Цистит. Сучасна діагностика, ефективне лікування та профілактика захворювання.

цистит - На даний момент серед жінок є найбільш поширеною патологією сечовивідних шляхів. У Росії цим захворюванням страждає близько 30 мільйонів чоловік в рік. Це захворювання найбільш поширене серед жіночого населення - 90% циститів з усього числа хворих становлять саме жінки. Причому з віком частота загострень або первинних циститів лише зростає. Найбільшу поширеність циститу спостерігають в період високої статевої активності і в постменопаузний період. Про причини такої високої поширеності циститу серед жінок, про механізми його розвитку, методиках діагностики та раціонального лікування читайте в наведеній публікації.

Особливості будови жіночої сечостатевої системи привертають до розвитку циститу. Справа в тому що сечовипускальний канал жінки більш широкий і короткий, що робить більш імовірним висхідний шлях просування інфекції. Так само безпосередня близькість піхви і анального отвору при статевому акті є фактором ризику інфікування самого сечовипускального каналу і порожнини сечового міхура.

Анатомія і фізіологія сечового міхура

Даний орган представлений порожнім резервуаром, періодично наповнює через сечоводи сечею. Сеча, спочатку формується в нирках, по сечоводу набрякає в сечовий міхур. Накопичуючись в цьому органі, призводить до розтягування сечового міхура і збільшення його в обсязі, наповнення міхура викликає наполегливі позиви на сечовипускання. При сечовипусканні, відбувається скорочення м`язової оболонки сечового міхура, розкриття сфінктера сечовипускального каналу і його спорожнення.

Зсередини сечовий міхур покритий багатошаровим слизових епітелієм. Середня оболонка представлена м`язовою тканиною, зовні сечовий міхур частково покритий очеревиною, яка забезпечує ковзання щодо інших органів.

Серед жінок поширеність циститів набагато вище і цьому є ряд пояснень:
• Сечівник жінки набагато коротше і його просвіт набагато ширше, ніж у уретри чоловіків.
• Зовнішній отвір сечовивідного каналу у жінок відкривається безпосередньо в області промежини, що сприяє заносу інфекції з статевих шляхів.
• Зовнішній отвір сечівника знаходиться так само в безпосередній близькості від анального отвору. З цим пов`язана та обставина, що 80% циститів викликані бактеріями що мешкають в просвіті кишечника (E. Coli).

Причини виникнення циститу

В даний час відомо, що цистит не може викликатися одним лише фактором. Як правило, дане захворювання настає при поєднанні декількох чинників. Важливо перед початком лікування виявити всі фактори, які призвели до розвитку циститу. Це допоможе призначити адекватне лікування і дати медичні рекомендації, які в майбутньому дозволять уникнути рецидиву захворювання або запобігти переходу захворювання в хронічну форму.

Фактори, що призводять до розвитку циститу:

1.    Безладні статеві зв`язки. Справа в тому, що безпосередня близькість сечівника і піхви, робить в процесі статевого контакту високоймовірним інфікування. Причому інфікування сечовивідних шляхів може відбуватися і внаслідок занесення інфекції як зі слизових піхви і зовнішніх статевих органів жінки, так і з статевих органів чоловіки.

2.   Недотримання правил гігієни в повсякденному житті. Щоденні підмивання зовнішніх статевих органів, часта зміна гігієнічних прокладок в період менструальних виділень, підмивання після статевого контакту, своєчасна зміна нижньої білизни, використання щоденних прокладок - всі ці заходи дозволяють значно знизити інфікування сечовивідних шляхів жінки.

3.   тривалий дисбактеріоз або кандидоз піхви. При порушенні мікрофлори піхви популяція умовно патогенної мікрофлори зростає в рази. Тому, поширення невластивою статевої і сечовидільної системи мікрофлори може викликати запальну реакцію і завдати шкоди всьому організму.

4.    порушення імунітету - При зниженні імунітету або при алергічних локальних патологіях істотно знижуються захисні властивості організму. Результатом цих змін може стати безперешкодне проникнення патогенних або умовно патогенних мікроорганізмів в просвіт сечового міхура.

5.   рідкісне сечовипускання. Для жінок нормальним вважається 4-х разове сечовипускання. Це пов`язано з тим, що сечовий міхур жінки розрахований на наповнення в межах 250-500 мл. сечі. У разі, якщо з якихось причин своєчасно сходити по маленькому не вдається, і такий стан стає регулярним, то відбуваються анатомічні зміни в структурі сечівника, сфінктера. Ці зміни ведуть до порушення нормального випорожнення сечового міхура. Так само необхідно відзначити той факт, що тривале перебування сечі в сечовому міхурі створює оптимальні умови для розвитку інфекції: температура підтримується на постійному рівні, в сечі розчинено достатня кількість органічних речовин і є поблизу джерела мікрофлори.

6.   переохолодження призводить до ослаблення локальних захисних властивостей, що веде до того, що інфекція може безперешкодно проникнути висхідним шляхом в порожнину сечового міхура. Під впливом факторів інфекції розвивається запальна реакція в стінці сечового міхура і з`являються ознаки циститу.

види циститу

За характером перебігу захворювання виділяють гострий і хронічний цистит.

гострий цистит - Виникає раптово, супроводжується локальними (часте сечовипускання, болючість при сечовипусканні), і загальними симптомами (підвищення температури тіла, Загальна слабкість).

хронічний цистит виявляється більш за лабораторними показниками. Зовні або суб`єктивно пацієнт може ніяких скарг і не пред`являти. Однак лабораторні показники крові і сечі свідчать про наявність інфекції в нижньому відділі сечовивідних шляхів. У будь-який момент хронічний цистит може загостритися, і з`являться всі ознаки гострого циститу.

За причинному фактору можна виділити

неспецифічні - Які викликані умовно мікрофлорою (ентеробактеріями, кандидою, стафілококом, протей, клебсієла).

специфічні - Викликані венеричними захворюваннями (хламідіоз, уреаплазмоз, сифіліс) або туберкульозом.

Симптоми гострого циститу

Одними з основних симптомів інфекції в сечовому міхурі є:
• болі при сечовипусканні, що посилюються в кінці випорожнення сечового міхура
• прискорене сечовипускання частіше, ніж 6 разів за день
• відчуття неповного випорожнення сечового міхура після сечовипускання
• Загальна слабкість
• підвищення температури
• болючість в нижній частині живота
• у жінок дітородного віку може так само спостерігатися порушення менструального циклу
• Зміна кольору сечі. Вона стає мутнуватої, в ряді випадку в кінці сечовипускання може виділятися невелика кількість крові.
• Можливо наявність гнійних виділень з уретри при сечовипусканні

Сучасна діагностика циститу

Починається діагностика будь-якого захворювання з власних спостережень пацієнта за своїм станом. На цьому етапі ми починаємо помічати чітко уражений орган і приділяємо йому підвищену увагу. Ще б, не біганина в туалет кожні 15-30 хвилин, хворобливе сечовипускання, та ще й в ряді випадків з кров`ю. Як тут не приділити увагу власному здоров`ю? Природно ці симптоми хворої людини змушують звернутися за допомогою до лікаря.

При зверненні до лікаря Ви будете піддані «дізнанню» з його боку: що турбує, коли з`явилися перші симптоми, чи були подібні симптоми в минулому, якими захворюваннями Ви хворіли в минулому і т.д. Відповідати на ці питання потрібно обов`язково, так як лікар їх задає для того, щоб ясніше уявляти собі картину того, що відбувається з вами.

Основою діагностики циститу є  клінічне обстеження:

огляд пацієнта, як правило, не виявляє ніяких зовнішніх змін у пацієнта з циститом.

обмацування живота виявляє болючість при натисканні на нижню частину живота.

Лабораторні обстеження при циститі

• Загальний аналіз крові може виявити ознаки неспецифічного запалення, підвищення рівня лейкоцитів і незрілих форм нейтрофілів, а так само підвищення рівня ШОЕ.
• Загальний аналіз сечі, як правило, виявляє наявність білка в сечі, підвищена кількість лейкоцитів, еритроцитів і бактерій. У тому випадку, якщо загальний аналіз сечі виявив підвищений вміст лейкоцитів, проводиться аналіз сечі по Нечипоренко та трехстаканной проба.

Детальну інформацію про розшифровку аналізу сечі, аналізі сечі по Нечипоренко та трехстаканной пробі читайте в рубриці: аналізи

• Бактеріологічне дослідження сечі через кілька тижнів може допомогти встановити збудника, що дозволить проводити лікування більше адресно й ефективно. При бактеріологічному обстеженні можливе проведення антибіотикограми і визначення чутливості збудника циститу до основних видів антибіотиків. Це обстеження дозволить призначити найбільш ефективні групи препаратів.
• Застосування спеціальних тест смужок для визначення нітритів. Ці спеціальні смужки реагують на присутність в сечі продуктів життєдіяльності мікробів. За результатами даного тесту можна побічно судити про наявність у сечовивідних шляхах інфекції.
• Застосування спеціальних тест смужок для визначення лейкоцитів. У ряді випадків використовуються тест смужки, що визначають підвищену концентрацію лейкоцитів у сечі. Однак цінність даного методу сумнівна, так як з цим дослідженням добре справляється лабораторія, проводячи загальний аналіз сечі.
• цистоскопія, як правило, проводиться при хронічному циститі, в гострому періоді дана процедура не тільки болюча, але і небезпечна, тому що може сприяти висхідному просуванню інфекції.
• УЗД сечового міхура дозволяє виключити камені в сечовому міхурі, дає інформацію про стан верхніх сечовивідних шляхах і про стан сусідніх сечового міхура органів. Так само УЗД обстеження дозволяє виключити об`ємні новоутворення.

Ефективне лікування циститу

В даному розділі мова йде про гострому циститі, про тактику його комплексного лікування.

антибактеріальне лікування

У лікуванні гострого циститу необхідно в першу чергу обмежити поширення інфекції, а для цього необхідне застосування антибактеріальних препаратів. Основне питання в зв`язку з цим полягає в найменуванні антибіотика, тривалості його прийому і курсової дозування. Численні дослідження виявили, що оптимальним в лікуванні циститів є 3-х і 7-й денні курси застосування антибіотиків і антисептиків. Переваг у більш тривалому курсі виявлено не було, а ось несприятливі наслідки тривалого застосування антибіотиків були підтверджені у всіх проведених клінічних дослідженнях. Потрібно розуміти, що бактерії, які викликають цистит, так само знаходяться в постійному пошуку шляхів обходу антибактеріальної дії медичних препаратів. Тому, препарати, які на даний момент дають практично 100% результат в ерадикації інфекції, через кілька років будуть ефективними лише в певному відсотку випадків.

На даний момент препаратами вибору є антибіотики з групи фторхінолонів, фосфоміцин. На жаль, інші групи антибіотиків не володіють достатньою ефективністю щодо найбільш часто викликають цистит бактерій. У разі непереносимості або протипоказань до застосування препаратів вибору, призначаються препарати з інших груп: цефалоспорини, левоміцетин, нітрофурани.

Наводимо кілька схем антибактеріальної лікування:

• Монурал 3 г 1 раз на добу - тривалість лікування 3 дні
• норфлоксацин 400 мг 2 рази на добу - тривалість лікування 3 дні
• ципрофлоксацин 250 мг 2 рази на добу - тривалість лікування 3 дні

Однак самолікування рідко призводить до лікування інфекційного захворювання. Тому, для проведення адекватного лікування необхідно проведення особистої консультації лікаря уролога, повноцінного обстеження і контролю вилікування і динаміки процесу на тлі проведеного лікування. Так само застосовуються антибактеріальні препарати мають ряд абсолютних протипоказань, тому, для їх виключення, необхідне проведення особистої консультації лікаря фахівця в обов`язковому порядку.

Протизапальна і знеболювальна терапія

У ряді випадків хворобливість при циститі вимагає застосування протизапальних препаратів. Неприємні відчуття і болючість при циститі пов`язана з шкідливою дією інфекції в просвіті сечового міхура. Кошти, виділені ними токсини, пошкоджуючи епітелій, викликають запальну реакцію, яка на локальному рівні проявляється хворобливістю. При цьому болючість підвищується саме під впливом наповнення і спорожнення сечового міхура. Що й не дивно, адже локально запалена тканина реагує в першу чергу на механічний вплив. Однак зняття хворобливості необхідно не тільки для підвищення комфорту пацієнта, але ще й тому, що виражена хворобливість рефлекторно змушує хворого менше пити, а зниження обсягів проходить сечі несприятливо впливає на динаміку захворювання.

протизапальні препарати (диклофенак, німесіл) переривають каскад біохімічних реакцій, який призводить до розвитку запалення. Завдяки цьому знижується локальна набряклість, і повнокровності пошкодженої тканини, що знижує хворобливість.

спазмолітичні препарати - Запальна реакція при циститі поширюється і на м`язову тканину - з цим пов`язана виражена болючість при розтягуванні сечового міхура (при його наповненні) і загострення болю під час спорожнення. Спазмолітичні препарати (Но-шпа, папаверин, баралгін) знижують напруженість м`язової тканини, що знижує хворобливість в сечовому міхурі.

Спазмолітичні препарати можна використовувати у вигляді таблеток, що розчиняються у воді порошків або у вигляді ректальних свічок - ефективність від способу застосування не змінюється.

Фітотерапія в лікуванні циститу

Застосування засобів рослинного походження в лікуванні даного захворювання направлено на підвищення утвореною добової сечі (рослинні сечогінні), а так же споживання речовин, які надають бактерицидну дію (настої з мучниці, споришу, польовий хвощ,
чистотіл або ягоди журавлини, брусниці) в складі сечі. В даний час існує безліч виготовлених промислово препаратів на основі рослинної сировини (Канефрон,
Фитолизин, Цистон). Дані препарати мають доведеними лікувальними властивостями при лікуванні циститу. Однак використовують дані препарати лише як доповнення до основного медикаментозному лікуванню.

Стимуляція імунітету в лікуванні циститу
Для ефективного лікування імунодефіцитних станів необхідно розуміти, що імунітет залежить від багатьох факторів: психо-емоційний стан, харчування, активність людини. Від усіх цих факторів залежить стан імунітету. У разі, якщо Ваше життя рясніє стресами, або протягом дня ви жодного разу не відірвалися від екрана монітора, то знижений імунітет - це природний наслідок неправильного способу життя. Лікування потрібно розпочати з виключення несприятливих для імунітету факторів і почати дотримуватися наступних правил:

нормалізувати харчування - Особливу увагу потрібно приділити складу щодня споживаної їжі. Свій раціон необхідно збагатити легко засвоєними сортами м`яса (телятина, м`ясо зайця, куряча грудинка), їсти побільше свіжих фруктів і овочів (виключіть продукти ГМО - в них тільки форма і органолептичні властивості відповідає таким природним, вітаміни і корисні речовини їх складі майже відсутні).

Виключити стресові ситуації. Якщо для цього необхідно відмовитися від роботи або змінити свої житлово-комунальні умови, то приступайте до реалізації. З роботи можна взяти відпустку і вирушити на заслужений відпочинок в профілакторій або санаторій. У тому випадку, якщо причиною постійних стресів служать сусіди, родичі або нав`язливі друзі, то варто змінити місце проживання і категорично обмежити спілкування з дратівливими Вас особистостями.

Активний спосіб життя. Це не тільки щоденні зарядки, контрастний душ, заняття у фітнес залі, а й активна життєва позиція. Пам`ятайте: «думки матеріалізуються». Якщо Ви самі себе вважаєте хворим, нікчемним людиною, то для оточуючих Ви саме так і будете виглядати. Однак в кожній людині прихований величезний потенціал, більшість з нас не знає і половини із закладених в нас здібностей і талантів. Шукайте себе, пізнавайте свій творчий хист, не бійтеся здаватися смішними і допитливими - адже цікавість, це і є джерело вічної молодості.

Вам не подобається та робота, якої Ви зараз займаєтеся, підіть на курси (їх зараз величезна безліч) за тією спеціальністю, яка Вам більше подобається (курси фотографів, курси менеджменту, курси іноземних мов, курси освоєння комп`ютера). Є висока ймовірність того, що ці курси допоможуть Вам зайнятися не тільки тим, що гроші приносить, але і тим, що «підносить роботу до рівня творчості» - улюбленою роботою.

Однак в контексті лікування гострого циститу для підняття імунітету може знадобитися і прийом медикаментозних препаратів. Справа в тому, що гострий цистит при неспроможності імунної відповіді може перейти в хронічний, від якого Ви будете лікуватися не один місяць, а роками. Перебіг цієї настирливої форми циститу насправді приносить безліч неприємностей - найменше переохолодження або стресова ситуація і хронічний цистит загострюється з усіма наслідками, що випливають ...

Короткий огляд декількох з нині застосовуваних імуностимуляторів:

Віферон - Препарат, який містить активну речовину альфа інтерферон. Інтерферон - це природне з`єднання, яке синтезується і в нашому організмі при інфекційно-запальних процесах. У разі неадекватного імунної відповіді прийом даного препарату мобілізує імунну систему і змушує її працювати активніше.
Як правило, при циститах даний препарат застосовується у вигляді ректальних супозиторіїв в дозуванні по 500000 МО по (1 супозиторій) 2 рази на добу з інтервалом в 12 годин. Курс лікування становить 5-10 днів.
Лікуванню даним препаратом повинна передувати особиста консультація лікаря терапевта або уролога. Даний препарат має ряд абсолютних протипоказань і широким переліком побічних ефектів. Для виключення протипоказань і мінімізації ймовірності розвитку побічних реакцій необхідно повноцінне обстеження та особиста консультація лікаря фахівця.

Ликопид - Має виражену імуномодулюючу дію, стимулює активність клітин, які поглинають бактерії для їх подальшого розчинення, а так само стимулюють вироблення антитіл проти інфекційних агентів. Насправді активною речовиною даного препарату є молекула бактеріальної стінки. Завдяки зручній для імунної системи формі подачі антигена, лейкоцити легко розпізнають цю структуру і активно починають виробляти антитіла, так само відбувається стимулювання клітинного імунітету.
Схема лікування підбирається індивідуально в залежності від показників периферичної крові і динаміки інфекційного процесу. Наводимо найбільш часто застосовується схему лікування даним препаратом: прийом по 10 мг 1 раз на добу, тривалість лікування - 10 днів.
Лікування призначається лікарем урологом чи гінекологом в індивідуальній комбінації з іншими препаратами.

Уро-Ваксом - даний препарат являє собою ліофілізат 18 видів найбільш поширених бактерій E. Coli. Справа в тому, що 80% всіх циститів викликаються саме цієї кишкової бактерією. Тому, введення даного препарату дозволяє імунній системі в найкоротші терміни сформувати адекватну імунну відповідь. Цей препарату змушує організм виробляти власний інтерферон, який стимулює роботу всієї імунної системи. Так само відбувається активне навчання спеціальних імунних клітин (Т лімфоцитів) на місці знищувати E. Coli. Важливим є стимуляція вироблення спеціальних поверхневих антитіл IgA. Ці антитіла розташовуються на поверхні епітелію слизових сечовивідних шляхів і перешкоджають висхідному проникненню інфекції по сечовивідних шляхах.

профілактика циститу

Для того щоб запобігти більш розвинутою циститу або для профілактики його рецидиву необхідно дотримуватися представлені нижче рекомендації. Варто відзначити, що дотримання цих рекомендацій не може на 100% позбавити Вас від цього захворювання, проте знизити до мінімуму ймовірність даної патології можливо.

• В рамках дотримання гігієнічних норм підмивайтеся щодня хоча б раз протягом доби. Оптимальним для досягнення чистоти в області зовнішніх полови органів є підмивання не менше 2-х разів на день з використанням мила (бажано використання дитячого мила, де не міститься ароматизаторів і хрестителів) і проточної води.
• Слідкуйте за тим, щоб Ваш сексуальний партнер так само дотримувався елементарних гігієнічних правил гігієни зовнішніх статевих органів - щоденні підмивання в цьому допоможуть.
• Перед кожним статевим контактом і після нього необхідно проведення підмивання з використанням мила. Це правило відноситься до обом статевим партнерам.
• Варто виключити оральний сєка в тому випадку якщо має місце такі патології як: стоматит, ангіна, кандидоз ротової порожнини та інші інфекції в ротовій порожнині. Причина цієї рекомендації зрозуміла - зі слиною можливе занесення інфекції на зовнішні статеві органи і в сечовипускальний канал.
• Одягайтеся по погоді. Екстравагантна міні-спідниця по холодній погоді може Вам коштувати багаторічної боротьби з хронічним рецидивуючим циститом. Однак цистит - це не найстрашніша з патологій викликається переохолодженням - можливий розвиток запального процесу в усіх органах таза, а це загрожує безпліддям і багаторічними походами по гінекологам в надії на одужання.
• Слідкуйте за станом власного імунітету - часті простудні захворювання можуть свідчити про його поганий стан. Заходи, що вживаються для його відновлення, описані у відповідній главі статті.
• Не стримуйте себе, коли хочеться сходити «по маленькому». Тривала затримка сечі в сечовому міхурі сприяє розвитку інфекції.
• Споживання рідини має бути оптимальним, в жарку пору року воно повинно зростати мінімум на 1-1,5 літра.
• По можливості жінкам рекомендується змінити тампони на прокладки. Справа в тому, що тампони механічно можуть здавлювати сечівник і бути джерелом інфекції в безпосередній близькості від зовнішнього отвору сечовипускального каналу.
• Чоловікам можна лише порадити щодня міняти нижню білизну. Цей захід знизить до мінімуму ймовірність розвитку неспецифічного уретриту.
• Відвідавши туалет бажано підтиратися в напрямку спереду назад, а не навпаки. Причина такої тактики підтирання зрозуміла - при підтирання ззаду наперед відбувається занос кишкових бактерій на зовнішні статеві органи, що сприяє їх проникненню в сечовипускальний канал.

Як лікувати цистит при вагітності на ранніх термінах?

Цистит при вагітності - Досить часте явище, яке не тільки представляє дискомфорт для жінки, але і небезпечно своїми ускладненнями щодо нирок, тобто розвитком пієлонефриту. вагітність - Це завжди велике навантаження на нирки, адже вони працюють за двох, та й ще виводять велику кількість імунних комплексів, особливо при несумісності матері і дитини по групі крові або резус-фактору. Запалення нирок може призвести до важкого перебігу вагітності із загрозою для життя мами і малюка, це і ниркова недостатність, прееклампсія або пізній гестоз (підвищений артеріальний тиск, набряки, білок в сечі) і еклампсія (проявляється судомами і втратою свідомості, вимагає негайної операції кесаревого розтину).

Отже, кожна десята жінка під час вагітності відчуває на собі всі принади циститу.

Чому ж такий приємний період для будь-якої жінки так часто похмурніє через циститу? А все пояснюється фізіологічними змінами в жінці під час цікавого положення:

• здавлення сечового міхура збільшеною маткою;
• вплив прогестерону, основного гормону вагітності, на скоротність сечового міхура, який знижує тонус його стінок;
• висхідна інфекція з піхви, пов`язана зі зміною його мікрофлори (норма для вагітності);
• знижений імунітет, характерний для всіх очікують матусь.

Ось розвинувся цистит в період вагітності, що ж робити, як лікувати, якщо на ранніх термінах вагітності будь-який лікарський засіб не рекомендовано і може нашкодити довгоочікуваного малюкові? А основним лікуванням цієї недуги є антибіотикотерапія, і найефективніше є препарати фторхінолони. фторхінолони протипоказані не тільки вагітним, але і дітям до підліткового віку, адже вони мають широкий спектр побічних ефектів, основними з них є дія на росткові зони кісток і порушення роботи центральної нервової системи і психіки.

Режим при циститі під час вагітності:

• зверніться до уролога;
• не ризикуйте, займаючись самолікуванням і народними методами, адже навіть багато травички можуть принести шкоду малюкові, особливо на ранніх термінах вагітності, і підвищити тонус матки;
• дотримуйтесь постільний режим;
• строго уникати переохолоджень і контактів з хворими ГРВІ, грипом і іншими інфекційними захворюваннями;
• дотримуйтесь дієту з виключенням гострих, солоних, смажених і жирних продуктів;
• необхідно вживати достатню кількість фруктів і ягід (по сезону журавлину, кавуни, вишню, черешню, полуницю, цитрусові і так далі);
• необхідно пити достатню кількість рідини (вода, соки, морси), газовані, особливо солодкі напої протипоказані;
• журавлинний сік і відвар шипшини - хороші засоби, які посилюють заходи лікування і профілактики циститу;
• своєчасно відвідуйте туалет, не терпіть;
• дотримуйтесь гігієну інтимних місць;
• Не носіть вузьке білизна;
• строго дотримуйтеся рекомендацій доктора і схем лікування.

Схеми лікування циститу на ранніх термінах вагітності

1.      Антибактеріальні препарати:

• Монурал (Антисептик сечовивідних шляхів) - не рекомендований при вагітності на термінах менше 12-ти тижнів (прийом антисептика можливий тільки при тяжкому перебігу захворювання), після 12-ти тижнів монурал можна застосовувати одноразово по 3г (1 капсула) між прийомами їжі і відразу після спорожнення сечового.
• амоксицилін (Флемоксин, Оспамокс, Амосін) - антибіотик пеніцилінового ряду, широкого спектра активності. Застосовують по 500 мг 3 рази на добу (кожні 8 годин), не менше 5-ти днів.
• Супракс (Антибіотик цефалоспоринового ряду) - по 200 мг 2 рази на добу (кожні 12 годин), не менше 5-ти днів.

без антибіотиків вилікувати цистит можна, але дуже важко, в більшості випадків досягається тимчасове зняття симптомів. Відсутність адекватного антибактеріального лікування гострого циститу дуже часто призводить до розвитку хронічної форми захворювання.
При вирішенні питання про призначення антибіотиків завжди потрібно зважити всі за і проти, тобто ризики розвитку ускладнень захворювання та виникнення побічних ефектів від прийому препарату.

2.      Препарати рослинного походження:

• Канефрон-Н - по 2 таб. 3 рази на добу, курс лікування від 2-х тижнів;
• Уролесан - по 8 крапель 3 рази на добу, курс лікування в середньому 2 тижні;
• Цистон - по 2 таб. 3 рази на день після їди, курс лікування від 2 місяців.

3.      спазмолітики: Но-шпа - по 1 таблетці (40 мг) 3 рази на добу після їжі.

Що протипоказано на ранніх термінах вагітності при лікуванні циститу?

• застосування більшості антибіотиків, крім наведених вище, небезпечно розвитком аномалій розвитку у плоду-особливо протипоказані фторхінолони (офлоксацин, норфлоксацин), тетрациклін, аміноглікозиди (амікацин, гентаміцин);
• проводити інстиляції (введення антибактеріальних препаратів безпосередньо в сечовий міхур), може призвести до викиднів;
• прийом нестероїдних протизапальних засобів (Німесил, диклофенак, анальгін і так далі), може призвести до тяжких патологій у малюка;
• використання фізіотерапії може призвести до викидня;
• приймати гарячі ванни (ну і природно сауни, лазні та інші види перегріву), високі температури можуть спровокувати до гіпертонусу матки.

Як лікувати цистит при вагітності на пізніх термінах?

Принципи лікування циститу в другій половині вагітності дуже схожі з заходами на ранніх термінах. Але ризик розвитку патології плода, пов`язаний з лікувальними заходами, після 20-ти тижнів вагітності значно нижче. До цього терміну у малюка вже сформувалися основні органи, тканини і системи, вони продовжують дозрівати і розвиватися. Але ризик розвитку самого циститу і його ускладнень в цей період стає вище.
Тому деякі препарати і процедури, заборонені на ранніх термінах, у другій половині вагітності можуть бути застосовані, але рішення по їх призначенню приймається тільки лікарем-фахівцем, має бути зваженим з урахуванням ризиків у разі лікування і без нього.

Схеми лікування циститу на пізніх термінах вагітності:

1.      антибактеріальна терапія (Монурал, Амоксициллин, Супракс), у важких випадках можливе застосування пеніцилінів, захищених клавулановою кислотою (АУГМЕНТИН, амоксиклав), Макролідів (джозаміцин) та інших препаратів цефалоспоринового ряду (Цефодокс, цефтриаксон і так далі).

2.       інстиляції - Введення антибактеріальних і протизапальних препаратів безпосередньо в сечовий міхур, застосовується тільки для терапії хронічної форми циститу і лише в умовах стаціонару.

3.      Препарати рослинного походження (Канефрон-Н, Уролесан, Цистон).

4.      спазмолітики (Но-шпа).

5.      Фізіотерапія на область сечового міхура:

• електрофорез або гальванофорез (Введення лікарських препаратів в орган за допомогою малих електричних або гальванічних імпульсів) зі спазмолітиками (Но-шпа, папаверин), хлористим кальцієм, ацетилсаліциловою кислотою з димексидом (аспірин можна застосовувати тільки до 35-го тижня вагітності), антисептиками та антибіотиками;
• помірне тепло на область сечового міхура (грілка).

Фізіотерапія зазвичай застосовується при хронічних формах циститу. Вагітним не можна застосовувати цей метод при багатьох патологіях вагітності (підвищений тонус матки, загроза кровотеч, пізній гестоз і так далі).

6.      імуностимулюючі препарати:

• Флавозід (Абсолютно безпечний препарат для застосування під час вагітності) - по 5-8 мл 2 рази на добу, курс лікування 1 місяць,
• Віферон - По 1 свічці (500 тисяч ОД) 2 рази на добу ректально, курс лікування в середньому 7 днів.

Будь-яке лікування циститу під час вагітності має бути призначене лікарем-урологом і погоджено з гінекологом. Будь-яке самолікування в цей період може нашкодити малюкові і майбутній матусі.

Що таке инстилляция сечового міхура, як її використовують?

інстиляція сечового міхура - це введення медичних препаратів безпосередньо в порожнину органу, тобто метод забезпечує місцеве лікування. Процедура неприємна, являє дискомфорт особливо чоловікам, тому що фізіологічно у них звивистою сечовипускальний канал. Але в принципі, инстилляция безболісна і проводиться досить швидко і безпечно, а головне, показала дуже хорошу ефективність, особливо при лікуванні хронічного циститу.
Процедура проводиться урологом тільки в умови стаціонару. Перед призначенням інстиляції необхідно обстежити сечовий міхур за допомогою ендоскопа (спеціальний інструмент, оснащений електронним мікроскопом), при необхідності беруть біопсію стінки сечового міхура для гістологічного дослідження (з метою виключення раку, туберкульозу сечового міхура).

Техніка проведення інстиляції:

• спорожнення сечового міхура,
• встановлення стерильного сечового катетера після обробки антисептичними засобами місця введення,
• повільне введення підігрітого до 37⁰З препарату за допомогою стерильного ін`єкційного або спеціального для інстиляції шприца в обсязі від 30 до 100 мл, після витікання мутного розчину продовжують вводити ліки до отримання прозорої рідини з сечового міхура,
• повільне виведення катетера з зрошенням уретри,
• по можливості, після процедури не спорожняти сечовий міхур протягом 40-60 хвилин,
• процедуру можна повторити через 2-3 дня.

Показання до інстиляції сечового міхура:

• хронічний цистит,
• хронічний уретрит і простатит у чоловіків,
• хронічний хламідіоз сечостатевої системи і інші TORCH-інфекції,
• рак сечового міхура.

Протипоказання інстиляції сечового міхура:

• гострий цистит,
• туберкульоз сечостатевої системи,
• ранні терміни вагітності (особливо до 12 тижнів),
• гострі інфекційні (особливо венеричні) процеси в піхві.

Перевага методу:

• місцеве лікування, тобто можливість максимального впливу медикаментів прямо на вогнище запалення, при цьому, препарати не діють на весь організм в цілому, тобто не викликає можливих побічних ефектів,
• високоефективний метод, сприяє швидкому загоєнню, позитивний результат отримують на багато частіше, ніж при консервативної терапії,
• можливість впливати на глибокі шари стінок сечового міхура (що відбувається при хронічному циститі), антибактеріальні і протизапальні препарати при інших методах введення туди не проникають,
• безпеку методу, але тільки за умови правильного проведення процедури фахівцем, самостійне введення препаратів в сечовий міхур може привести до опіків слизових.

Що вводять в сечовий міхур при циститі?

• антибактеріальні препарати:

• антибіотики: цефалоспорини, пеніциліни, аміноглікозиди і так далі;
• антисептики: декасан, фурадонін, хлорогексідін, фурацилін, препарати йоду і срібла, перманганат калію і багато інших;
• часто антибіотики розводять з димексидом (Препарат покращує проникнення препаратів в глибокі шари тканин);

протизапальні препарати (Наприклад, ацетісаліціловой кислота);

озоновані розчини - озон володіє протизапальними і антибактеріальними властивостями, є потужним антиоксидантом;

імуностимулятори: Циклоферон, інтерферони, лізати бактерій;

бактеріофаги (Стафілококовий, полівалентний і так далі), в залежності від збудника запалення, згідно бактеріологічному дослідженню сечі;

спазмолітики: но-шпа, папаверин;

рослинні препарати: відвар ромашки, масла шипшини, обліпихи і інші.

Інстиляції сечового міхура зазвичай застосовують в комплексі з іншими методами консервативної терапії, наведеними в статті.

Що робити, якщо при циститі болять нирки?

Біль в нирках після циститу - це привід для занепокоєння, може бути, розвинулося ускладнення циститу у вигляді пієлонефриту.

Про цей факт необхідно в терміновому порядку повідомити лікареві для подальшого обстеження і термінового стаціонарного лікування.

Чому ж виникають ускладнення циститу? патогенез пієлонефриту на тлі циститу пов`язаний з висхідній інфекцією з сечового міхура в нирки (по сечоводу).

Це ускладнення запалення сечового міхура - часте явище, особливо, якщо цистит нелікувався або лікувався некоректно (а саме, без адекватної антибіотикотерапії).

розберемося, що ж таке біль в нирках:

• По-перше, це біль у ділянці нирок. Таку локалізацію болю може давати остеохондроз хребта, радикуліти і різні неврити. А їх прояв може бути пов`язано з переохолодженням поперекової області, яке, в свою чергу часто призводить до циститів. У дітей і деяких дорослих біль в нирках виявляється болями в животі.
• По-друге, при пієлонефриті в більшості випадків відзначається однобічний біль, так як запалення зазвичай вражає одну нирку.
• По-третє, біль часто віддає в відповідний бік.
• Ну і нарешті, біль в нирках посилюється при постукуванні в поперековій області з боків від хребетного стовпа (Це позитивний симптом Пастернацького).

Інші симптоми, які вказують на розвиток пієлонефриту:

• різке підвищення температури тіла до 40⁰С;
• поява слабкості, нездужання, можливі непритомність;
• нудота, блювота;
• головний біль, біль у суглобах.

Додаткові дослідження при підозрі на пієлонефрит:

• загальний аналіз сечі (Білок більше 1 г / л, лейкоцити більше 10 на 1 поле зору, еритроцити більше 10 на 1 поле зору);
• загальний аналіз крові: прискорення ШОЕ, підвищення рівня лейкоцитів за рахунок нейтрофілів;
• УЗД нирок - Збільшення нирки в розмірі, ділянки підвищеної ехогенності, зміна рухливості нирки, зміна співвідношення шарів нирок;
• Бактеріальний посів сечі - Виявлення великої кількості інфекційного збудника.

Чим небезпечний пієлонефрит?

• формування хронічної форми пієлонефриту;
• сепсис - Інфекція крові;
• розвиток гострої або хронічної ниркової недостатності (Захворювання, що вимагає довічного гемодіалізу на апараті штучної нирки або трансплантації донорської нирки).

Як застосовують Фурадонин при циститі і яка його ефективність?

фурадонин - Препарат групи нітрофуранів, який має протимікробну дію відносно інфекції сечовивідної системи.

Ефективність фурадоніна при циститі:

• має бактерицидну і бактеріостатичну дію (тобто перешкоджає розмноженню бактерій і сприяє їх загибелі);
• препарат активний відносно більшості інфекцій сечового міхура;
• його можна призначати при гострих і хронічних процесах, а також для профілактики загострень при хронічному циститі;
• до фурадоніна не виникає стійкість (або резистентність, звикання) бактерій;
• можливе застосування в педіатричній практиці (при лікуванні дітей старше 1 місяця).

Як застосовувати Фурадонин?
Одна таблетка фурадоніна містить 50 або 100 мг.
рекомендовані дози для дорослих - по 50-100 мг 4 рази на добу (кожні 6 годин), для дітей - 5-7 мг / кг на добу. Таблетки приймають після їди і запивають великою кількістю рідини. Курс лікування 7-14 днів.

Протипоказання до прийому препарату:

• вагітність і годування груддю;
• діти віком до 1 місяця;
• важкі ураження нирок;
• важкий перебіг цукрового діабету;
• злоякісна анемія;
• печінкова недостатність;
• алергії до препарату;
• серцева недостаочность.

Особливі вказівки:

• Фурадонин не можна застосовувати в комплексі з антибіотиками групи фторхінолонів (офлоксацин та інші);
• не рекомендується одночасний прийом препарату з іншими ліками, що володіють токсичною ефектом відносно нирок.

Побічні ефекти:
1.      Алергічні реакції: напад бронхіальної астми, кропив`янка, набряк Квінке і так далі.
2.      Порушення роботи травної системи: блювота, нудота, гіркий присмак у роті, загострення хронічного гепатит А, жовтяниця, пронос.
3.      Зміни в роботі нервової системи: головний біль, сонливість, запаморочення, невропатії (Пошкодження периферичних нервів).
4.      З боку кровотворної системи - зниження рівня лейкоцитів, гранулоцитів (нейтрофілів, базофілів, еозинофілів), Еритроцитів і тромбоцитів.

З урахуванням наявності протипоказань і можливих побічних ефектів Фурадонин повинен бути призначений фахівцем урологом, не займайтеся самолікуванням.

Ефективність застосування Монуралу при циститі, як він діє, яка його ціна?

Монурал - Антисептичний препарат, похідний фосфонової кислоти, діє на бактерії сечовивідних шляхів, руйнуючи їх клітинну стінку.

Ефективність препарату при циститі:

• активний відносно більшості бактерій, що викликають цистит;
• використовують при хронічному і гострому циститі і при профілактиці загострень хронічного процесу;
• рідко викликає звикання мікроорганізмів, тому препарат можна використовувати при інфекціях, які стійкі до інших антибіотиків;
• досягається швидкий лікувальний ефект (часто досить одного прийому препарату);
• практично не має загального дії на організм (переноситься добре, побічні ефекти зустрічаються вкрай рідко);
• добре поєднується з антибіотиками інших груп;
• можливість застосування у вагітних та дітей старше 5-ти років.

Як застосовується препарат?
Форма випуску - Гранули в пакетиках по 3 м
дози дорослим - По 1 пакетику 1 раз на добу, курс - від 1 до 3-х днів.
дози дітям - По 2 г (2/3 пакетика) 1 раз на добу одноразово.
Гранули розводять в 70 мл води. Препарат приймають на голодний шлунок за 2 години до їжі, перед цим необхідно сходити в туалет, спорожнити сечовий міхур. Оптимально випивати ліки перед сном.

Протипоказання до прийому препарату:

• гостра або хронічна ниркова недостатність;
• алергії до препарату;
• дитячий вік до 5 років;
• не бажано його застосовувати під час вагітності на терміні менше 12 тижнів.

Можливі побічні реакції:

• алергічні реакції (кропив`янка, набряк Квінке, загострення бронхіальної астми і так далі) - виникають вкрай рідко, так як препарат не зв`язується з білками крові;
• з боку травного тракту можлива поява нудоти, блювоти, гіркого присмаку в роті.

Монурал не рекомендоване використовувати як монотерапію (лікування одним препаратом), це може привести до розвитку хронічного циститу або спровокувати прояви ускладнень циститу. А ось в комплексі лікувальних схем, наведених вище, Монурал показує високу терапевтичну ефективність.

Приблизна ціна Монуралу (за 1 пакетик 3 г):

• Росія - 300-500 рублів;
• Україна - 220-270 гривень;
• Білорусія - 120 000-170 000 білоруських рублів;
• Казахстан - 3400-3700 тенге.

Чим лікують цистит у дітей?

У дітей цистит також нерідке явище, як і у дорослих. Так, кожна третя дитина за своє дитинство переносить цистит хоча б один раз.

Серед діток грудного віку однаково часто хворіють хлопчики і дівчатка, а ось дошкільного та шкільного - дівчатка хворіють частіше.

Причини і механізм циститу у дітей такий же, як і у дорослих. Але можна виділити основні фактори, що сприяють розвитку запалення сечового міхура у дітей:

• переохолодження;
• вроджені аномалії розвитку сечового міхура і уретри;
• голодування і зневоднення - Недостатній обсяг вироблення сечі для повноцінного акту сечовипускання, як результат - затримка сечі в сечовому міхурі;
• особливості нейрогенним сечового міхура (чутливості стінки органу, що відповідає за своєчасне його спорожнення);
• неправильна гігієна зовнішніх статевих органів, відсутність контролю матерів за процесами інтимної гігієни, неправильний догляд самими матерями, тривала відсутність зміни підгузників (а також тривале застосування підгузників у віці після 1,5 років);
• купання в забруднених водоймах;
• часте використання мильних засобів для купання (піни для ванни, гелі для душу і так далі), особливо не призначених для використання для дітей;
• знижений імунітет, штучне вигодовування малюка, віком до 1 року, різні види імунодефіцитів.

симптоми у дітей більш старшого віку (коли вони можуть зрозуміти і сказати батькам, що їх турбує) такі ж, як і у дорослих (порушення акту сечовипускання, загальні інтоксикаційні симптоми). Але ось у діток молодшого віку з діагностикою циститу починаються труднощі, ну не можуть вони нам пояснити, що їх турбує. І вся симптоматика в основному проявляється плачем і занепокоєнням малюка, порушенням сну і апетиту на тлі підвищеної температури тіла. Як ми бачимо, симптоми циститу у немовлят дуже схожі з ГРВІ. Тому і рекомендовано під час будь-якої хвороби здавати не тільки загальний аналіз крові, але і загальний аналіз сечі, відхилення в якому дозволять запідозрити запалення сечовидільної системи. Запідозрити пієлонефрит також можна при зміні кольору сечі (сеча може мати колір «м`ясних помиїв»).

Лікування циститу у дітей:

1.      Режим дня:

• постільний режим;
• грілка на живіт в області сечового міхура, теплі ванночки з відварами трав (теплі, а не гарячі);
• дотримання дієти і рясне пиття (що включає мінеральні води без газу, журавлинний морс, відвари шипшини і так далі).

2.      Антибактеріальна терапія:

Група препаратів	препарат	як застосовують
Амоксицилін, захищені клавулановою кислотою	Аугментин	0-3 місяці - 30 мг / кг маси тіла 3 рази на добу (кожні 8 годин), 3-12 місяців - 5 мл (суспензія 200 мг в 5 мл) 2 рази на добу, 1-5 років - По 5 мл (суспензія 400 мг в 5 мл) 2 рази на добу, 6-9 років - По 7,5 мл (суспензія 400 мг в 5 мл) 2 рази на добу, 10-12 років - По 10 мл (суспензія 400 мг в 5 мл) 2 рази на добу, Старше 12 років - По 1 таблетці (500 мг) - 2 рази на добу. Курс лікування - 7-14 днів.
цефалоспорини	Цефодокс,	5 місяців - 12 років -10 Мг / кг на добу за 2 прийоми (кожні 12 годин), застосовують суспензію в дозі 100мг в 5 мл і 200 мг в 5 мл, старше 12 років по 200 мг на добу за 2 рази. Курс лікування - 7-14 днів.
	Цефиксим (Цефікс),	До 12 років - 8 мг / кг на добу за 2 прийоми, старше 12 років - 200-400 мг 2 рази на добу. Курс лікування - 7-14 днів.
нітрофурани	фурадонин	Для дітей старше 1 місяця - 5-7 мг / кг на добу за 3-4 прийоми. Курс лікування 7-10 днів.
сульфаніламіди	Ко-трімаксозол	3 місяці-12 років - Сироп 12 мг / кг на добу за 2 прийоми, старше 12 років - 480 мг 1 раз на добу. Курс лікування: 4-10 днів
Налідиксова кислота	невігармон, налідоксовая кислота, неграм	Діти - 60 мг / кг на добу за 4 прийоми.

* Для дітей не рекомендоване застосування фторхінолонів через великий ризик розвитку побічних ефектів, цистит не є тим життєвим показанням для застосування цієї групи антибіотиків.

3.      Рослинні препарати: Канефрон (краплі) для дітей 0-12 місяців - 10 крапель, від 1 до 5 років - 15 крапель, старше 5 років - 25 крапель 3 рази на добу, курс лікування мінімум 14 днів.

4.      імуностимулятори: інтерферон, віферон, Лаферобіон, Імунофлазід, метилурацил, лізати бактерій і інші імунні препарати.

Всі препарати мають свої показання і протипоказання, а також можливі побічні ефекти. Тому всі препарати дітям повинні бути підібрані і призначені лікарем-урологом, не займайтеся самолікуванням.
Вихід гострого циститу зазвичай сприятливий, з повним одужанням.

Чи можна вилікувати цистит в домашніх умовах?

У домашніх умовах цистит можна вилікувати, але тільки при дотриманні рекомендацій, даних урологом. Самолікування може призвести не до одужання, а лише тимчасового зняття симптомів або переходу гострого процесу в хронічний, а також підвищує ризик розвитку ускладнень у вигляді пієлонефриту і / або сечокам`яної хвороби.

Принципи домашнього лікування циститу:

• прийом медикаментозних препаратів для перорального застосування (таблетки, відвари, суспензії, краплі та інші), будинки не рекомендовані ін`єкції і інстиляції сечового міхура;
• дотримання стандартних схем лікування циститу, бажано рекомендованих лікарем після детального об`єктивного, лабораторного та інструментального обстеження;
• дотримання режиму дня, живлення, рясного пиття, особистої гігієни;
• суміщення медикаментозної терапії з методами народної медицини;
• використання теплових процедур в області сечового міхура, профілактика переохолоджень, одягання теплого одягу, вживання теплого пиття.

Схема медикаментозного лікування циститу (докладніше в розділі статті «Ефективне лікування циститу»):

• антибіотик і / або антисептик сечовивідних шляхів;
• спазмолітик;
• протизапальний препарат;
• імуностимулятор;
• рослинні препарати.

деякі методи народної медицини:

1.      Теплі ванночки з відварами трав (Шавлія, ромашка, череда, чистотіл, звіробій та інші), при цьому температура рідини не повинна бути гарячою і перевищувати 40^oС. Зазвичай заварюють 2-3 ложки сухої трави на один літр окропу, для ванночки використовують попередньо кип`ячену воду, а ванну обробляють дезінфікуючими засобами і віддають окропом. Ванночку беруть не менше 10 хвилин (до охолодження води) кілька разів на день.

2.      Настоянки, що підвищують імунні сили: Елеутерокок, женьшень, ехінацея та інші настоянки, продаються в аптеках у готовому вигляді. Також ефективна суміш різних настоянок в рівних пропорціях.

3.      Відвар суміші рослин: Кріп, петрушка, чебрець і звіробій в рівних пропорціях. 1 велику ложку залити 1 склянкою окропу, дати настоятися. Рекомендовано по 1/3 склянки відвару 3 рази на добу. Курс лікування - кілька тижнів.

4.      Збір комплексний: листя брусниці (2 заходи), звіробій (1 міра), плоди шипшини (3 заходи), ехінацея (1 міра), евкаліпт (1 міра), таволга (2 заходи) - змішати. Суміш заливають окропом і настоюють. Рекомендовано по 1/3 склянки відвару 3 рази на добу. Курс лікування - кілька тижнів.
5.      нирковий збір (Готова форма в аптеці) 2 великі ложки залити 300 мл окропу, дати настоятися на 1,5 години. Курс лікування - 7-10.
Необхідно пам`ятати, що будь-які трави тривало застосовувати не можна, так як до них відбувається звикання організму, треба регулярно міняти види застосовуваних трав`яних зборів.

І головне, не можна припиняти лікування (особливо антибактеріальними засобами) після першого поліпшення, будь-яке лікування необхідно пройти мінімальним курсом до кінця, інакше можуть розвинутися швидкі рецидиви захворювання і виникнути стійкість збудника до антибіотиків.