Шлунково - кишкова кровотеча. Причини, симптоми і ознаки (блювання, кал з кров`ю,) діагностика, перша допомога при кровотечі.
Зміст статті:
Шлунково-кишкові кровотечі являють собою ускладнення різних захворювань, спільною рисою для яких є кровотеча в порожнину травного тракту з подальшим дефіцитом об`єму циркулюючої крові. Кровотечі з шлунково-кишкового тракту (ШКТ) грізний симптом, який вимагає екстреної діагностики і лікувальних заходів.
- Чоловіки у віці 45-60 років найбільш часто страждають даним видом кровотечі.
- 9% хворих надійшли з невідкладних станів в хірургічне відділення є пацієнтами з шлунково-кишковою кровотечею.
- У США понад 300 тисяч хворих з подібним кровотечею, щорічно надходять в лікувальні заклади.
- У Європі в середньому 100 осіб на 100 тисяч населення звертаються до лікаря з приводу шлунково-кишкової кровотечі.
- Існує близько 200 можливих причин шлунково-кишкової кровотечі. Однак більше половини всіх кровотеч викликані виразковою хворобою.
- Шлунок більше 50% всіх кровотеч з шлунково-кишкового тракту
- 12-палої кишки до 30% кровотеч
- Ободова і пряма кишка близько 10%
- Стравохід до 5%
- Тонкий кишечник до 1%
Основні механізми виникнення кровотеч
- Порушення цілісності судини в стінці травного каналу;
- Проникнення крові через стінку судин при підвищенні їх проникності;
- Порушення згортання здатності крові.
Види шлунково-кишкових кровотеч
- Гострі і хронічні
- Гострі кровотечі, можуть бути профузними (об`ємними) і малими. Гострі профузні швидко проявляються характерною картиною симптомів і протягом декількох годин або десятків хвилин викликають важкий стан. Малі кровотечі, поступово проявляються симптомами наростаючої залізодефіцитної анемії.
- хронічні кровотечі частіше проявляються симптомами анемії, яка має циклічний характер і продовжується на значний час.
- Кровотечі з верхнього відділу шлунково-кишкового тракту і кровотечі з нижнього відділу
- Кровотечі з верхнього відділу (стравохід, шлунок, 12-палої кишки)
- Кровотечі з нижнього відділу (тонка, товста, пряма кишка).
Причини кровотеч (найбільш часті)
I.Заболеванія травного тракту:А. Виразкові ураження травного тракту (55-87%)
1. Хвороби стравоходу:
- хронічний езофагіт
- Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
3. Гострі виразки травного тракту:
- медикаментозні (Після тривалого прийому медикаментів: глюкокортикоїдних гормони, саліцилати, нестероїдні протизапальні засоби, резерпін та ін.)
- стресові (Викликані різними важкими ушкодженнями як: механічна травма, опіковий шок, інфаркт міокарда, сепсис і ін. або ж емоційним перенапруженням, після черепно-мозкової травми, нейрохірургічної операції та ін.).
- ендокринні (Синдром Золлінгера - Еллісона, зниження функції паращитовидних залоз)
- На тлі захворювань внутрішніх органів (печінки, підшлункової залози)
5. Ерозивний геморагічний гастрит
6. Ураження товстої кишки:
- Неспецифічний виразковий коліт
- хвороба Крона
1. Варикозне розширення вен стравоходу і шлунка (зазвичай на тлі цирозу печінки і підвищення тиску в портальній системі).
2. Пухлини шлунково-кишкового тракту:
- Доброякісні (ліпоми, поліпи, лейоміоми, невриноми і ін.);
- Злоякісні (рак, карциноид, саркома);
4. дивертикули ШКТ
5. Тріщини прямої кишки
6. Геморой
II. Захворювання різних органів і систем
- Захворювання крові:
- гемофілія
- Ідеопатіческая тромбоцитопенічна пурпура
- Хвороба фон Віллебранда і ін.
- Судинні захворювання:
- Хвороба Рондо - Ослера
- Хвороба Шенлейна - Геноха
- вузликовий періартеріїт
- Серцево-судинні захворювання:
- Захворювання серця з розвитком серцевої недостатності
- Гіпертонічна хвороба
- Загальний атеросклероз
- Жовчнокам`яна хвороба, травми, пухлини печінки, жовчного міхура.
Симптоми і діагностика кровотеч
Загальні симптоми:- Безпричинна слабкість, нездужання
- запаморочення
- можливі непритомність
- Зміна свідомості (сплутаність, загальмованість, збудженість і ін.)
- холодний піт
- безпричинна спрага
- Блідість шкіри і слизових
- Посиніння губ, кінчиків пальців
- Прискорений, слабкий пульс
- Зниження артеріального тиску
Крім того відсутність загальних симптомів крововтрати не виключає можливості шлунково-кишкової кровотечі.
Зовнішні прояви шлунково-кишкової кровотечі, основні симптоми:
- Блювотні маси з домішкою зміненої або незміненої крові, «кавова гуща». Колір кавовій гущі це результат реакції крові з шлунковим соком. Блювота «кавовою гущею» свідчить про середню інтенсивність кровотечі, але при цьому в шлунку накопичилося не менше 150 мл крові. Якщо блювотні маси містять неизмененную кров, це може вказувати на профузні кровотеча в шлунку або кровотеча із стравоходу. Якщо блювота з кров`ю повторюється через 1-2 години, вважається що, кровотеча все ще триває. А якщо повторюється через 4-5 годин і більше це більше говорить про повторне кровотечі.
- Зміна забарвлення калу, від коричневого щільної консистенції до чорного, дегтеобразного рідко образного, так звана - мелена. Однак якщо протягом доби в ШКТ надходить до 100 мл крові, видимих на око змін калу не спостерігається. Для цього використовують специфічну лабораторну діагностику (проба Грегдерсена на приховану кров). Вона позитивна в тому випадку, якщо крововтрата перевищує 15 мл / добу.
Особливості симптомів кровотечі в залежності від захворювання:
1. Виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки - Найчастіша причина шлунково-кишкових кровотеч. В першу чергу це пов`язано з тим, що ці захворювання найпоширеніші серед населення (до 5% серед дорослих).
Симптоми захворювання см. виразка шлунку, виразка дванадцятипалої кишки.
Особливості кровотечі:
- Кровотеча головним чином характеризується наявністю блювоти за типом "кавової гущі" (більш характерно для ураження 12-палої кишки) або блювота в поєднанні з нормальною кров`ю (більш специфічно для ураження шлунка).
- У момент кровотеча характерно зниження інтенсивності або зникнення виразкових болів (симптом Бергмана).
- При неінтенсивному кровотечі характерний темний або чорний стілець (мелена). При інтенсивних кровотечах посилюється рухова активність кишечника, стілець стає рідким дегтеобразного кольору.
2. Часта причина кровотеч - рак шлунка (10-15%). Нерідко кровотеча стає першою ознакою захворювання. Оскільки появи раку шлунка досить мізерні (безпричинна слабкість, зміна апетиту, підвищена стомлюваність, зміна смакових переваг, безпричинне схуднення, тривалі тупі болі в області шлунка, нудота і ін.).
Особливості кровотечі:
- Кровотечі частіше неінтенсивні, незначні, тривалі, повторювані;
- Можуть виявлятися блювотою з домішкою «кавовій гущі»;
- Найчастіше кровотечі проявляються зміною забарвлення калу (колір темний до дегтеобразного).
3. Синдром Меллорі Вейса - Розриви слизового і підслизового шару шлунка. Розриви поздовжні розташовуються у верхньому відділі шлунка (кардіальний) і в нижній третині стравоходу. Найчастіше даний синдром виникає у осіб зловживають алкоголь, після переїдання, після підняття важких предметів, а так само при сильному кашлі або гикавці.
Особливості кровотечі:
- Красива блювота з домішкою червоної не зміна крові.
4. Кровотеча з розширених вен стравоходу
(5-7% хворих). Найчастіше це виникає на тлі цирозу печінки, який супроводжується так званої портальною гіпертензією. Тобто підвищення тиску в венах портальної системи (портальна вена, печінкові вени, ліва шлункова вена, селезеночная вена та ін.). Всі ці судини тим чи іншим чином пов`язані з кровотоком в печінці і якщо там виникає перешкода або застій це негайної відбивається підвищенням тиску в цих судинах. Підвищений тиск в судинах передається і на вени стравоходу, з яких і виникає кровотеча. Основні ознаки підвищення тиску в портальній системі: розширені вени стравоходу, збільшена в розмірах селезінка, скупчення рідини в черевній порожнині (асцит).
Особливості кровотечі:
- Кровотеча розвивається гостро, зазвичай після перенапруги, порушення харчового режиму та ін .;
- На короткий час порушується загальне самопочуття (нездужання, слабкість, запаморочення та ін.);
- На тлі поганого самопочуття виникає блювота з малоизмененной темною кров`ю, потім з`являється баріться кал (мелена).
- Кровотеча, як правило, має інтенсивний характер і супроводжується загальними проявами крововтрати (виражена слабкість, блідість шкірних покривів, слабкий прискорений пульс, зниження артеріального тиску, можлива втрата свідомості).
5. Геморой і тріщина прямої кишки. На першому місці за частотою кровотеч з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту є такі захворювання як геморой і тріщини прямої кишки.
Особливості кровотечі при геморої:
- Виділення червоної крові (крапельно або струменево) в момент акту дефекації або ж відразу після нього, іноді виникають і після фізичного перенапруження.
- Кров не змішана з калом. Кров покриває кал.
- Так само кровотеча супроводжують анальний свербіж, відчуття печіння, біль якщо приєдналося запалення.
- При варикозному розширенні вен прямої кишки на тлі підвищеного тиску в портальній системі характерно рясне виділення темної крові.
- Кровотечі не мізерні, за характером нагадують гемороїдальні (не змішані з калом, «лежать на поверхні»);
- Кровотечі супроводжуються вираженим болем в задньому проході при акті дефекації і після нього, а так само присутній спазм анального сфінктера.
6. Рак прямої і ободової кишки друга за частотою причина кровотеч з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту.
Особливості кровотечі:
- Кровотечі зазвичай не інтенсивні, тривалі, призводять до розвитку хронічної анемії.
- Нерідко при раку лівих відділів ободової кишки з`являється слиз і темна кров, змішана з калом.
- Часто хронічні кровотечі стають першими ознаками раку товстої кишки.
7. Неспецифічний виразковий коліт.
Особливості кровотечі:
- Основна ознака захворювання водянистий стілець з домішкою крові, слизу і гною в поєднанні з помилковими позивами на дефекацію.
- Кровотечі не інтенсивні, мають тривалий повторюється протягом. Викликають хронічну анемію.
8. Хвороба Крона
Особливості кровотечі:
- Для толстокишечной форми характерна наявність домішки крові і гноевидной слизу в калі.
- Кровотечі рідко бувають інтенсивними, частіше призводять лише до хронічної анемії.
- Однак ризик виникнення сильної кровотечі залишається вельми високою.
- Найчастіше зовнішні ознаки кровотечі дуже демонстративні і прямим чином вказують на наявність кровотечі. Однак необхідно враховувати той факт, що на початку кровотечі зовнішні ознаки можуть бути відсутніми.
- Слід пам`ятати про можливість забарвлення калових мас медикаментами (препарати заліза: сорбіфер, ферумлек і ін., Препарати вісмуту: де-нол і ін., Активоване вугілля) і деякими харчовими продуктами (кров`яна ковбаса, чорна смородина, чорнослив, ягоди чорниці, гранат, чорноплідна горобина).
- Наявність крові в шлунково-кишковому тракті може бути пов`язано з заковтуванням крові при легеневій кровотечі, інфаркті міокарда, кровотечі з носа, порожнини рота. Однак кров може при блювоті потрапляти і в дихальні шляхи, в подальшому проявляючись кровохарканием.
У діагностиці кровотечі вирішальне значення має ендоскопічне дослідження (фіброгастродуоденоскопія або ректоскопія), яке в 92-98% випадків дозволяє виявити джерело кровотечі. Крім того за допомогою даного методу дослідження часто виконується місцева зупинка кровотечі.
Перша допомога при шлунково-кишковій кровотечі
Чи потрібно викликати швидку?
Навіть підозра на кровотечу з травного тракту є приводом для госпіталізації та інтенсивного обстеження і лікування. Звичайно при перших же ознаках кровотечі слід викликати швидку допомогу, тут часом дорога кожна хвилина.покрокове керівництво
Поділися в соц мережах:
