Чому з`являються абсцеси печінки і як лікуються

зміст

• причини
• амебний абсцес
• піогенний абсцес
• гематогенний абсцес
• симптоматика
• діагностика
• лікування
• прогноз

Абсцес печінки - це місцеве скупчення гною в товщі печінкової тканини, яке викликається дією гноєтворних мікроорганізмів або паразитами. Самі по собі абсцеси є вторинним проявом того чи іншого запального або інфекційного захворювання, яке вже є в організмі. Найбільш часто мікроорганізми надходять до органу з потоком крові з первинного вогнища запалення.

В сучасних умовах, за рахунок широкого використання антибіотиків це захворювання зустрічається нечасто. Прогноз вкрай незадовільний при відсутності оперативного втручання, яке проводиться тільки в стаціонарі.



причини

Причини, по якій виникають абсцеси печінки, дуже різноманітні.

амебний абсцес

Даний вид виникає в результаті життєдіяльності амеби. Це найпростіший мікроорганізм, який складається всього з однієї клітини. Найбільш часто вона потрапляє з товстої або прямої кишки під час захворювання, яке вона викликає - амебіаз. Абсцеси печінки в цьому випадку є ускладненням. Найбільш часто зустрічається один гнійник, і більш за все схильні до захворювання люди молодого віку. Абсцеси можуть бути як поодинокими так і множинними.

піогенний абсцес

При пиогенной формі частою причиною є інфекція жовчних шляхів (найчастіше це гострий холецистит або холангіт).

Абсцес печінки може виникнути за рахунок різного роду інших запальних і інфекційних захворювань, наприклад:

• язвений коліт;
• хвороба Крона;
• виразки кишечника;
• запалення дивертикулу (відростка тонкого кишечника).

гематогенний абсцес

Нерідко причиною можуть стати і інші джерела мікроорганізмів, які розташовуються в безпосередній близькості і потрапляють в печінку через кровоносну або лімфатичну систему. Часто виникає абсцес печінки при сепсисі. При цьому основним збудником є золотистий стафілокок (в нормі він є на шкірі), а також гемолітичний стрептокок.

Нерідко абсцеси печінки виникають при травмі, коли в тканини органу утворюються гематоми, які потім нагноюються. Глисти або паразитичні черви зараз не так часто зустрічаються, однак раніше були частими причинами печінкових абсцесів, особливо ехінококоз.

симптоматика

Чітких симптомів, які б точно вказали на абсцес печінки немає, саме захворювання може нагадувати будь-яке з важких, наприклад:

• холецистит (запалення жовчного міхура);
• панкреатит (запалення підшлункової залози)
• вірусний або алкогольний гепатит;
• пневмонію (запалення легенів);
• плеврит (запалення плеври);

Все залежить від розміру, який може бути від декількох міліметрів і досягати таких розмірів, що займає практично частку печінки. Загальна симптоматика характеризується підвищенням температури до високих цифр, часом людина може марити. Також абсцеси печінки супроводжуються болем у правому підребер`ї, яка може віддавати в праве плече. А в міру зростання гнійника промацування печінки приносить біль, орган нагадує тісто, діафрагма стоїть високо.

Залежно від розташування має місце і болючість в ньому. При глибокому розташуванні гнійника орган збільшений рівномірно, при поверхневому звертає на себе місцеве випинання. Обширне ураження характеризується випинанням через реберної дугу частини органу.

Турбує загальна слабкість, апетит відсутній, нерідко приєднується постійна нудота і нестримне блювання. Більше половини хворих мають жовтушність білків очей і шкіри. Якщо є амебне поразку, то приєднується і пронос, нерідко кривавий.

За своїм перебігом захворювання відноситься до тяжких і призводить до порушення загального стану. Але нерідко воно може носити хронічний характер, або навіть мати прихований характер. Ця обставина характерно при амебному ураженні.

Серйозні ускладнення виникають тоді, коли гнійник проривається в черевну або плевральну порожнину. В такому випадку виникають такі небезпечні стану як гнійний перитоніт і плеврит.

діагностика

Діагностувати захворювання складно. Допомагає в цьому випадку ретельний розпитування і загальне обстеження людини, крива температури, яка нагадує перебіг туберкульозу або малярії. Лікарю варто розповісти про все, особливо якщо до захворювання мало місце запалення органів черевної порожнини.

Велике значення має і аналіз крові, які чітко вказує на наявність запального процесу в організмі (підвищена кількість лейкоцитів, ШОЕ і С-реактивний білок). Зовні звертає на себе положення людини, який лежить на правому боці і ноги притягує при цьому до живота.

Рентген допомагає виявити високе стояння діафрагми, а також ознаки, які характеризують наявність гнійника (округла порожнину, з наявністю рівня рідини), нерідко під діафрагмою розташований вільний газ. Досліджується кал, в ньому можуть бути виявлені амеби, глисти або їх яйця. дуже важливе значення має УЗД печінки, яке покаже не тільки сам абсцес, але і його розташування і розміри. Допоможе також КТ або МРТ, особливо якщо планується екстрене оперативне втручання.

лікування

Невідкладна допомога полягає в тому, щоб швидше доставити людину в хірургічний стаціонар. Транспортування здійснюється тільки в положенні лежачи.

Саме по собі захворювання відноситься до вкрай важкий і прогноз при ньому в разі відсутності адекватного лікування, несприятливий. Операція єдине, що може врятувати людині життя, якщо її не робити, ризик летального результату вкрай високий.

Найбільш оптимальним методом лікування разом із застосуванням операції є антибіотики, а також дренування вогнища. Контролювати лікаря свої дії під час маніпуляцій допомагає УЗД. Якщо дренування через шкіру не приносить належного ефекту, показана порожнинна операція.

Якщо причиною стали амеби, спочатку варто боротися з ними і ліквідувати кишкову інфекцію, після чого займатися печінкою. Якщо абсцес одиничний і вчасно вжиті адекватні заходи, прогноз більш сприятливий. Відсоток одужання становить близько 90, але ось лікується, доведеться протягом тривалого часу. Множинні або поодинокі абсцеси печінки, які вчасно не дренованих, є причиною летального результату.

прогноз

Прогноз при цьому захворюванні більш ніж серйозний, при одиночному ураженні і своєчасно наданій допомозі виживає більше 90% хворих. Множинні абсцеси, а також ті, які не вдалося дренувати, є причиною летального результату практично в 100% випадків.