Гістероскопія. Діагностична гістероскопія при безплідді, показання, протипоказання

гістероскопія - це візуальний огляд порожнини матки за допомогою спеціальної оптичної системи.

Гістероскопію можна умовно розділити на два види:

• діагностична гістероскопія;
• хірургічна гістероскопія.

Цікаві факти

• У перекладі з латинської мови «гістеро»- Це матка, а термін«скопия»Означає дивитися.
• Гістероскопія є єдиним методом, що дозволяє досліджувати цервікальний канал і порожнину матки.
• За допомогою гистероскопа була проведена перша жіноча стерилізація.

Історія розвитку гістероскопії

Засновником гистероскопии вважається німецький вчений Філіп Боззіні, який в 1806 році спроектував пристрій для огляду порожнини матки та прямої кишки. Даний прилад представляв собою сталеву трубку, на кінці якої розташовувалися три отвори - два малих і один великий. У великому отворі за допомогою пружини кріпилася запалена свічка для освітлення порожнини, а інші - малі служили для огляду обстежується порожнини.

Новина про створення даного пристрою була опублікована в одній з німецьких газет, а потім випробувана в практиці групою акушерів-гінекологів. Однак згодом Філіп Боззіні був засуджений медичним факультетом Відня «за цікавість», а вироблений прилад був названий іграшкою. Подальше використання першого в світі ендоскопа було заборонено.

У 1869 році лікар Панталеони досліджував порожнину матки за допомогою вдосконаленого приладу - тонкого зонда, який висвітлювався за допомогою гасової лампи. Лікар здійснив огляд порожнини матки у жінки шістдесяти років, яка надійшла до нього з маточним кровотечею. Під час дослідження Панталеони виявив нерівно потовщений ендометрій, на поверхні якого спостерігалися множинні поліповідние нарости.

У 1895 році гінеколог Ернест Вітт представив результати клінічних досліджень використання гистероскопа. Було доведено, що за допомогою даного приладу стало можливим виявити різні патологічні стани ендометрія, виразкову деформацію слизового шару, а також поліповідние нарости.

Однак слід зауважити, що під час досліджень при введенні приладу всередину нерідко відбувалася травматизація слизового шару шийки матки і матки, що призводило до розвитку кровотеч і знижувало ефективність діагностичної процедури. Вирішити цю проблему спробував Чарльз Давид, створивши в 1908 році спеціальні інструменти, за допомогою яких стало можливим розширення цервікального каналу, не пошкоджуючи слизовий шар.

У 1914 році Альфред Хейнеберг випустив у світ вдосконалений гістероскоп. Прилад, на відміну від інших, мав новий канал для виведення з порожнини матки рідини і повітря (наприклад, кров при маткових кровотечах), А також для її промивання. Також Альфред Хейнеберг вперше встановив протипоказання до проведення гістероскопії (наприклад, вагітність і наявність інфекційного процесу внутрішніх статевих органів).

У 1927 році німецькі лікарі зробили перше взяття шматочка ендометрія на біопсію. А в 1934 році була проведена перша успішна стерилізація жінки за допомогою гистероскопа.

У наступні годs вчені і лікарі продовжували удосконалювати апарат гистероскопа, покращуючи якість оптичних лінз, джерела світла, а також систему аспірації (виведення рідини і повітря) І іригації (промивання порожнини).

У 1980 році Жакеш Хамо випустив у світ розроблений мікрогістероскоп, довжина якого складала 25 сантиметрів, а діаметр - 4 міліметри. За допомогою даного приладу стало можливим досліджувати ендометрій на клітинному рівні, збільшуючи зображення в 20, 60 і 150 разів, а також проводити огляд без збільшення.

Анатомія матки і яєчників

анатомія матки

анатомія яєчників

Що таке гістероскоп?

Для проведення гістероскопії, головним чином, використовують гістероскоп. Даний апарат є ендоскопічним пристроєм, за допомогою якого здійснюється візуальне дослідження порожнини матки.

Гістероскоп - це тонка телескопічна трубка (діаметром 2,9 - 4 мм), яка оснащена сучасною оптичною системою з вбудованими лінзами.

Гістероскопи бувають двох типів:

• жорсткі;
• гнучкі. 

Відео: Гистероскопия: підготовка, проведення, реабілітація

Вибір гистероскопа здійснюється лікарем.

Існують такі різновиди гістероскопів:

• діагностичні;
• хірургічні.

Відео: Гистероскопия

До складу діагностичного гистероскопа входять наступні допоміжні інструменти:

• зовнішній тубус з вбудованим краном (використовується для подачі рідини в порожнину матки);
• внутрішній тубус;
• світловод (пристрій у вигляді шланга, що вводиться в гістероскоп для передачі освітлення);
• обтуратор (забезпечує герметичність між шийкою матки і гістероскопом, за рахунок чого зменшується внутрішньопорожнинне тиск і поліпшується візуалізація обстежуваного органу).

Також існують моделі діагностичних гістероскопів, в основу яких вбудований додатковий операційний канал для використання жорстких хірургічних інструментів (наприклад, біопсійного щипці, ножиці, затискачі).

До складу хірургічного гистероскопа входять наступні допоміжні інструменти:

• зовнішній тубус;
• внутрішній тубус з інструментальним каналом;
• обтуратор;
• допоміжний інструментарій (захоплюючі щипці, ножиці, біопсійного щипці).

Також в хірургічної гістероскопії використовують гістерорезектоскоп. Це, свого роду, додатковий набір інструментів, за допомогою яких здійснюється оперативне втручання.

Гістерорезектоскоп складається з наступних приладів:

• хірургічний гістероскоп;
• тубус резектоскопа (складається з внутрішнього і зовнішнього стовбура);
• обтуратор;
• ендоскопічні катетери;
• зонди для бужування (використовуються для розширення маткових труб);
• робочий елемент (забезпечує кріплення електродів);
• електроди.

Існують різні електроди, які підбирають для видалення тієї чи іншої патології.

Серед найбільш часто використовуються електродів виділяють наступні:

• вапорізірующая петля (використовується для резекції поліпів ендометрія і міомних підслизових вузлів);
• гострий електрод (як правило, використовують для розтину синехий і перегородок в порожнині матки);
• електроди у вигляді кулі, бочки, ролика, шипа (найчастіше використовують для видалення внутрішньої оболонки матки).

Також для проведення гістероскопії використовують наступне електрохірургічне оснащення:

• електрохірургічний блок;
• апарат для іригації і аспірації;
• джерело світла;
• система відеоконтролю.

електрохірургічний блок

Використовується для проведення біполярної і монополярной коагуляції.

Електрохірургічний блок має наступні режими роботи:

• різання;
• коагуляція;
• різання і коагуляція.

Як змінити спосіб здійснюється за допомогою ножної педалі.

Електрокоагуляція є сучасний метод хірургічного втручання, за допомогою якого здійснюються видалення новоутворень різного генезу. Біполярну коагуляцію проводять за допомогою двох електродів, які мають вигляд пінцета. Пінцетом з електродів проводиться захоплення того чи іншого новоутворення, і під дією змінного струму здійснюється його видалення і коагуляція (припікання). При монополярной коагуляції видалення новоутворень проводиться також за допомогою двох електродів. При цьому один електрод (має вигляд плоскої пластини) Підкладається під тіло пацієнтки, а за допомогою іншого електрода здійснюється припікання патологічного утворення. Під дією коагуляції відбувається згортання крові в кровоносних судинах, що призводить до зупинки кровотечі.

Виконання коагуляції здійснюється протягом двох секунд.

Апарат для іригації і аспірації

Даний апарат дозволяє контролювати розтягнення порожнини матки під час введення і виведення рідини.

Для розтягування порожнини матки, як правило, застосовується рідка або газове середовище.

Джерело світла

Спеціальний прилад, який забезпечує освітленість для високочастотного зображення у форматі HDTV.

система відеоконтролю

Система відеоконтролю складається з наступних приладів і комплектуючих:

• монітор;
• відеокамера;
• відеомагнітофон;
• відеопринтер.

Сучасна система відеоконтролю дозволяє:

• поліпшити огляд операційного поля;
• деталізувати структуру об`єкта;
• провести багаторазове збільшення картинки;
• здійснити запис проведеної операції;
• провести панорамне зображення об`єкта, що діагностується.

Відео: Гистероскопия

проведення гистероскопии

Проведення діагностичної або хірургічної гістероскопії здійснюється на спеціальному операційному столі, який встановлюється під кутом в двадцять п`ять - тридцять градусів. При цьому тулуб і ноги пацієнтки повинні бути вище її голови. Це робиться для того, щоб відтіснити кишечник і сальник (черевна складка) В черевну порожнину, запобігши тим самим їх пошкодження під час проведення гістероскопії.

Після того як жінка приймає необхідне положення їй внутрішньовенно (при проведенні хірургічної гістероскопії) Вводять загальну анестезію.

За допомогою дезінфікуючих розчинів (як правило, використовують спиртовий розчин або йод) Пацієнтці обробляють зовнішні статеві органи, піхву і шийку матки. Потім шийку матки оголюють в гінекологічних дзеркалах і фіксують за допомогою кульових щипців. Здійснюється зондування порожнини матки. Потім через спеціальний хід гистероскопа в порожнину матки подається рідина або газ для збільшення поля зору під час дослідження.

Діагностичний огляд порожнини матки дозволяє визначити загальний стан органу і слизової оболонки. При цьому особлива увага направлено на рельєф маткових стінок, на її форми і розміри, а також на судинний малюнок ендометрія його колір і товщину. Для більш детального вивчення або для огляду всієї порожнини матки лікар використовує наближення чи віддалення телескопа за рахунок чого спостерігається збільшення або зменшення зображення трансльованого на моніторі.

Підготовка пацієнтки до гістероскопії і реабілітація

Перед проведенням гістероскопії жінці необхідно пройти ряд досліджень.


Також одночасно зі здачею аналізів жінці може знадобитися консультація наступних фахівців:

• анестезіолог (консультація є обов`язковою, тому що під час процедури жінці робиться загальний наркоз);
• терапевт (знадобиться в разі наявності захворювань внутрішніх органів);
• кардіолог (необхідна в тому випадку, якщо у жінки є захворювання серцево-судинної системи).

Перед операцією жінці необхідно буде повідомити лікаря:

• чи є алергія на будь-які медикаменти;
• про наявність вагітності або підозрі на неї;
• приймаються якісь лікарські препарати в даний час.

Операція проводиться після закінчення менструації, приблизно на сьомий - десятий день менструального циклу. Саме в цей період функціональний шар ендометрія (відділяється під час менструації) Є тонким, що покращує видимість стінки матки під час процедури.

У разі якщо проводиться гістероскопія для виявлення причини безпліддя, пов`язаної зі структурно-функціональними змінами ендометрія, то в даному випадку рекомендується її проведення на двадцятий - двадцять четвертий день менструального циклу в період лютеїнової фази.

У разі якщо необхідна термінова діагностика, процедура проводиться в будь-який день менструального циклу.

Існують наступні протипоказання для проведення гістероскопії:

• інфекційно-запальні захворювання статевих органів;
• інфекційно-запальні захворювання в гострому періоді;
• вагітність;
• маткові кровотечі;
• злоякісна пухлина шийки матки;
• виражений стеноз (звуження) Цервікального каналу;
• важка ниркова недостатність, печінкова недостатність або серцево-судинна недостатність.

передопераційна підготовка

Перед проведенням гістероскопії жінці рекомендується виключити:

• сексуальні контакти за два - три дні до дослідження;
• виконання спринцювань і використання косметичних засобів для інтимної гігієни за п`ять - сім днів до дослідження;
• використання стрептоцид містять контрацептивних засобів, а також лікарських вагінальних свічок (якщо вони не призначені лікарем) За п`ять - сім днів до процедури.

Напередодні операції жінці необхідно буде з`явитися у відділення і мати при собі тапочки, шкарпетки, халати, сорочку, а також прокладки, так як після оперативного втручання протягом декількох днів спостерігаються кров`янисті виділення з піхви.

Напередодні ввечері, якщо у жінки спостерігаються запори, для спорожнення кишечника може бути проведена клізма. Також лікар може призначити прийом заспокійливого препарату (наприклад, валеріана, Ново-Пасит) Для зниження тривоги і занепокоєння перед операцією.

В день операції слід виключити прийом їжі і рідини. Жінці необхідно буде прийняти душ і поголити лобкову і пахову області, а безпосередньо перед операцією - спорожнити сечовий міхур. Біжутерію, прикраси і шпильки для волосся слід залишити в палаті.

Перед проведенням процедури за призначенням лікаря може бути показаний прийом антибактеріального препарату (антибіотик), Щоб знизити ризик інфікування післяопераційної рани.

реабілітаційний період

Після діагностичного дослідження пацієнтку можуть виписати в той же день до вечора, якщо операція була проведена вранці, або на наступний день. У разі лікувальної гистероскопии жінку виписують на другий - третій день після операції.

Після проведення діагностичної процедури спостерігаються незначні кров`янисті виділення, які, як правило, проходять протягом двох - п`яти днів. Після хірургічної гістероскопії, в залежності від характеру операції, такого роду виділення носять більш тривалий характер і можуть спостерігатися протягом двох - трьох тижнів.

Залежно від виду анестезії (місцева або загальна), Яка проводилася під час гістероскопії, жінка після процедури може відчувати слабкість, запаморочення і нудоту, які проходять приблизно протягом восьми - дев`яти годин.

Також в післяопераційному періоді у жінки спостерігаються ниючі, слабоінтенсівние болі внизу живота, які легко купіруються знеболюючими препаратами (наприклад, анальгін, парацетамол).

Після проведення хірургічної гістероскопії в порожнині матки залишається післяопераційна рана, яка є сприятливим середовищем для приєднання інфекції. Тому з метою профілактики лікуючий лікар може призначити прийом антибіотика широкого спектру дії (наприклад, ампіцилін, гентаміцин) Протягом п`яти - семи днів для запобігання розвитку інфекційного процесу. Також в даний період жінці необхідно ретельно стежити за гігієною статевих органів.

Після проведення гістероскопії жінці слід виключити:

• статеве життя, заняття спортом, а також фізичні навантаження протягом двох - трьох тижнів (після діагностичної гістероскопії протягом трьох - чотирьох днів);
• прийом ванни, купання в басейнах і відвідування інших громадських місць (наприклад, сауна, баня) Протягом двох - трьох тижнів;
• спринцювання;
• використання тампонів і Стрептоцидова контрацептивних засобів.

Необхідно терміново звернутися до лікаря в наступних випадках:

• якщо спостерігається підвищення температури тіла;
• якщо присутні сильні болі внизу живота;
• якщо загальний стан здоров`я погіршується;
• якщо спостерігаються рясні кров`янисті виділення.

Відео: Що таке гістероскопія? Рішення жіночих проблем. каже Експерт

Через десять днів після проведення діагностичної або лікувальної гистероскопии жінці необхідно буде повернутися на повторний огляд для контролю процесу загоєння тканин.

Під час проведення гістероскопії можуть виникнути такі ускладнення:

• Травматизація шийки матки або матки. Дане ускладнення характеризується проривом стінки досліджуваного органу гістероскопом. Виникає вкрай рідко і пов`язано в більшості випадків з некомпетентністю лікаря.
• Занесення інфекції в порожнину матки. У разі якщо під час дослідження в порожнину матки були занесені патогенні мікроорганізми, це може призвести до подальшого розвитку ендометриту (запалення ендометрія).
• Розвиток маткових кровотеч. Як правило, після оперативного втручання у жінки спостерігаються кров`янисті виділення, що мажуть характеру. Однак в разі якщо у пацієнтки після процедури розвинулося маткова кровотеча їй необхідно терміново звернутися до лікаря.
• Неповне видалення новоутворень. Дане ускладнення може виникнути в тому випадку, якщо під час оперативного втручання був неякісно видалений поліп або підслизовий міоматозний вузол.

Показання до діагностичної гістероскопії

Гістероскопія застосовується при таких захворюваннях:

• гіперплазія ендометрію;
• поліпи матки;
• міома матки;
• спайки в матці;
• рак ендометрія;
• аномалії розвитку матки.

Діагностична гістероскопія проводиться при підозрі на:

• безпліддя;
• анатомічні аномалії будови матки;
• запальні захворювання матки;
• наявність в порожнині матки внутрішньоматкового контрацептиву, залишків плодового яйця або плаценти;
• наявність в порожнині матки новоутворень (наприклад, міома, поліп);
• прорив стінки матки внаслідок аборту або вискоблювання;

Крім цього діагностична гістероскопія проводиться при порушеннях менструального циклу, маткових кровотечах різного генезу (походження), А також з метою підтвердження або спростування діагнозу.

Хірургічна гістероскопія проводиться з метою:

• висічення спайок;
• видалення внутрішньоматкової перегородки;
• видалення підслизової міоми матки, а також поліпів;
• видалення з матки внутрішньоматкової спіралі, залишків плодового яйця, а також плаценти;
• взяття шматочка тканини на біопсію.

Інтерпретація результатів гістероскопії

Під час гістероскопії досліджується:

• порожнину матки (чи є яка-небудь деформація);
• щільність і еластичність стінок матки (наприклад, розтяжні або погано розтяжні, нормальні або щільні);
• рельєф стінок матки (наприклад, гладкий, нерівний);
• стан і колір слизової оболонки матки (наприклад, блідо-рожева, сіро-рожева);
• наявність в порожнині матки патологічних утворень (наприклад, синехії, міоматозного вузли, поліпи);
• вираженість судинного малюнка (визначається чи ні);
• прохідність усть маткових труб (прохідні або непрохідні);
• стан і колір слизової оболонки цервікального каналу (наприклад, яскраво-рожева, рожева);
• наявність патологічних утворень в цервікальному каналі (наприклад, кіста, міома, поліп).