Амебіаз. Причини, симптоми, діагностика та лікування патології

Зміст статті:

Життєвий цикл дизентерійної амеби

Весь життєвий цикл дизентерійної амеби складається з двох стадій, які постійно чергуються.

Стадіями життєвого циклу амеби є:

• стадія спокою (форма цисти);
• активна стадія (вегетативна, тканинна і просветная форма).

У період спокою зріла циста, покрита щільною оболонкою, перебуває в «сплячці». Всі процеси життєдіяльності в цей період припинені. Дизентерійна амеба може перебувати тривалий час у навколишньому середовищі в такому вигляді.
Активна стадія життєвого циклу амеби починається з потрапляння цисти в організм людини. У нижньому відділі тонкого кишечника під дією ферментів розчиняється зовнішня оболонка цисти. Далі відбувається розмноження і поетапна трансформація амеби.

Етапами активній стадії розвитку дизентерійної амеби є:

• утворення первинних амеб;
• розмноження просвітні форм;
• перехід в тканинну форму;
• збільшення клітин з трансформацією в велику вегетативну форму;
• поступове зменшення амеб і покриття щільною оболонкою;
• виділення амеб з організму.

Після розчинення зовнішньої оболонки циста перетворюється в проміжну форму амеби з чотирма ядрами. Усередині клітини кожне ядро ділиться на два. Восьмиядерна клітина подовжується і розділяється на дві нові клітини, що містять по чотири ядра. Розподіл клітин триває до утворення восьми молодих амеб, що містять по одному ядру. Вони являють собою просвітні форму, яка потрапляє в товстий кишечник. Подальше розмноження просвітні форм також відбувається за рахунок простого ділення.

При певних умовах просвітні форми амеб проникають в слизовий шар товстого кишечника, перетворюючись в тканинні форми. Тут вони руйнують клітини слизового шару, викликаючи захворювання - амебний коліт.
Частина тканинних амеб виділяється назад в просвіт кишечника. Вони починають поглинати еритроцити і поступово збільшуються в розмірах. Звідси їх назва - велика вегетативна форма. При пошкодженні судини амеби проникають в кровотік і поширюються по всьому організму.

Частина вегетативних форм виводяться з організму з калом і швидко гинуть в навколишньому середовищі. Інша частина затримується в нижньому сегменті кишечника (сигмовидної і прямій кишці), Де поступово зменшується в розмірах і покривається щільною капсулою. В результаті утворюються цисти, які також виділяються з організму з калом. З навколишнього середовища циста знову потрапляє в травну систему людини, і життєвий цикл амеби починається заново.

Нормальна мікрофлора кишечника

будова слизової

Товстий кишечник зсередини покритий слизовою оболонкою, яка має шарувату будову.

Шарами слизової оболонки кишечника є:

• епітеліальний шар;
• сполучна пластинка;
• м`язова пластинка;
• подслизистая основа.

епітеліальний шар
Епітеліальний шар слизової оболонки кишечника представлений одним шаром циліндричних клітин - кишкових епітеліоцитів. Епітеліоцити розділені на кілька видів клітин, які виконують свою особливу функцію.

Крім основних епітеліальних клітин в слизовому шарі знаходиться безліч лімфоцитів, одиночних або у вигляді скупчення лімфоїдної тканини.
Скупчення лімфоїдної тканини, або лімфоїдні вузлики, складаються з лімфоцитів (головних клітин імунної системи). Лімфоцити беруть участь в імунному захисті організму, пригнічуючи розмноження патогенних мікроорганізмів, які потрапляють в кишечник.

сполучна пластинка
Сполучна пластинка складається з волокон пухкої сполучної тканини, до якої прикріплюються клітини епітеліального шару. Серед волокон розташовуються лімфоїдні вузлики, що досягають величезних розмірів. Сполучна пластинка служить основним захисним бар`єром для кишкової інфекції. Великі лімфоїдні вузли проникають крізь м`язову пластинку і з`єднуються з лімфоїдними утвореннями підслизової основи.
Також в цьому шарі розташовується велика кількість дрібних судин, нервів і нервових закінчень.

м`язова пластинка
М`язова пластинка утворена двома шарами гладких міоцитів (м`язових клітин). У зовнішньому шарі міоцити лежать в поздовжньому напрямку, а у внутрішньому шарі - в циркулярному напрямку. Коли м`язова пластинка скорочується, весь слизовий шар збирається в півмісяцеві складки. У більшій частині товстого кишечника складки мають поперечне розташування. Тільки в прямій кишці складки мають поздовжній напрямок.

підслизова основа
Підслизова основа слизової кишечника представлена пухкою фіброзної тканиною. Волокна фіброзної тканини утворюють осередки, заповнені жировими клітинами. У товщі підслизової основи знаходяться велика кількість лімфоїдних утворень, що мають сполучення з лімфатичними вузлами з сполучної пластинки. Також тут виявляються судинні мережі і нервові сплетення.

склад мікрофлори

В організмі людини присутня велика кількість живих організмів, основна маса яких мешкає в кишечнику. Переважна частина бактерій потрапляє в організм разом з їжею. Після проходження шлунково-кишкового тракту, вони проникають в кишечник, де починають розмножуватися. Всі кишкові мікроорганізми утворюють мікрофлору, яка забезпечує ряд важливих умов, необхідних для якісної функціональності життєво важливих систем організму.
Мікрофлора здорового людини відрізняється певним складом, який обумовлює її вплив на організм. Нормальна мікрофлора формується протягом перших років життя під впливом таких чинників як годування, мікрофлора матері, кліматичні та побутові умови.

Класифікація мікроорганізмів, які формують мікрофлору кишечника

Живі організми, що утворюють мікрофлору, класифікуються залежно від місця проживання, умов, необхідних для їх функціональності, властивостей і характеру впливу на людину.
За локалізацією все мікроорганізми діляться на дві групи, які відрізняються між собою рядом характеристик.

Видами мікрофлори кишечника є:

• мукоїдне (мукозная) - Включає в себе живі організми, які взаємодіючи зі слизової утворюють захисну плівку кишечника;
• порожнинна (просветная) - Формується в просвіті шлунково-кишкового тракту і фіксується на неперетравлюваних харчових волокнах, які служать її живильним середовищем.

У порівнянні з порожнинної мікрофлорою мукозная має підвищену стійкість до зовнішніх чинників. Тісно контактуючи зі слизової, мукозних пласт захищає кишечник і бере активну участь у регуляторній, всмоктуючої і інші функції цього органу. Якщо в мукозно шарі формується надлишок бактерій, вони проникають в просвіт кишечника. Основними представниками мукозної мікрофлори є корисні мікроорганізми, які ні за яких умов не провокують патогенних процесів.
Порожнинна мікрофлора пересувається по кишечнику разом з його вмістом і виводиться з організму природним шляхом. Всі шкідливі бактерії живуть переважно в просвіті кишечника, не надаючи патогенного впливу на організм. при стресах, погіршенні імунітету та інших аналогічних факторах порожнинні мікроорганізми можуть вражати мукозно мікрофлору.
Також мікроорганізми класифікуються залежно від речовин, які вони розщеплюють.

Групами, на які діляться бактерії в кишечнику, є:

• сахаролітікі - Організми, що розщеплюють вуглеводи;
• протеолітікі - Представники мікробіоти (мікрофлори), Які ферментують білки.

Одним з критеріїв, за якими розрізняються мікроорганізми, є умови їх місця існування. Мікрофлора, для життєдіяльності якої необхідна присутність повітря, називається аеробного. Мікробіота, що мешкає в безповітряному середовищі, носить назву анаеробної. Для нормальної мікрофлори характерно домінування анаеробних бактерій над аеробними.
За характером впливу, яке мікрофлора надає на організм, вона ділиться на кілька категорій.

Формами нормофлори є:

• корисна - Мікроорганізми, що існують на основі симбіозу з людиною і приносять своєю життєдіяльністю користь;
• умовно-патогенна - Бактерії, які в певних кількостях роблять благотворний вплив на організм, але при зниженні імунітету можуть стати причиною різних інфекцій;
• патогенна - Представники цього виду мікробіоти харчуються гниючими залишками пиши, руйнують корисні мікроорганізми і провокують різні патологічні процеси.

Бактеріальний склад мікрофлори кишечника

Кожен з відділів кишечника має свою унікальну мікрофлорою. Найрізноманітнішим і численним складом відрізняються мікроорганізми, які інфікують товстий кишечник. По ряду характеристик мікрофлора поділяється на кілька різновидів.

Групами, на які ділиться флора кишечника, є:

• облігатна (основна) - Складає близько 85 - 90 відсотків від загальної мікробіоти (мікрофлори). Представники облигатной мікрофлори перманентно живуть в кишечнику і надають корисний вплив на організм.
• факультативна - Живі організми, що входять до цієї групи, відносяться до класу сапрофітних і умовно-патогенних і під впливом ряду факторів здатні провокувати різні захворювання. Частка факультативної мікрофлори варіює від 5 до 10 відсотків.
• залишкова (транзиторна) - Мікроорганізми, що надходять із зовнішнього середовища. Питома вага такої мікрофлори не перевищує 1 відсотка.

Основна мікрофлора кишечника - склад і виконувані функції

Облігатна мікрофлора формує плівку, яка вистилає внутрішню поверхню кишечника і грає роль бар`єра між організмом і навколишнім середовищем. До складу основної нормофлори (нормальна мікрофлора) Входять як анаероби, так і аероби.

Облігатна мікрофлора формується наступними мікроорганізмами:

• біфідобактерії;
• лактобактерії;
• кишкові палички;
• бактероїди;
• пропіонобактеріі;
• ентерококи;
• пептострептококки.

біфідобактерії
Біфідобактерії належать до групи анаеробів, не утворюють спор і являють собою найбільшу групу облігатних бактерій кишечника. Основна частина їх живе в товстій кишці, входячи до складу просветной і пристеночной мікрофлори. Біфідофлора гальмує розвиток харчових алергічних реакцій і видаляє кишкові токсини. Біфідобактерії борються з хвороботворними бактеріями, покращують засвоєння вітаміну Д, кальцію і заліза. Продукти життєдіяльності цих мікроорганізмів, підвищуючи кислотність кишкового соку, пригнічують розмноження шкідливих бактерій і перешкоджають їх проникненню в верхні відділи кишечника.

Речовинами, які виробляють біфідобактерії, є:

• молочна кислота;
• оцтова кислота;
• мурашина кислота;
• Бурштинова кислота.

Також біфідобактерії беруть активну участь в утворенні амінокислот, фолієвої і пантотенової кислоти та інших вітамінів. Важливу роль вони відіграють в регулюванні імунних функцій організму.
На першому році життя людини в кишечнику переважають біфідобактерії, які здатні переробляти лише прості цукри і лактозу. При введенні в раціон харчування інших продуктів, крім молока, бифидофлора збагачується новими організмами, які здатні утилізувати широкий спектр елементів.

лактобактерії
Лактобактерії локалізуються в просвіті і слизової кишечника (тонкої і товстої кишці). Вступаючи в кооперацію з іншими мікроорганізмами, представники лактофлори перешкоджають розвитку гнильних і гноєтворних бактерій, пригнічують діяльність збудників гострих кишкових інфекцій. По ходу своєї життєдіяльності лактобактерії виробляють молочну кислоту, фермент лізоцим і речовини з високою антибіотичну активність (бактеріоцини). Однією з важливих функцій лактофлори є синтез особливих речовин, які пригнічують розвиток пухлинних утворень. Ацидофилус (вид лактобактерій) Грає важливу роль в запобіганні запорів, так як забезпечує своєчасну дефекацію (спорожнення кишечника).

Кишкові палички (ешерихії)
Кишкова паличка передається людині в момент народження від матері і згодом, розмножуючись, залишається в кишечнику протягом усього життя. Свою діяльність ці мікроорганізми розвивають в товстому відділі кишечника. Ешерихії пригнічують ріст небезпечних і умовно-небезпечних бактерій, переробляють холестерин і жирні кислоти, сприяють перетравленню білків і вуглеводів. Також кишкова паличка активізує синтез вітамінів групи B, розщеплює молочний цукор і благотворно впливає на розмноження лактофлори і біфідофлори.
Поряд з корисними властивостями деякі різновиди ешерихій можуть викликати серйозні захворювання при ослабленні імунітету.

бактероїди
Бактероїди - це анаеробні мікроорганізми, які задіяні в процесах травлення, розщеплення жовчних кислот і ліпідного обміну. Деякі представники цього роду бактерій володіють патогенними властивостями і можуть викликати інфекційні захворювання (абсцеси черевної порожнини, запалення в тазової області). У кишечнику людини бактероїди з`являються через 6 місяців після народження і продовжують свою активність протягом усього життя.

пептострептококки
Розташовуючись в товстому кишечнику, пептострептококки утворюють водень, який, перетворюючись в перекис водню, підтримує необхідну рівновагу між кислотою і лугом. Також ці мікроорганізми розкладають молочні білки. При зміні місця проживання пептострептококки можуть стати причиною запальних захворювань.

ентерококи
Кількість ентерококів в нормі не повинно перевищувати частку кишкових паличок. За допомогою цих представників мікрофлори здійснюються бродильні процеси з утворенням молочної кислоти.

пропіонобактеріі
Поряд з біфідобактеріями і лактобактеріями пропіоновокислі мікроорганізми сприяють формуванню кислого середовища кишечника.

Склад факультативної мікрофлори кишечника і її призначення

На склад факультативної мікрофлори, на відміну від облигатной, впливають різні фактори зовнішнього середовища. Мікроорганізми, що входять в цю категорію, регулюють функціональність кишечника. Представники цієї мікрофлори синтезують біологічно активні речовини, беруть участь у метаболізмі і стимулюють імунну систему. Факультативна мікрофлора включає в себе сапрофіти і умовно-патогенні ентеробактерії.

Сапрофітна мікрофлора кишечника
Сапрофіти - це мікроорганізми, які харчуються проміжними або кінцевими продуктами життєдіяльності людини. У деяких випадках сапрофіти можуть викликати патогенні процеси.

Сапрофіти, які формують факультативну мікрофлору кишечника, є:

• стафілококи;
• стрептококи;
• пептококки;
• бацили;
• дріжджові гриби.

Умовно-патогенні мікроорганізми факультативної мікрофлори
До умовно-патогенних мікроорганізмів відносять кишкові бактерії, які при звичайних умовах не становлять небезпеки для людини. При ослабленому імунітеті, стресі вони здатні провокувати різні інфекційні процеси.

Представниками умовно-патогенної флори є:

• протеї;
• клебсієли;
• цитробактери;
• морганелли;
• провіденціі;
• ентеробактери;
• гафнію;
• серрація.

Мікроорганізми транзиторної мікрофлори і їх вплив на організм

Перебування представників транзиторної мікрофлори носить випадковий характер, так як вони потрапляють в організм із зовнішнього середовища і не можуть тривалий час залишатися в кишечнику. Ці мікроорганізми не викликають захворювань, так як через деякий час зникають. Також в просвіті кишечника здорового організму можуть періодично виявлятися в невеликих кількостях збудники різних інфекцій. До тих пір, поки імунітет людини перешкоджає їх надмірної розмноженню, такі мікроби не провокують патологічні синдроми.

Функції нормофлори кишечника

Нормальна мікрофлора кишечника є запорукою міцного імунітету і захищає організм від великої кількості захворювань.

Захисними факторами, які забезпечує нормофлора, є:

• абсорбція токсичних продуктів, в числі яких феноли, метали, отрути;
• придушення мікробів, що збуджують кишкові інфекції;
• синтез речовин з антибіотичну дію;
• формування кислого середовища, яка усуває процеси гниття і газоутворення;
• активне вироблення вітамінів;
• виробництво жирних кислот, амінокислот, антиоксидантів;
• зміцнення бар`єрної функції судин, що перешкоджає проникненню бактерій в кров і внутрішні органи;
• стимуляція функції лімфоцитів;
• вироблення імуноглобулінів;
• протидія мутації клітин;
• купірування пухлинних утворень.

Безпосередній вплив мікроорганізми кишечника надають на функціональність шлунково-кишкового тракту (шлунково-кишкового тракту).

Функціями нормофлори в регулюванні ШКТ є:

• нормалізація перистальтики кишечника;
• поліпшення моторної і травної функції;
• запобігання метеоризму;
• посилення гідролізу білків;
• розчинення клітковини;
• розщеплення вуглеводів;
• активація метаболізму холестерину;
• нормальне формування калу.

Склад мікрофлори може видозмінюватися в кращу або гіршу сторону під впливом різних обставин. Одним з поширених чинників, який знижує ефективність мікрофлори, є лікування антибіотиками. До складу цих ліків входять компоненти, які пригнічують діяльність різних, в тому числі і корисних мікроорганізмів. захворювання шлунка або іншого органу, який бере участь в процесі перетравлення їжі, також негативно позначається на стані мікрофлори.

Іншими факторами, які впливають на структуру кишкової флори, є:

• зараження паразитами, кишкові інфекції;
• ослаблення імунних функцій;
• відсутність повноцінного раціону харчування;
• проведення заходів щодо примусової очищення кишечника (клізми, прийом проносних препаратів);
• зміна місця постійного проживання;
• емоційні розлади.

Під впливом даних обставин в мікрофлорі ініціюється ряд видозмін, які впливають на її кількісний і якісний склад.

Змінами мікрофлори, які провокують патогенні процеси в організмі, є:

• зменшення або збільшення загальної кількості живих організмів в кишечнику;
• модифікація співвідношення між різними групами бактерій;
• зниження частки корисних бактерій;
• інтенсивне розмноження умовно-патогенної мікрофлори;
• зміна біологічної ніші (постійне місце проживання мікроорганізмів).

Способи інфікування амебою

Дизентерійна амеба потрапляє в навколишнє середовище з каловими масами хворого або носія амебної інфекції. За 24 години з організму можуть виділятися до 300 - 400 мільйонів цист.
Цисти дизентерійної амеби можуть тривалий час перебувати на різних поверхнях і предметах навколишнього середовища, звідки потрапляють в організм здорової людини.

Основними забрудненими предметами і поверхнями, за допомогою яких цисти потрапляють в організм, є:

• продукти харчування;
• немиті овочі та фрукти;
• відкриті водойми (озеро, річка, басейн);
• стічні і водопровідні води;
• грунт;
• побутові предмети і предмети побуту;
• постільна білизна;
• Нижня білизна;
• брудні руки;
• кімнатні мухи і таргани.

Зараження амебіазом відбувається тільки через ротову порожнину. Основний механізм передачі - фекально-оральний. Проникнення цист в травну систему людини можливо декількома шляхами.

Шляхами проникнення амеб в травний тракт є:

• харчовий;
• водний;
• побутовий;
• прямий контакт.

З каловими масами хворого або носія цисти потрапляють в грунт і у воду, а потім на продукти (овочі, фрукти і т. д.). За допомогою забрудненої їжі та води цисти потрапляють в травний тракт, де починають активно розмножуватися.
Інший варіант фекально-орального шляху полягає в інфікуванні за допомогою брудних рук. Хворий або носій, що не дотримується особисту гігієну, переносить цист на своїх руках. В результаті зіткнення з продуктами харчування, предметами побуту і речами передається інфекція іншим людям. Інфікування цистами відбувається і при рукостискання. Інфікування допомогою брудних рук називають контактно-побутовим.

Рідше зустрічається інфікування амебної інфекцією водним і прямим контактним шляхом. Водним шляхом інфекція проникає в результаті відвідування забруднених водойм. При купанні існує можливість заковтнути воду ротом або проникнення її через носоглотку.
Прямий контакт має на увазі зараження амебіазом в результаті анально-оральних сексуальних практик.

Розвиток інфекційного процесу

При всіх способах інфікування амебою розвиток інфекційного захворювання однотипно, так як вхідні ворота єдині - травна система.
Після потрапляння амеб в товстий кишечник під дією ферментів підшлункової залози зовнішня оболонка цист розщеплюється. Вивільнена амеба розмножується і перетворюється на просвітні форму, переходячи в товстий кишечник. У вигляді просветной форми амебна інфекція може тривалий час перебувати в організмі людини, не викликаючи хвороби. Для перетворення цієї форми амеби в патогенну тканинну форму необхідні певні умови.

Умовами, які стимулюють трансформацію амеб в тканинні форми, є:

• масивна інвазія товстого кишечника просвітні форми;
• будь-які пошкодження слизової оболонки кишечника (мікротравми, запальні процеси);
• серйозні порушення перистальтики кишечника (руху у вигляді хвилеподібних скорочень);
• дисбактеріоз (порушення складу нормальної мікрофлори кишечника);
• різні паразитарні захворювання (гельмінтози, лямбліоз);
• збої в імунній системі (імунодефіцити різного походження);
• порушення гормональних обмінів в організмі;
• вагітність;
• тривале голодування;
• фізичні та психологічні перевантаження організму;
• стрес.

Під дією цих факторів дизентерійна амеба перетворюється в патогенну тканинну форму і атакує слизовий шар кишечника.
Інкубаційний період амебної інфекції, за який відбувається розмноження непатогенних форм амеб в кишечнику, триває від 2 тижнів до 2 - 3 місяців. Перші симптоми ураження кишечника з`являються через 3 - 4 місяці.

Амеба прикріплюється до стінки кишечника і починає виділяти цітолізін (речовина, що руйнує клітини) І протеолітичні ферменти, які розщеплюють білки епітеліоцитів (клітин слизового шару). Епітеліоцити гинуть, утворюючи тканинні дефекти, через які амеба проникає в підслизовий шар кишкової стінки. У підслизовому шарі амеби активно розмножуються, утворюючи первинний осередок ураження. В результаті активного розмноження паразита первинний осередок розкривається в просвіт кишечника, і утворюється виразка. Виразки розташовані ізольовано один від одного, проте в підслизовому шарі дефекти зливаються. Утворюється мережа тунелів, по яких амеби пересуваються.

У відповідь на ураження тканин запускаються репараційні процеси. Пошкоджена слизова заміщається рубцевої тканиною. Однак процес інвазії не зупиняється, і амебна інфекція продовжує атакувати слизову кишечника. Уражені зони на різних стадіях виразки чергуються з гояться ділянками.
Коли ерозії і виразки зачіпають судини, то амебна інфекція потрапляє в кровотік і розноситься по організму, проникаючи в інші органи.

Найбільш уразливими позакишкові органами перед амебної інфекцією є:

• печінку;
• органи дихальної системи (легкі, плевра);
• головний мозок;
• шкіра в області сідниць і промежини.

симптоми амебіазу

Симптоматика амебіазу залежить від форми захворювання. Перші прояви можуть виникнути через тиждень після зараження або протягом інкубаційного періоду, який триває кілька місяців.

Ознаки кишкового амебіазу
Для типових випадків хвороби характерно поступове прояв симптоматики, яке починається з нездужання, втрати апетиту, болів нерізкого типу в животі, підвищеної стомлюваності.


Симптомами амебіазу є:

• діарея;
• спрага;
• сонливість;
• слабкість;
• болі внизу живота;
• позиви до спорожнення помилкового характеру;
• сутички в животі.

температура тіла найчастіше не підвищується, рідко відзначається субфебрильна (близько 37 градусів Цельсія). Больові відчуття в животі поступово набувають більш виражений характер, локалізуючись внизу, з правого боку. Розлад шлунку є ключовим симптомом амебіазу. У першу добу у пацієнта спостерігається рясний рідкий стілець з домішками слизу, позиви до дефекації виникають близько 5 разів. Далі частота походів в туалет збільшується до 15 - 20 разів. У складі фекалій виявляється склоподібна слиз, потім додаються кров`яні згустки, а кал набуває вигляду желе малинового кольору. При тривалості захворювання випорожнення стають коричневого кольору з домішками гною. При гострих формах захворювання пацієнта мучать болі в животі схваткообразного характеру. При ураженнях сигмовидної ободової і прямої кишки виникають безрезультатні позиви до дефекації, болі перед випорожненням кишечника.

При амебному тифліт (поразку червоподібного відростка сліпої кишки) Хворий скаржиться на симптоми, схожі з гострим апендицитом (підвищена температура, напружені м`язи живота, болі в районі правого підребер`я).
Гостра симптоматика хвороби триває протягом 4 - 6 тижнів, після чого навіть при відсутності лікувальних заходів, стан пацієнта покращується. Якщо лікування не було або воно було неправильним, все симптоми після ремісії повертаються. До колишніх ознаками додаються нові, і хвороба переходить у хронічну форму.

Проявами хронічного амебіазу є:

• неприємний смак у роті;
• погіршення або відсутність апетиту;
• обкладений язик;
• почуття болю або печіння на мові;
• загострені риси обличчя;
• розлад шлунку;
• погана працездатність;
• млявість;
• тахікардія;
• приглушення серцевих тонів.

Хронічний амебіаз може протікати безперервним чином або чергуватися з періодами ремісії. Під час затихання хвороби пацієнтів турбують болі невизначеної локалізації, бурчання в животі, слабкий метеоризм. При безперервній формі захворювання симптоматика то посилюється, то затихає, але не зникає повністю. При триваючому довгий час хронічному амебіазі до решти проявів додаються нові симптоми.

Ознаками затяжного хронічного амебіазу є:

• порушення сну;
• апатія;
• проблеми з пам`яттю;
• болю слабкої інтенсивності в серце;
• коливання артеріального тиску;
• дратівливість;
• плаксивість;
• різка втрата ваги.

Симптоми позакишкового амебіазу

Прояви позакишкового амебіазу залежать від того, який орган був вражений захворюванням. Найчастіше цим органом є печінка (амебний гепатит) Або легкі (амебна пневмонія).

Ознаки амебного гепатиту і абсцесу печінки
Амебний гепатит і абсцес печінки є найбільш поширеними формами позакишкового амебіазу. Амебний гепатит проявляється збільшенням печінки і помірними больовими відчуттями. Температура тіла пацієнта залишається на рівні субфебрильною. Хворі відчувають болі в зоні правого підребер`я. Ознаки амебних абсцесів більш виражені.

До симптомів амебного абсцесу печінки відносяться:

• температура тіла близько 39 градусів;
• озноб і потовиділення вночі;
• сильні болі в області печінки, які стають більш інтенсивними при кашлі, пальпації.

У деяких випадках шкіра пацієнта може змінити колір в жовтий колір, що є симптомом великого гнійного процесу.

амебна пневмонія
При занесенні амеб в легені у пацієнта може розвинутися амебна пневмонія.

Симптомами амебного запалення легенів є:

• лихоманка;
• озноб;
• задишка;
• біль в грудній клітці;
• хворобливий кашель;
• мокрота з кров`ю і гноєм.

шкірний амебіаз
Шкірний амебіаз являє собою ускладнення кишкового амебіазу, яке розвивається у пацієнтів з ослабленим імунітетом.
Ознаками амебіазу шкіри є невеликі виразки і ерозії з темними краями, які виникають в зоні промежини, сідниць і навколо ануса. Ураження шкіри не завдають сильних больових відчуттів, але видають неприємний запах і провокують свербіж. Деякі виразки можуть бути з`єднані між собою фистулами (каналами).

Що уражається при амебіазі?

При амебіазі в першу чергу вражається товстий кишечник. Саме цей орган є головною мішенню агресивних тканинних форм інфекції. На рівні стінки товстого кишечника формується первинний осередок амебної інфекції. З первинного вогнища по кровоносній системі амеби можуть проникнути і в інші органи, утворюючи вторинні вогнища інфекції.


Органи, які уражаються при амебіазі

Позакишкові амебіаз може розвинутися одночасно з гострим амебний коліт або через багато місяців і років після перенесеної хвороби.

поразка кишечника

уражені структури
При кишковому амебіазі поразку починається з слизового шару товстого кишечника, досягаючи підслизового і м`язового шару. У запущених випадках хвороби без адекватного лікування патологічний процес залучає всі шари стінки кишечника, досягаючи серозної (зовнішньої) Оболонки.
До ураженим структурам при кишковому амебіазі відносяться також судини і нервові закінчення, які розташовуються в шарах стінки кишечника.
У процес втягуються все відділи товстого кишечника в низхідному напрямку.

Відділами кишечника, які уражаються при амебіазі, є:

• сліпий;
• ободової;
• сигмовидний;
• прямий.

Анатомічний вид поразок
При амебної інфекції ураження стінки товстого кишечника має характерну картину, що складається з ряду патологічних елементів.

мікроабсцеси
Мікроабсцеси представляють собою невеликі піднесення слизового шару кишечника у вигляді дрібних вузликів. Тканина в цих зонах набрякла і гіперемована (почервоніла). Усередині вузликів знаходяться розмножуються тканинні форми амеб і детрит (відходи життєдіяльності паразита). Мікроабсцеси з`являються на 2 - 3 день від початку захворювання.

ерозії
Під дією токсичних ферментів амеб починають руйнуватися поверхневі клітини слизового шару. На 4 - 5 день хвороби на вершинах мікроабсцесів утворюються ерозії. Ерозії виглядають як дрібні (до 2 - 3 міліметрів) Білуваті або жовтуваті ранки на поверхні слизової. У зонах ерозії слизова оболонка позбавлена свого нормального блиску.

виразки
Через високу токсичність амебних ферментів епітеліальні клітини, що обмежують мікроабсцеси, повністю руйнуються в зонах ерозій. Вміст виливається в просвіт кишечника. На місці мікроабсцесів утворюються тканинні дефекти (виразки). Тканинні дефекти мають різну величину - від мікровиразках (2 - 5 міліметра в діаметрі) До великих виразок (10 - 20 міліметрів в діаметрі і більше). Великі виразки починають з`являтися на другому тижні хвороби. Гігантські виразки, що поширюються на кілька сантиметрів вшир, називають квітучими виразками.
Виразки мають вигляд кратерів з нерівними краями, у вигляді подритие схилів. На дні накопичується гній і некротичні маси брудно-сірого кольору.
Виразкові дефекти розташовуються ізольовано один від одного, а між ними знаходиться здорова неушкоджена тканину.

Пошкоджені кровоносні судини
Коли тканинні амеби активно руйнують клітини слизової, виразка поглиблюється до підслизового і м`язового шару. У цих шарах проходить велика кількість артеріальних і венозних судин, стінки яких пошкоджуються. При виразці судин з`являється кишкова кровотеча. Коли пошкоджуються дрібні судини, на дні виразки скупчуються згустки крові бурого кольору. А при прориві більших судин виявляється кров у просвіті кишечника.

грануляційна тканина
Грануляційна тканина утворюється на місці загоюються виразки. На дні виразки з`являються яскраво-червоні гранули з білими нальотом навколо. Поступово гранули заповнюють весь тканинної дефект. Грануляційна тканина багата дрібними судинами. Її поверхневий шар тонкий, тому при дотику гранули легко травмуються і кровоточать.

зони фіброзу
Грануляційна тканина поступово заміщується сполучною тканиною, і виразкові дефекти кишкової стінки фіброзірующего. Макроскопічно (візуально) Ці зони мають вигляд округлих белесоватих плям.

Для амебіазу кишечника характерно одночасне присутність всіх перерахованих вище патологічних елементів. Зони мікроабсцесів і ерозій чергуються з виразками різної величини і областями фіброзу. Ділянки слизової, розташовані між патологічними зонами, зберігають свій здоровий вигляд.

амебома
Амебома є великий інфільтрат, до складу якого входить грануляційна тканина, фібробласти (клітини фіброзної тканини) І клітини запальної тканини. Амебома розташовується в слизовому і підслизовому шарі кишечника, найчастіше в сліпому і висхідному відділі. Вона чітко відмежована від навколишньої здорової тканини і може досягати величезних розмірів. У просвіті кишечника вона виглядає як велика виступає пухлина. Амебома зустрічається приблизно в 2 відсотках випадків амебного коліту.

кісти
Кісти можуть утворюватися в підслизовому шарі стінки кишечника. Їх величина різна (від міліметрів до пару сантиметрів). Візуально відзначається невеликі горби на поверхні слизової, при цьому тканина має здоровий вигляд.

псевдополіпи
При хронічному амебіазі через тривале запального процесу з`являються збої в процесі репарації слизової кишечника. Грануляційна тканина надмірно розростається, утворюючи вирости на краях виразки. Ці вирости мають яскраво-червоне забарвлення. Їх травмування викликає кровотеча.

кишкові стенози
Через розростання фіброзної тканини на рівні сліпого і сигмовидної відділу товстого кишечника з`являються кишкові стенози. Білясті грубі тяжі стягують петлі кишечника, зменшуючи просвіт.

зовнішні прояви
Поразка кишечника при амебіазі проявляється у вигляді гострого і хронічного коліту. Без адекватного лікування гострого амебного коліту хвороба переходить в хронічну форму. Хронічний амебний коліт проявляється чергуванням періодів загострення і ремісії.

Гострий амебний коліт
Гострий амебний коліт характеризується швидкою появою характерних симптомів і їх наростанням (протягом 2 - 3 днів).

Гостра симптоматика кишкового амебіазу стихає через 5 - 6 тижнів від початку хвороби. При адекватному лікуванні настає повне одужання. У разі неефективної терапії або відсутності лікування гострий амебний коліт переходить в хронічну форму хвороби.

Хронічний амебний коліт
Хронічний амебний коліт може протікати в двох формах - у вигляді рецидивуючого коліту або безперервної форми коліту. Рецидивуючий амебний коліт характеризується чергуванням періоду ремісії і періоду загострення симптомів амебіазу.
Тривалий перебіг амебного коліту призводить до виснаження організму хворого з вираженими симптомами дегідратації (зневоднення) і анемії (зниження рівня гемоглобіну у крові).

Зовнішніми ознаками виснаження організму при хронічному амебному коліті є:

• зниження працездатності;
• швидка стомлюваність;
• хронічна втома;
• блідість шкірних покривів;
• ламкі нігті і волосся;
• неприємний смак у роті;
• зниження апетиту;
• зниження ваги;
• загострені риси обличчя;
• порушення роботи серця з тахікардією (почастішанням серцебиття), Приглушення тонів серця;
• ознаки хронічного авітамінозу.

ураження печінки

Печінка є одним з основних органів, в яких утворюється вторинне вогнище амебної інфекції. Ураження печінки тканинними формами амеби проявляється у вигляді двох захворювань - амебного гепатиту (запалення тканини печінки) Або амебного абсцесу (гнійника). Обидва захворювання можуть протікати в гострій і хронічній формі.

уражені структури
Тканинні форми амеб з потоком крові по ворітної вени потрапляють в печінку, де починають активно розмножуватися. Найчастіше патологічний процес охоплює праву частку печінки. Паразити закупорюють дрібні судини печінки, викликаючи вогнищеві інфаркти печінкової тканини. Ферменти амеб руйнують гепатоцити (клітини печінки) Провокуючи розвиток запального процесу. Коли запальний процес поширюється дифузно, розвивається гепатит. При очаговом запаленні, коли зони зруйнованої тканини строго відмежовуються від здорової тканини, формується абсцес. Можливе формування декількох абсцесів.

Анатомічний вид поразок
При амебному гепатиті печінка збільшується і ущільнюється. Зовнішня поверхня стає яскраво-червоною.
При амебний абсцес, який знаходиться в глибині печінкової тканини, відзначається тільки збільшення печінки. Коли абсцес розташований біля поверхні, відзначається округлої форми піднесення розміром з апельсин. Абсцес сформований з трьох зон.

Зонами амебного абсцесу печінки є:

• центральна зона, що складається з рідких некротичних мас і крові;
• середня зона, сформована рубці некротизированной тканиною;
• зовнішня зона, що складається з фіброзної тканини і амеб.

Навколо абсцесу тканина зберігає свій здоровий вигляд.
До основних симптомів ураження печінки приєднуються ознаки загального виснаження організму, подібні з такими при амебний коліт.

поразка шкіри

При амебіазі поразки шкірних покривів зустрічається у виснажених хворих з ослабленим імунітетом.
Головними уразливими ділянками шкіри є зони, які межують з анальним отвором, звідки інфекція може перейти з калових мас.

Основними ураженими ділянками шкіри при амебіазі є:

• область навколо анального отвору;
• шкіра сідниць;
• промежину;
• зовнішні статеві органи.

зовнішні прояви
На поверхні ураженої шкіри з`являються ерозії і виразки. Виразки глибокі, з чорними краями. На дні виразок скупчуються некротичні маси з різким неприємним запахом. Відмінною рисою цих виразок є їх безболісність.

ураження легень

Ураження легень амебіазом відбувається при прориві абсцесу печінки, який знаходиться в безпосередній близькості від правої легені. Занесення амебної інфекції кров`ю зустрічається вкрай рідко.
Основними ураженими структурами при амебному інфікуванні легких є плевра (зовнішня оболонка легенів) І легенева тканина.
Розмноження амеб і руйнування легеневої тканини під дією токсичних ферментів призводить до розвитку різних запальних процесів локального і дифузного характеру.

Основними запальними захворюваннями легень при амебної інфекції є:

• плеврит (гнійне запалення плеври);
• емпієма плеври (накопичення гною між шарами плеври);
• амебна пневмонія (запалення легеневої тканини);
• абсцес легені.

При прориві печінкового абсцесу в першу чергу інфікується і запалюється плевра. Потім амебна інфекція проникає в легеневу тканину з розвитком амебної пневмонії. При відсутності лікування амебна пневмонія переходить в абсцес легені.

діагностика амебіазу

Обстеження у лікаря

Обстеження у лікаря включає в себе ряд заходів, за допомогою яких він встановлює попередній діагноз. В ході консультації медик оглядає і опитує хворого, проводить пальпацію живота. На основі отриманих даних призначається ряд аналізів, на базі яких підтверджується або спростовується первинне припущення.


Специфічні скарги пацієнтів з амебіазом
При зараженні амебіазом пацієнтів турбує ряд характерних для цього захворювання симптомів, при виявленні яких необхідно звертатися до лікаря. Першою ознакою, який говорить про необхідність відвідування медика, є рясний стілець кашкоподібної або рідкої консистенції, позиви до якого виникають близько 5 разів на добу. У фекаліях присутня невелика кількість слизу і крові, які іноді важко помітити. Далі бажання випорожнитися збільшується до 10 - 15 разів на добу, кал стає рідшим з видними неозброєним оком включеннями склоподібного слизу. У деяких випадках слиз просочується кров`ю, і фекалії набувають вигляду желе малинового кольору. Крім розлади стільця, хворих амебіазом турбують ряд симптомів, інтенсивність яких залежить від характеру захворювання.

Специфічними скаргами пацієнтів з амебіазом є:

• здуття живота;
• безрезультатні позиви до дефекації;
• частий стілець з характерними особливостями;
• біль перед випорожненням;
• хворобливі відчуття в задньому відділі малого таза і промежини під час спорожнення;
• сутички внизу живота з правого боку;
• фізична млявість.

Опитування пацієнта
В ході обстеження лікар ставить запитання, з метою виявити приналежність хворого до групи ризику. Також відповіді пацієнта допомагають медику встановити ступінь розвитку ймовірного захворювання і його характер.

Питаннями, які задає лікар, щоб визначити клінічну картину хвороби, є:

• давність виникнення симптомів;
• частота актів дефекації;
• трапляються чи хибні позиви до спорожнення;
• характер стільця;
• Температура тіла;
• систематичність, локалізація і тип больових відчуттів;
• турбує пацієнта прискорене серцебиття;
• присутній неприємний смак у роті;
• емоційний стан пацієнта;
• чи є пацієнт співробітником харчового підприємства або дитячого закладу;
• трапляються чи візити з особистими або професійними цілями парників, теплиць, сільськогосподарських ферм, очисних споруд;
• відвідував хворий регіони з низьким рівнем соціального і економічного розвитку;
• були поїздки в країни субтропічного і тропічного клімату (особлива увага приділяється Індії та Мексиці).

При підозрах на позакишкові амебіаз медик запитує пацієнта про те, чи непокоїть його кашель з криваво-гнійною мокротою, задишка, підвищене потовиділення під час сну.

огляд хворого
Оглядаючи пацієнта, лікар виявляє зовнішні ознаки кишкового, позакишкові і шкірного амебіазу.

Зовнішніми діагностичними ознаками цього захворювання є:

• обкладений язик;
• блідість шкірних покривів;
• загострені риси обличчя;
• пожовтіння шкіри або очних склер (при амебний абсцес печінки);
• виразки і ерозії в області сідниць і промежини (при шкірному амебиазе).

пальпація живота
При пальпації лікар обстежує певні області шляхом обмацування з метою визначення тонусу живота, локалізації болю, змін розмірів внутрішніх органів. Хворого укладають на кушетку горілиць, лікар розташовується з правого боку.

Ознаками амебіазу, які можна визначити методом пальпації, є:

• невелике здуття живота;
• больові відчуття в області товстої кишки;
• збільшення найчастіше правої частки печінки (при амебний абсцес печінки);
• вибухне верхньої частини живота (при амебний гепатиті).

Лабораторні дослідження
Лабораторна діагностика амебіазу, як і більшості кишкових інфекцій, завжди починається з аналізу калу. Для отримання достовірних результатів існує кілька правил по забору і дослідженню випорожнень для виявлення різних форм амеб.

Головними правилами по забору і дослідженню калових мас при підозрі на амебну інфекцію є:

• перед забором випорожнень призначаються сольові проносні (сульфат магнію, сульфат натрію);
• для дослідження роблять забір всіх видів випорожнень - оформленого калу, рідких калових мас, рідких діарейних випорожнень, грудочок слизу;
• випорожнення повинні бути свіжими;
• дослідження випорожнень виконується не пізніше 30 хвилин з моменту їх виділення;
• в разі неможливості швидкого дослідження фекалій матеріал консервується;
• дослідження калу повторюють багаторазово.

Досліджується фекальний матеріал шляхом мікроскопії за допомогою високоякісного мікроскопа і предметних стекол.
Для діагностики амебіазной інфекції використовуються два методу приготування мазків з свежевиделенних фекалій.

Методами приготування мазків при аналізі калу на амебіаз є:

• нативні мазки;
• забарвлення по Люголя.

нативний мазок
Нативний мазок готується шляхом нанесення на предметне скло маленького шматочка фекалій або пари крапель рідкого випорожнення. Додають краплю 50-процентного розчину гліцерину і розтирають, поки не вийде рівномірний прозорий мазок. Отриманий мазок вивчається під мікроскопом на наявність живих форм амеби або її цист. Обов`язково вивчаються не менше чотирьох нативних мазків.
При вивченні нативних мазків виявляються просвітні і тканинні форми, які мають рухливість. Коли вивчення мазків відбувається пізніше 30 хвилин після випорожнення, то ці форми амеб гинуть. В такому випадку не виявляється ніякого руху, і результат виходить хибнонегативним.

Забарвлення по люголя
Для виявлення амеб і, зокрема, їх цист, нативні мазки фарбуються за Люголя. У нативний мазок додається крапля водного розчину йоду і розмішується. Йод добре забарвлює прозору клітку цисти. При цьому чітко виділяються від одного до чотирьох ядер у вигляді кілець, що складаються з дрібних зерен.

Виявлення при мікроскопії різних форм амеби в калових препаратах допомагає визначити стадію інфікування організму паразитом.

Просвітні форми виявляються найрідше, так як вони перетворюються в цисти при попаданні в нижні відділи товстого кишечника. У калі вони можуть з`явитися при їх активному розмноженні або при підвищеній перистальтиці кишечника зі швидкою евакуацією кишкового вмісту. Зазвичай просвітні форми виявляються у хворих з вираженим діарейним синдромом і після прийому сольових проносних.
Позитивний діагноз амебіазной дизентерії ставитися, тільки якщо в мікроскопічних мазках виявляються великі вегетативні форми амеби.

інструментальні дослідження

Для постановки діагнозу при підозрах на амебіаз пацієнту призначається комплексне інструментальне обстеження.

Процедурами, які можуть бути призначені при ймовірному амебиазе, є:

• ректороманоскопия;
• ультразвукове дослідження (УЗД) Внутрішніх органів;
• Комп`ютерна томографія.

Ректороманоскопія при діагностиці амебіазу
Ректороманоскопія є інструментальне дослідження, в процесі якого здійснюється огляд прямої кишки і кінцевого відділу сигмовидної кишки. Процедура проводиться за допомогою медичного приладу ректоскопа, який зовні виглядає як металева трубка. Інструмент вводиться в задній прохід на глибину 25 - 30 сантиметрів. Ректороманоскопія призначається для того, щоб лікар зміг оцінити ступінь ураження прямої кишки. Також в ході цього дослідження з поверхні кишкових виразок може бути вилучений матеріал для лабораторних досліджень.

Ознаки амебіазу, які виявляються при ректороманоскопії
За статистичними даними в початковій стадії захворювання запальні вогнища в прямій і сигмовидної кишці виявляються у 42 відсотків пацієнтів.

Патологічними змінами слизової, які лікар може виявити при проведенні ректороманоскопії, є:

• зони гіперемії (почервоніння);
• набряклість;
• слиз;
• ерозії;
• кісти;
• поліпи;
• амебоми (пухлини);
• виразки.

Характер змін слизової кишечника, які можуть бут