглобіну. Вітамін В-12 грає одну з головних ролей не тільки в кровотворенні, а й в освіті всіх клітин організму, особливо з інтенсивним розмноженням (епітелій шлунково-кишкового тракту). Недостатність споживання вітаміну В-12 з їжею призводить до поступового зниження обміну в слизовій оболонці шлунка. В кінцевому підсумку відмирають нормальні клітини і на їх місці з`являються ракові.
2. Атрофічний хронічний гастрит. Захворювання пов`язане з поступовим згасанням функцій слизової оболонки шлунка і виникненням атрофічних процесів (відмирання клітин). Характерними симптомами є відчуття переповнення в шлунку, відрижка тухлим запахом напередодні з`їденої їжею.
3. Аденома шлунка. Це доброякісний процес, при якому відбувається розростання залізистих клітин (виділяють слиз, ферменти, для травлення). Нарости слизової оболонки ще називаються поліпами, вдаються в просвіт шлунка. Поліпозні освіти довгий час можуть перебувати непоміченими, але постійне проходження їжі через шлунок, травмує і без того порушену структуру клітин. У якийсь проміжок часу може статися озлокачествление, і з`явиться ракова пухлина.
4. хвороба Менетрие. Одне з рідко зустрічаються захворювань, що приводить до розвитку ракового процесу в шлунку. В його основі лежить патологічне розростання, і збільшення в розмірах ворсинок слизової оболонки.
5. Хронічна виразка шлунка. Виразковий процес, або просто освіту ранок, виразок на внутрішній поверхні шлунка. Якщо виразки вчасно не лікувати, то вони, збільшуючись в розмірах, приносять багато неприємних симптомів, а часом і небезпечних для життя станів, не кажучи вже про те, що може порушуватися нормальна будова слизової оболонки. Одним з широко відомих прикладів переходу виразки шлунка є виразка-рак.

Симптоми раку шлунка

Рак не має своїх будь-яких чітких симптомів, грунтуючись на які, можна було б твердо і з упевненістю стверджувати, що мова йде саме про ракової пухлини.

Симптоматология ракового захворювання шлунка численна і різноманітна. Клінічні симптоми захворювання охоплюють не тільки такі при порушенні функції та роботи шлунка і шлунково-кишкового тракту в цілому, але і стосуються інших органів і систем, наприклад зміни з боку центральної нервової системи, порушення обміну речовин з схудненням і підвищеною сприйнятливістю до інфекцій.

Розвиток пухлинного процесу в шлунку помічають не відразу. Все залежить від розмірів пухлини, від того де вона розташовується, а в розгорнутих стадіях і від того в які органи проникають ракові клітини (метастазів).
Виділяють загальні ознаки, властиві будь-якому патологічному процесу, пов`язаного з розвитком доброякісних або злоякісних пухлин. Також існують і місцеві симптоми даного виду захворювання, зумовлені проростанням пухлини в стінки шлунка, внаслідок стискання оточуючих тканин, порушенням евакуації шлункового вмісту та інших функцій прилеглих органів.

Загальні симптоми ракового процесу

Для раку будь-якої локалізації характерні загальні ознаки, непрямим чином говорять про те, що можливо в організмі існує пухлиноподібнеосвіта. До таких ознак належать: схуднення, постійна втома, підвищена стомлюваність. Дані симптоми притаманні будь ракової пухлини, тому щоб запідозрити рак шлунка, при відсутності інших клінічних симптомів будь-якого захворювання, лікарі - фахівці в області онкології ракових уражень шлунка і всього шлунково-кишкового тракту, запропонували використовувати в діагностиці розпізнавання ракового процесу саме шлунка комплекс симптомів , під назвою - синдром малих ознак.
У синдром малих ознак входять симптоми, пов`язані з порушенням роботи шлунково-кишкового тракту. Разом із загальними ознаками пухлинного процесу можна з легкістю запідозрити і виявити раковий процес, що дозволить своєчасно розпочати лікування і уникнути поширення ракових клітин в інші органи.
Синдром малих ознак включає:

• Відчуття постійного дискомфорту у верхній частині живота.
• Здуття живота (Метеоризм) після прийому їжі.
• безпричинна втрата апетиту, а слідом за ним і ваги.
• почуття нудоти, і супроводжує його легке слинотеча.
• печія. Може бути, одним із симптомів раку шлунка при локалізації пухлини у верхній половині шлунка.

Хворі стають апатичними, швидко втомлюються, постійно погано себе почувають.

• місцеві симптоми при порушенні функцій і роботи шлунка зустрічаються найчастіше при локалізації пухлини в місці з`єднання шлунка та дванадцятипалої кишки, тобто в антральному відділі. Хворий буде відчувати почуття тяжкості в животі. Їжа важче проходить в наступний відділ шлунково-кишкового тракту, застоюється і з`являється відрижка повітрям, іноді з гнильним запахом.
• При ракової пухлини, що локалізується в початковому відділі шлунка, тобто в кардії, пацієнт буде відчувати утруднення при ковтанні (дисфагія). Симптом пояснюється тим, що початковий обсяг їжі не проходить далі по шлунку і тим самим перешкоджає вільному надходженню нових порцій їжі із стравоходу.
• В кардіальному відділі шлунка близько до слизової оболонки розташовуються блукаючінерви, роздратування пухлиною яких викликає слинотеча.

Шляхи метастазування ракових клітин (поширення)

Будь злоякісний процес має властивості поширюватися по організму. Перебуваючи в шлунку, ракова пухлина поширюється, перш за все, на близько розташовані сусідні органи. Численні спостереження і дослідження показують, що існують кілька шляхів переходу ракових клітин.

1. Одним з таких шляхів є кров`яної (гематогенний). Впроваджуючи в кровоносні судини ракові клітини, можуть швидко поширитися по всьому організму. Найбільш уразливими органами куди потрапляють і швидко розмножуються ракові клітини, при злоякісному процесі в області шлунка є легені, головний мозок і кістки.
2. Лімфогенний шлях. Являє собою не що інше, як поширення пухлини по лімфатичної системи. Як відомо кожен орган навколо себе має лімфатичну мережу з включеними в неї лімфатичними вузлами. Шлунок не є винятком і лімфатичні вузли, що виконують захисну функцію на шляху поширення різного роду мікроорганізмів і інших чужорідних тіл, стоять першими на шляху проникнення пухлинного процесу всередину організму.

При раку шлунка виявлено кілька лімфатичних вузлів, слабости в першу чергу. Даними лимфоузлами є:

• Розташований зліва над ключицею, збільшений лімфатичний вузол. За характером це щільне безболісне утворення, яке вирізняється на шкірі. При обмацуванні відзначається невелика рухливість.
• Решта група збільшених лімфатичних вузлів знаходиться всередині організму і не доступна загальному огляду і пальпації. Серед них розрізняють збільшення лімфатичних вузлів навколо яєчників (у жінок), а також в районі, де розташовуються органи малого тазу (сечовий міхур, матка, піхва і пряма кишка).

3. Імплантаційний шлях. Пошириться пухлини контактним способом. Йдеться про тих органах, які близько розташовані до шлунку. В першу чергу це відноситься до печінки, жовчного міхура, дванадцятипалої кишці і селезінці. Порушення в роботі цих органів може сприяти в діагностиці ракових ускладнень.

Методи діагностики раку шлунка

Діагностика такого захворювання, як рак шлунка - це найчастіше такий трудомісткий процес, який вимагає від лікарів великої уваги досвідченості, а також досконального вивчення історії захворювання пацієнта. У зв`язку з тим, що раковий процес протікає дуже повільно, помітити і розпізнати пухлину буває, в деяких випадках дуже складно. Дуже часто, при появі перших симптомів захворювання, хворі не звертаються до лікаря за своєчасною допомогою, або самі лікарі ставлять помилковий діагноз у вигляді простого хронічного гастриту (запалення слизової оболонки шлунка), або виразки шлунка.

Звідси слід зробити висновок, що необхідно дуже уважно підходити до вирішення такого питання, як постановка діагнозу стосується не тільки захворювань шлунка, але і всього шлунково-кишкового тракту. Слід взяти до уваги те, якими захворюваннями хворів або страждає і понині пацієнт. Дане висловлювання ставиться до того, що якщо з історії хвороби відомі супутні захворювання, наприклад, такі як В-12 дефіцитна анемія, виразкова хвороба, або хвороба Менетрие, то слід запідозрити пухлиноподібні процес в шлунку.

Симптоматична діагностика зводиться до виявлення характерних симптомів, присутніх при будь-якому з поразок шлунка та дванадцятипалої кишки. Це можуть бути ниючі болі у верхній частині живота, особливо після прийому їжі, відчуття тяжкості в животі, і інші симптоми, описані в попередньому абзаці.
Певну роль в постановці діагнозу грає об`єктивне дослідження, тобто таке дослідження, яке лікар проводить самостійно. При цьому лікар може помацати живіт, виявити почуття хворобливості в певних місцях. У деяких випадках можливе виявлення симптому під назвою метастаз Вірхова. Він полягає в тому, що пухлинні клітини, поширюючись по організму через лімфатичну систему, потрапляють в надключичні лімфатичні вузли з лівого боку. При цьому відбувається їх значне збільшення, твердої консистенції, але безболісне на відміну від такого при запальних процесах. До об`єктивних методів дослідження відносяться також лабораторні та інструментальні методи діагностики.

Інструментальні методи діагностики
Симптоми, які з`являються при раку шлунка, грають важливу роль, але все, ж для підтвердження діагнозу потрібні використання інструментальних методів. До них відносяться проведення ендоскопічного дослідження і рентгенологічного методу.

рентгенологічний метод
В діагностиці раку шлунка є дуже важливим і показує дефекти в слизовій оболонці, що утворюються від руйнуючої дії ракового процесу. Дослідження проводиться вранці на голодний шлунок. Хворий випиває спеціальну барієву суміш і через кілька хвилин піддається рентгенівського опромінення. Результат вважається позитивним, якщо на рентгенівському знімку краю шлунка в якомусь певному місці утворюють дефект наповнення у вигляді «ніші».

Комп`ютерна томографія є додатковим рентгенологічним методом дослідження. В особливо складних випадках для диференціальної діагностики, а також для виявлення уражень інших органів і систем, здійснюють томографічні знімки. Отримані дані переробляються комп`ютером і постають на екрані монітора, або на томограмі у вигляді чіткого зображення патологічного процесу в певній галузі, якщо такий є.

ендоскопічні дослідження
Під виразом ендоскопічне дослідження мається на увазі такий метод діагностики, який дозволяє виявити патологію, візуально вивчивши внутрішню слизову оболонку, в даному випадку шлунка і дванадцятипалої кишки.

Для ендоскопічного дослідження необхідний спеціальний апарат, званий - ендоскопом. Апарат оснащений гнучкою трубкою, на кінці якої є мініатюрна відеокамера і підсвічування. При введенні трубки в шлунково-кишковий тракт фахівець послідовно вивчає будову внутрішніх стінок: стравоходу, шлунка і при необхідності, наступного за ним, дванадцятипалої кишки (фіброезофагогастродуоденоскопія, або скорочено ФЕГДС).

Ендоскопічний метод діагностики по праву вважається найбільш достовірним методом у виявленні різних патологій верхнього відділу шлунково-кишкового тракту, в тому числі і раку шлунка. За допомогою даного сучасного апарату візуалізують ступінь ураження слизової оболонки, наявність рубців, неправильно розташованих складок. При необхідності, в сумнівних випадках, також можливо взяття шматочка тканини з ураженої ділянки для мікроскопічного дослідження. Присутність ракового процесу підтверджується наявністю нетипових злоякісних клітин.

Лабораторні дослідження
Лабораторні методи діагностики не набули широкого поширення у виявленні пухлиноподібних процесів шлунка і дванадцятипалої кишки. Непрямим підтвердженням патологічного процесу (поява виразок на слизовій оболонці шлунка і дванадцятипалої кишки) є позитивна реакція аналізу калу на приховану кров (реакція Грегерсена).

Лікування ракових пухлин шлунка

Існує єдиний радикальний метод лікування раку шлунка. Хірургічна операція дозволяє видалити пухлину і запобігти її поширенню далі по організму. Залежно від поширеності патологічного процесу вирізують частину шлунка (субтотальна гастректомія), або зовсім видаляють його цілком (тотальна гастректомія). Досить часто хірурги вже в ході операції можуть визначити ступінь ураження стінок шлунка, і керуватися цим для вирішення необхідного обсягу хірургічного втручання.
Обов`язковою дією є видалення біля лежачих лімфатичних вузлів, так як в них можуть знаходитися пухлинні клітини. Питання про видалення уражених органів, розташованих поблизу шлунка вирішує хірург на місці операції.

радіологічний метод, як самостійний метод лікування, з огляду на те, що можливий ризик опромінення сусідніх здорових органів не проводиться. У деяких випадках, якщо присутній необхідне обладнання, шлунок опромінюється вже в ході операції. При цьому рентгенівські промені проникають безпосередньо в уражені раковою пухлиною клітини.

хіміотерапія також як і променевої метод має опосередковане значення, яке полягає в тому, що хворий приймає спеціальні хіміотерапевтичні лікарські засоби курсами до і після виробленої операції.
Питання про застосування допоміжних методів лікування вирішується в кожному окремому випадку індивідуально. Все залежить від оснащеності необхідним обладнанням та кваліфікації персоналу. У будь-якому випадку рак шлунка є виліковним захворюванням при ранньому його виявленні. Але якщо раковий процес досить поширений і виявлено на пізніх стадіях розвитку, ставиться питання про так званих паліативних операціях, при яких неможливо видалити з організму уражені пухлиною органи без заподіяння істотної шкоди здоров`ю або просто без смертельного результату. Паліативні операції передбачають зменшення страждань пацієнтом і тимчасове продовження життя.

Профілактика раку шлунка

• Профілактика появи раку шлунка передбачає дії, спрямовані на попередження появи хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту. Протягом життя необхідно дотримуватися загальних правил санітарно-гігієнічного режиму, правильно харчуватися, по можливості виключити появу стресових ситуацій, які можуть привести до появи виразки шлунка.
• Запобігання появи таких передракових захворювань, як перніціозна анемія, хронічна виразка шлунка і дванадцятипалої кишки мають виняткове значення в профілактичних заходах, спрямованих на недопущення розвитку злоякісних новоутворень цих органів.
• Зменшення впливу шкідливих факторів навколишнього середовища, таких як автомобільні вихлопні гази, промислові відходи.
•  Нітрати, нітрити, у великій кількості містяться в тепличних рослинах (помідори, огірки), копченині, також необхідно обмежити в харчуванні, так як дані продукти є небезпечними з точки зору канцерогенного впливу на організм.
• Дотримуватися помірності в застосуванні різних медикаментозних засобів.
• Свіжі фрукти та овочі, багаті вітамінами, макро і мікроелементами, збалансують раціон харчування. також свіжі овочі і фрукти служать хорошим джерелом антиоксидантів, які ефективні в боротьбі проти появи ракових клітин.

Щоденні вечірні прогулянки, заняття фізичною культурою і гартують процедури, все це зміцнить імунітет, додасть бадьорості і додаткових життєвих сил.

---

 

Які є стадії розвитку раку шлунка?

Незалежно від локалізації будь-яка пухлина проходить 4 стадії розвитку. Кожна стадія відображає розміри новоутворення (пухлини), Кількість уражених лімфовузлів, а також показує наявність або відсутність метастазів (вторинні вогнища ракових клітин), Які можуть проникати через лімфатичні або кровоносні судини в інші тканини і органи.

Запропонована нижче клінічна класифікація раку шлунка крім чотирьох основних стадій включає в себе і подстадии для більш точного опису кожного пухлинного процесу.