Гистеросальпингография. Діагностична гистеросальпингография при безплідді, показання, протипоказання

гистеросальпингография є методом рентгенологічного дослідження матки і маткових труб з використанням контрастної речовини. Введене в порожнину матки контрастну речовину дозволяє виявити на рентгенограмі анатомічні зміни внутрішніх обрисів матки, що інтерпретується фахівцем, як те чи інше захворювання. Таким же методом дане дослідження визначає прохідність маткових труб і різні патологічні процеси, які локалізовані в області малого тазу.


Цікаві факти

• Гистеросальпингография є основним методом в діагностиці безпліддя у жінок.
• Щорічно в Росії проводяться близько двохсот тисяч процедур гистеросальпингографии.
• Гистеросальпингография з грецької мови перекладається як «hystera» - матка, «salpinx» - труба, а термін «grapho» перекладається як графічне зображення чого-небудь.
• Під час проведення гістеросальпінгографії середня доза опромінення може доходити до шести мілігрей. Подібне опромінення ніяк не відіб`ється на загальному здоров`я жінки і її майбутнє потомство. Максимально безпечна доза опромінення становить сто мілігрей.

Історія гистеросальпингографии
У 1909 році М. неменш вперше запропонував рентгенологічний метод діагностики органів малого таза з введенням через піхву і шийку матки контрастної речовини. Як контрастує препарату вчений запропонував вводити розчин Люголя. Однак виконана вперше гистеросальпингография була лише через рік Е. Ріндфлейшем, який ввів в порожнину матки розчин вісмуту і справив оглядову рентгенографію. З тих пір як рентгеноконтрастного речовини використовується йодована олія йодоліпол і різні водорозчинні йодовмісні препарати.

анатомія матки

Матка - це порожнистий гладком`язових орган, який має грушоподібної форми. Знаходиться матка в медіальній частині малого тазу, де залягає між прямою кишкою і сечовим міхуром. В середньому довжина матки у жінок репродуктивного віку становить сім - дев`ять сантиметрів. Її ширина коливається від чотирьох з половиною до п`яти сантиметрів. Товщина стінок матки має в середньому два сантиметри, а її маса може становити п`ятдесят - сто грам.

У матці розрізняють три частини:

• тіло;
• перешийок;
• шийка.

тіло матки

Найбільша частина органу (дві третини від загальної довжини матки), Що має трикутну форму. Верхня сторона даного сегмента більш опукла і носить назву дно матки. В її кутах відкриваються отвори маткових труб. До низу порожнину матки звужується і переходить в перешийок.

перешийок матки

Сантиметровий ділянку, який розташовується між тілом і шийкою матки. Перешийок бере участь в розширенні отвору при народженні. Нерідко в області перешийка спостерігаються розриви матки, так як даний проміжок є найтоншою частиною.

Стінки матки складаються з:

• внутрішнього шару - ендометрія;
• середнього шару - міометрія;
• зовнішнього шару - периметрия.

ендометрій

Являє собою слизову оболонку, в якій знаходяться велика кількість трубчастих залоз. Вистелений ендометрій циліндричним миготливим епітелієм.

Слизова оболонка складається з двох шарів:

• базальний - паростковий (бере участь у відновленні поверхневого шару);
• поверхневий - функціональний (в період менструального циклу даний шар зазнає постійних змін).

Відео: Виявлення причин безпліддя. Фертилоскопія.

міометрій

М`язова оболонка. Найтовстіша частина маткової стінки.

Міометрій утворений гладком`язовими волокнами і складається з наступних шарів:

• внутрішній поздовжній;
• середній циркулярний;
• зовнішнє подовжній.

Відео: Лапароскопія в гінекології. Гарне відео. Прохідність маткових труб.

периметрій

Серозний шар, який утворює очеревину, яка, в свою чергу, покриває матку.

Шийка матки

Має циліндричну форму.

У шийці матки розрізняють:

• верхню частину - надпіхвову;
• нижню частину - влагалищную.

У шийці матки знаходиться цервікальний канал, який в довжину має від одного до півтора сантиметрів. Верхня частина цервікального каналу закінчується внутрішнім зевом, а нижня його частина межує із зовнішнім зевом, який відкривається у вагінальної частини шийки матки.

У вагінальної частини шийки матки є отвір, яке у родили жінок має округлу форму, а у народжували - щелевидную. У цервікальному каналі через накопичення залоз внутрішньої секреції утворюється своєрідна слизова пробка, яка захищає матку від різних патологічних мікроорганізмів, що надходять з піхви.

Анатомія маткових труб

маткові (фаллопієви) Труби беруть свій початок від лівого і правого кутів підстави матки і відходять трохи в сторони до латеральним стінок малого таза. Довжина маткових труб становить від десяти до дванадцяти сантиметрів, а їх товщина має близько п`ятдесяти міліметрів.

Стінки маткових труб складаються з наступних шарів:

• внутрішній - слизовий;
• середній - м`язовий;
• зовнішній - серозний.

У маткових трубах розрізняють наступні частини:

• інтерстиціальна (вхідна частина);
• істміческого (середня частина, найвужча);
• ампулярна (найбільш розширена частина, яка закінчується воронкою).

Воронку називають кінцевим відділом маткової труби. Її краї закінчуються виростами, які носять назву бахромки (фимбрии). Все бахромки крім однієї мають приблизно однакову довжину - до півтора сантиметрів. Одна єдина бахромка (яєчникова), найдовша (від двох до трьох сантиметрів), Прикріплюється до яичнику і в період овуляції захоплює яйцеклітину.

анатомія яєчників

Яєчники представляють собою парні статеві залози мигдалеподібної форми, що розташовуються по обидва боки матки. У жінок репродуктивного віку довжина яєчника становить від трьох з половиною до чотирьох сантиметрів, при цьому його товщина має сантиметр - півтора. В ширину яєчник досягає двох з половиною сантиметрів, а його маса може становити від шести до восьми грам. Покритий яєчник сполучної оболонкою, всередині якої є коркова і мозкова речовина.

У кірковій речовині на різних стадіях свого розвитку перебувають фолікули. Кінцевий процес розвитку призводить до того, що дозрілий фолікул стає домінантним, а всі інші фолікули припиняють своє дозрівання. Придушення інших фолікулів сприяє нормальному дозріванню яйцеклітини в домінуючому фолікулі, що в кінцевому підсумку призводить до його розриву і виходу яйцеклітини в черевну порожнину.
Мозкова речовина яєчника представлено сполучною тканиною, в якій знаходяться нерви і проходять численні судини.

Фізіологічні функції матки, маткових труб і яєчників

суть гистеросальпингографии

Проведення гістеросальпінгографії здійснюється в спеціальному рентгенологічному кабінеті, де пацієнтку садять в гінекологічне крісло або укладають на кушетку, підклавши під спину подушку. Зазвичай проведення даної процедури здійснюється без введення анестезії, однак в деяких випадках лікар все ж може призвести місцеве знеболення.

Після того як жінка прийняла необхідне положення, за допомогою дезинфікуючого розчину (10% спиртовий розчин йоду) Проводиться обробка зовнішніх статевих органів, піхви і шийки матки. Потім в канал шийки матки вводиться спеціальна трубка (канюля) Через яку за допомогою шприца і катетера здійснюється введення рентгеноконтрастної речовини (десять - двадцять міліграмів).

Контрастні речовини мають властивість поглинання рентгенологічного випромінювання, за рахунок чого здійснюється візуалізація контурів внутрішніх органів.

Рентгенологічні препарати можна умовно поділити на три групи:

• водорозчинні;
• жиророзчинні;
• нерозчинні.

водорозчинні препарати

Містять в своєму складі містять йод речовини. йод, в свою чергу, значно збільшує інтенсивність рентгенологічного зображення.

Нерідко при гістеросальпінгографії використовують саме водорозчинні препарати, такі як:

• урографін;
• уротраст;
• верографін;
• Тріомбраст і інші.

Під час введення водорозчинної контрастної речовини дуже важливо вчасно провести рентгенограму, так як момент наповнення порожнин органів швидко проходить через особливості препарату розчиняться.

Примітка. На відміну від жиророзчинних речовин, доза водорозчинних препаратів повинна бути більшою.

жиророзчинні препарати

Використовуються при гістеросальпінгографії, проте в порівнянні з водорозчинними препаратами мають більш високу в`язкість і низьку всмоктуваність. Найпопулярнішим жиророзчинних препаратом при проведенні даної процедури є йодоліпол.

нерозчинні препарати

Дані препарати не розчиняються у воді, в зв`язку з чим не використовуються при гістеросальпінгографії, так як є ризик проникнення кошти за межі полого органу, наприклад, в черевну порожнину. У порівнянні з іншими рентгеноконтрастними речовинами є більш безпечними препаратами, так як практично не впливають на тканини організму. Серед найбільш часто використовуваних нерозчинних рентгеноконтрастних препаратів виділяють сульфат барію, який нерідко використовується при обстеженні органів шлунково-кишкового тракту.

Після введення контрастної речовини в порожнину матки здійснюється рентгенографія.

Для проведення рентгенографії використовується наступне обладнання:

• рентгенівська трубка (прилад, який під впливом електрики відтворює рентгенівське випромінювання);
• монітор (транслює отриману графічну інформацію);
• флюороскоп (перетворювач рентгенівського випромінювання в відеозображення);
• підсилювач зображення (використовується для збільшення яскравості на моніторі).

Керуючись зображенням на моніторі, лікар спостерігає за тим, як контрастну речовину наповнює порожнину матки. При цьому вводиться контрастна речовина представлено на рентгенограмі в яскраво-білому кольорі, в той час як порожнини досліджуваних органів мають темні відтінки.

При підозрі про на якесь анатомічне зміна контурів на рентгенограмі проводиться реєстрація необхідного малюнка. Якщо процедура проводиться без відеоспостереження, тоді в порожнину матки вводять трохи меншу дозу контрастної речовини (п`ять - десять мілілітрів) І здійснюють рентгенівський знімок. Після чого вводиться ще п`ятнадцять мілілітрів контрастного препарату і проводиться контрольний знімок, який повинен відобразити заповнення порожнини матки.

Після проведеного дослідження лікар витягує з піхви пацієнтки шприц, катетер і канюлю і відправляє жінку в палату. Гистеросальпингография в середньому займає до тридцяти хвилин.

Гистеросальпингография має наступні переваги:

• для проведення процедури жінці не потрібна госпіталізація;
• відносно швидка і практично безболісна процедура;
• є безпечним методом дослідження.

Підготовка пацієнтки до гістеросальпінгографії

Перед проведенням гістеросальпінгографії жінці необхідно пройти ряд досліджень:

• Мазок з піхви. Виділення береться з трьох місць, уретри, шийки матки і піхви. Потім взятий матеріал наноситься на предметне скло для мікроскопічного дослідження з метою визначення ступеня вагінальної флори. Існують чотири ступені мікрофлори, перша і друга означають те, що жінка здорова, а третя і четверта характеризують наявність інфекційно-запального процесу. Слід зауважити, що третя і четверта ступеня вагінальної флори є протипоказанням до проведення гістеросальпінгографії.
• Мазок з шийки матки на цитологію. Аналіз спрямований на виявлення атипових клітин в шийці матки. Виділення береться з вагінальної частини шийки матки і потім відправляється на цитологію, де досліджується структура клітин. Даний аналіз допомагає своєчасно виявити доброякісні та злоякісні захворювання шийки матки.
• Аналіз крові на ВІЛ, сифіліс та гепатити B, C. Дані дослідження дозволяють виявити наявність антитіл (захисний фактор організму) До збудників ВІЛ-інфекції (вірус імунодефіциту людини), сифілісу (бліда трепонема) і гепатитів B, C.
• Загальний аналіз крові. Загальний аналіз крові проводиться з метою діагностики основних компонентів крові (еритроцити, тромбоцити і лейкоцити), Також досліджується рівень гемоглобіну і ШОЕ, тобто швидкість осідання еритроцитів (підвищений рівень ШОЕ свідчить про наявність в організмі запального процесу).
• Загальний аналіз сечі. Загальний аналіз сечі проводиться макроскопічно (візуальна оцінка) І мікроскопічно (дослідження під мікроскопом) З метою виявлення різних захворювань нирок.
• Біохімічний аналіз крові (за призначенням). Інформативне дослідження, яке надає інформацію про роботу внутрішніх органів (наприклад, підшлункова залоза, нирки, печінку) І систем організму (наприклад, видільна, травна). проведення біохімічного аналізу крові необхідно з тієї причини, що контрастні речовини, які використовуються при гістеросальпінгографії, можуть негативно вплинути на печінку. Тому якщо у жінки є які-небудь захворювання, пов`язані з даним органом, це може збільшити ризик негативного впливу вводяться речовин при дослідженні.

Примітка. Перед проведенням гістеросальпінгографії дуже важливо виключити наявність інфекційно-запальних процесів в статевих органах. Так як контрастну речовину вводиться через піхву, то при наявності у жінки патологічного процесу існує ймовірність перенесення інфекції з нижніх відділів в верхні. Тому проведення ряду досліджень з метою виявлення статевих інфекцій є невід`ємною частиною підготовки пацієнтки до виконання гистеросальпингографии. У разі якщо у жінки виявляється інфекційно-запальне захворювання, то до процедури лікуючий лікар призначить оптимальну терапію для одужання.

Перед проведенням процедури жінці необхідно повідомити лікаря:

• про наявність інфекційно-запальних захворювань статевих органів;
• про наявність алергічних реакцій на медикаменти і йодовмісні речовини;
• про наявність захворювань, що збільшують ризик розвитку кровотеч (наприклад, захворювання печінки, хвороби крові);
• про прийом деяких лікарських засобів, які можуть вплинути на процес дослідження і привести до розвитку ускладнень (наприклад, аспірин, варфарин, метроформін);
• про наявність цукрового діабету;
• чи є вагітність або підозра на неї (рентгенологічне вплив може негативно позначитися на розвитку плоду).

Лікар, в свою чергу, протягом консультації повинен роз`яснити суть процедури, а також розповісти про можливі ускладнення, які можуть виникнути після проведення гістеросальпінгографії.

Процедура, як правило, проводиться в середині менструального циклу перед овуляцією, якщо жінка знає день її настання, якщо немає, то вибирається день з десятого по чотирнадцятий від початку менструації.

Дане дослідження проводиться в середині циклу з тієї причини, що перед овуляцією цервікальний канал незначно відкривається і постановка внутриматочного катетера проходить менш болісно. Також слід зауважити, що в даний період слизовий шар матки після менструації ще тонкий, що дозволяє контрастному речовині безперешкодно проникнути в гирла фаллопієвих (маткових) Труб.

Перед проведенням дослідження жінці слід виконувати наступні рекомендації:

• необхідно оберігатися за допомогою презерватива, починаючи з першого дня менструального циклу, в який проводиться дана процедура;
• за два дні до дослідження необхідно виключити статеві контакти;
• за п`ять - сім днів до процедури слід відмовитися від спринцювань і використання гігієнічних засобів, так як дані фактори збільшують ризик порушення мікрофлори піхви;
• за п`ять - сім днів до дослідження необхідно скасувати лікування, яке застосовується вагінально (наприклад, вагінальні свічки, крему), За винятком, якщо воно не використовується за призначенням лікаря.

У день дослідження жінці необхідно з`явитися натщесерце і взяти з собою гігієнічні прокладки, так як в перший день після дослідження, а також в наступні дні (до семи днів) З піхви виділяються контрастну речовину і незначні кров`янисті виділення. Також в залежності від місця проведення дослідження (приватна клініка, лікарня) Може знадобитися взяти з собою халат, тапочки та постільну білизну.

У лікувальному закладі жінці призначаються:

• виконання очисної клізми для спорожнення кишечника;
• введення спазмолітичних і заспокійливих препаратів для зняття м`язового спазму, а також занепокоєння і тривоги перед процедурою.

Безпосередньо перед дослідженням жінці необхідно буде спорожнити сечовий міхур і з`явитися в рентгенологічний кабінет.

Після проведення процедури медсестра відводить жінку в палату і укладає її на ліжко, де рекомендується знаходитися до зникнення хворобливих відчуттів. Як правило, цей період становить від двадцяти хвилин до декількох годин.

З метою профілактики розвитку інфекційно-запальних процесів після гістеросальпінгографії лікар може призначити антибактеріальний препарат і вагінальні свічки.

Жінці необхідно терміново звернутися до лікаря в наступних випадках:

• якщо спостерігаються рясні кров`янисті виділення з піхви;
• якщо турбують сильні болі внизу живота;
• якщо спостерігається підвищена температура тіла.

Примітка. Після рентгенологічної гістеросальпінгографії жінки протягом трьох місяців слід утриматися від планування вагітності.

Існують наступні протипоказання для проведення гістеросальпінгографії:

• гострі інфекційно-запальні захворювання статевих органів (наприклад, вульвовагініт, цервицит, ендометрит, сальпінгіт);
• інфекційні захворювання в гострому періоді (наприклад, грип, ангіна);
• тромбофлебіт;
• період менструації;
• вагітність;
• період лактації;
• поширена злоякісна пухлина шийки матки;
• гіпертиреоз (гіперфункція щитовидної залози);
• алергія на йодовмісні препарати;
• ниркова недостатність або печінкова недостатність;
• серцево-судинна недостатність.

Показання до діагностичної гістеросальпінгографії

Гистеросальпингография проводиться для виявлення:

• патологічних станів матки і маткових труб, які можуть стати причиною безпліддя;
• причин невиношування вагітності.

Також проведення даного дослідження показано при підготовці жінки до екстракорпорального запліднення (ЕКО).

Гістероскопія показана при таких захворюваннях:

• субмукозна міома матки;
• поліпи матки;
• гіперплазія ендометрію;
• ендометріоз;
• спайки в порожнині матки;
• аномальне будова матки;
• спайки в маткових трубах;
• істміко-цервікальна недостатність.

Дані захворювання, викликаючи патологічні зміни в статевих органах, порушують репродуктивну, менструальную і секреторну функції.

Інтерпретація результатів гистеросальпингографии

У нормі під час гистеросальпингографии виявляються такі параметри:

• форма матки - вид трикутника, спрямованого підставою вгору;
• краю стінки матки - рівні й гладкі;
• дно матки - овальної або втиснула (сідлоподібної) Форми;
• кути матки - гострі;
• кордону шийки матки - рівні й гладкі;
• маткові труби - тонкі, довгі і звивисті.

Після введення контрастної речовини в нормі воно повинно випливати в черевну порожнину через ампулярну частина маткової труби.

Виділяють наступні особливості змін:

• прямі симптоми змін характеризуються порушенням наповнення і контурними деформаціями досліджуваного органу;
• непрямі симптоми змін характеризуються кривизною, розширенням або зменшенням порожнини досліджуваного органу.

При гістеросальпінгографії можуть бути виявлені наступні патологічні стани:

• подслизистая міома матки;
• поліпи матки;
• ендометріоз;
• аденоміоз;
• аномалії розвитку матки;
• спайки в матці;
• рак ендометрія;
• істміко-цервікальна недостатність;
• непрохідність маткових труб;
• гідросальпінкс.