Пульпіт гострий і хронічний. Причини, симптоми, діагностика, ускладнення і лікування пульпіту. Види пульпіту: фібринозний, гангренозний, гнійний, гіпертрофічний.

пульпіт зуба - Запальний процес, що виникає в м`яких тканинах зуба, розташованих усередині коронки. При цьому захворюванні запалення зачіпає кровоносні судини і нервові закінчення, які знаходяться в пульповой камері і в каналах кореня. Це досить поширена проблема, вона займає друге місце серед стоматологічних захворювань і становить 15% від усіх звернень до стоматолога.

анатомія зуба

Зуб є закостенілий сосочок слизової оболонки. У нормі у людини 28-32 постійних зуба: 8 різців, 4 ікла, 8 малих корінних і 8-12 великих корінних.

Анатомічно розрізняють:

• коронку зуба - Частина, яка виступає над яснами;
• шийку зуба - Суджений ділянку з найбільш тонкої емаллю, де коронка переходить в корінь зуба;
• корінь зуба - Частина, розташована в альвеолярному відростку щелепи і покрита яснами.

Основна частина зуба складається з твердих тканин. Зубна емаль покриває зуб зовні, дентин становить основну масу зуба, а зубний цемент покриває корінь. А всередині зуба знаходиться пульпа - М`яка сполучна тканина, пронизана кровоносними капілярами і нервовими волокнами. Вона розташовується в пульповой камері і кореневому каналі зуба. Судини і нерви заходять через апікальний отвір, яке знаходиться у верхівці зуба.

причини пульпіту

пульпіт - Це основна причина, що викликає зубний біль. Чинники, що викликають запалення пульпи, бувають різноманітні.

1. запущений карієс. Зруйнувавши емаль, карієс вражає глибокі шари зуба. Поступово процес доходить до м`яких тканин і бактерії проникають в пульпу, викликаючи її запалення - пульпіт зуба. На цьому етапі людина починає відчувати сильний біль.


2. Пульпіт після пломбування зуба. Він виникає в тому випадку, коли під час лікування лікар не забезпечив достатню водяне охолодження. В результаті відбувається опік м`яких тканин зуба. У цьому випадку мова йде про асептичному пульпіті. Він розвивається без участі бактерій. Існує й інший варіант: пульпіт після лікування починається через те, що каріозні ділянки не були повністю видалені перед пломбуванням. Мікроорганізми продовжують свою руйнівну діяльність і поступово досягають пульпи. В цьому випадку поступово розвивається пульпіт під пломбою.


3. Пульпіт після травми зуба. Це захворювання може початися незабаром після того, як в результаті травми стався забій або відкол частини коронки зуба. Особливо часто це трапляється у дітей. Пульпіт молочного зуба виникає навіть після незначного надколу. Причиною стрімкого розвитку цієї хвороби у дітей є широкі дентинні канали в молочних зубах.


4. Пульпіт після впливу хімічних і температурних подразників. Деякі медикаменти, кислоти і луги можуть викликати руйнування тканин зуба. Вони здатні проникати по дентинним каналах і провокувати запалення в пульпі.


5. Поширення інфекції з потоком крові. У ряді випадків бактерії потрапляють в пульпу з потоком крові з вогнищ хронічної інфекції (гайморит, тонзиліт). При цьому цілісність зуба буває не порушена.

симптоми пульпіту

Різноманітність форм пульпіту призводить до того, що скарги пацієнтів з цим діагнозом можуть значно відрізнятися. Біль при пульпіті викликана підвищенням тиску в порожнині зуба. Це відбувається за рахунок виходу запального ексудату (плазми крові) через стінки капілярів. Поступово зайва рідина проштовхується через дентинні канальці, і біль стихає на 4-5 годин.

при гострій формі пульпіту прояву таких симптомів:

• болю тривають довго після усунення подразників
• мимовільні болю, які не є реакцією на холодну, гарячу або кислу їжу
• посилення больових відчуттів вночі
• пріступообразние болю (періоди затишшя чергуються періодами посилення неприємних відчуттів, які тривають 20-30 хвилин)
• болю можуть віддавати по ходу трійчастого нерва в вухо, щелепу або в скроню

при хронічному пульпіті відзначаються такі симптоми:

• біль має меншу інтенсивність і виникає періодично
• неприємні відчуття посилюються після прийому гарячої або холодної їжі
• виникають слабкі мимовільні болю

Слід зазначити, що 10% людей, у яких виявляється ця проблема, можуть не скаржитися на зубні болі при пульпіті. Однак це не означає, що можна відкладати лікування.

У запущених випадках часто виникають важкі ускладнення пульпіту: Періодонтит, кіста, некроз щелепи.

Диференціальна діагностика пульпіту

Необхідно відрізнити глибокий карієс від хронічного пульпіту, так як ці захворювання вимагають різних методів лікування. При пульпіті ниючий біль, що виникає після впливу подразників, не проходить більше 20 хвилин. Якщо ж зуб уражений карієсом, то неприємні відчуття вщухають після усунення подразника.

Щоб диференціювати пульпіт від загострення хронічного періодонтиту досить постукати по хворого зуба. При періодонтит це дія викличе неприємні відчуття.

При гіпертрофічному пульпіті хворобливість виражена слабо, але зуб сильно кровоточить при механічному подразненні.

при фиброзном пульпіті під тонким шаром дентину в каріозної порожнини просвічує пульпа. Дотик зондом в цьому місці викликає сильну різкий біль.

при діагностиці гипертрофического пульпіту необхідно відрізнити його від розростання ясенного сосочка. В останньому випадку розрісся сосочок можна відтіснити зондом, провівши ним по зовнішньому краю каріозної порожнини.
При диференціальної діагностики пульпіту і запалення трійчастого нерва важливо пам`ятати, що при патології зуба біль посилюється в нічний час. при невралгії, навпаки, вночі біль майже повністю проходить.

діагностика пульпіту

У сучасній стоматології для діагностики пульпіту застосовуються і традиційні методи, і сучасні розробки.

Класифікація пульпітів

Після проведення обстеження стоматолог може поставити точний діагноз. Пульпіт зуба, в залежності від стадії і особливостей перебігу хвороби, має кілька форм.

гострий пульпіт підрозділяють на:

•         вогнищевий пульпіт
•         дифузний пульпіт

Гострий вогнищевий пульпіт - Це початкова стадія захворювання. Осередок запалення розташований близько каріозної порожнини.

Симптоми вогнищевого пульпіту: різка мимовільна біль, яка триває від декількох хвилин до півгодини. Вона може стихнути на 3-5 годин і різко підсилитися в нічний час. Неприємні відчуття в хворому зубі, які виникають у відповідь на вплив подразників, не проходять тривалий час.

Хворий може чітко вказати, який зуб у нього болить. При зондуванні відзначається різкий біль в одній точці, частіше в районі рогу пульпи зуба. При цьому порожнину зуба залишається розкритою.

Гострий дифузний пульпіт - На цій стадії запальний процес охоплює всю пульпу. Виникають тривалі напади сильного болю. Періоди зменшення неприємних відчуттів стають короткочасними. Коли процес з серозного перетворюється в гнійний - біль посилюється і стає постійною. Людина починає відчувати больові відчуття в скроні, вусі і всієї половині щелепи, на якій знаходиться зуб з пульпітом. Від гарячого біль стає сильнішою, а від холодного може кілька ослабнути. Це говорить про те, що запалення перейшло в гнійну стадію.

Гострий дифузний пульпіт може тривати від 2 до 14 днів. Потім процес переходить в хронічну стадію.

хронічний пульпіт підрозділяють на:

•       фіброзний пульпіт
•       гіпертрофічний пульпіт
•       гангренозний пульпіт
•       ретроградний пульпіт

Хронічний фіброзний пульпіт - Виникає, коли гостре запалення переходить в хронічне. На цьому етапі сильний біль стає слабкою і ниючий. Вона виникає періодично від харчових подразників, від вдихання холодного повітря. Також ця стадія може протікати приховано, не викликаючи скарг у хворого.
При огляді у стоматолога виявляється глибока каріозна порожнина. Вона може з`єднуватися з пульповой камерою. Пульпа зуба різко болюча і кровоточить. При постукуванні по зубу неприємних відчуттів не виникає.

Хронічний гіпертрофічний пульпіт - Форма розвитку хвороби, при якій каріозна порожнина з`єднується з порожниною зуба. При цьому пульпа розростається і утворює відросток - поліп, який заповнює весь вільний простір. У хворого виникає хворобливість під час жування, часто відзначається кровоточивість з зуба. Ці відчуття приходять на зміну сильних болів, які бувають в гострому періоді захворювання.

Хронічний гангренозний пульпіт - Розвивається на тлі хронічного фіброзного пульпіту, після попадання гнильної інфекції. При цьому наголошується гнильний запах з рота, тривалий ниючий біль від подразників, яка особливо посилюється після вживання гарячої їжі.
Часто хворий зуб має глибоку і широку каріозну порожнину, всередині якої можна побачити пульпу брудно-сірого кольору. Її чутливість в верхніх шарах зазвичай знижена. Це відбувається через те, що при гангренозний пульпіті нервові волокна атрофуються.

Хронічний ретроградний пульпіт - хронічна форма, для якої характерним є утворення пародонтальних кишень. Вони займають значну частину кореня. Саме там знаходиться джерело інфекції. бактерії поширюються через кореневі канали і викликають запалення м`яких тканин зуба. При цьому кісткова тканина кореня розсмоктується, що добре видно на рентгенівському знімку.

лікування пульпіту

Кожна з форм пульпіту зуба має свої особливості лікування. Всім стоматологічним процедурам по лікуванню гострого або хронічного пульпіту передує місцева анестезія і видалення всіх уражених карієсом тканин. А рентгенологічний знімок завжди є заключним етапом лікування пульпіту зуба. Це необхідно для контролю ефективності проведеного лікування.


У різних випадках пульпіту ціна лікування буде значно відрізнятися. Вартість повного лікування пульпіту зуба залежить не тільки від вибору клініки. Хірургічні методи лікування пульпіту з подальшим пломбуванням обійдеться від 2000 руб. Вартість лікування біологічним методом від 4000 руб. На суму впливатиме безліч факторів: кількість коренів в зубі, форма і стадія захворювання, якість стоматологічних матеріалів.

ускладнення пульпіту

пульпіт - Це не тільки біль в зубі! Якщо не лікувати це захворювання, то виникає небезпека виникнення ускладнень пульпіту: гострого і хронічного періодонтиту, некрозу пульпи, периапикального абсцесу. Поширення інфекції з потоком крові може привести до розвитку гнійний синусит, менінгіту, абсцесу мозку і окологлоточного абсцесу. Вилікувати пульпіт в домашніх умовах неможливо! Вдається лише тимчасово позбутися від зубного болю. Тому дуже важливо своєчасно звернутися до стоматолога за кваліфікованою медичною допомогою.

профілактика пульпіту

Профілактика пульпіту молочних і корінних зубів полягає в правильному догляді за порожниною рота. якісна чистка зубів і вибір відповідної пасти і зубної щітки. Це один з найважливіших етапів попередження захворювання.
Своєчасне лікування карієсу - основна міра профілактики пульпіту.

Необхідно відвідувати стоматологічний кабінет не рідше 2 разів на рік.
Ці нескладні заходи збережуть здоров`я ваших зубів і красу посмішки.

Чому болить зуб після пульпіту?

Не варто панікувати, якщо болить зуб після пульпіту. Лікарі вважають нормою, що неприємні відчуття зберігаються від декількох годин до 2-3 днів після відвідування стоматолога. Для полегшення стану в цей період можна прийняти знеболюючі (Найз, Ібуфен ®). Якщо зуб проліковано правильно, то через 3 дня біль поступово пройде.

причини болю в зубі після правильного лікування пульпіту:

• Лікар залишив здорову частину пульпи, і зуб зберіг свою чутливість. Якщо тканини пульпи були здавлені або обпалені, то роздратування нервових закінчень в зубі будуть викликати біль.
• Після видалення пульпи кореневі канали промивають сильними антисептиками. Вони можуть надавати дратівливу дію на тканини навколо верхівки кореня зуба.
• При глибокої пломбування каналів кінчики інструментів можуть незначно травмувати тканини верхівки кореня зуба.

Пульпіт - досить складне завдання для стоматолога. На жаль, повторне запалення пульпи і тканин, що оточують зуб, зустрічається у 50-60% пацієнтів. Переважно це відбувається, коли лікар намагався зберегти харчування зуба і залишив частину пульпи (консервативні або біологічні методики).

Які ознаки повинні вас насторожити:

• Знеболюючі не приносять полегшення або знімають біль на 1-2 години.
• Через 2-3 доби біль залишається все такою ж інтенсивною.
• Припухла ясна над пролікованих зубом. Вона червона, набрякла і болюча при дотику.
• підвищилася температура.

Якщо зуб після пульпіту болить сильно, це може говорити про неякісне лікування. Проблема може критися в наступному:

• Лікар залишив пошкоджений бактеріями ділянку пульпи.
• Кореневої канал запломбований не до кінця. У цьому випадку через отвір на верхівці кореня може проникнути інфекція з навколишніх тканин.
• Під час лікування бактерії запліднив здоровий ділянку пульпи, і під пломбою почалося запалення.
• Інфекція через отвір на верхівці кореня вийшла назовні в періодонт, і утворився періодонтальний абсцес, який згодом може перетворитися в радикулярную кісту.
• Для лікування використовувалися агресивні антисептики, які викликали опік тканин періодонта.

Що може зробити лікар, щоб не допустити повторного пульпіту в пролікованих зубі. Досвідчені стоматологи радять пломбувати всі канали і зробити контрольний знімок. на рентгені канали повинні бути рівномірно і щільно заповнені матеріалом, щоб не залишалося ніяких пустот. Саме на цих ділянках можуть розмножуватися бактерії, які призводять до втрати зуба.

Підсумуємо: Якщо зуб після пульпіту болить більше трьох днів, необхідно йти до стоматолога і з`ясовувати причину. Біль, що виникла через кілька днів або тижнів після лікування, однозначно говорить про повторне розвитку інфекції і вимагає термінового лікування. У цій ситуації необхідно негайно звернутися до лікаря. До речі, стоматологи повинні виправляти помилки в своїй роботі безкоштовно.

Чи буває пульпіт молочного зуба? Як проводять лікування пульпіту у дітей?

Багато батьків помилково вважають, що в тимчасових зубах немає пульпи, і тому у дитини не може розвинутися пульпіт молочного зуба. Це далеко не так. Передні зуби можуть дивуватися вже в 2-річчя віці, тоді як «далекі і великі» моляри страждають від пульпіту у віці 3-7 років.

Причини розвитку пульпіту молочного зуба

• Гостре інфекційне захворювання, що супроводжується бактеріємією. Бактерії потрапляють в пульпу через кровоносні судини.
• карієс. Мікроорганізми і їх токсини проникають через каріозну порожнину.
• Необережна обробка зуба при лікуванні карієсу. Лікар може випадково розкрити порожнину зуба, де знаходиться пульпа.
• Неправильно обраний пломбувальний матеріал. Деякі речовини занадто агресивні і надають подразнюючу дію на пульпу.
• Обробка порожнини зуба спиртом і іншими сильними антисептиками під час лікування карієсу. Ці речовини викликають хімічний опік пульпи.
• Недостатнє охолодження водою при лікуванні зуба. Зуб нагрівається від тертя стоматологічного бура, що може спровокувати термічний опік пульпи.
• травма зуба, надколу, при якому розкривається пульпової камера і в неї проникають бактерії.

Симптоми пульпіту у дітей

У дітей поділяють гострий і хронічний пульпіт. Ці два стани можна легко розрізнити за симптоматикою.

1. Симптоми гострого пульпіту

Гострий пульпіт буває у дітей у віці 3-6 років. Гостре запалення виникає в повністю сформованому зубі, коріння якого ще не почали розсмоктуватися (зуб не хитається). На зубі може бути невелика каріозна порожнина або зовні зуб може здаватися повністю здоровим.

Прояви хвороби:

• Раптово виникла гостра сильний біль.
• Біль посилюється від холодного і теплого. Якщо в пульповой камері є гній, то біль посилюється від гарячого і зменшується від холодного.
• Біль виникає при стисканні щелеп.
• Біль при жуванні і попаданні їжі на зуб.
• Біль поширюється на половину щелепи і дитина не може вказати, який саме зуб болить.
• Для зменшення болю дитина лягає на хвору сторону.
• невеликий набряк щоки.
• незначне збільшення підщелепних лімфатичних вузлів.

2. Симптоми хронічного пульпіту

Хронічний пульпіт виникає в зубі з великою каріозної порожниною або в зубі з пломбою. Неприємні відчуття виникають після впливу подразників: попадання їжі в каріозну порожнину, охолодження зуба (морозиво, холодні напої, холодне повітря на вулиці).

Часто цей хронічний пульпіт протікає безсимптомно - у дитини немає ніяких скарг. Але при зниженні імунітету трапляються загострення, тоді виникає сильний біль і інші симптоми гострого пульпіту.

Прояви хвороби залежать від форми хронічного пульпіту.

Форми хронічного пульпіту	симптоми захворювання
фіброзний пульпіт (найпоширеніший)	Біль під час їжі- Дитина жує на одну сторону- На пошкодженій стороні більше зубного налета- Біль при питті холодної води, при полосканні зубів.
гангренозний пульпіт	Зуб сірого кольору- Болі немає в зв`язку з загибеллю нервових волокон пульпи Неприємні відчуття після гарячого, як правило, вони виникають не відразу, а через деякий час після раздражітеля- Відчуття тяжкості і розпирання в зубе- Неприємний запах від порожнини зуба.
гіпертрофічний пульпіт Зустрічається рідко при сильному руйнуванні коронки зуба	Кровоточивість при жуванні їжі і чищення зубов- Всередині глибокої порожнини можна помітити рожеву масу - розростання пульпи.

При хронічному пульпіті у дітей часто запалюються тканини, що оточують зуб - розвивається періодонтит, який може протікати безсимптомно. Виявити запалення допомагає рентгенівський знімок.

Лікування хронічного пульпіту молочних зубів

консервативний метод забезпечує збереження життєздатності пульпи.

показання:

• Гострий частковий серозний пульпіт.
• Випадкове розтин порожнини зуба при лікуванні карієсу або при надколу зуба.
• Хронічний фіброзний пульпіт без болю.

Перше відвідування.

• Рентгенограма зуба по необхідності.
• Видалення пошкоджених тканин з порожнини зуба.
• Обробка порожнини антисептиком (хлоргексидин, пульпоперіл) або поєднанням антисептика з ферментом (Лізоцим, трипсин) для усунення інфекції та профілактики ускладнень.
• Закладення в порожнину ватної кульки, просоченого розчином антибіотика, кортикостероида або нитрофуранов в поєднанні з протеолітичними ферментами для зняття запалення в пульпі.
• Постановка тимчасової пломби.

Друге відвідування через 1-2 доби.

• Зняття тимчасової пломби і видалення ватної кульки з ліками.
• Обробка зуба антисептиком.
• Покриття дна порожнини пастою, яка містить кальцій для зміцнення дентину, що відокремлює пульпу від порожнини.
• Вибір тривалості пломби.

Треті відвідини через 7-14 днів.

• Видалення тимчасової пломби.
• Накладення ізолюючої прокладки поверх збереженої лікувальної.
• Установка постійної пломби.

Хірургічний метод передбачає видалення пульпи. Якщо пульпа в коронкової частини забруднена мікроорганізмами, то її необхідно видалити. В іншому випадку, після установки пломби запалення триватиме і може вийти за межі зуба, що загрожує формуванням абсцесу або свища.

Видалити всю пульпу в молочному зубі (як це роблять у дорослих) важко. У дітей канали недостатньо сформовані, вони дуже вузькі, стрічкоподібні і звивисті. Тому є ризик пошкодити навколишні тканини і зачаток постійного зуба. Найбільш поширений метод лікування гострого і хронічного пульпіту, що складається з декількох етапів:

Перше відвідування.

• Рентгенографія.
• Знеболення.
• Розтин і очищення каріозної порожнини.
• Накладення на пульпу девіталізуючої пасти, яка викликає загибель нервів і кровоносних судин.
• Накладення тимчасової пломби.

Друге відвідування.

• Видалення тимчасової пломби і повторне очищення каріозної порожнини.
• Видалення пульпи з коронкової частини зуба і з усть каналів.
• Устя закриваються спеціальною пастою, яка викликає муміфікацію пульпи в глибині кореневих каналів.
• Установка ізолюючої прокладки з водного дентину, яка попереджає проникнення інфекції.
• Установка фінальної пломби.

У деяких випадках може знадобитися ще одне відвідування для контролю над станом тканин, що оточують зуб.

Деякі лікарі закладають в порожнину миш`як і його аналоги, щоб «вбити нерв», а через кілька днів вичистити пульпу. При використанні таких препаратів необхідно стежити за станом дитини, щоб не допустити токсичного впливу на навколишні тканини і розвитку періодонтиту. Біль в зубі і припухання ясен вказують на те, що необхідно зняти тимчасову пломбу і видалити ліки. Якщо немає можливості звернутися до стоматолога, то це можна зробити самостійно.

Існує ще один метод, який дозволяє вилікувати зуб за одне відвідування і зберегти його життєздатність. Його використовують при неглибокому карієсі, коли пульпа вражена незначно.

Протипоказання до його застосування:

• Глибока порожнину.
• З зуба виділяється гнійна або серозна рідина.
• Мимовільні болю в зубі (не пов`язані з прийомом їжі, холодним або гарячим).
• Абсцес або свищ у кореня зуба.

Методика

• Рентгенографія.
• Знеболення.
• Видалення уражених карієсом тканин зуба.
• Видалення пульпи в коронці зуба.
• Промивання антисептиками, зупинка крові з судин в гирлах каналів.
• Закладання в гирла каналів ватних кульок, змочених формокрезолом або його аналогами. Ці препарати викликають загибель бактерій і муміфікацію верхнього шару пульпи. Через 5 хв тампони видаляють.
• Закладання в гирла каналів і на дно порожнини «цементу» з цінкоксід-евгеноловой пасти, що містить антисептики і стероїдні протизапальні речовини. Запобігає розвитку інфекції під пломбою.
• Установка пломби - реставрація цілісності зуба.

Видалення зуба. Якщо в тканинах, що оточують коріння, виявляється гній, то лікарі рекомендують видаляти молочний зуб, так як гнійне запалення може пошкодити зачаток корінного зуба.

Особливості пульпіту у дітей

• Неглибокий карієс. Якщо у дорослих до пульпіту призводить глибокий нелікованих карієс, то у дітей пульпа уражається навіть при незначному пошкодженні зуба. Справа в тому, що у дітей дентинові канальці ширші, що полегшує потрапляння мікроорганізмів углиб пульпи.
• Швидке поширення запалення. У дітей пульпіт рідко буває вогнищевим, він швидко поширюється по всій пульпі.
• Симптоми залежать від стадії формування зуба. У дітей молодшого віку виникають лише слабкі болю.
• Швидкий перехід пульпіту в хронічну форму. Після короткочасної гострого болю приходить полегшення. Рідина відходить по широким дентинового канальцям і тиск на нервові закінчення зменшується, однак мікроорганізми продовжують розмножуватися в пульпі.
• Поширення процесу в навколишні тканини. Інфекція виходить з зуба через отвір на верхівці кореня і розвивається періодонтит. Він виглядає як гнійний нарив - шишка на яснах з білим вмістом. Цей гнійник проривається і формується свищ, через який гній відходить назовні.
• Загальна реакція організму: Слабкість, сонливість, підвищення температури.

Як лікувати пульпіт і періодонтит?

Лікарі досить часто стикаються з лікуванням пульпіту і періодонтиту: за статистикою з такою проблемою звертається кожен п`ятий пацієнт. Приєднання періодонтиту можна виявити по характерному симптому - біль в зубі при простукуванні його твердим предметом (наприклад, ручкою ложки).

Пульпіт і періодонтит - це запалення пульпи і тканин, що оточують зуб. У більшості випадків періодонтит розвивається як ускладнення пульпіту, коли інфекція виходить з зуба через отвір у верхівці кореня. Можливі й інші причини:

• Гостра травма зуба - забій.
• Хронічна травма - занадто висока пломба.
• Занесення інфекції при гаймориті і синуситі.
• Глибокий карієс.
• Невдале лікування пульпіту.

Симптоми гострого пульпіту і періодонтиту. Гострі форми є активною реакцією організму на інфекцію і виникають у людей з міцним імунітетом. ознаки:

• Постійний ниючий біль, що підсилюється при стисканні зубів.
• Через кілька годин біль стає більш інтенсивною, пульсуючою і розпирала.
• Біль віддає в скроню, вухо, суглоб нижньої щелепи, підборіддя, шию, що свідчить про появу гною навколо зуба.
• Посилення неприємних відчуттів при простукуванні, жуванні, попаданні їжі в каріозну порожнину.
• Навколишнє частину ясен червоніє і опухає. Відчувається біль при тому, що промацує пальцем ясна навколо ураженого зуба.
• Рухливість зуба - він хитається.
• Мимовільні «нічні» болю.
• На рентгені без змін.

Симптоми хронічного пульпіту і періодонтиту

Хронічні форми розвиваються в тому випадку, коли є відтік запального ексудату, і рідина не накопичується в пульпі і периодонте. Таке трапляється при глибокої каріозної порожнини, карієсі під пломбою або дефекті пломби.

Хронічні форми розвиваються у людей з ослабленим місцевим імунітетом, а також ті, хто приймає протизапальні або інші засоби, які пригнічують активний ріст бактерій (сульфаніламіди, нітрофурановие препарати, антибіотики). Ознаки хронічної форми:

• Змінюється зовнішній вигляд зуба, він стає сірим і тьмяним через порушення харчування.
• Зуб хитається.
• при простудних захворюваннях може з`явитися «тяжкість в зубі».
• Хворобливість при тому, що промацує ясна над хворим зубом.
• Неприємні відчуття при жуванні, стисканні зубів.
• Освіта червоного бульбашки на яснах. Згодом він біліє, в ньому може утворитися отвір, через яке відходить гній - утворюється свищ.
• На рентгенограмі є ознаки пародонтального абсцесу. На верхівці кореня зуба утворюється мішечок, наповнений гноєм, який виглядає як невелике затемнення на знімку.

Хронічне захворювання може тривалий час протікати безсимптомно і загострюватися після переохолодження, стресу або перенесеного інфекційного захворювання. Під час загострення виникають симптоми гострого періодонтиту.

Лікування пульпіту і періодонтиту - тривалий процес. Тактика лікаря залежить від віку пацієнта і особливостей запального процесу.

Лікування гострого пульпіту і періодонтиту

Перше відвідування.

• Рентгенографія зуба.
• Анестезія - ін`єкція анестетика в ясна.
• Висвердлювання ураженого дентину.
• Видалення пошкодженої пульпи.
• Очищення каналів і їх розширення.
• Струминне промивання каналів антисептиками.
• Розширення отвору на верхівці кореня зуба. Через цей отвір забезпечується відтік рідини з періодонта.
• Після першого відвідування зуб залишають відкритим, щоб виходив гній. Рекомендують полоскання содою, сіллю і йодом кожні 2-3 години: ч.л. солі + ч.л. соди + 4 краплі йоду.
• Поки зуб залишається відкритим, перед їжею в порожнину закладаю ватяну кульку. Це необхідно для того, щоб не допустити потрапляння частинок їжі, які перекриють відтік запальної рідини.
• Медикаментозна терапія:

• Антибіотики широкого спектра дії: Азимед, Левофлоксацин. Їх приймають за призначенням лікаря, якщо є загальна реакція організму (температура, слабкість, головний біль).
• антигістамінні препарати для зменшення інтоксикації: лоратадин, діазолін.
• Нестероїдні протизапальні засоби: ібупрофен, Німід. Знімають запалення і зменшують больові відчуття.

Друге відвідування через 2-3 дня.

• Промивання каналів розчином антисептиків.
• Пломбування каналів лікарської пастою з антисептиком.
• Вибір тривалості пломби.

Треті відвідини через 3-5 днів.

• Видалення тимчасової пломби і вмісту каналів.
• Промивання каналів розчином антисептиків.
• Пломбування каналів на постійній основі. За умови, що немає болю при накусиваніі.
• Контрольний знімок для виявлення можливих дефектів або пустот в каналах.
• Установка постійної пломби.

Лікування хронічного пульпіту і періодонтиту залежить від форми хвороби.

Лікування фіброзної форми, для якої характерно рівномірне запалення періодонта без руйнування кістки.

Перше відвідування.

• Рентгенографія. Дозволяє оцінити обсяг ураження і вибрати тактику лікування.
• Ін`єкційне введення анестетика.
• Висвердлювання ураженої карієсом емалі та дентину.
• Видалення ураженої пульпи з коронки і кореневих каналів. У більшості випадків вона вже некротизована (загибла), і немає необхідності «вбивати нерв».
• Вимірювання глибини і розширення кореневих каналів, щоб була можливість їх якісно запломбувати.
• Струминне промивання каналів антисептиками.
• Введення ватних турунд, просочених сильним антисептиком.
• Вибір тривалості пломби.
• Призначення антибіотика широкого спектру дії.

Друге відвідування через 2-3 дня.

• Видалення тимчасової пломби і ліки з кореневих каналів.
• Промивання каналів розчинами антисептиків.
• Заповнення каналів препаратами на основі гідроксиду кальцію. Пасти Каласепт або Metapex забезпечують знезараження каналів і відновлення кісткової тканини навколо коренів зуба.
• Вибір тривалості пломби.

Треті відвідини через 2-3 місяці.

• Контрольний рентгенівський знімок. На його основі лікар судить про стан зуба і приймає рішення про можливість постійної пломбування каналів.
• Видалення тимчасової пломби і ліки з кореневих каналів.
• Промивання каналів антисептиками.
• Постійне пломбування каналів.
• Рентгенівський знімок контролю заповнення каналів. Канали повинні бути щільно заповнені до верхівки кореня. У них не повинно бути порожнеч.
• Вибір тривалості пломби.

Четверте відвідування через кілька днів.

• Установка постійної пломби, якщо у хворого немає скарг на біль при накусиваніі.

Гранулююча і гранулематозная форми вимагають багаторазових відвідувань стоматолога (5 і більше). У першому випадку кісткова тканина заміщується пухкої гранулематозной тканиною. У ній легко утворюються свищі, через які гній виходить назовні.

Гранулематозна форма характеризується утворенням кісти - мішечка з гнійним вмістом всередині щелепи. При цьому необхідно більш тривалий і фінансово затратна лікування, яке може тривати 2-3 місяці.

Перший етап. Видаляються каріозні тканини зуба і пульпа. Розширюються канали та отвір у верхівці кореня.

Другий етап. Пацієнт кілька разів приходить на промивання каналів розчинами антисептика.

третій етап. Пломбування каналів пастою з гідроксидом кальцію, яка знімає запалення в кісті і в періодонті, завдяки цьому кіста зменшується в розмірі. Якщо контрольний рентгенівський знімок підтверджує поліпшення, то переходять до наступного етапу лікування.

четвертий етап. Пломбування каналів на постійній основі і пломбування зуба.

Кісту діаметром понад 1 см видаляють хірургічним шляхом через невеликий розріз в яснах.

Що викликає загострення пульпіту?

Хронічний пульпіт може розвинутися після гострого пульпіту. Наприклад, зуб хворів 2-5 днів, але біль вдалося зняти за допомогою знеболюючих, і пацієнт вирішив, що можна відкласти відвідування стоматолога. У деяких хронічний пульпіт розвивається, минаючи гостру фазу. У цьому випадку хвороба проявляється незначними неприємними відчуттями після гарячого. Але при зниженні захисних сил організму імунні клітини втрачають здатність стримувати розмноження бактерій, що призводить до загострення пульпіту. При цьому запалення розвивається бурхливо, іноді з утворенням гною.

Спровокувати загострення пульпіту можуть:

• Простудні та інфекційні захворювання-
• Переохлажденія-
• операції, переломи, ожогі-
• Стресси-
• Травми-
• Перегрів або переохолодження зуба.

симптоми загострення такі ж, як при гострому пульпіті:

• Сильні болі, які поширюються по всім гілкам трійчастого нерва, через що пацієнт не може точно сказати, який зуб болить.
• Біль посилюється від температурних подразників (особливо від холодного), і довго не проходить після усунення подразника.
• Біль носить періодичний характер і часто посилюється вночі.

Лікування хронічного пульпіту в стадії загострення передбачає часткове або повне видалення пульпи. Біологічні методики не застосовуються, так як є глибоке ураження пульпи.

Як лікувати пульпіт в домашніх умовах?

На жаль, спроби лікувати пульпіт в домашніх умовах безуспішні. Розвиток пульпіту пов`язано з інфекцією в кореневих каналах, куди не проникають навіть найсильніші антибіотики останнього покоління, не кажучи вже про лікарські трави та інші методи народної медицини. Тому позбутися від інфекції в пульпі без допомоги стоматолога не вдасться.

Більшість з наведених нижче методів не вилікують захворювання, але зменшать біль і допоможуть протриматися до візиту до лікаря.

антибіотики. При пульпіті застосовувати недоцільно. Вони не проникають в пульпу, до того ж бактерії, що викликають карієс і пульпіт, стійкі до будь-яких антибіотиків.

знеболюючі засоби:

• анальгін;
• диклофенак-
• Німесіл-
• кетанов-
• Баралгін-
• Найз.

Зменшують запалення і полегшують біль на кілька годин. Ці кошти приймають згідно з інструкцією.

полоскання. Полоскати зуби необхідно кожного разу після їжі і кожні 2-3 години протягом дня. Температура розчину повинна бути 36-40 градусів. Холодні полоскання недостатньо дієві, а гарячі небажані при гнійному запаленні.

• шавлія. 1 столова ложка подрібненого листя на 1 склянку окропу. Настоювати протягом 1 години. Застосовують для зменшення набряку та запалення тканин ясен.
• сода. Чайна ложка харчової соди на склянку теплої води. Для посилення ефекту можна додати 0,5 ч.л. солі. Така суміш дезінфікує порожнину зуба, видаляє залишки їжі і бактерії з пульпи.
• Перекис водню. Столова ложка 3% перекису на півсклянки води. Розчин добре очищає пульпу від гною і руйнує оболонку бактерій.

Полоскання будуть ефективні для зменшення болю за умови, що в зубі є глибока порожнина. В цьому випадку лікарські речовини проникають в пульпу і позбавляють від бактерій, що викликають запалення, а також покращують відтік запальної рідини. При наявності свища у хворих з пульпітом і періодонтитом полоскання сприяють відтоку гною через отвір в яснах.

Нагадаємо, що лікування пульпіту в домашніх умовах може бути лише допоміжною мірою. Самолікування цього захворювання може призвести до втрати зуба і розвитку небезпечних для життя ускладнень: гнійного менінгіту і абсцесу мозку. Тому не відкладайте візит до стоматолога.