Дифузний токсичний зоб (дтз), гіпертиреоз. Симптоми, діагностика, лікування та профілактика патології.

Протягом 18-19 століть тіроетоксіческій зоб описували багато лікарів. Вперше на зв`язок клінічних симптомів з патологічним впливом щитовидної залози вказав ірландський доктор Гревс. У зв`язку з цим фактом західноєвропейські лікарі вважають за краще називати це захворювання як хвороба Гревса.

У країнах СНД закріпилася назва по імені німецького лікаря Базедова, який вперше описав тріаду симптомів:

1. зоб
2. витрішкуватість
3. тахікардія - прискорене серцебиття

Захворювання носить аутоімунний характер, в основі якого, лежить гіпертиреоїдному стан (Посилення функції щитовидної залози і секреції надмірно великої кількості гормонів: і тироксину). Щитовидна залоза поступово збільшується в об`ємі і може навіть здавлювати навколишні тканини, порушуючи їх функцію.

За останніми даними захворювання зустрічається в 10 разів частіше у жінок, ніж у чоловіків.

Анатомія і фізіологія щитовидної залози

Щитовидна залоза - Ендокринний орган з внутрішньою секрецією (виділяє гормони безпосередньо в кров). Знаходиться попереду трахеї на рівні 5 6 шийних хребців, складається з правої і лівої частки, які з`єднуються між собою перешийком. Зовні орган покритий капсулою зі сполучної тканини. Усередині заліза розділена на часточки. Кожна часточка складається з фолікулів, які виробляють йодовані гормони щитовидної залози - тироксин, трийодтиронін.

Між часточками знаходиться сполучна тканина, а в ній розташовуються так звані парафоллікулярние клітини, продукують кальцитонін.
кальцитонин - Гормон, який синтезується щитовидною залозою. Бере участь в обміні кальцію і фосфору в організмі.

1. стимулює відкладення кальцію в кістках
2. перешкоджає утворенню остеопорозу.

Щитовидна залоза є Кровоснабжается органом.

Як формуються гормони щитовидної залози?

Освіта гормонів щитовидної залози проходить в кілька етапів.
Перед описом етапів синтезу тиреоїдних гормонів необхідно відзначити, що фолікули щитовидної залози відіграють головну роль в здійсненні даного процесу. Як уже було відзначено вище, фолікул оточує мембрана, що складається з фолікулярних клітин - тироцитов, які звернені всередину фолікула. Всі процеси: синтез і виділення активних гормонів в кров відбуваються саме тут. Накопичення ж і вміст гормонів знаходиться в фолікулярної рідини, під назвою колоїд. Колоїд складається з амінокислот, гормонів щитовидної залози, тиреоглобуліну (білок необхідний для синтезу активних йодованих гормонів).

 1 етап - Надходження йоду в організм з споживаної їжею. Спочатку йод всмоктується в кишечнику і потрапляє в кров в неорганічної формі. Потім відбувається захоплення клітинами щитовидної залози неорганічного йоду з крові.

 2 етап характеризується тим, що відбувається перетворення неорганічного йоду в органічний. Цей процес і всі наступні за ним, має місце в фолікулярних клітинах - тироцитах. Спочатку йод окислюється під впливом ферменту пероксидази і перекису водню - стає активним. Після того як йод окислюється він приєднується до тирозину (замінна амінокислота) яка знаходиться в складі білка тиреоглобуліну.
Залежно від того скільки молекул йоду приєднається до тирозину утворюється:

• Монойодтірозіна - при приєднанні однієї молекули йоду
• Дийодтирозин - при приєднанні двох молекул йоду

 3 етап називається конденсованих, тобто злиття комплексів монойодтірозіна і дийодтирозина. Конденсація здійснюється за допомогою все тих же окислювальних ферментів (пероксидази). При злитті утворюються:

• Трийодтиронин (Т3) - Містить три молекули йоду. Об`єднуються: монойодтірозіна з Дийодтирозин. Міститься в крові в малих кількостях, і є найбільш активним.
• Тетрайодтіронін або тироксин (Т4) - Містить чотири молекули йоду. З`єднуються два комплексу дийодтирозина. Зміст в крові в кілька разів перевищує кількість (Т3).

Спочатку гормони Т3, Т4 накопичуються у вигляді депо в фолікулах щитоподібної залози.
 4 етап складається у вивільненні освічених гормонів Т3, Т4 з колоїду в кровоносне русло. Процес полягає в надходженні гормонів Т3, Т4 з колоїду в тіроціт, де відбувається розщеплення тиреоглобуліну з виходом активних гормонів в кров. Частина тиреоглобуліну розпадається на монойодтірозіна, дийодтирозин і повторно використовуються в синтезі йодованих тиреоїдних гормонів.

Регуляція роботи щитовидної залози

У здійсненні регуляції функції щитовидної залози беруть участь центральні органи ендокринної системи:

гіпоталамус - Вважається головним центральною ланкою в здійсненні регуляції роботи всіх інших органів внутрішньої секреції. Виробляє гормонально активні речовини, які беруть участь в активації (ліберіни), або пригніченні (статини) діяльності гіпофіза. Знаходиться в головному мозку.

гіпофіз - заліза в головному мозку. Синтезує стимулятори для вироблення гормонів різними периферійними ендокринними залозами (щитовидна залоза, надниркові залози).

Виділення тиреоїдних гормонів здійснюється за принципом зворотного зв`язку, тобто при зменшенні вмісту тироксину або трийодтироніну в крові відбувається стимуляція гіпоталамуса. Гіпоталамус, в свою чергу виробляє тіроліберін, який впливає на гіпофіз «примушуючи» його синтезувати тіреостімулірующіх гормон (ТСГ). Під впливом ТСГ щитовидна залоза починає продукувати Т3, Т4.

Крім того безпосередню участь в роботі всіх ендокринних органів приймає центральна нервова система (ЦНС). Імпульси, що йдуть від ЦНС, що утворюються під дією стресових станів, психічних розладів і ін. Можуть, як посилювати, так і пригнічувати функції органів внутрішньої секреції.

Необхідно знати, що все гормони, що циркулюють в крові, знаходяться у зв`язаному стані разом зі спеціальними транспортними білками (альбумін, глобуліни). У міру необхідності, під дією ферментів ці зв`язки розриваються і вивільняється активний гормон (Т3 або Т4) в чистому вигляді.

Причини розвитку дифузного токсичного зобу

У розвитку тиреотоксичного зоба головну роль відіграють порушення з боку імунної системи. Фактор, що ушкоджує змінює структуру і властивості T і B - лімфоцитів - клітин, що беруть участь утворенні специфічних антитіл. У нормі антитіла борються різними інфекційними агентами, чужорідними тілами, які проникли в організм.

В даному випадку, структурно змінені антитіла звуться аутоантитіл, і спрямовані проти щитовидної залози. Крім того ці антитіла мають стимулюючу властивістю на зростання самої залози, і вироблення нею гормонів.
В результаті виходить, що заліза поступово збільшується в розмірі, а в організмі постійно присутня підвищена кількість тиреоїдних гормонів, тироксину і трийодтироніну.

Однак існують інші аутоімунні захворювання щитовидної залози, при яких утворюються ті ж антитіла, але з протилежним ефектом. Розвивається гіпотиреоз, тобто зниження функції щитовидної залози.
До таких захворювань відносять:

1. тиреоїдит Хасімото
2. підгострий тиреоїдит

Роль нервової системи в розвитку патології щитовидної залози
В організмі паралельно існують два типи вегетативної нервової системи (ВНС):

1. симпатична
2. парасимпатична

Обидві системи перебувають в конкурентному взаємовідносини і забезпечують нормальну функцію всіх органів і систем.
Підвищене виділення гормонів щитовидної залози, стимулює активність симпатичної ВНС. Дія симпатичної частини ВНС здійснюється за допомогою катехоламінів.
катехоламіни - Біологічно активні речовини або так звані медіатори, за допомогою яких передаються нервові імпульси. Відіграють дуже важливу роль в процесах обміну речовин і функцій різних органів. Катехоламіни представлені кількома, широко відомими речовинами -

1. адреналін
2. норадреналін
3. дофамін

Крім того адренорецептори стають більш чутливими до катехоламінів.
адренорецептори - Це рецептори, розташовані практично в кожному органі, які взаємодіють з адреналіном та іншими катехоламинами.

симптоми дифузного токсичного зобу

Клінічна картина тісно пов`язана з надлишком тиреоїдних гормонів. Симптоми при гіпертіроідізме численні і різноманітні, і поділяються за трьома основними напрямками:

1. Різке зростання виділення тиреоїдних гормонів викликає порушення обміну речовин

• Порушення з боку вуглеводного обміну проявляються у вигляді підвищеного розщеплення глюкози в тканинах, з утворенням великої кількості енергії. При виснаженні тканинної глюкози організм шукає додаткові джерела живлення, і знаходить їх у вигляді глікогену (Вуглевод, який відкладається в печінці, м`язах у вигляді запасів енергії).
• Підвищується використання жирових запасів. Ліпіди (жири) накопичують в собі незрівнянно більшу кількість енергії, ніж вуглеводи.
• Посилюється процес розпаду білків до амінокислот, також із звільненням енергії і тепла. При цьому підвищується кількість азоту в сечі.

Всі зазначені процеси ведуть виснаження організму. Поряд з нормальним або підвищеним апетитом зазначається:

• Зниження маси тіла
• Поява м`язової слабкості
• Розвиток патологічних процесів в органах і системах

2. Підвищується чутливість до впливу катехоламінів викликає такі симптоми:

• Серцево-судинної системи (ССС)
• Центральної нервової системи (ЦНС)

3. У великих концентраціях гормони щитовидної залози значно посилюють теплопродукцию в організмі, тим самим порушуючи освіту і запасання енергією, необхідною для роботи клітин.

У нормі при розпаді речовин утворюється енергія, мала частина якої спрямовується на освіту тепла, для підтримки постійної температури тіла.

Інша - велика частина енергії, накопичується у вигляді аденозітріфосфорной кислоти (АТФ), яка служить для забезпечення всіх енергетично залежних процесів обміну речовин на клітинному рівні.

Підвищене утворення тепла веде до:

• Частим рясне потовиділення
• Субфебрилитету (температура тіла 37 градусів)
• боязні тепла
• м`язової слабкості

Симптоми підвищеного рівня гормонів щитовидної залози (гіпертиреоз)
Серед органів і систем, розлад роботи яких змушує хворого звернутися до лікаря, частіше виділяють порушення з боку серцево-судинної і центральної нервової систем.

Порушення роботи серцево-судинної системи

Як вже було зазначено раніше, підвищується чутливість адренорецепторів до катехоламінів (адреналін, норадреналін). Серцевий м`яз рясно забезпечена подібного роду рецепторами, тому не дивно, що діяльність серця страждає в першу чергу.
Найбільшу увагу заслуговують наступні симптоми:

1. тахікардія - Збільшення числа серцевих скорочень (ЧСС) більше 90 ударів в хвилину. Чим вище концентрація тиреоїдних гормонів в крові, тим більше ЧСС.
2. аритмія - Порушення серцевого ритму.
3. Підвищення систолічного тиску крові, тобто під час викиду крові в судинне русло. Норма 120 мм.рт.ст.

При такому напруженому темпі роботи серцевого м`яза виникає недостатнє надходження кисню до серця, до того ж брак АТФ погіршує становище.
Поступово м`язова тканина серця заміщується сполучною тканиною, що не володіє скорочувальної здатністю. Вищезазначені зміни серцевої діяльності прийнято називати терміном «Тиреотоксическая кардіоміопатія».
В особливо важких випадках, що не піддаються лікуванню, з`являються ознаки серцевої недостатності:

1. задишка при виконанні помірного фізичного навантаження, а в подальшому і в спокої. Виникнення задишки пояснюється нездатністю серця качати кров в повному обсязі. В результаті зменшується циркуляція крові і обмін газів в легеневій системі і в судинному руслі в цілому. Хворий змушений дихати частіше для найбільш кращого насичення киснем крові, особливо якщо виконує якісь фізичні дії.
2. Набряклість нижніх кінцівок у другій половині дня, ближче до вечора. Обумовлюється застоєм крові в венозному руслі.

3. Можливий кашель з виділенням пінистої мокротиння. З`являється внаслідок застою і підвищення тиску крові в легенях.

Порушення з боку нервової системи

У йодовмісних гормонів відзначена здатність, більше накопичуватися в деяких структурах головного мозку, що відповідають за передачу нервових сигналів. Тиреоїдні гормони можуть посилювати нервові імпульси. Це чітко виражається у вигляді:

1. Посилення сухожильних рефлексів (Колінний, ліктьовий і ін.), Тобто, підвищена реакція скорочення окремих м`язів, при постукуванні неврологічним молоточком по місцю прикріплення відповідних сухожиль до кістки.
2. Появи тремору (тремтіння) кінцівок. Обумовлено порушенням передачі нервових імпульсів.
3. периферичної нейропатією зі специфічними симптомами:

• порушення рухової функції
• зниження чутливості
• порушення трофічної функції, тобто порушення харчування периферичних тканин, м`язів, шкіри.

Підвищений вміст Т3, Т4 викликає збільшення тонусу ЦНС, а також посилюється стимуляція кори великих півкуль мозку. Дане вплив проявляється у вигляді таких симптомів як:

1. Занепокоєння, тривожність
2. часте здригання
3. психічна нестабільність
4. депресивний стан
5. емоційна нестабільність

поразка очей

Поява очних симптомів пов`язано, перш за все, з підвищеною активністю симпатичної ВНС. При цьому м`яз, що піднімає верхню повіку знаходиться в постійній напрузі, з правого та лівого боків. При цьому можна помітити, що пацієнт рідко моргає. Очні щілини широко відкриті і очі, нібито випинаються назовні. Виникає відчуття, що у людини постійно здивований погляд.


Увага ці та багато інших подібного роду симптоми не є строго специфічними для дифузного токсичного зобу.
Їх поява може бути пов`язано з іншими захворюваннями очей: короткозорість, порушення іннервації очних м`язів і ін.

ендокринна офтальмопатія

Дуже часто ендокринної офтальмопатія асоціюють з одним із проявів дифузного токсичного зобу, як один з його симптомів. Ендокринна офтальмопатія як показав час, є окремим захворюванням з аутоімунним походженням. Може протікати як самостійно, так і одночасно з іншими аутоімунними захворюваннями. Найчастіше супроводжує ДТЗ, але може з`являтися і після нього.
Виявляється у вигляді екзофтальму, в простолюдді витрішкуватість.

Даний симптом пояснюється тим, що при даній патології дію антитіл направлено проти очних рухових м`язів, а також до сполучної тканини, яка знаходиться позаду очного яблука і оточує очну ямку. З`являється запальна реакція позаду очного яблука, яка проявляється у вигляді:
Набряку очних м`язів і сполучної тканини, що вистилає очну ямку
Дані зміни сприяють підвищенню тиску в очній ямці і витіснення очного яблука назовні.
У далеко зайшли стадіях з`являються:

1. очна біль
2. сльозотеча
3. Порушення зорових функцій

Супутні ендокринні прояви
Виходячи з того, що ДТЗ є аутоімунним процесом, паралельно часто відзначається аутоімунне ураження інших органів і зокрема ендокринних:

1. З боку гіпофіза - Підвищується синтез адренокортикотропного гормону (АКТГ). Слідом за цим з`являються пігментні плями на шкірних покривах, особливо навколо століття (см. симптом Еллінека).
2. З боку підшлункової залози - знижується вироблення інсуліну провокує підвищення концентрації глюкози в крові, з`являється цукровий діабет 1 типу.
3. З боку статевих залоз -

• У жінок спостерігаються порушення менструального циклу аж до аменореї (відсутність регулярних менструальних циклів протягом 6 місяців і більше).
• У чоловіків відзначається зниження лібідо і потенції.

Тиреотоксичний криз - небезпечне для життя стан

Термін - тиреотоксичний криз застосовують в тих випадках, коли концентрація в крові тиреоїдних гормонів різко зростає. Протягом декількох годин рівень гормонів може збільшуватися у багато разів.
Поява тиреотоксичного кризу частіше пов`язане з:

• Неконтрольованим лікуванням радіоактивним йодом
• Наслідками, після часткового видалення щитовидної залози

Відбуваються патологічні зміни зачіпають практично всі органи і системи.

1. Основні симптоми тиреотоксичного кризу:

• психомоторне збудження
• галюцинації
• Стан делірію - порушення свідомості, марення, утруднення орієнтування в просторі

2. Додаткові симптоми:

• Гіпертермія - підвищення температури тіла до 40-41 градусів Цельсія
• нудота, нестримне блювання
• Часті рідкі випорожнення
• Тахікардія, до 200 ударів в хвилину
• Різке підвищення систолічного артеріального тиску

3. До місцевих видимих змін відносять:

• Виражені очні симптоми
• Шкірні покриви гарячі на дотик, вологі
• рясне потовиділення
• Застигле маскообразное особа

Діагностика дифузного токсичного зобу

Щоб поставити достовірний діагноз спираються на:

1. Сукупність симптомів захворювання

До симптомів, що вказує на тиреотоксикоз, є зміни з боку серцево-судинної системи, ЦНС, очні симптоми.

2. Результати лабораторних аналізів

Виявляють кількісне зміна гормонів щитовидної залози в крові.
ТТГ - (тиреотропний гормон гіпофіза). Рівень знижується при нормі в 0,4-4,0 мед / л.
Зниження ТТГ пов`язано з тим, що в крові накопичується велика кількість Т3, Т4, які за принципом негативного зворотного зв`язку пригнічують синтез тиреотропного гормону гіпофіза.
Т3 - (трийодтиронін). Спостерігається збільшення концентрації. Норма 1,08-3,14 нмоль / л.
Т4 - (тироксин). Збільшення вмісту в крові. При нормі:
У жінок 71-142 нмоль / л.
У чоловіків 59- 135 нмоль / л.
Гормони Т3, Т4 збільшуються через стимулюючого впливу аутоантитіл на клітини щитовидної залози.

3. Проба з тіротропін-рилізинг-гормоном (ТРГ)

ТРГ - це гормон гіпоталамуса, який стимулює вироблення ТТГ гіпофіза, а слідом за ним і гормонів щитовидної залози. У нормі ТРГ має здатність підвищувати рівень ТТГ, Т3, Т4.
При ДТЗ такого ефекту не відбувається, рівень перерахованих вище гормонів залишається на колишньому рівні.

4. Ультразвукове дослідження (УЗД)

Метод дослідження, який дозволяє абсолютно безболісно визначити, наскільки збільшена щитовидна залоза, чи є осередки ущільнення, кісти або інші патологічні утворення.

5. Радіоізотопні тести (сканування щитовидної залози)

Тести з застосуванням радіопрепарати грунтуються на тому, що радіоактивний йод швидко накопичується у великих кількостях в щитовидній залозі.

У патологічно зміненої і збільшеною щитовидній залозі радіоактивний йод накопичується нерівномірно, і також виводиться з різною швидкістю. При проходженні сканера (апарат для сканування) отримують відповідне зображення.

Ступінь збільшення щитовидної залози і тяжкість захворювання

У міру прогресування захворювання щитовидна залоза збільшується в об`ємі. Від незначного розміру, невидимого при візуальному огляді, заліза може збільшуватися настільки, що здавлює навколишні тканини і заважає диханню.

Однак тяжкість процесу може не збігатися зі ступенем збільшення щитовидної залози.

Деякі автори виділяють 3 ступеня тяжкості клінічних проявів. Всі вони грунтуються насамперед на:

6. Вираженості клінічних симптомів
7. Частоті серцевих скорочень
8. Порушення роботи інших органів

Чим яскравіше виражена клінічна картина захворювання, тим важче протікає патологічний процес.

З якими захворюваннями схожий дифузний токсичний зоб?

Спектр захворювань, симптоматика яких схожа з плином ДТЗ, дуже широкий. Можна лише відзначити, що вони діляться на 2 категорії:

1. Захворювання, пов`язані з порушенням етапів синтезу і обміну тиреоїдних гормонів. Сюди включають такі захворювання як:

• синдром резистентності (Несприйнятливості) до тиреоїдних гормонів
• тиреотоксикоз при підгострому тиреоїдиті
• аденома гіпофіза з підвищеною продукцією ТТГ

2. Захворювання з боку серцево-судинної системи:

• міокар - Запалення м`язової стінки серця
• аритмії - Порушення серцевого ритму
• Атеросклеротичнийкардіосклероз - Заміщення міокарда сполучною тканиною через атеросклеротичних змін коронарних судин.

Кожна з вище перерахованих патологій чимось нагадує клінічні симптоми ДТЗ. Лише ретельно вивчивши всі симптоми, зробивши необхідні дослідження можна з упевненістю поставити правильний діагноз.

Лікування дифузного токсичного зобу

Як не дивно, йод, який бере участь в утворенні тиреоїдних гомонов, також придатний і для пригнічення функції щитовидної залози. Пояснення досить просте. Справа в тому, що при введенні в організм великих доз молекулярного йоду або йодидов (солей йоду), останні за принципом негативного зворотного зв`язку, описаної вище, блокують вироблення стимуляторів утворення гормонів щитовидної залози:

• Тіроліберіна в гіпоталамусі (ТРГ)
• Тиреотропного гормону гіпофіза (ТТГ)

калію перхлорат - Препарат, що зменшує захоплення йоду щитовидною залозою. Застосовують рідко через побічних дій і малої ефективності.

Випускається у вигляді порошку в пакетиках по 0.5- 1.0 м
Застосовується перед вживанням їжі, від 2 до 4 разів на день, на протязі тривалого періоду.

Бета - адреноблокатори
Застосування бета адреноблокаторів обґрунтовується тим, що вони блокують рецептори до адреналіну, що знаходяться у великій кількості в серцевому м`язі. Ефект з`являється негайно у вигляді поліпшення роботи серця:

1. Знижується частота серцевих скорочень
2. Відновлюється серцевий ритм
3. Поліпшується живлення міокарда
4. Нормалізується серцевий викид крові і артеріальний тиск

Бета-адреноблокатори використовують у вигляді симптоматичного лікування при гіпертиреоїдних станах. Їх застосовують в основному при тіреотоксіческіх кризах, коли рівень тиреоїдних гормонів в крові непомірно високий.
Одним з часто використовуваних препаратів є: 
пропранолол (Анаприлін, обзидан)

Рекомендована доза становить 2-10мл. 10% розчину. Вводять внутрішньовенно повільно. Сприятливий ефект настає вже через кілька хвилин, після введення препарату.

глюкокортикостероїди
Застосовуються в основному при захворюванні з тяжким перебігом або при виникненні тиреотоксичного кризу.
При кризі організм знаходиться стресовому стані, а глюкокортикоїди до певної міри є гормонами стресу. Крім того підвищення кількості тироксину, трийодтироніну підсилює синтез глюкокортикоїдних гормонів надниркових залоз.

В результаті такого масивного виділення глюкокортикоїдних гормонів виникає гостра недостатність надниркових залоз, яка загрожує непередбачуваними ускладненнями на рівні всього організму.
Для запобігання надниркової недостатності вводять:

1. гідрокортизон гемисукцинат максимальна доза до 600мг / сут. або
2. преднізолон вводять внутрішньовенно в дозі 60мг кожні 6 год

При ендокринної офтальмопатії використовують введення глюкокортикоїдів в позадіглазнічное простір.
Препарати, що запобігають вироблення гормонів щитовидної залози в самій залозі
Механізм дії полягає:

1. У придушенні освіти органічної форми йоду, яка є активною, тобто необхідна для синтезу Т3, Т4.
2. У зменшенні кількості аутоімунних антитіл

До найпоширенішим з препаратів цієї групи відносяться:
Мерказолил (метимазол) - Приймають всередину після їди по 30-40мг / день, до нормалізації концентрації тиреоїдних гормонів в крові. Потім переходять на підтримуючі дози по 5-10мг / день протягом тривалого періоду часу.
карбімазол - При попаданні всередину організму, перетворюється в мерказолил. Принцип застосування і дозування аналогічні.
Пропілтіоурацил - Препарат іншої хімічної структури, але механізм дії, аналогічний іншим препаратам з цієї групи.

побічною дією препаратів цієї групи є їх пригнічуючий вплив на кровотворення. Тривалий безконтрольний прийом метімазол викликає:
агранулоцитоз - Повне зникнення всіх підвидів лейкоцитів в крові. Підвищується ризик приєднання різних інфекцій.

літій карбонат
Препарат зантипсихотичною, седативну, протисудомну дію. Володіє додатковими ефектами, що дозволяє успішно використовувати при лікуванні даної патології.

1. Зменшує чутливість тиреоцитов до активує впливу аутоантитіл
2. Нормалізує гормональну регуляцію
3. Знижує концентрацію Т3, Т4 в крові

Призначається в тих випадках, коли мова йде про передопераційної підготовки, або коли має бути лікування радіоактивним йодом.

Лікування радіоактивним йодом
Радіоактивний йод має здатність проникати в щитовидну залозу. При цьому він випромінює b-промені, які руйнують клітини, що виробляють гормони. На місці зруйнованих клітин щитовидної залози утворюється сполучна тканина, яка не володіє гормональною активністю.
Тривале застосування радіоактивного йоду надає ряд побічних ефектів:

1. тиреотоксичний криз
2. Гострий тиреоїдит (запалення щитовидної залози)
3. токсичний гепатит
4. гіпотиреоз

У зв`язку з тим, що радіоактивний йод викликає серйозні ускладнення, існують суворі обмеження при призначенні такого роду лікування.
Радіоактивний йод призначають в основному:

1. При важкій формі хвороби
2. При неефективності лікування іншими лікарськими засобами
3. При поєднанні з іншими важкими захворюваннями
4. При рецидивах (загостреннях) після хірургічного лікування

симптоматичні засоби
В основному використовуються препарати, що заспокоюють центральну нервову систему.
Діазепам (седуксен, реланіум) - Препарат, що володіє рядом ефектів:

1. заспокійливий
2. снодійний
3. Міорелаксуючий (розслабляє скелетні м`язи)
4. протисудомний

Залежно від призначається дозування, препарат має більшою мірою той чи інший ефект.
галоперидол - Антипсихотичний препарат з вираженим заспокійливим дією.
Використовують при тіреотоксічесіх кризах.
Залежно від ускладнень, що зустрічаються при тиреотоксическом зобі, призначають відповідні симптоматичні лікарські засоби.

хірургічне лікування

Широке поширення набула так звана резекція щитовидної залози. Йдеться про часткове видалення залози з залишенням невеликої ділянки залозистої тканини. Повністю видалити залозу можна, так як виникнуть серйозні гормональні зрушення в організмі.
Операцію призначають після неефективного медикаментозного лікування, або в особливо важких випадках, при великих розмірах самої залози.
Для запобігання післяопераційних ускладнень проводять попередню підготовку, для зменшення в розмірі, і нормалізації функції щитовидної залози.
З цією метою призначають курс:

• мерказоліла або
• радіоактивного йоду

Після операції призначають b-адреноблокатори у вигляді пропранололу.

Оцінка ефективності лікування та критерії одужання

Ефективність проведеного лікування і оцінка загального стану грунтується на:

1. Лабораторних показників вмісту гормонів

1. щитовидної залози
2. тиреоидстимулирующих факторів гіпоталамуса і гіпофіза
3. рівня специфічних антитіл

результатів радіодіагностики

Розмірів самої щитовидної залози

ДТЗ є аутоімунним захворюванням з тривалим хронічним перебігом, а також з можливими повторними рецидивами (загостреннями хвороби).
З огляду на цей факт, в ході проведення лікування, можна говорити лише про стійке поліпшення стану хворого, і про постійному прийомі підтримуючих доз лікарських засобів. Тому правильніше буде говорити не про одужання, а про досягнення ремісії (зменшення патологічних симптомів, нормалізація роботи щитовидної залози).
Базові критерії, за якими оцінюється стійка ремісія

1. Відсутність симптомів гіпертиреозу на тлі прийому антитиреоїдних препаратів протягом 1-1.5 років.
2. Зменшення розмірів щитовидної залози до вихідного рівня
3. Зниження концентрації аутоантитіл проти щитовидної залози
4. Відновлення нормальної кількості в крові гормонів щитовидної залози

профілактика зоба

Профілактичні заходи не відрізняються великою мірою від профілактики при будь-яких інших захворюваннях.

1. Дії, спрямовані на зміцнення імунітету. До них відносяться:

• Проведення гімнастичних вправ
• Загальнозміцнюючі і гартують процедури (обливання водою, прогулянки на свіжому повітрі).

2. Дотримання правильного режиму харчування. Прийнята їжа повинна бути висококалорійної і вітамінізованої. Рекомендується вживати більше їжі містить рослинний і тваринний білок (м`ясо, яйця, бобові). У раціон додають сирі фрукти, овочі, з високим вмістом вітамінів А, С (яблука, морква, свіжа капуста, цитрусові).  
3. Особливу цінність в профілактичних заходах становить виключення стресових ситуацій з повсякденного життя, так як стрес є головним провокуючим фактором у розвитку даного захворювання.

Психічні розлади порушують центральну регуляцію вироблення гормонів щитовидної залози, підвищуючи активність гіпоталамуса, і інших структур, відповідальних за цей процес.
У разі неможливості виключення негативного впливу стресових ситуацій вдаються до прийому різних заспокійливих лікарських засобів. Існує безліч заспокійливих засобів. Вони можуть бути як рослинного походження, так і синтетичні. Випускаються у вигляді настоянок, відварів, розчинів для ін`єкцій, капсул, і таблеток.

Застосування нейротропних препаратів можливо лише за призначенням лікаря відповідно до індивідуального рекомендованого режиму прийому та дозування!
Найпоширенішими і широко використовуваними препаратами є:

Трифтазин (трифлуоперазин) - Таблетки по 5-10мг.
Препарат з групи, гнітючої центральну нервову систему.
Застосовують в основному при:

• неврозах
• психічних розладах

Для зняття нервового збудження рекомендують приймати 5 мг. / 2 рази на день.

Седуксен (діазепам) - Таблетки по 2, 5, 10 мг.
Седативну, заспокійливий засіб. Надає снодійне дію.
Застосовується при тривожних станах, страхах, психічних перевантаженнях.
Профілактична доза становить 2.5мг. / 3 рази на день.
Препарат викликає небажані побічні ефекти у вигляді:

• запаморочення
• сонливості
• слабкості

Тому його застосовують з обережністю особи, чия професія вимагає підвищеної уваги (бухгалтера, водії).

настоянка валеріани - Випускають у вигляді флаконів по 30 мл.
Седативний засіб рослинного походження. Має помірну заспокійливу дію.
Застосовують головним чином при:

• розладах сну
• станах збудження
• Легких функціональних порушеннях серцевої діяльності

4. Виходячи з факту, що дифузний токсичний гіпертиреоз є хронічним захворюванням з тривалим хвилеподібним плином, тобто періоди загострення змінюються періодами затишшя, необхідно в обов`язковому порядку проходити щорічне обстеження у ендокринолога, з метою виключення прогресування захворювання і попередження появи можливих ускладнень.
5. Знання основних ознак хвороби дозволить своєчасно звернутися до лікаря за допомогою.

Застосування нейротропних препаратів можливо лише за призначенням лікаря відповідно до індивідуального рекомендованого режиму прийому та дозування!



Автор: Матвієвський А.Н.

---

 

Які існують ступеня дифузного токсичного зобу?

Щоб визначити ступінь дифузного токсичного зобу лікар враховує:

• розміри щитовидної залози (в разі якщо вона збільшена);
• визначається чи заліза при пальпації;
• визначається чи заліза візуально.

Всесвітня організація охорони здоров`я (ВООЗ) виділяє три ступеня дифузного токсичного зобу:

• ступінь 0 - Зоб візуально не визначається і не пальпується;
• ступінь I - Зоб визначається пальпаторно, але візуально, якщо шия знаходиться в звичайному положенні, непомітний;
• ступінь II - Зоб визначається візуально і пальпаторно.

За Миколаєву виділяють шість ступенів дифузного токсичного зобу:

• ступінь 0 - Щитовидна залоза зовні не визначається і не пальпується;
• ступінь I - Візуально збільшення щитовидної залози не спостерігається, але пальпаторно відчувається її перешийок;
• ступінь II - Заліза видно під час акту ковтання, а її бічні частки визначаються пальпаторно;
• ступінь III - Збільшення щитовидної залози визначається візуально («Товста шия»);
• ступінь IV - Через виражено збільшеної залози спостерігається зміна форми шиї;
• ступінь V - Щитовидна залоза збільшується до величезних розмірів.

По тяжкості перебігу захворювання виділяють три ступені:

• легку;
• середню;
• важку. 

Як лікувати дифузний токсичний зоб народними засобами?

Лікування дифузного токсичного зобу народними засобами можливо лише на початковій стадії захворювання і в тому випадку якщо від застосовуваної терапії простежується позитивна динаміка. Також народне лікування може бути призначено хворому в якості додаткової терапії в передопераційний і післяопераційний періоди.

Слід врахувати, що застосовуючи народні засоби практично неможливо вплинути на гормональні зміни, що відбуваються в організмі людини і на причини, які привели до розвитку дифузного токсичного зобу. При цьому захворюванні використання народних методів лікування, як правило, спрямоване на корекцію симптомів. Так, наприклад, при дифузному токсичному зобі на перший план часто виходять симптоми з боку серцево-судинної системи (наприклад, тахікардія, аритмія, відчуття тяжкості в області серця), А також підвищена збудливість нервової системи (наприклад, зниження працездатності, порушення сну, підвищена стомлюваність). Тому дія лікарських рослин, які рекомендується використовувати при даному захворюванні, має бути спрямована на зменшення проявів симптомів.

Як проявляється дифузний токсичний зоб у дітей?

Порушення роботи щитовидної залози веде до поразки у дитини наступних систем організму:

• нервової;
• серцево-судинної;
• травної;
• зорової.

Місцево у дітей при дифузному токсичному зобі спостерігається збільшення розмірів щитовидної залози.


Діагноз дифузного токсичного зобу, як правило, ставиться на основі наступних наявних у дитини симптомів:

• екзофтальм;
• збільшення розмірів щитовидної залози;
• прискорене серцебиття;
• зниження маси тіла;
• підвищена пітливість.

У результатах аналізу на гормони щитовидної залози виявляється підвищений вміст наступних тиреоїдних гормонів:

• тироксин;
• трийодтиронін.

Які ускладнення викликає дифузний токсичний зоб?

Тривалий перебіг дифузного токсичного зобу може привести до розвитку наступних ускладнень:

• тиреотоксичний криз;
• ендокринна офтальмопатія;
• тіреотоксіческій гепатоз;
• тиреотоксическая кардіоміопатія;
• ураження нервової системи. 

Відео: Дифузний токсичний зоб. Симтоми, Ознаки та Методи лікування

Як слід харчуватися при дифузному токсичному зобі?

При дифузному токсичному зобі у хворого спостерігаються такі зміни:

• Посилення метаболізму і енергетичних витрат веде до того, що в організмі відбувається посилений розпад білків і жирової тканини. Саме тому у хворого спостерігається зниження м`язової маси (за рахунок розпаду білків) І підшкірно-жирової клітковини (за рахунок розпаду жирової тканини).
• У людини відбувається виражена втрата маси тіла (аж до кахексії), Незважаючи на те, що апетит у нормі або підвищений.
• Спостерігається підвищене виведення вітамінів з організму (наприклад, кальцію, калію).
• За рахунок підвищення температури і вираженого потовиділення у хворого спостерігається спрага.

У зв`язку з цим при дифузному токсичному зобі дуже важливо дотримуватися встановленого режиму дня, а також дотримуватися правильного харчування.

Дієта хворому призначається залежно від наступних показників:

• ступінь тяжкості захворювання;
• наявність ускладнень;
• наявність супутніх захворювань.

Споживані продукти харчування повинні заповнювати енерговитрати організму, а також покращувати метаболізм.

При дифузному токсичному зобі хворому необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:

• енергетична добова норма становить споживання 3000 - 3200 кілокалорій (при наявності показань може бути збільшено до 3400 - 3700 ккал);
• в раціоні харчування кількість вуглеводів має становити 400 - 500 г, білків 100 г, жирів 100 - 130 г;
• щоденне споживання цукру не повинна перевищувати 100 - 150 г;
• щодня випивати півтора - два літри води;
• кількість прийомів їжі на добу повинна становити чотири - п`ять разів;
• споживання кухонної солі необхідно знизити до дванадцяти грам;
• кулінарна обробка їжі може бути будь-який;
• збільшити споживання продуктів багатих на вітаміни (групи B, A і C);
• при необхідності можна додатково приймати полівітамінні препарати (за призначенням лікаря).

Продукти харчування, які рекомендується вживати:

• нежирні сорти м`яса (наприклад, курка, яловичина) І риби (наприклад, тріска, судак, хек);
• молочні продукти (наприклад, молоко, сир, йогурти, кефір);
• різні овочі, фрукти і ягоди;
• каші (наприклад, вівсяна, гречана, рисова);
• чаї з трав, шипшини, соки, компоти і киселі;
• повидло, варення і мед.

Так як при дифузному токсичному зобі у хворих спостерігається підвищена нервова збудливість, а також порушення роботи серцево-судинної системи (наприклад, тахікардія, аритмії) З раціону рекомендується виключити продукти, що збуджують нервову і серцево-судинну систему.

Продукти харчування, які необхідно виключити:

• міцний м`ясний і рибний бульйони;
• копчені продукти;
• гострі приправи і прянощі;
• міцний чай або каву;
• алкогольні напої;
• шоколад та кондитерські вироби, що містять велику кількість крему.

Режим хворого встановлюється в залежності від ступеня тяжкості захворювання:

• при третього ступеня показаний суворий постільний режим;
• при другого ступеня рекомендується збільшити тривалість обідньої відпочинку та тимчасово звільнити від роботи (постільний режим буде призначатися відповідно до стану здоров`я хворого);
• при першого ступеня режим призначається залежно від напруженості праці (необхідно знизити тяжкість праці).

Також хворому рекомендується:

• зменшити фізичне навантаження;
• збільшити прогулянки на свіжому повітрі;
• уникати стресів;
• збалансувати режим праці і відпочинку;
• нормалізувати здоровий сон;
• створити комфортні і спокійні умови (для нормалізації психоемоційного стану);
• уникати тривалого перебування на сонці;
• робити лікувальну гімнастику;
• проходити курс масажу;
• регулярно і повноцінно харчуватися.

Чи можна вилікувати дифузний токсичний зоб?

Успішний результат лікування при дифузному токсичному зобі буде залежати від наступних факторів:

• ступеня тяжкості захворювання;
• на якому етапі захворювання було призначено лікування;
• чи є у хворого важкі ускладнення, наприклад, з боку серцево-судинної або травної систем.

При своєчасному і адекватно підібраному лікуванні прогноз одужання в більшості випадків є сприятливим.

Перший етап лікування при дифузному токсичному зобі включає в себе застосування тиреостатических препаратів (наприклад, Тирозол, Мерказолил). Механізм дії цих коштів полягає в тому, що вони пригнічують надлишкове вироблення щитовидною залозою гормону тироксину. При недостатній ефективності паралельно хворому можуть призначатися гормональні препарати, глюкокортикоїди (наприклад, Дексаметазон, Метипред).

Як правило, проведення правильно призначеної терапії в короткі терміни викликає ремісію даного захворювання у 70 - 80% пацієнтів. Однак слід зауважити, що після того як хворий припиняє прийом призначених йому препаратів, захворювання може повернутися знову.

Відсутність своєчасно розпочатого лікування може призвести до прогресування захворювання, а ускладнення, які виникнуть в майбутньому, при подальшому розпочатому лікуванні можуть не зменшуватися, а, навпаки, погіршуватися (наприклад, в разі поразки очей, зниження зору).

Щоб запобігти розвитку важких форм дифузного токсичного зобу необхідно:

• ставити на диспансерний облік всіх людей, у яких спостерігається збільшення щитовидної залози без порушення її функцій;
• в разі якщо у одного з батьків спостерігається дифузний токсичний зоб, то дитина повинна перебувати під наглядом лікаря;
• хворому слід дотримуватися всіх розпоряджень призначеного лікарем лікування.

Чи впливає дифузний токсичний зоб на перебіг вагітності?

Жінка з дифузним токсичним зобом повинна перебувати під регулярним контролем лікаря-ендокринолога, так як дане патологічний стан може негативно вплинути на:

• Протягом вагітності;
• розвиток і здоров`я плоду;
• стан здоров`я самої вагітної;
• перебіг пологів.

Порушення роботи щитовидної залози може спостерігатися вже в перші тижні вагітності. Підвищене вироблення тиреоїдних гормонів пов`язана зі зміною гормонального фону під час вагітності, а саме зі збільшенням рівня естрогену і хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЧ).

Слід зауважити, що в нормі вироблення тиреоїдних гормонів під час вагітності збільшується на тридцять - п`ятдесят відсотків.

Як правило, при дифузному токсичному зобі порушується нормальний перебіг вагітності. Так, наприклад, зміна роботи щитовидної залози і підвищення рівня тиреоїдних гормонів може сприяти порушенню імплантації яйцеклітини в стінку матки. Також дане захворювання негативно позначається на подальшому внутрішньоутробний розвиток плода, збільшуючи, тим самим, ризик передчасного переривання вагітності.

Крім цього зміна обмінних процесів при даному патологічному стані може спровокувати у жінки розвиток раннього токсикозу.

У другій половині вагітності, як правило, стан жінки покращується. Це пов`язано з тим, що в результаті відбувається в даний період часу фізіологічної імунодепресії в організмі відбувається зниження рівня тіреостімулірующіх імуноглобулінів.

Однак слід зауважити, що в більшості випадків починаючи з двадцять восьмий - тридцятого тижня вагітності у жінки внаслідок порушення кровообігу, тахікардії і збільшення об`єму циркулюючої крові розвиваються прояви серцевої недостатності.

Дифузний токсичний зоб може викликати у вагітної наступні ускладнення:

• підвищення артеріального тиску (підвищення систолічного тиску і зниження діастолічного);
• прееклампсию (стан вагітної, що характеризується підвищеним артеріальним тиском, наявністю білка в сечі і набряками);
• серцеву недостатність;
• анемію;
• пізній токсикоз;
• підвищений ризик викидня;
• передчасні пологи;
• передчасне відшарування плаценти;
• післяпологове кровотеча;
• тиреотоксичний криз.

У дитини дане захворювання може викликати такі ускладнення:

• різні пороки розвитку;
• мертвонародження;
• затримку внутрішньоутробного розвитку;
• низька вага;
• ембріональний і неонатальний (перший місяць життя малюка) Гіпертиреоз.

У вагітної можуть спостерігатися такі симптоми дифузного токсичного зобу:

• виражена дратівливість і нервозність;
• сильна стомлюваність;
• підвищення температури тіла (до 37 - 38 градусів);
• виражена пітливість;
• почастішання пульсу;
• задишка;
• тремор кінцівок (частіше рук);
• зниження маси тіла (при збереженому або підвищеному апетиті);
• екзофтальм;
• збільшення розмірів щитовидної залози.

Лікування дифузного токсичного зобу під час вагітності проводиться консервативним шляхом за допомогою засобів з групи похідних тиоурацил (наприклад, пропіціл). Дана група препаратів чинить антитиреоїдну дію, тобто запобігає надмірну вироблення гормонів щитовидної залози (здатність проникати через плаценту значно нижче, ніж у препаратів з інших груп).

Доза препарату, яка призначається жінці, повинна бути низькою. Це необхідно, для того щоб запобігти розвитку гіпотиреозу (зниження продукції гормонів щитовидної залози) І зоба у плода.

Крім цього вагітної можуть бути призначені седативні препарати з метою нормалізації психоемоційного стану, а також гіпотензивні препарати для зниження артеріального тиску.

Що таке дифузно-вузловий токсичний зоб?

Щитовидна залоза - це ендокринний орган, розташований на поверхні трахеї. Тканина залози складається з однорідних фолікулів невеликих розмірів. При порушенні роботи даного органу спостерігається збільшення і ущільнення окремих фолікулів, що призводить до появи так званих вузликових утворень в структурі тканини залози. Однорідне збільшення розмірів щитовидної залози і формування ущільнень в різних місцях органу називається дифузно-вузловим токсичним зобом.

Дифузно-вузловий токсичний зоб означає наступне:

• дифузний - Рівномірне збільшення розмірів органу;
• вузловий - Освіту в тканини вузликових утворень;
• токсичний - Надмірне вироблення тиреоїдних гормонів (негативно позначається на стані здоров`я людини);
• зоб - Збільшення щитовидної залози.

Існують наступні ступені дифузно-вузлового токсичного зобу:

• нульова - Заліза нормальних розмірів і не пальпується (виявити патологію можливо лише при проведенні лабораторних та інструментальних досліджень);
• перша - Візуально збільшення щитовидної залози не спостерігається, але вузлові утворення пальпуються;
• друга - Дифузно-вузловий зоб візуально визначається і пальпується.

Виділяють наступні причини, що сприяють розвитку дифузно-вузлового токсичного зобу:

• нерегулярне і нераціональне харчування (недостатнє надходження йоду з продуктами харчування);
• проживання в області зі зниженим вмістом йоду;
• спадкова схильність;
• захворювання аутоімунного характеру;
• психоемоційні стреси.

При дифузно-вузловому токсичному зобі у хворого можуть спостерігатися такі симптоми:

• підвищена нервозність і дратівливість;
• порушення сну;
• зниження маси тіла (при нормальному апетиті);
• тремор кінцівок або тулуба;
• тахікардія;
• підвищена пітливість;
• лихоманка.

Тривалий перебіг захворювання призводить до вираженого збільшення щитовидної залози, що згодом призводить до здавлення трахеї і стравоходу.

Важкий перебіг захворювання призводить до розвитку у хворого таких ознак:

• почуття тиску в області шиї;
• відчуття тяжкості в області грудної клітини;
• сухий кашель;
• задишка;
• осиплість голосу;
• відчуття кома в горлі;
• напади задухи.

Чому може розвинутися гіпертиреоз у новонароджених?

Дане патологічний стан може розвинутися у новонародженого в тому випадку, якщо у жінки в період вагітності спостерігався підвищений рівень тіреостімулірующіх імуноглобулінів. Проникаючи через плаценту, антитіла впливають негативно на щитовидну залозу плоду, порушуючи її роботу (посилює функцію залози). Внаслідок цього у дитини після народження може розвинутися транзиторний гіпертиреоз. Даний стан у міру зникнення антитіл з крові малюка проходить протягом одного - трьох місяців.

Стійкий вроджений гіпертиреоз у новонароджених зустрічається рідко і може бути пов`язаний з наступними причинами:

• мутацією рецепторів тиреотропного гормонів;
• вродженої несприйнятністю гіпофіза (ендокринна залоза, розташована в головному мозку) До тиреоїдних гормонів.

Відео: Тест на дифузний токсичний зоб

При транзиторном гіпертиреозі у дитини можуть спостерігатися такі симптоми:

• підвищене занепокоєння;
• почастішання частоти дихальних рухів;
• підвищення температури тіла;
• виражена рухова активність;
• збільшення розмірів печінки і селезінки (гепатоспленомегалия);
• погана прибавка у вазі;
• екзофтальм (випинання очей);
• лімфаденопатія (збільшення лімфатичних вузлів);
• збільшення щитовидної залози.

Підвищений рівень гормонів щитовидної залози в крові новонародженого негативно позначається на роботі серцево-судинної системи. За рахунок прискореного обміну речовин організму потрібно більше кисню, що веде в підсумку до збільшення серцевого викиду.

З боку серцево-судинної системи у дитини можуть спостерігатися такі симптоми:

• тахікардія;
• підвищення артеріального тиску;
• аритмії;
• розширення меж відносної серцевої тупості.

Також у таких новонароджених спостерігається знижена маса тіла і маленький зріст, що вказує на порушення фізичного внутрішньоутробного розвитку (діти часто народжуються недоношеними).

Діагноз вродженого гіпертиреозу у новонародженого ставиться на основі:

• збору сімейного анамнезу (виявляється, чи є дифузний токсичний зоб у матері, чи приймала жінка тиреостатики під час вагітності);
• проведення лабораторних досліджень (визначається рівень тиреотропного гормонів в крові);
• проведення інструментальних досліджень (наприклад, ультразвукового дослідження, електрокардіограми).

Присутність високих титр антитіл в крові дитини протягом тривалого часу може призвести до розвитку таких ускладнень:

• раніше закриття джерелець;
• порушення розумового розвитку;
• підвищена психомоторна активність;
• затримка росту.

При транзиторном гіпертиреозі дитині може бути призначено наступне лікування:

• бета-адреноблокатори для корекції артеріального тиску і серцевого ритму;
• седативні препарати для нормалізації психоемоційного стану дитини;
• розчин калію йодиду для зниження вироблення тиреотропного гормону і нормалізації роботи щитовидної залози;
• антитиреоїдні кошти, що перешкоджають надмірному виробленню гормонів щитовидної залози.